表現性失語症

表現性失語症
その他の名前	ブローカ失語症、非流暢性失語症、失文性失語症
ブローカとウェルニッケは言語形成に関わる2つの領域である
専門	神経学、精神医学

表現性失語症（ブローカ失語症とも呼ばれる）は、言語（話し言葉、手話、^[1]、書き言葉）を発する能力が部分的に失われるが、理解力は概ね損なわれない失語症の一種である。 ^[2]表現性失語症の人は、発話に努力を要する。発話には通常、重要な内容語が含まれるが、前置詞や冠詞など、物理的な意味よりも文法的に重要な機能語は省略される。^[3]これは「電信的発話」として知られている。本人の意図するメッセージは理解されるかもしれないが、文は文法的に正しくない。表現性失語症の非常に重篤な形態では、本人は単語の発話のみで話すことがある。^{[4] [5]}通常、表現性失語症では、複雑な文法を理解するのが難しいため、理解力が軽度から中等度に低下する。 ^{[4] [5]}

これは、ブローカ野などの脳の前頭葉の後天的な損傷によって引き起こされます。^[6]表出性失語症は、意味的重要性を欠いた文法的文章を話すことができ、一般的に理解にも問題がある受容性失語症とは対照的です。 ^{[3] [7]}表出性失語症は、舌と口の筋肉を適切に動かして発話できないことで特徴付けられる構音障害とは異なります。表出性失語症は、意識的な発話のための運動計画を作成し、順序付けることができない運動障害である発語失行症とも異なります。 ^[8]

ブローカ失語症（表出性失語症）は、非流暢性失語症の一種で、しゃべり方がぎこちなく、努力を要する。子音と母音の発音ミスや歪み、つまり音声の崩壊がよく見られる。表出性失語症の人は、単語を1つしか発話できないか、2つまたは3つの単語をまとめて発話する。^[8]単語間の長い休止はよく見られ、多音節語は1音節ずつ、各音節間に休止を入れて発話する。^[8]ブローカ失語症の人の韻律は、発話の長さが短く、自己修復や流暢さに欠けるため、損なわれている。^[9] イントネーションや強勢のパターンも欠けている。^[10]

たとえば、次の文章では、ブローカ失語症の患者が歯科手術を受けるために病院に来た経緯を説明しようとしています。

はい、月曜日、えーと、お父さんとピーター・H（彼自身の名前）、そしてお父さん、えーと、病院、そして、水曜日、水曜日の9時、そして、木曜日、10時、あー、医者、2人、医者、そして、えーと、歯、うん。^[10]

表現性失語症の人の会話は、名詞、動詞、一部の形容詞などの内容語がほとんどです。しかし、接続詞、冠詞、前置詞などの機能語は、ほとんどの失語症患者の会話でよく使われる「and」を除いてほとんど使用されません。機能語が省略されているため、その人の会話は文法的に正しくありません。^[8]失語症の人のコミュニケーションパートナーは、文章構成が悪く、言葉がばらばらであるため、その人の会話は電報のように聞こえると言うかもしれません。 ^{[8] [10]}たとえば、表現性失語症の人は「賢い...大学...賢い...いい...いい...」と言うかもしれません。^[9]

ブローカ失語症の患者では、自己モニタリングが一般的によく保たれています。^[8]ブローカ失語症の患者は通常、コミュニケーション障害を認識しており、他の失語症の患者よりもうつ病や欲求不満による爆発を起こしやすい傾向があります。^[11]

一般的に、単語の理解は保たれ、患者は機能的な受容言語スキルを持つことができます。^[12]ブローカ失語症の人は、周囲の日常会話のほとんどを理解しますが、受容言語のより高度な障害が発生することがあります。^[13]より複雑な文章の理解は大幅に損なわれるため、表現性失語症の人と話すときは、簡単な言葉を使用する方がよいでしょう。これは、通常とは異なる構造のフレーズや文章を理解するのが難しいことに例えられます。ブローカ失語症の典型的な患者は、「男が犬に噛まれる」という文を、主語と目的語を入れ替えて「犬が男に噛まれる」と誤解します。^[14]

