臨床神経心理学

臨床神経心理学は、脳と行動の関係の応用科学に関わる認知科学と心理学のサブフィールドです。臨床神経心理学者は、この知識を、神経学的、医学的、神経発達的、精神医学的疾患、およびその他の認知障害や学習障害を持つ患者の生涯にわたる評価、診断、治療、リハビリテーションに使用します。^{[1]子供や若者に関連する神経心理学の分野は、}小児神経心理学と呼ばれています。

臨床神経心理学は、臨床心理学の専門分野^[2]であり、この分野における治療と研究の中心として証拠を維持するための厳格な法律が施行されています。^[2]神経精神病理の評価とリハビリテーションは、臨床神経心理学者の焦点です。^[2]臨床神経心理学者は、症状が頭部の損傷によって引き起こされたかどうかを判断できなければなりません。これは、患者にインタビューし、患者を最もよく助けるためにどのような行動を取るべきかを決定することによって行われます。^[2]臨床神経心理学者のもう 1 つの義務は、脳の異常と相関関係を見つけることです。^[2]研究と治療の両方で証拠に基づく実践は、適切な臨床神経心理学の実践にとって最も重要です。^[2]

評価は主に神経心理学的検査によって行われますが、患者の病歴、質的観察も含まれ、神経画像やその他の診断的医療処置から得られた知見を活用することもあります。臨床神経心理学には、神経解剖学、神経生物学、精神薬理学、神経病理学に関する深い知識が必要です。^{[医学的引用が必要]}

1800年代後半、脳と行動の関係は、局所的な脳機能障害に関連する行動症候群を観察し特定したヨーロッパの医師によって解釈されました。^{[3] : 3–27}

臨床神経心理学は、心理学の他の専門分野と比較するとかなり新しい実践であり、その歴史は 1960 年代に遡ります。^[4]臨床神経心理学の専門分野は、関心が高まるにつれてゆっくりと進化し、より明確な全体となりました。^[4]神経学、臨床心理学、精神医学、認知心理学、心理測定学の糸がすべて織り合わされて、臨床神経心理学の複雑なタペストリーが作られており、これは現在も進化を続けています。^[4]臨床神経心理学の歴史は、多くの古い実践とのつながりがあるため、長く複雑です。^{[4]神経学を創始したとされる}トーマス・ウィリス（1621–1675）、認知プロセスは脳の特定の部分で起こると理論化したジョン・ヒューリングス・ジャクソン（1835–1911）、精神病理学との関連で人間の脳を研究したパウル・ブローカ（1824–1880）とカール・ウェルニッケ（1848–1905）、精神分析理論を創始したジークムント・フロイト（1856–1939）の弟子であるジャン・マルタン・シャルコー（1825–1893）などの研究者は、いずれも臨床医学に貢献し、それが後に臨床神経心理学に貢献しました。^[4]心理測定学の分野は、身体的および感覚的特徴に関する定量的データを収集したフランシス・ゴルトン（1822–1911）、現在心理学が頼りにしている統計を確立したカール・ピアソン（1857–1936） 、最初の心理学研究室を作ったヴィルヘルム・ヴント（1832–1920）、因子分析などの発見を通じて統計学を発展させたヴントの弟子チャールズ・スピアマン（1863–1945）、ビネー・シモン知的発達尺度を共同で作成したアルフレッド・ビネー（1857–1911）と弟子のセオドア・シモン（1872–1961）、子どもの発達を研究したジャン・ピアジェ（1896–1980）などの人々を通じて臨床神経心理学に貢献した。^[4]ビネー・シモン知能尺度をスタンフォード・ビネー知能尺度に改訂したルイス・ターマン（1877–1956）、異なる分類尺度を開発したヘンリー・ゴダード（1866–1957）、陸軍のアルファテストとベータテストを担当したロバート・ヤーキス（1876–1956）による知能検査の研究も、今日の臨床神経心理学の発展に貢献しました。^[4]

