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錯語症は、失語症によく見られる言語出力エラーの一種で、発話しようとする際に意図しない音節、単語、またはフレーズを発してしまうのが特徴です。錯語エラーは、流暢性失語症の患者に最も多く見られ、音素性または字義性、新語性、および言語性の 3 つの形態があります。[ 1 ]錯語症は、韻律情報、分節情報、音節数、またはその両方に影響を与える可能性があります。一部の錯語症は分節化なしで韻律を維持し、一部はその逆です。しかし、ほとんどの錯語症は両方の影響を部分的に受けています。[ 2 ]
この用語は、1877年にドイツ系イギリス人の医師ジュリアス・アルトハウスが著書『神経系の疾患』の中で「場合によっては完全な舞踏病または言葉のせん妄があり、これは錯語症と呼ばれることがある」という一文で導入したようだ。[ 3 ]
錯語症は、流暢な自発発話、長い文法的に整った文、および保持された韻律能力を特徴とする流暢性失語症と関連しています。[ 4 ]これらの流暢性失語症の例には、受容性失語症またはウェルニッケ失語症、失名詞失語症、伝導性失語症、および経皮質感覚性失語症などがあります。これらすべては、処理効率の差につながり、これは多くの場合、脳の皮質領域の損傷によって引き起こされます（たとえば、受容性失語症では、病変はウェルニッケ領域内またはその近くにあります）。病変の位置は、錯語症を含むすべての失語症の最も重要な決定要因であり、病変の位置を使用して、患者が示す失語症の症状の種類を仮説することができます。[ 5 ]この病変はさまざまな方法で引き起こされる可能性があります。脳内の血管の機能不全（例えば脳卒中によるもの）は、成人の失語症の 80% の原因であり、頭部外傷、認知症および変性疾患、中毒、代謝障害、感染症、脱髄疾患と比較されます。[ 4 ]後上側頭葉の病変は、流暢性失語症と関連していることが多いです。[ 6 ]
脳の2つの領域、ブローカ野とウェルニッケ野は、損傷を受けると様々な言語障害を引き起こします。それぞれが独自の特性によって定義されます。ブローカ失語症は、非流暢または電報型の発話が特徴で、冠詞、接続詞、前置詞、助動詞、代名詞、形態変化（複数形、過去形）が省略されます。[ 7 ] 単語の置換はまれで、子音の歪みと子音クラスターの単純化が頻繁に見られます。名詞、動詞、形容詞などの内容語は保持されることがあります。この失語症の患者は、自分の発話の誤りを自覚しています。ブローカ野の損傷は、言語理解には影響しません。[ 8 ]
ウェルニッケ失語症は、意味がほとんどない、またはまったくない造語や不必要な単語を含む流暢な言語を特徴とします。このタイプの失語症に苦しむ人は、他人の話し方を理解するのが難しく、自分の間違いに気づきません。訂正されても、言語錯語を繰り返し、正しい単語を見つけるのに苦労します。ウェルニッケ野は脳の第一側頭回後部の優位半球にあり、ブローカ野はウェルニッケ野の前方にあります。[ 9 ]
音素性錯語症は、音韻性錯語症または文字性錯語症とも呼ばれ、意図した単語の少なくとも半分の音節および/または音節数を保持する非単語で単語を置き換えることを指します。これは、形式的錯語（意図した単語と音韻的に関連する別の単語で単語を置き換える）、音素的錯語（意図した単語と音韻的に関連する非単語で単語を置き換える）、近似（単語も非単語も生成せずに単語を見つけようとする試み）など、さまざまなエラーにつながる可能性があります。[ 2 ] [ 10 ]これらのタイプのエラーは、とりわけウェルニッケ失語症に関連しています。[ 1 ] [ 4 ]音素性錯語症は、側頭葉の後部または内包に及ぶ外包の病変によって引き起こされることがよくあります。[ 5 ]このタイプの錯語症は、他の言語でも発生します。例えば、ドイツ語話者を対象としたケーススタディでは、ウェルニッケ失語症患者では単語の先頭で錯語が30.8%、ブローカ失語症患者では22.6%発生したことが示されました。英語話者においても、単語の先頭で誤りを生じる傾向は残りました。[ 10 ]