典型的には、表現性失語症の人は、発話や書字よりも、発話の理解や読解が得意です。^[8]患者の書く文章は発話に似ており、努力がちでまとまりがなく、内容語がほとんどです。^[15]文字はぎこちなく歪んで書かれることが多く、一部は省略されることもあります。聞くことや読むことは通常問題ありませんが、失語症の評価では、読解と聴解の両方に微妙な欠陥がほぼ常に見られます。^[8]

ブローカ野は顔、手、腕の運動を司る一次運動野の前にあるため、ブローカ野に障害があると、片麻痺（体の同じ側の両肢の筋力低下）や片麻痺（体の同じ側の両肢の麻痺）も起こる可能性がある。^[8]脳は反対側に配線されており、体の右側の手足は左半球によって制御され、その逆もまた同様である。^[16]そのため、ブローカ野または左半球の周辺領域が損傷すると、ブローカ失語症の人では体の右側に片麻痺または片麻痺が発生することが多い。

表現性失語症の重症度は患者によって異なります。軽度の障害しかなく、言語の問題を検出するのが難しい人もいます。最も極端なケースでは、患者は1つの単語しか発音できない場合があります。そのような場合でも、過剰学習や暗記による発話パターンが保持される場合があります。^[17]たとえば、1から10まで数えることができる患者でも、新しい会話では同じ数字を発音できない場合があります。

アメリカ手話などの手話を使用する聴覚障害患者では、脳の左半球が損傷すると手話能力に支障が出る。^{[1]話し言葉に似た} 錯語エラーが観察されている。話し言葉では音素の置換が起こるのに対し（例：「テーブル」ではなく「タグル」）、ASLの症例研究では動作、手の位置、形態のエラーが指摘されている。左半球に損傷があるASLの生涯使用者では、失文、つまり文の生成における文法的形態素の欠如も観察されている。統語的正確性の欠如は、手話のエラーが運動皮質の損傷によるものではなく、脳の言語生成領域の損傷の領域発現によるものであることを示している。同様の症状は、母国語がイギリス手話である左半球損傷患者にも見られ、^[18]左半球損傷は主に言語能力を妨げ、運動能力を妨げないことをさらに示している。対照的に、左半球の非言語領域に損傷がある患者は、手話は流暢に話せるが、書かれた言語を理解することができないことが示されています。^[1]

自己表現の困難さに加えて、表現性失語症の患者は特定の言語領域の理解に問題を抱えていることもよく知られています。この失文法異常は受容性失語症と重複しますが、表現性失語症の患者にみられることもありますが、受容性失語症と診断されていません。これらの中で最もよく知られているのは、目的語関係節、目的語 Wh 疑問文、および主題化構造 (トピックを文頭に置く) です。^[19]これら 3 つの概念はすべて句動性を共有しており、文中で単語の順序が変わると、単語が主題の役割を失う可能性があります。^[19]これは、失文性失語症のない人にとっては問題にならないことが多いですが、失語症の人の多くは、単語が文中で果たす役割を理解するために語順に大きく依存しています。^[20]

• 脳卒中または脳酸素欠乏症。
• 脳腫瘍
• 脳外傷

• 自己免疫疾患
• 腫瘍随伴症候群
• 微小転移
• 神経変性疾患
• 特定の感染症（例：バルトネラ・ヘンセラ^[21]）
• 代謝性疾患（例：高浸透圧性高血糖状態^[22]）

表情性失語症の最も一般的な原因は脳卒中である。脳卒中は脳の一部への低灌流（酸素不足）によって引き起こされ、これは通常、血栓症または塞栓症によって引き起こされる。何らかの形の失語症は脳卒中患者の34～38％に発生する。^[23]表情性失語症は、脳卒中による新規失語症の約12％に発生する。^[24]

ほとんどの場合、表現性失語症はブローカ野またはその周辺での脳卒中によって引き起こされます。ブローカ野は言語優位半球の運動前野の下部にあり、運動言語運動の計画を担っています。しかし、脳の他の領域で脳卒中を起こした患者にも表現性失語症の症例が見られます。^{[8]表現性失語症の典型的な症状を示す患者は、一般的により急性の脳病変を呈しますが、より大きく広範囲の病変を有する患者は、}全般性失語症として分類されるか、または分類されないままになる可能性のあるさまざまな症状を示します。^[23]