臨床神経心理学は脳に焦点を当てており、20世紀初頭にまで遡ります。^[5]臨床医として、臨床神経心理学者は、評価、診断、治療という3つのステップに取り組むことでサービスを提供します。^[5]臨床神経心理学者という用語は、1913年4月16日にウィリアム・オスラー卿によって初めて作られました。 ^[5]臨床神経心理学は20世紀まで焦点ではありませんでしたが、脳と行動の治療と研究の証拠は、頭蓋骨の一部を除去する粗雑な手術である頭蓋骨穿孔が観察された新石器時代にまで遡ります。 ^[5]専門職として、臨床神経心理学は臨床心理学の下位専門分野です。^[5]第一次世界大戦（1914～1918年）中に、戦争を生き延びた兵士で初期のシェルショック（砲弾ショック）が初めて観察されました。^{[5] [5]}大恐慌（1929～1941年）の間、さらなるストレス要因によりシェルショックのような症状が現れました。^[5]第二次世界大戦（1939～1945年）では、シェルショックという用語は戦闘疲労に変更され、臨床神経心理学は人々のトラウマや苦痛の継続的な兆候の謎を解く試みにさらに関与するようになりました。^[5] 1930年に退役軍人局（VA）が設立され、臨床神経心理学者の需要が高まり、ひいてはトレーニングの必要性が高まりました。^[5]朝鮮戦争（1950～1953年）とベトナム戦争（1960～1973年）により、訓練を受けた臨床神経心理学者による治療の必要性がさらに固まりました。^[5] 1985年に心的外傷後ストレス障害（PTSD）という用語が作られ、あらゆる種類のトラウマ的な出来事がPTSDを引き起こす可能性があるという理解が進み始めました。^[5]

人間の行動と脳の関係は、1974年に Meir によって定義された臨床神経心理学の焦点です。 ^[6]臨床神経心理学には、有機的性質と環境的性質の 2 つの分野があり、多くの注目を集めています。^[6] Ralph M. Reitan、Arthur L. Benton、およびAR Luria は、いずれも臨床神経心理学の有機的性質を信じて研究した過去の神経心理学者です。^[6] Alexander Luria は、第二次世界大戦後の臨床精神神経学的評価の創始者であるロシアの神経心理学者です。^[7]行動に影響を与える随意機能と不随意機能を結び付ける独創的な貢献を基に、Luria は脳内の神経プロセスの系統的構造と関連性をさらに結び付けています。^[8] Luria は、言語応答を必要とする 3 つの同時タスクが割り当てられた際の反応時間に基づいて思考プロセスを測定する「複合運動法」を開発しました。^[7]一方、臨床神経心理学の環境的性質は最近まで登場しておらず、行動療法などの治療法によって特徴付けられます。^[6]脳の物理的異常と精神病理の現れとの関係は完全には解明されていないが、これは臨床神経心理学者がやがて答えを出したいと願っている疑問の一つである。^[6] 1861年、人間の潜在能力と局在化に関する論争が始まった。^[6]両者は人間の行動が脳内でどのように現れるかについて議論した。^[6]ポール・ブローカは、話すことができないという症状を呈していた死亡した患者の脳に病変を発見した症例研究に基づき、認知障害は脳の特定部位の物理的損傷によって引き起こされる可能性があると仮説を立てた。脳のその部分は現在ブローカ野として知られている。^[6] 1874年、カール・ウェルニッケも、脳病変があり言葉を理解できない患者の症例研究で同様の観察を行った。病変のある脳の部分は現在ウェルニッケ野と考えられている。^[6]ブローカとウェルニッケは両者とも局在化の理論を信じ、研究した。^[6]一方、平等潜在性理論家は、脳の機能は脳の単一部分ではなく、脳全体に基づいていると信じていました。^[6]マリー・JP・フルーレンスは動物実験を行い、脳組織の損傷の量が行動能力の変化や損傷の程度に直接影響することを発見しました。^[6]カート・ゴールドスタインは、第一次世界大戦で戦った退役軍人を除いて、フルーレンスと同じ考えを観察しました。 ^[6]結局、意見の相違はあったものの、どちらの理論も人間の脳の複雑さを完全には説明できなかった。^[6]トーマス・ヒューリング・ジャクソンは、可能性のある解決策と考えられる理論を考案した。^[6]ジャクソンは、潜在性と局在性はどちらも部分的に正しく、行動は脳の複数の部分が集合的に働いて行動を引き起こすと信じ、ルリア（1966-1973）はジャクソンの理論をさらに推し進めた。^[6]

