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| 空回腸バイパス | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 46.93 |
| メッシュ | D007581 |
空回腸バイパス術（JIB）は、1950年代から1970年代にかけて病的肥満の緩和のために行われた外科的減量手術であり、小腸の30cm（12インチ）から45cm（18インチ）を除くすべてを切除して脇に置いた。
空回腸バイパス手術後の合併症の多くは、除外された盲腸ループでの細菌の異常増殖によって引き起こされました。関節炎・皮膚炎症候群は、よく見られる苦痛を伴う疾患の 1 つでした。発症メカニズムは、バイパス腸炎に関連する免疫複合体媒介プロセスであると考えられていました。[要出典]
問題
空腸回腸吻合には、近位空腸と遠位回腸の端側吻合[1]と端端吻合[2] の2つのバリエーションが開発されました。どちらの場合も、小腸の長い部分が切除されるのではなくバイパスされ、消化管から排除されました。
どちらのバリエーションでも、吸収される小腸の吸収流に保持される長さは、通常約 7 メートル (20 フィート) であるのに対し、合計でわずか約 45 cm (18 インチ) でした。その結果、炭水化物、タンパク質、脂質、ミネラル、ビタミンの吸収不良が必然的に発生します。端側法を使用した場合、腸の内容物が機能不全の小腸に逆流することで、逆流した物質の一部が吸収され、結果として、最初は体重減少が少なく、その後の体重増加が大きくなりました。[要出典]
胆汁は肝臓から分泌され、胆管を通って小腸上部に入り、小腸で吸収される。胆汁は脂肪の消化において重要な役割を果たしており、消化の第一段階として脂肪を乳化させる。したがって、小腸における胆汁酸再吸収の主要部位を迂回することで、脂肪および脂溶性ビタミンの吸収がさらに減少する。その結果、通常は小腸で吸収される大量の脂肪酸が結腸に入り、結腸壁を刺激し、過剰な量の水と電解質、特にナトリウムとカリウムが分泌されて下痢を引き起こす。この下痢は患者の主な訴えであり、この手術が導入されて以来、患者と医師の両方にとって空回腸バイパス手術の特徴となっている。[要出典]
胆汁酸塩は、コレステロールを胆汁中に溶解した状態に保つのに役立ちます。JIB 後、小腸での吸収低下と便への胆汁酸塩損失の結果として、胆汁酸塩プールが減少します。胆嚢胆汁中の相対コレステロール濃度が上昇し、胆嚢胆汁中にコレステロール結晶が沈殿して、胆嚢内でコレステロール胆石形成の病巣を形成します。特定のビタミン欠乏も起こります。ビタミン Dとカルシウムの欠乏は、骨粗鬆症と骨軟化症の結果として骨の痛みと骨折を伴う骨の菲薄化につながります。ビタミン B 12の特定の吸収部位である回腸末端のバイパスは、特定の末梢神経障害を伴うビタミン B 12欠乏につながります。ビタミン A 欠乏は夜盲症を引き起こす可能性があります。シュウ酸カルシウム腎結石は、シュウ酸の結腸吸収の増加とともに、JIB 後によく発生します。シュウ酸の結腸吸収は次のような原因によると考えられています。
- 大腸粘膜が過剰な胆汁酸塩や胆汁酸にさらされ、大腸のシュウ酸透過性が増加する、または
- 腸内の脂肪酸が多すぎるとカルシウムと石鹸を形成し、カルシウムの不溶性シュウ酸カルシウムの形成を減少させ、結腸内に可溶性で吸収可能なシュウ酸が残留することになります。
腸バイパス手術を受けた患者は、1 日に 4 ～ 6 回下痢を起こします。排便の頻度は脂肪摂取量に応じて変化します。排便は時間とともに減少する傾向があり、これは消化管に残っている小腸の短い部分がサイズと厚みを増し、カロリーと栄養素を吸収する能力が発達するためです。これにより患者の栄養状態が改善され、継続的な体重減少が相殺されます。この嬉しい結果がすべての患者に起こるわけではありませんが、「腸バイパス手術」を受けた患者の約 3 分の 1 は比較的順調な経過をたどります。残念ながら、このグループでも重大な晩期合併症のリスクがあり、多くの患者が手術から数年後に不可逆的な肝硬変を発症します。 [引用が必要]