表情性失語症は、脳外傷、腫瘍、 脳出血^[25]や硬膜外膿瘍^{[26]によっても引き起こされる可能性がある。}

脳機能の側性化を理解することは、脳のどの領域が損傷すると表現性失語症を引き起こすのかを理解するために重要です。過去には、言語生成領域は左利きと右利きの人の間で異なると信じられてきました。これが真実であれば、右半球のブローカ野の相同領域が損傷すると、左利きの人に失語症が発生するはずです。最近の研究では、左利きの人でも通常は左半球にのみ言語機能があることが示されています。ただし、左利きの人は右半球の言語が優位である可能性が高いです。^[6]

表情性失語症のあまり一般的ではない原因には、原発性自己免疫現象と癌に続発する自己免疫現象（腫瘍随伴症候群として）があり、特に他の精神障害や局所神経欠損を伴う失語症のいくつかの症例の主な仮説として挙げられています。腫瘍随伴性失語症を説明する症例報告は多数存在し、具体的な報告は表情性失語症を説明する傾向があります。^{[27] [28] [29] [30] [31]} ほとんどの症例では微小転移を除外しようとしますが、腫瘍随伴性失語症の一部の症例は実際には発声運動領域への極めて小さな転移である可能性があります。^[30]

神経変性疾患は失語症を呈することがある。アルツハイマー病は流暢性失語症または表現性失語症のいずれかを呈することがある。クロイツフェルト・ヤコブ病が表現性失語症を呈した症例報告もある。^{[32] [33]}

表現性失語症は、流暢性失語症とは対照的に、非流暢性失語症として分類されます。^[5]病変は周囲の皮質に影響を及ぼすことが多く、失語症患者間で障害の程度は非常に異なるため、診断は症例ごとに行われます。 ^[34]

脳損傷の治療を受けている患者が失語症であると最初に気づくのは、通常、医師です。脳の損傷の有無と場所を判断するための通常の手順には、磁気共鳴画像法(MRI) とコンピューター断層撮影(CT) スキャンが含まれます。医師は、患者の言語理解能力と発話能力について簡単な評価を行います。さらに診断検査を行うには、医師は患者を言語聴覚士に紹介し、言語聴覚士が総合的な評価を行います。^[35]

ブローカ失語症の患者を診断するために、一般的に使用される特定の検査と手順があります。ウェスタン失語症バッテリー（WAB）は、自発的発話、聴覚理解、復唱、命名のサブテストのスコアに基づいて個人を分類します。^[8]ボストン失語症診断検査（BDAE）は、ユーザーに特定の失語症の種類を通知し、病変の位置を推測し、現在の言語能力を評価することができます。ポーチコミュニケーション能力指数（PICA）は、失語症患者の潜在的な回復結果を予測することができます。生活の質の測定も重要な評価ツールです。^[36]失語症とともに生きるための評価（ALA）や生活満足度スケール（SWLS）などの検査により、セラピストは個人にとって重要で意味のあるスキルをターゲットにすることができます。^[8]

正式な評価に加えて、患者と家族へのインタビューも有効かつ重要な情報源です。患者の以前の趣味、関心、性格、職業はすべて、治療に影響を与えるだけでなく、回復プロセス全体を通じて患者のモチベーションを高める要因となります。^[35]患者へのインタビューと観察により、専門家は患者と家族の優先事項を知り、患者が治療で何を取り戻したいのかを判断することができます。患者の観察は、治療をどこから始めるかを判断するのにも役立ちます。患者の現在の行動と相互作用は、セラピストにクライアントと個々のニーズについてのより深い洞察を提供します。^[8]患者に関するその他の情報は、医療記録、医師からの患者紹介、看護スタッフから取得できます。^[35]