神経心理学者は一般的に病院で働いています。^[9]臨床神経心理学者が病院で働く場合、従業員、コンサルタント、または独立開業医として働くという3つの主なバリエーションがあります。^[9]病院の従業員として働く臨床神経心理学者は、給与、福利厚生を受け取り、雇用契約を結びます。^[9]病院は神経心理学者の法的および財政的責任を負います。^[9]コンサルタントとして働くという2番目の選択肢は、臨床神経心理学者が個人開業医の一部であるか、医師グループのメンバーであることを意味します。^[9]このシナリオでは、臨床神経心理学者は病院の従業員のように病院で働くことができますが、すべての財政的および法的責任は臨床神経心理学者が属するグループを通じて負います。^[9] 3番目の選択肢は独立開業医になることです。これは一人で働き、病院の外にオフィスを構えたり、病院内に部屋を借りたりすることもあります。^[9] 3番目のケースでは、臨床神経心理学者は完全に独力で、財政的および法的責任を自分で負います。^[9]

臨床神経心理学では、認知、行動、感情のさまざまな脳の精神病理を見つけるために評価が使用されます。^[10]物理的な証拠は常に容易に目にできるとは限らないため、臨床神経心理学者は損傷の程度を知るために評価に頼らなければなりません。^[10]患者の認知能力の強みと弱みは、脳病理の考えられる原因を絞り込むために評価されます。^[10]臨床神経心理学者は、患者が自分の認知能力の欠如と強みに対処する方法を理解できるように、患者に何が起こっているかを教育することが期待されています。^[10]評価は、生活の質に対する障害の影響を測定し、症状と症状の経時的変化をまとめ、認知能力の強みと弱みを評価するなど、多くの目標を達成する必要があります。^[10]評価から得られた知識の蓄積は、患者の個々のニーズに基づいた治療計画の作成に充てられます。^[10]評価は、臨床神経心理学者が患者に対する薬物療法と脳神経外科手術の影響を測定するのにも役立ちます。^[10]行動神経学と神経心理学のツールは標準化されているか、患者に関する心理測定テストや観察データが収集されており、患者とその状況を理解するのに役立ちます。^[10]評価が効果的であるためには、集中力、理解力、意欲、努力といった患者に備わっている必要不可欠な前提条件があります。^[10]

レザックは神経心理学的評価を行う主な理由として、診断、患者ケアとその計画、治療計画、治療評価、研究、法医神経心理学の6つを挙げている。^{[11] : 5–10}包括的な評価を行うには通常数時間を要し、1回の診察だけでは不十分な場合もある。複数の認知領域をカバーするスクリーニングバッテリーを使用する場合でも、1.5～2時間かかることがある。評価の開始時には、患者と良好な信頼関係を築き、評価の性質と目的を患者が理解していることを確認することが重要である。^[12]

神経心理学的評価は、評価の目的に応じて、2 つの基本的な観点から実施できます。これらの方法は、規範的評価と個別的評価です。規範的評価では、患者のパフォーマンスを代表的集団と比較します。この方法は、外傷性脳損傷や脳卒中などの成人発症の脳障害の調査に適しています。個別評価では、認知症やその他の神経変性疾患のように、通常の加齢で予想されるレベルを超える低下があるかどうかを確認するために、連続的な評価を行う場合があります。^{[11] : 88}

評価はさらにサブセクションに分割できます^{[説明が必要]} :