新語性錯語は、非英語または意味不明な単語による置換であり、単語を見つけるのが困難であることを示す休止の後に起こります。[ 13 ]これらはあらゆる品詞に影響を与える可能性があり、前述の休止は新語の相対的な重症度を示すために使用できます。軽度の新語性錯語は実際の単語の歪みとして認識できますが、重度のものは認識できません。これらの新語の仮説上の発生源は、「英語の音素を音韻構造的に規則的な方法で準ランダムに組み合わせる装置」です。[ 14 ]新語性錯語は、関連する他の発生源ではなく、失語症から生じる新語と考えることができます。新語性錯語は、受容性失語症および専門用語失語症と関連付けられることが多いです。[ 4 ] [ 14 ]
新語性錯語にはさまざまな種類があります。音韻的に、前の単語、後の単語、意図した単語、または別の新語と関連している場合があります。新語性錯語は、関連する単語と音素または音素の位置を共有しています。これは、単語と新語性錯語が同じ節にある場合に最もよく発生します。[ 14 ]新語性錯語は、音韻性錯語よりも目標単語との厳密な関係がありません。音韻性錯語は目標単語の音素の半分以上を持っていますが、新語性錯語は半分未満です。[ 12 ]
言語性錯語は、単語の混同またはある単語を別の実際の単語に置き換えることです。別の定義としては、文脈的に不適切な英語の単語、または構文的に誤ったクラスの英語の単語（たとえば、間違った品詞）です。[ 14 ]言語性錯語は、長さを保持することはあまりありませんが、ある症例研究では、エラーの半数以上でターゲット単語の性別が保持されていました。言語性錯語はランダムなプロセスの結果ではなく、単一の領域の正確な欠陥から生じると仮説が立てられています。[ 15 ]言語性錯語は、非流暢性失語症にも関連付けられる唯一のタイプの錯語であり、主に脳の後側頭領域、尾状核頭部、またはその両方の病変によって引き起こされます。[ 16 ] これらのエラーは意味的である場合があり、その場合、単語の意味は意図した単語の意味に関連しています（たとえば、van の代わりに car ）。[ 16 ]意味性錯語はさらに 6 つの異なるタイプに細分化できます。[ 12 ]
単語が目標と全く関係のないランダムなエラーも発生する。
持続性錯語症は、以前の反応が持続し、新しい反応の想起を妨げるタイプの錯語症です。（1976年にデニスによって発表された実験的症例研究DLAを参照。）これは左尾状核の病変と関連しています。[ 5 ]
錯語などの言語障害の多くは、神経機能の自然回復によって減少します。これは、脳卒中患者の場合、回復後最初の 3 か月以内に最も頻繁に起こります。虚血性脳卒中に関連する病変は、最初の 2 週間以内に自然回復する期間が短く、一方、出血性脳卒中に関連する病変は、4 週間から 8 週間と自然回復する期間が長くなります。自然回復が起こるかどうかにかかわらず、治療は脳卒中直後に言語療法士または言語病理学者の支援を受けて開始する必要があります。従来のアプローチでは、障害のレベルから治療を開始する必要があります。錯語の場合は、音素のレベルです。文字、単語と絵、または単語同士のマッチング、文章の完成など、さまざまなアクティビティを提供する市販のワークブックがあります。これらのアクティビティの難易度は、治療のレベルによって異なります。しかし、これらの治療法は臨床的に効果的であることが証明されていません。[ 4 ]
1988年にメアリー・ボイルが行った研究では、音韻性錯語症の治療に音読に焦点を当てた方法が提案され、部分的に成功し、音韻性錯語症は減少したが、発話速度は遅くなった。治療は50分間、週1回行われた。これらの治療セッションでは、患者はそれぞれ1～3音節からなる20種類のフレーズを見て、そのフレーズを読むように指示された。患者がフレーズを読めなかった場合、このプロセスが繰り返された。患者が再びフレーズを読めなかった場合、プロセスは中止された。1音節のフレーズから2音節のフレーズ、そして2音節のフレーズから3音節のフレーズへと進むには、80%の成功率が必要だった。この治療は部分的に成功した。この治療により音韻性錯語症は減少したが、この研究では発話効率は改善されなかった。これは、治療の焦点が意味内容ではなく音の生成にあったことが一因である。改善は6週間続いたが、その後患者は退行した。[ 17 ]
一過性錯語症（および発話停止などの他の言語障害）は、経頭蓋磁気刺激（TMS）によって脳の言語ネットワークを人工的に活性化することによって誘発される可能性がある。ナビゲーションTMS（nTMS）を使用すると、腫瘍やてんかんの手術を行う際に重要な領域を温存できるように、手術前に言語ネットワークのノードの位置を特定することができる。[ 18 ]