手話を使う非発話患者の場合、診断は患者の知​​人への聞き取り調査に基づいて行われることが多く、脳損傷前と損傷後の手話の発話の違いに注目します。^[18]これらの患者の多くは、言語の発話が妨げられるため、手話ではなく非言語的なジェスチャーに頼ってコミュニケーションをとるようになります。^[37]

現在、表現性失語症に対する標準的な治療法はありません。失語症の治療のほとんどは、言語聴覚士による患者の状態とニーズに基づいて個別に行われます。患者は脳損傷後に自然回復期を経て、かなりの言語機能を回復します。^[38]

外傷や脳卒中後の数か月間、ほとんどの患者は1日数時間の伝統的な治療を受けます。他の訓練の中でも、患者は単語やフレーズの繰り返しを練習します。伝統的な治療では、失われた言語機能を補うためのメカニズムも教えられ、例えば絵を描いたり、発音しやすいフレーズを使ったりします。^[39]

日常生活の中で家族や介護者とのコミュニケーションの基盤を築くことに重点が置かれています。治療は患者自身の優先事項と家族の意見に基づいて個別化されます。^{[8] [40]}

患者は個人治療またはグループ治療の選択肢を持つ場合があります。あまり一般的ではありませんが、グループ治療は有益な結果をもたらすことが示されています。グループ治療の種類には、家族カウンセリング、維持グループ、サポートグループ、治療グループなどがあります。^[41]

補助代替コミュニケーション (AAC) とは、ブローカ失語症や発話および言語能力に影響するその他の症状など、コミュニケーション障害のある人の言語コミュニケーションをサポートまたは代替する一連のツールと戦略を指します。AAC はコミュニケーションを強化するように設計されており、個人のニーズに応じて一時的または永続的なソリューションとして使用できます。AAC の主な側面は次のとおりです。

1. コミュニケーション補助具:
   • ローテクAAC: コミュニケーションボード、絵本、コミュニケーションチャートなどのシンプルで非電子的なコミュニケーション補助具が含まれます。ユーザーはシンボルや絵を指したり選択したりしてメッセージを伝えることができます^[1]
   • ハイテク AAC: 音声生成デバイス (SGD) やタブレットベースの通信アプリなどの電子デバイスを使用します。これらのデバイスは、合成音声または録音されたメッセージを使用してコミュニケーションを促進します。ユーザーは、画面上で単語、フレーズ、または記号を選択して、自分を表現できます。
2. シンボルと表現:
   • AAC で使用されるシンボルは多様で、画像、アイコン、単語、またはこれらの組み合わせが含まれる場合があります。シンボルは、個人の認知能力と言語能力に基づいて選択されます。
3. AAC システムの種類:
   • 補助なしの AAC: ジェスチャー、表情、手話などの外部ツールを使用せずに、ユーザーの身体に頼ってメッセージを伝達します。
   • 補助 AAC: コミュニケーション ボード、音声生成デバイス、コンピューター ベースのシステムなどの外部ツールまたはデバイスを使用します。
4. 語彙と言語システム:
   • コア語彙: さまざまなコンテキストで頻繁に使用される重要な単語に焦点を当てています。コア語彙システムは、幅広いメッセージを表現するための多目的な単語セットをユーザーに提供することを目的としています。
   • フリンジ語彙：個人特有のニーズ、興味、または日常の活動に関連する特定の単語が含まれます。フリンジ語彙はコア語彙を補足し、コミュニケーションをよりパーソナライズします。^[17]
5. カスタマイズと個別化:
   • AAC システムは、各ユーザーの独自のニーズを満たすために高度にカスタマイズ可能です。セラピストは個人とその家族と協力して、ユーザーの能力、好み、コミュニケーションの目標に合わせてシステムをカスタマイズします。
6. トレーニングとサポート:
   • AAC システムのユーザー、およびその介護者やサポート ネットワークは、コミュニケーション ツールを効果的に使用するためのトレーニングを受けます。トレーニングには、電子機器の操作方法、パーソナライズされたメッセージのプログラム方法、記号の意味の理解方法の学習が含まれる場合があります。
7. セラピーとの統合:
   • AACは言語療法のセッションに統合されることが多く、セラピストはAACツールを使用してコミュニケーションの練習を促進し、コミュニケーション障害のある人の言語スキルの向上を支援します。^[7]
8. 社会的および感情的な側面:
   • AAC は、コミュニケーションの機能的側面に取り組むだけでなく、社会的、感情的な側面も考慮します。コミュニケーション障害のある人が社会的交流にもっと積極的に参加し、自分の考えや感情を表現できるように支援する上で、AAC は重要な役割を果たします。