神経心理学的評価は通常、その後の神経心理学的検査の解釈に関連する病歴を収集する手段としての臨床面接から始まります。さらに、この面接では、社会的に適切な行動、情報を効果的に整理して伝達する患者の能力に関する定性的な情報が得られ、患者の気分、洞察力、動機についての指標が得られます。^{[13] : 58}患者の病歴という文脈の中でのみ、検査データを正確に解釈し、診断を下すことができます。^{[13] : 44}臨床面接は、気を散らすものがない静かな場所で行われるべきです。病歴の重要な要素には、人口統計情報、主な問題の説明、病歴（幼少期または発達の問題、精神病歴および心理学歴を含む）、教育歴および職歴（および、もしあれば、法的履歴および軍歴）が含まれます。^{[13] : 47–58}

患者が検査を受けることに不安を感じることは珍しくありません。検査は誰にとっても挑戦となるように設計されており、誰もすべての質問に正しく答えられるとは期待されていないことを説明すると役立つかもしれません。^[12]神経心理学的評価で重要な考慮事項は、すべての主要な認知機能を基本的にカバーすることです。これを達成する最も効率的な方法は、注意、視覚知覚と推論、学習と記憶、言語機能、構成、概念形成、実行機能、運動能力、感情状態をカバーする一連の検査を実施することです。この基本的なバッテリーを超えて、実施される神経心理学的検査の選択は、主に評価目的を満たすためにどの認知機能を評価する必要があるかに基づいて行われます。^[14]

神経心理学的評価の後には、実施した評価に基づいて包括的なレポートを完成させることが重要です。レポートは患者とその家族だけでなく他の臨床医にも公開されるため、専門用語や臨床的意味と一般人の意味が異なる言葉の使用は避けることが重要です（たとえば、知的障害者はIQ 70 未満の正しい臨床用語ですが、一般人の言葉では不快です）。^{[13] : 62}レポートには、紹介の背景、関連する履歴、評価の理由、神経心理学者による患者の行動の観察、実施されたテストとテストされた認知領域の結果、追加の所見（気分に関する質問票など）を網羅し、要約と推奨事項でレポートを締めくくる必要があります。要約では、紹介の質問に関して結果のプロファイルが示していることをコメントすることが重要です。推奨事項のセクションには、患者と家族を支援したり、患者の状態の管理を改善したりするための実用的な情報が含まれています。^[15]

臨床神経心理学者になるための教育要件は国によって異なります。一部の国では、臨床神経心理学のさらなる研究を専門にする前に、臨床心理学の学位を取得することが必要な場合がありますが、他の国では、4年間の心理学研究を修了した学生に臨床神経心理学のコースを提供しています。すべての臨床神経心理学者は、修士号または博士号（PhD、PsyD、またはD.Psych ）の大学院資格を必要とします。^[要出典]

オーストラリアで臨床神経心理学者になるには、オーストラリア心理学認定評議会（APAC）認定の心理学の3年間の学部課程、1年間の心理学優等課程、それに続いて臨床神経心理学の2年間の修士課程または3年間の心理学博士課程（D.Psych）を修了する必要がある。これらのコースには、コースワーク（講義、チュートリアル、実習など）、監督下の実習、研究論文の完成が含まれる。修士課程とD.Psych課程は同じ量のコースワーク単位を含むが、実施される監督下の実習の量と研究論文の長さが異なっている。修士課程には最低1,000時間（125日）、D.Psych課程には最低1,500時間（200日）が必要であり、これらの実習では学生が急性神経学/脳神経外科、リハビリテーション、精神科、老年科、小児科の集団に触れることが必須である。^[16]

カナダで臨床神経心理学者になるには、心理学の4年間の優等学位と臨床神経心理学の4年間の博士号を取得する必要があります。多くの場合、博士号を取得する前に2年間の修士号が必要です。博士号には、コースワークと実務経験（実習とインターンシップ）が含まれます。実習は、プログラムで習得したスキルを600〜1,000時間実践するものです。少なくとも300時間は、監督下でのクライアントとの対面でのやり取りが必要です。実習は、学生をインターンシップ/レジデンシーに備えることを目的としています。インターンシップ/レジデンシーは、学生が監督下で神経心理学者として機能する1年間の経験です。現在、カナダにはCPA認定の臨床神経心理学インターンシップ/レジデンシーが3つありますが、^[17]認定されていないものもあります。インターンシップを開始する前に、学生は博士課程のすべての課程を修了し、論文提案の承認を受け（論文を完成していない場合）、600時間の実習を終えていなければなりません。^[18]

