結腸ポリープ切除術

結腸ポリープ切除術
大腸ポリープ切除術の瘢痕を示す顕微鏡写真。H &E染色。
専門	消化器病学
用途	大腸ポリープの切除
合併症	出血、穿孔、ポリープ切除後凝固症候群
アプローチ	冷鉗子、冷スネア、温スネア、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

大腸ポリープ切除術とは、大腸ポリープが癌化するのを防ぐために、大腸ポリープを切除する手術のことです。

消化管ポリープは、大腸内視鏡検査または上部消化管内視鏡検査によって内視鏡的に除去できますが、ポリープが大きすぎて内視鏡的に除去できない場合は外科的に除去することもできます。大腸内視鏡検査中に大腸ポリープ切除術を行う方法は、除去するポリープの大きさ、形状、組織学的タイプによって異なります。ポリープ切除術を行う前に、ポリープの生検を行い、組織学的に検査して、ポリープ切除術を行う必要があるかどうかを判断できます。^{[ 1 ] [ 2 ]}

切除前に、ポリープの評価には、ポリープの大きさ、形態、位置、およびアクセス可能性を含める必要があります。^{[ 3 ]}ポリープに癌が存在することを示唆する特徴がある場合は、内視鏡的粘膜下層剥離術または手術を検討する必要があります。^{[ 3 ]}ポリープが良性に見え、癌への進行リスクが無視できる場合は、切除は必要ありません。^{[ 3 ]}

大きな無茎性ポリープは内視鏡的に除去するのがより困難であり、このような場合のポリープ切除術は合併症のリスクが高くなります。10 mm までの無茎性ポリープは、多くの場合、スネアポリープ切除術で除去できます。10 mm を超えるポリープは、スネアポリープ切除術で分割して除去する必要がある場合があります。広範囲に電気焼灼を使用すると、大腸穿孔を引き起こす重大なリスクがあります。このリスクを軽減し、ポリープ切除術を容易にするために、滅菌液（生理食塩水またはコロイドにメチレンブルー色素を加えたもの）をポリープの基部の下に注入して、ポリープを大腸の筋層から持ち上げることができます。^{[ 4 ]}

有茎性ポリープは、スネアポリープ切除術で除去できます。ポリープが特定されたら、ポリープ切除用スネアをポリープの上を通り、ポリープの茎の周囲に巻き付けます。次に、スネアのループを締めてポリープの茎を掴み、ポリープを大腸壁から引き離します。その後、スネアのループに電流を流してポリープの茎を切断し、同時に電気焼灼を行います。ポリープは、スネアまたは内視鏡バスケットを使用して回収し、大腸内視鏡を引き抜くことで除去できます。

ポリープは、コールド生検鉗子、コールドスネアポリープ切除術、ホット生検鉗子、ホットスネアポリープ切除術、内視鏡的粘膜切除術、または内視鏡的粘膜下層剥離術を用いて除去することができます。コールド生検鉗子は、1～3 mm の小さな（微小な）ポリープに使用できます。^{[ 3 ]}コールドスネアポリープ切除術には、遅発性出血、ポリープ切除後凝固症候群、および穿孔のリスクを回避できるという利点があります。^{[ 3 ]}

大腸ポリープ切除術の最も一般的な合併症は出血と大腸穿孔である。まれに、電気焼灼による大きなポリープの切除後にポリープ切除後凝固症候群が発生することがある。^{[ 5 ]}

• 「私のやり方」― 大きなまたは無茎性の結腸ポリープの除去。