AAC はダイナミックかつ進化を続ける分野であり、技術の進歩により、発話や言語障害のある人が利用できるコミュニケーション ツールの範囲と有効性が継続的に向上しています。AAC 戦略の選択は、個人の能力、好み、コミュニケーション障害の具体的な性質などの要因によって異なります。

メロディックイントネーション療法は、非流暢性失語症の患者が、普段は話せない単語やフレーズを歌えることがあるという観察から着想を得た。「メロディックイントネーション療法は、失語症患者の右半球の健全なメロディック/韻律処理能力を利用して、検索語や表現言語の手がかりを得ようとする試みとして始まった。」^[42]これは、歌唱能力が脳の右半球に保存されており、左半球の脳卒中後も影響を受けない可能性が高いためだと考えられている。^[43]しかし、最近の証拠は、失語症患者が歌詞全体を歌う能力は、実際にはリズムの特徴と歌詞への親しみから生じている可能性があることを示している。^[44]

メロディックイントネーション療法の目標は、歌唱を利用して右脳の言語能力領域にアクセスし、これらの領域を使用して左脳の失われた機能を補うことです。発話の自然な音楽的要素は、患者のフレーズ生成能力を引き出すために使用されました。臨床研究では、歌唱とリズミカルな発話が非流暢性失語症および失行症の治療に同様に効果的である可能性があることが明らかになりました。^[45]さらに、メロディックイントネーション療法が（慢性の）非流暢性失語症および失行症の患者の命題発話と発話明瞭度を改善するのに適していることを確認するには、ランダム化比較試験による証拠がまだ必要です。^{[46] [47]}

メロディック イントネーション セラピーは、片側左脳卒中を患い、発音が悪く、流暢でないか、または発話出力が著しく制限され、聴覚理解力が中程度に保たれ、意欲が強い患者に特に効果があるようです。MIT セラピーは平均して 1 日 1.5 時間、週 5 日間行われます。セラピーの最低レベルでは、単純な単語やフレーズ (「水」や「愛しています」など) が一連の高音と低音の音節に分解されます。治療が進むにつれて、より長いフレーズが教えられ、セラピストによるサポートは少なくなります。患者は、話す際の自然なメロディック要素を使用してフレーズを言うように教えられ、連続発声が強調されます。患者はまた、フレーズを話している間、左手でフレーズの音節をタップするように指示されます。タップは、右脳を利用するために話す際のリズム要素をトリガーすると考えられています。^[43]

fMRI研究によると、メロディック イントネーション セラピー (MIT) は、左半球のみを使用する従来の治療法とは対照的に、脳の両側を使用して失われた機能を回復する。MIT では、左半球に小さな損傷がある人は、左半球の損傷周囲皮質の活性化によって回復するようだ。一方、左半球の損傷が大きい人は、右半球の言語能力領域の使用が促進される。^[43]これらの結果の解釈はまだ議論の余地がある。たとえば、右半球の神経活動の変化が歌唱によるものか、「ありがとう」「お元気ですか」「元気です」などの一般的なフレーズを集中的に使用することによるものかは不明である。この種のフレーズは定型言語のカテゴリに分類され、健全な右半球の神経ネットワークによってサポートされていることが知られている。^[48]

パイロットスタディでは、左脳に損傷のある非流暢性失語症患者を対象に、MITの修正版と無治療の有効性を比較したところ、肯定的な結果が報告されました。ランダム化比較試験が実施され、その研究では、非流暢性失語症患者の回復期の早い段階でMITの修正版治療を利用することの利点が報告されました。^[49]

