クロモ内視鏡検査

クロモ内視鏡検査は、光ファイバー内視鏡で観察する際に、消化管に染料（多くの場合、組織学で使用されるものと同じ染料）を注入する医療処置です。クロモ内視鏡検査の目的は主に組織の特徴を明らかにすることですが、染料は他の機能目的に使用されることもあります。クロモ内視鏡検査で得られる詳細により、発見されたパターンに基づいて組織の種類や病理を特定できることがよくあります。^[1]

クロモ内視鏡検査で使用する染色には、3 つの主なメカニズムがあります。吸収染色は特定の粘膜成分に親和性があり、ルゴールヨード、メチレンブルー、トルイジンブルー、クリスタルバイオレット(ゲンチアナバイオレット) などがあります。ルゴールヨードは、非角化 扁平 上皮を特異的に染色するため、扁平上皮組織、扁平上皮異形成、扁平上皮癌の特定に有用です。メチレンブルーは吸収上皮を染色するため、小腸や結腸の異常の特定に有用です。バレット食道は、食道粘膜が腺を含む組織 (腸上皮化生) に変化する疾患であり、メチレンブルー染色で特定できます。^{[2]また、メチレンブルーは}潰瘍性大腸炎患者の異形成の特定にも使用されています。^[1]トルイジンブルーは悪性細胞の核を青く染めるため、口腔癌や食道扁平上皮癌の検査に使用されています。クリスタルバイオレットは腸管や腫瘍細胞に吸収され、バレット食道や結腸腫瘍の特定に使用されています。^[要出典]

造影剤は吸収されず、粘膜の凹凸の間に浸透して凹凸を際立たせることでコントラストを生み出します。主な造影剤はインジゴカルミンで、0.1% から 0.8% のさまざまな濃度で投与されます。インジゴカルミンの主な用途は、慢性潰瘍性大腸炎患者の異形成細胞の特定です。^[要出典]

反応性染色は、胃腸管の機能に関連する化学反応により、目に見える変化を起こす。コンゴーレッドは、胃の無酸症の検査、迷走神経切断の適切さの検査（適切な迷走神経切断後、胃酸分泌はなくなる）、異所性胃組織の存在の検出に使用され、pH 3 未満で赤から黒に色が変わる。胃に酸が存在しない場合は、赤のままである。^[3]

クロモ内視鏡検査の最も一般的な用途は、食道の扁平上皮癌または異形成の特定、バレット食道および異形成の特定、早期胃癌の特定、結腸ポリープおよび大腸癌の特徴付け、および潰瘍性大腸炎患者の異形成のスクリーニングです。^[1] 2016年に更新されたコクランレビューでは、クロモ内視鏡検査は、通常の大腸内視鏡検査と比較して、結腸および直腸の癌性腫瘍の検出を向上させるという強力な証拠が見つかりました。^[4]

クロモ内視鏡検査に使用される染料は、一般的に安全であると考えられています。インジゴカルミンなどの染料は、便を一時的に変色させる可能性があります。ルゴールヨウ素を食道に塗布すると、不快感、炎症（食道または胃）またはまれにアレルギーを引き起こす可能性があります。これを防ぐためにチオ硫酸ナトリウムが使用されています。^[1]

染色は通常、内視鏡に挿入されるスプレーカテーテルと呼ばれる器具を使用して、消化管の粘膜に塗布されます。染色前に、染色を強化するために粘膜を薬剤で処理して余分な粘液を除去する必要がある場合があります。この目的には通常、N-アセチルシステインと酢酸が使用されます。染色後 1 ～ 2 分で粘膜を水で洗い、視覚を妨げる可能性のある余分な染料を除去します。クロモ内視鏡検査を実施する理由に応じて、染色は異常が疑われる部位に直接噴霧することも (扁平上皮癌の特定など)、粘膜に拡散噴霧することもできます (潰瘍性大腸炎の異形成のスクリーニングなど^[1])。

染色剤が結腸内に拡散して塗布されると、器具を盲腸内に置いた状態で完全な大腸内視鏡検査が行われます。内視鏡を20～30センチメートル引き込みながら粘膜を洗浄し、組織に染色剤を塗布します。粘膜のその領域を特徴付け、次に、より遠位にある結腸の次の領域で手順が繰り返され、手順が完了するまで続きます。^[1]

染色は、拡大内 視鏡検査など、粘膜をより正確に識別できる他の技術と組み合わせて使用​​することができます。^[1]粘膜の「ピットパターン」のさまざまな分類が、組織の種類との相関関係を試みるために使用されてきました。最も一般的に使用される分類は、工藤分類です。^[5]

消化管の粘膜を染料を使用せずに描写するために、他のさまざまな技術が使用されてきた。狭帯域イメージングは​​、青と緑の波長の周囲光を使用して、特に血管構造の詳細を強調する技術である。光源を​​変更するだけで済むという利点があり、染料を注入するよりも面倒ではない。^{[1]青と緑のフィルターを使用した狭帯域イメージングと同様の技術は、}フジノン社製の内視鏡で使用されており、フジインテリジェントクロモエンドスコピー（FICE）と呼ばれ、仮想クロモエンドスコピーと呼ばれている。^[6]粘膜の詳細を強調できる他の技術には、共焦点顕微鏡、拡大内 視鏡、光干渉断層撮影などがある。^[要出典]