英国で臨床神経心理学者になるには、保健専門職評議会が認める臨床心理学者または教育心理学者の資格を取得し、その後、大学院で臨床神経心理学の勉強を続ける必要があります。英国で臨床神経心理学者になるための教育は、英国心理学会認定の心理学の学士号を3年間取得し、臨床心理学（通常はD.Clin.Psy.）または教育心理学（D.Ed.Psy.）の博士号を3年間取得し、その後、臨床神経心理学の修士号（MSc）または9か月の大学院卒業証書（PgDip）を取得するというものです。^[19] 英国カウンセリング心理学心理学部も現在、会員にトレーニングを提供しており、登録神経心理学者になるための申請もできるようにしています。^[要出典]

米国で臨床神経心理学者になり、ヒューストン会議ガイドラインに準拠するためには、心理学の4年間の学部課程と4～5年間の博士号（PsyDまたはPhD）を修了する必要があります。博士課程の授業、研修、論文を修了した後、学生は1年間のインターンシップと、それに続く2年間の監督下での研修を修了する必要があります。博士号、インターンシップ、研修はすべて、米国心理学会認定の機関で実施する必要があります。^[20] すべての研修を修了した後、学生は心理学を実践するために自分の州で免許を取得することを申請する必要があります。米国臨床神経心理学会、米国専門神経心理学会、米国小児神経心理学会はすべて、神経心理学者の研修、経験、提出された症例サンプルを審査し、筆記試験と口頭試験の両方に合格することにより、神経心理学の特定の分野で能力を発揮した神経心理学者に委員会認定を授与します。これらの要件はヒューストン会議ガイドラインによれば標準ですが、これらのガイドラインでも、これらすべての要件を満たすことはまだ目標であり、臨床神経心理学者の資格を取得する他の方法も可能であると述べられています。