メロディック イントネーション セラピーは、音楽を治療ツールとして使用して患者に特定の非音楽的効果をもたらす認定専門家である音楽療法士によって使用されています。言語聴覚療法士は、左半球の脳卒中やブローカ失語症などの非流暢性失語症、さらには失行症を患っている患者にもこのセラピーを使用できます。

制約誘発失語症療法（CIAT）は、アラバマ大学バーミンガム校のエドワード・タウブ博士が開発した制約誘発運動療法と同様の原理に基づいています。 ^{[39] [50]}制約誘発運動療法は、障害（身体またはコミュニケーション）のある人が、麻痺した人が影響を受けていない手足を使う、失語症の患者が絵を描くなど、他の手段で失われた機能を補うことにより、「学習された不使用」を発達させるという考えに基づいています。^[51]制約誘発運動療法では、代わりの手足は手袋またはスリングで拘束され、患者は影響を受けた手足を使うことを強いられます。制約誘発失語症療法では、言語ゲームのコンテキスト、絵カード、他のプレーヤーのカードが見えないようにする障壁、およびその他の材料でのコミュニケーションの必要性によって相互作用が導かれ、患者はコミュニケーションゲームで成功するために残りの言語能力を使用するように促されます（「制約」されます）。^[50]

制約誘発性失語症治療の2つの重要な原則は、治療が非常に集中的で、10日間にわたって最大6時間続くセッションと、言語が（非言語的）行動と密接に関連したコミュニケーションの文脈で使用されることです。^{[39] [50]} これらの原則は、神経細胞レベルでの学習（シナプス可塑性）と、人間の脳における言語と行動の皮質システムの結合に関する神経科学の洞察に基づいています。^[51]制約誘発性療法は、身振りや筆記など、失われた言語機能を補うメカニズムは、日常生活においてさえ、絶対に必要な場合を除いて使用すべきではないという強い信念によって、従来の療法とは大きく異なります。^[39]

CIATは神経可塑性の増加のメカニズムによって機能すると考えられています。個人を発話のみに制限することで、脳は古い神経経路を再構築し、失われた機能を補うために新しい神経経路を採用する可能性が高くなると考えられています。^[52]

CIAT の最も強力な結果は、慢性失語症 (6 か月以上続く) の患者で確認されています。CIAT の研究では、患者が回復の「プラトー」期に達した後でも、さらなる改善が可能であることが確認されています。^{[39] [50]}また、CIAT の利点は長期にわたって維持されることも証明されています。ただし、改善は患者が集中的な治療を受けている間にのみ見られるようです。^[39]最近の研究では、制限誘発性失語症治療と薬物治療を組み合わせることが調査され、治療の利点が増幅されました。^[53]

積極的な言語療法に加えて、薬物療法も表現性失語症の有効な治療法として考えられてきました。この研究分野は比較的新しいため、多くの研究が継続して行われています。

以下の薬剤は失語症の治療に使用することが提案されており、その有効性は対照試験で研究されています。

• ブロモクリプチン–カテコールアミン系に作用する^[54]
• ピラセタム– 作用機序は完全には解明されていないが、コリン作動性受容体やグルタミン酸受容体などと相互作用する可能性が高い^[54]
• コリン作動薬（ドネペジル、アニラセタム、ビフェメラン） -アセチルコリン系に作用する^[54]
• ドパミン作動性 精神刺激薬：（デキサメタミン、メチルフェニデート）^[54]

最も効果が高いのはピラセタムとアンフェタミンで、脳の可塑性を高め、言語機能を改善する能力を高める可能性があります。ピラセタムは、脳卒中直後に治療を開始すると最も効果的であることがわかっています。慢性の場合に使用すると、効果ははるかに低くなります。^[55]

いくつかの研究では、ブロモクリプチンは、治療のみの場合よりも治療により言語流暢性と語句検索能力が向上することが示されています。^[54] さらに、その使用は非流暢性失語症に限定されているようです。^[53]

ドネペジルは慢性失語症の治療に効果がある可能性を示している。^[53]