合併症
JIB は吸収不良を伴う減量手術の典型的な例です。[3]最近の手術の中には、胃の制限と組み合わせた低吸収率を利用して減量を誘発し維持するものもあります。吸収不良を伴う手術は、JIB に代表される吸収不良合併症の少なくとも一部を発症するリスクがあると考えなければなりません。JIB に伴う複数の合併症は、空腸結腸吻合術に伴う合併症よりもかなり軽度ですが、患者と医療従事者の両方にとって非常に苦痛であり、手術の評判を落としました。[要出典]
空腸回腸バイパス術の合併症の一覧: [要出典]
ミネラルと電解質の不均衡:
- 血清中のナトリウム、カリウム、マグネシウム、重炭酸塩の減少
- 塩化ナトリウムの減少
- タンパク質の枯渇、カルシウムとビタミンDの喪失、アシドーシスに起因する骨粗鬆症と骨軟化症
タンパク質カロリー栄養失調：
腸管合併症:
- 腹部膨満、不規則な下痢、放屁の増加、腸管気腫、偽性結腸閉塞、バイパス腸症、機械的小腸閉塞を伴う腸捻転
腸管外症状:
- 関節炎
- 十分に理解されていない重度の痛みの問題
- 肝疾患は少なくとも30％に発生する
- 術後に急性肝不全が発生する可能性があり、手術後に急性死に至ることもあります。
- 脂肪肝、アルコール性肝炎、肝硬変は5% に発生し、1～2% で肝硬変に進行して死亡します。
- 結節性紅斑、非特異的膿疱性皮膚炎
- ウェーバー・クリスチャン病
これらの特徴のいくつかは、腸関連皮膚疾患・関節炎症候群で同時に現れることがあります。
腎臓疾患:
その他:
JIB に関連する複数の合併症により、代替処置の検討が行われました。その 1 つが胃バイパス術であり、この処置については後で詳しく説明します。1983 年に Griffen らは、空腸回腸バイパス術と胃バイパス術の結果を比較した包括的な一連の研究を報告しました。JIB を受けた 50 人の患者のうち 11 人が 5 年以内に胃バイパス術への変更を必要としたため、Griffen は空腸回腸バイパス術を断念しました。[4]
JIB は、次のようにまとめることができます。a. 体重減少、b. 複数の欠乏症を伴う吸収不良、c. 下痢、d. 完全には解明されていない重度の痛みの問題、e. 死亡の可能性
これらすべての合併症の結果として、空腸回腸バイパスはもはや肥満外科手術として推奨されていません。実際、空腸回腸バイパス手術を受け、手術がまだ残っている人に対する現在の推奨事項は、空腸回腸バイパス手術を取り除いて胃を狭窄させる手術のいずれかに変更することを強く検討することです。
参考文献
- ^ Payne JH, DeWind LT (1969). 「肥満の外科的治療」Am. J. Surg . 118 (2): 141–7. doi : 10.1016/0002-9610(69)90113-5. PMC 5212803. PMID 5798387.
- ^ (スコット、ディーン他 1973)
- ^ Lutrzykowski M (2007). 「空腸回腸バイパス術を受けた病的肥満患者に対する垂直胃切除術（スリーブ状胃切除術）」Obes Surg . 17 (3): 423–5. doi :10.1007/s11695-007-9053-y. PMID 17546856. S2CID 37894756.
- ^ Griffen WO、Bivins BA、Bell RM (1983)。 「空腸回腸バイパスの衰退と崩壊」。Surg Gynecol Obstet。157 ( 4): 301–8。PMID 6623319。