以下は、臨床神経心理学の分野に関連する重要なジャーナルの（不完全な）リストです。

• 異常心理学
• 神経法
• 神経心理学的検査
• 神経心理学的評価
• 神経心理学

• ポール・ブロクス（2003年）。『静かなる国へ：神経心​​理学の旅』アトランティック・マンスリー・プレス。ISBN 978-0-87113-901-6。
• デイビス、アンドリュー編 (2011)。小児神経心理学ハンドブック。ニューヨーク：シュプリンガー出版。ISBN 978-0-8261-0629-2. 2013年5月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年5月28日閲覧。
  • David A. Baker (2012年6月)。「小児神経心理学ハンドブック」。臨床神経心理学アーカイブ(レビュー)。27 (4): 470–471。doi : 10.1093/arclin/acs037。
• ローリング、デイビッド・W.編（1999年）。INS神経心理学辞典。ニューヨーク：オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-506978-5。この標準的な参考書には、Kimford J. Meador、Ida Sue Baron、Steven J. Loring、Kerry deS. Hamsher、Nils R. Varney、Gregory P. Lee、Esther Strauss、および Tessa Hart によるエントリが含まれています。
• ミラー、ダニエル C. (2013)。学校神経心理学的評価の基本（第 2 版）。ジョン ワイリー アンド サンズ。ISBN 978-1-118-17584-2. 2014年6月9日閲覧。
• パーソンズ、マイケル W.、ハメケ、トーマス A. 編 (2014)。臨床神経心理学: 評価のためのポケットハンドブック (第 3 版)。アメリカ心理学会。ISBN 978-1-4338-1687-1。この実践者向けハンドブックには、マイケル・W・パーソンズ、アレクサンダー・レイ・グラント、エカテリーナ・キーファー、マーク・W・オー、ハリー・W・マッコネル、スティーブン・E・ジョーンズ、トーマス・クルーソン、グレン・J・ララビー、エイミー・ヘッフェルフィンガー、ザビエル・E・カギガス、ジェニファー・J・マンリー、デビッド・ニーンハウス、サラ・J・スワンソン、ジェシカ・S・チャピン、ジュリー・K・ジャネセク、マイケル・マクリー、マシュー・R・パウエル、トーマス・A・ハメケ、アンドリュー・J・セイキン、ローラ・A・ラビン、アレクサンダー・I・トロスター、ソニア・パックウッド、ピーター・A・アーネット、ローレン・B・ストロバー、マリアナ・E・ブラッドショー、ジェフリー・S・ウェフェル、ロバータ・F・ホワイト、マキシン・クレンゲル、レイチェル・グラショー、ブリジッド・ウォルドロン・ペリン、ケネス・M・アダムス、マーガレット・G・オコナーによる章が含まれています。 Elizabeth Race、David S. Sabsevitz、Russell M. Bauer、Ronald A. Cohen、Paul Malloy、Melissa Jenkins、Robert Paul、Darlene Floden、Lisa L. Conant、Robert M. Bilder、Rishi K. Bhalla、Ruth O'Hara、Ellen Coman、Meryl A. Butters、Michael L. Alosco、Sarah Garcia、Lindsay Miller、John Gunstad、Dawn Bowers、Jenna Dietz、Jacob Jones、Greg J. Lamberty、および Anita H. Sim。
• レディ、リンダ A.、ワイスマン、アダム S.、ヘイル、ジェームズ B. 編 (2013)。青少年の神経心理学的評価と介入: 感情および行動障害に対するエビデンスに基づくアプローチ。アメリカ心理学会。ISBN 978-1-4338-1266-8. OCLC  810409783 . 2014年6月15日閲覧。この専門家向けの記事集には、Linda A. Reddy、Adam S. Weissman、James B. Hale、Allison Waters、Lara J. Farrell、Elizabeth Schilpzand、Susanna W. Chang、Joseph O'Neill、David Rosenberg、Steven G. Feifer、Gurmal Rattan、Patricia D. Walshaw、Carrie E. Bearden、Carmen Lukie、Andrea N. Schneider、Richard Gallagher、Jennifer L. Rosenblatt、Jean Séguin、Mathieu Pilon、Matthew W. Specht、Susanna W. Chang、Kathleen Armstrong、Jason Hangauer、Heather Agazzi、Justin J. Boseck、Elizabeth L. Roberds、Andrew S. Davis、Joanna Thome、Tina Drossos、Scott J. Hunter、Erin L. Steck-Silvestri、LeAdelle Phelps、William S. MacAllister による章が含まれています。ジョネル・エンサイン、エミリー・クレヴィエ＝クインティン、レナード・F・コジオル、デボラ・E・バディング。
• リッチオ、シンシア A.; サリバン、ジェレミー R.; コーエン、モリス J. (2010)。小児および青年期障害の神経心理学的評価と介入。ジョン ワイリー アンド サンズ。doi :10.1002 / 9781118269954。ISBN 978-0-470-18413-4。
• シュトラウス、エスター、シャーマン、エリザベス M.、シュプレイン、オットフリード (2006)。神経心理学的検査の概要: 実施、基準、解説。オックスフォード: オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-515957-8. 2013年7月14日閲覧。
• シャーマン、エリザベス M.、ブルックス、ブライアン L. 編 (2012)。小児法医学神経心理学 (第 3 版)。オックスフォード: オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-973456-6. 2013年7月14日閲覧。
• ウィショー、イアン Q.; コルブ、ブライアン (2009)。『人間の神経心理学の基礎』（第 6 版）。ニューヨーク: ワース パブリッシャーズ。ISBN 978-0-7167-9586-5. 2014年4月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年6月17日閲覧。

• UNC 医学部神経学科 (2011 年 2 月 24 日)。「神経心理学的評価に関する FAQ」。ノースカロライナ大学チャペルヒル校。2014年6 月 17 日閲覧。