失語症治療に薬剤が効果的であるという反駁の余地のない証拠を確立した研究はない。^[54]さらに、言語回復に特異的な薬剤を示した研究もない。^[53] 薬剤を使用した言語機能とその他の運動機能の回復の比較では、改善は神経ネットワークの可塑性の全体的な増加によるものであることが示された。^[54]

経頭蓋磁気刺激（TMS）では、磁場を使用して特定の皮質領域に電流を発生させます。この処置は、皮質を刺激する痛みのない非侵襲的な方法です。TMSは、脳の特定の領域における抑制プロセスを抑制することによって機能します。^[56]外部要因によるニューロンの抑制を抑制することで、脳の標的領域が再活性化され、失われた機能を補うために動員される可能性があります。研究によると、定期的な経頭蓋磁気刺激を受けた患者は、TMSを受けていない患者よりも物体の命名能力が向上していることが示されています。^[56]さらに、この改善はTMS療法の完了後も持続することが研究で示唆されています。 ^[56]ただし、一部の患者はTMSによる有意な改善が見られないため、この治療法のさらなる研究が必要です。^[57]

これは表現性失語症の治療に対する言語学的アプローチとして説明されており、治療は文中における単語の主題的役割を強調し、患者に教育することから始まります。^[58]通常問題となる文は、非標準的な文の能動態の平叙文に言い換えられます。^[58]次に、より単純な文の言い換えが、解釈がより困難なバリエーションに変換されます。たとえば、表現性失語症の患者の多くは、Wh 文に苦労しています。「What」と「who」の疑問文は、この治療法が改善しようとしている問題文であり、また、平叙文の議論の順序を変えるため、互いに強く関連している 2 つの疑問詞でもあります。^[58]たとえば、セラピストは、「少年は誰を助けているのか?」や「少年は何を直しているのか?」などの文を使用しています。なぜなら、どちらの動詞も他動詞であるため、主語と直接目的語の形で2つの引数を必要とするが、間接目的語は必ずしも必要ではないからである。^[58]さらに、特定の疑問助詞は、言い換えられた文がどのように形成されるかに基づいて互いにリンクされている。「who」文のトレーニングにより、トレーニングされていない「who」文とトレーニングされていない「what」文の一般化が向上し、その逆も同様であった。^[58]同様に、「where」と「when」の疑問型は非常に密接にリンクしている。「what」と「who」の疑問は引数の配置を変更し、「where」と「when」の文は付加句を移動させる。^[58]トレーニングは、「男は車を車道に駐車した。男は車道に何を駐車したか？」のようなスタイルである。^[58]文のトレーニングは、裂け目や文態など、より多くの領域でこのように続けられる。^[58]

結果：TUF治療で使用される文型の患者の使用が改善され、被験者はTUFの治療に使用されるものと同様のカテゴリの文を一般化し、結果は他の人との実際の会話に適用されます。^[58]使用される文型の一般化は、より複雑な文からより基本的な文の順に治療が進むと改善されます。治療は、訓練された文のオンライン（リアルタイム）処理に影響を与えることが示されており、これらの結果はfMRIマッピングを使用して追跡できます。^[58] Wh-文の訓練により、失語症患者の談話の3つの主要な領域で改善が見られました。発話の平均長さの増加、文法文の割合の増加、生成される動詞と名詞の数の比率の増加です。^[58]患者はまた、動詞の項構造の生成に改善が見られ、発話内の単語に主題の役割をより正確に割り当てました。^[58]オンライン文章処理の点では、この治療を受けた患者は対照群よりも異常な文章と非異常な文章をより正確に区別し、この治療を受けていない患者よりも正常レベルに近づいています。^[58]

回復のメカニズムは患者によって異なります。回復のメカニズムの中には、脳の損傷後に自然に起こるものもあれば、言語療法の影響によって引き起こされるものもあります。^[53] fMRI研究では、回復は損傷部位の周囲の組織の活性化と、失われた機能を補うためにこれらの部位に新しいニューロンが補充されることに部分的に起因していることが示されています。また、非常に急性の損傷では、損傷部位の周囲の死滅していない損傷組織への血流と機能の回復によって回復が引き起こされることもあります。 ^{[53]一部の研究者は、左半球のニューロンの補充と回復は、右半球の同様のニューロンの補充よりも、長期的な回復と継続的なリハビリテーションに優れていると述べています。 [59]}右半球は完全な言語機能のために設計されていないため、右半球を回復のメカニズムとして使用することは事実上「行き止まり」であり、部分的な回復しか得られないと考えられています。^[60]

あらゆるタイプの治療法の中で、治療の成功を予測する最も重要な要素と最良の要因の1つは、治療の強度であることを裏付ける証拠があります。さまざまな治療法の期間と強度を比較すると、強度は使用される治療法よりも回復のより良い予測因子であることが証明されました。^[61]

表現性失語症の患者のほとんどは、脳卒中や外傷後1年以内に回復が見られます。この改善の大部分は脳卒中後の最初の4週間の治療で見られ、その後は緩やかになります。^[23]ただし、このタイムラインは患者が経験した脳卒中の種類によって異なります。虚血性脳卒中を経験した患者は、脳卒中後数日から数週間で回復し、その後は停滞し、徐々に回復が遅くなります。対照的に、出血性脳卒中を経験した患者は、最初の4～8週間は回復が遅く、その後回復が速くなり、最終的に安定します。^[62]

回復の過程と結果には多くの要因が影響します。損傷の場所と範囲は回復に大きく影響します。予後に影響する可能性のある他の要因としては、年齢、教育、性別、動機などがあります。^[63]職業、利き手、性格、感情状態も回復の結果と関連している可能性があります。^[8]

研究では、表現性失語症の予後は、障害の初期の重症度と強く相関していることもわかっています。^[24]しかし、効果的な治療により、脳卒中後も何年も回復し続けることが可能であることがわかっています。^[39]治療のタイミングと強度は、結果に影響を与えるもう1つの要因です。研究によると、回復の後期段階であっても、介入は機能の改善と機能喪失の予防に効果的です。^[38]

受容性失語症とは異なり、表現性失語症の患者は言語生成における誤りを認識しています。これは表現性失語症の患者に治療を進めるさらなる動機を与え、治療結果に影響を与える可能性があります。^[23]一方、障害の認識は、欲求不満、うつ病、不安、または社会的引きこもりのレベルを高める可能性があり、回復の可能性に悪影響を及ぼすことが証明されています。^[64]

表現性失語症は、フランスの神経学者ポール・ブローカによって初めて特定されました。ブローカは、生前に表現性失語症を患って亡くなった人の脳を検査し、言語能力は前頭葉の腹後部領域に局在していると結論付けました。ポール・ブローカの発見の最も重要な側面の1つは、表現性失語症で適切な発話ができなくなるのは、口が言葉を発する能力を失うのではなく、脳が言語を発する能力を失うためであるという観察でした。^[6]

パウル・ブローカの発見は、ドイツの神経学者カール・ウェルニッケと同時期になされた。ウェルニッケも、死後の失語症患者の脳を研究し、現在ウェルニッケ野として知られる領域を特定した。両氏の発見は、特定の脳機能はすべて脳の特定の領域に局在するという局在化の概念に貢献した。両氏は失語症の分野に多大な貢献をしたが、言語を発することができない失語症患者と言語を理解できない失語症患者の違い（表出性失語症と受容性失語症の本質的な違い）に気づいたのはカール・ウェルニッケであった。^[6]

• ブローカ野
• 超皮質性感覚失語症
• ウェルニッケ失語症
• 言葉のサラダ

• ASHA 用語集: ブローカ失語症。(nd)。2015 年 11 月 18 日に http://www.asha.org/Glossary/Brocas-Aphasia/ から取得。

• 全米失語症協会
• 米国カリフォルニア州オークランドのカリフォルニア失語症センター
• ブローカ失語症の人のビデオ
• 「ブローカ失語症。明瞭な言語を司る脳領域の発見」、BibNum上のブローカの 1861 年の論文の分析 [英語版を表示するには、[à télécharger] をクリックしてください]。
• 付録: 失語症の一般的な分類。(nd) http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Aphasia/Common-Classifications-of-Aphasia/ から取得