褥瘡

褥瘡
その他の名前	褥瘡（複数形：decubitūs）、または褥瘡性潰瘍、褥瘡、圧迫創、床ずれ
ステージIVの褥瘡では、坐骨結節が組織を突き抜けて突出し、骨髄炎が発症している可能性があります。
専門	形成外科
合併症	感染

褥瘡は、褥瘡、床ずれ、圧迫損傷とも呼ばれ、通常は長期にわたる圧力、または圧力と剪断力や摩擦の組み合わせの結果として、骨の突出部に通常発生する皮膚やその下の組織の局所的な損傷です。最も一般的な部位は、仙骨、尾骨、かかと、および股関節を覆う皮膚ですが、肘、膝、足首、肩の後ろ、または頭蓋の後ろなど、他の部位も影響を受ける可能性があります。

褥瘡は、軟部組織に圧力がかかり、その結果、軟部組織への血流が完全にまたは部分的に遮断されることによって発生します。皮膚に栄養を供給する血管が引っ張られる可能性があるため、ずれも原因の 1 つです。褥瘡は、慢性的に寝たきりの人や常に車椅子を使用している人など、動かない人に最もよく発生します。他の要因が圧力とずれに対する皮膚の耐性に影響し、褥瘡発生のリスクを高めることが広く考えられています。これらの要因には、タンパク質カロリーの栄養失調、微気候(発汗や失禁による皮膚の湿潤)、動脈硬化などの皮膚への血流を減少させる疾患、麻痺や神経障害などの皮膚の感覚を低下させる疾患があります。褥瘡の治癒は、年齢、病状 (動脈硬化、糖尿病、感染症など)、喫煙、抗炎症薬などの薬剤によって遅くなる場合があります。

早期発見すれば予防や治療が可能な場合が多いものの、重症患者、虚弱高齢者、車椅子利用者などの運動障害のある人（特に脊髄損傷を伴う場合）では、褥瘡の予防は非常に困難です。一次予防は、定期的に患者の体位を変えて圧力を再分配することです。体位を変えることでさらなる褥瘡を防ぐ利点は、少なくとも19世紀から十分に文書化されています。^[1]ベッドや車椅子で患者の体位を変えて体位を変えることに加えて、十分なタンパク質を含むバランスの取れた食事をとること^[2]と、皮膚を尿や便にさらさないようにすることが重要です。^[3]

病院における褥瘡の発生率は高く、ヨーロッパの病院での有病率は8.3%から23%の範囲で、カナダの医療現場では1990年から2003年にかけて有病率は26%でした。^[4] 2013年には、世界中で褥瘡による死亡者数が29,000人と記録されており、1990年の14,000人から増加しています。^[5]

米国では、2000年代初頭から褥瘡の発生率を追跡してきました。ウィッティントンとブリオネスは、病院における褥瘡の発生率は全国で6～8%であると報告しました。^[6] 2010年代初頭までに、ある研究では、褥瘡予防のための国際ガイドラインの導入後、メディケア人口全体の褥瘡発生率が約4.5%に低下したことが示されました。^[7]パドゥラと同僚は、近年、罰則付きメディケア政策の導入に伴い、褥瘡発生率が29%上昇したことを目撃しました。^[8]

褥瘡は他の病気を引き起こし、かなりの苦痛をもたらし、治療に多額の費用がかかる可能性があります。合併症には、自律神経過反射、膀胱拡張、骨感染症、膿関節症、敗血症、アミロイドーシス、貧血、尿道 瘻、壊疽、および非常にまれに悪性転化（マルジョリン潰瘍- 慢性創傷の二次癌）などがあります。褥瘡のある人が推奨治療に従わなかった場合、褥瘡が再発したり、代わりに漿液腫、血腫、感染症、または創傷離開を発症したりする可能性があります。麻痺のある人は、褥瘡が再発する可能性が最も高くなります。場合によっては、褥瘡の合併症が生命を脅かす可能性があります。最も一般的な死亡原因は、腎不全とアミロイドーシスです。褥瘡は痛みを伴い、あらゆる年齢の人や褥瘡のあらゆる段階の人が痛みを訴えます。^[要出典]

褥瘡の発生に寄与するメカニズムは4つある：^[9]

1. 体の一部、特に骨の突起部に外部（界面）圧力がかかると、毛細血管が閉塞し、組織から酸素や栄養素が奪われ、虚血（特定部位の血液不足）、低酸素症（細胞に供給される酸素の量が不十分）、浮腫、炎症、そして最終的には壊死や潰瘍形成を引き起こします。外部圧力による潰瘍は、仙骨と尾骨に発生し、続いて転子と踵骨に発生します。
2. 摩擦は皮膚の真下にある表在血管にダメージを与えます。摩擦は 2 つの表面が互いに擦れ合うことで起こります。肘の上の皮膚は摩擦によって傷つくことがあります。患者がベッドで動かされるときやストレッチャーに移されるときにベッドシーツの上で引っ張られたり滑らされたりすると、背中も傷つくことがあります。
3. せん断とは、皮膚が下層組織から分離することです。患者がベッドに半分座っている場合、皮膚がシーツにくっついてしまい、下層組織が体とともにベッドの足元に向かって下方に移動すると、皮膚がせん断されやすくなります。椅子に座っているときに滑り落ちる患者にも、この現象が起こる可能性があります。
4. 湿気もまた、褥瘡の一般的な原因です。汗、尿、排泄物、または創傷からの過剰な排液は、圧力、摩擦、およびせん断による損傷をさらに悪化させる可能性があります。周囲の皮膚の軟化を助長し、褥瘡の有害な影響を拡大させる可能性があります。

褥瘡の危険因子は100以上あります。^[10]患者を危険にさらす可能性のある因子には、不動、糖尿病、末梢血管疾患、栄養失調、脳血管障害、低血圧などがあります。^{[10] [11]}その他の因子には、70歳以上の年齢、現在の喫煙歴、乾燥肌、低BMI、尿失禁および便失禁、身体拘束、悪性腫瘍、バソプレシン処方、および褥瘡の既往歴があります。^[12]

褥瘡は、血液供給が不十分で、血液が組織に再流入する際に再灌流障害が生じることで発生することがあります。軽度の褥瘡の簡単な例としては、健康な人が長時間同じ姿勢で座っているときに発生することがあります。鈍い痛みを感じるのは、患部への血流が妨げられていることを示しています。2 時間以内に、虚血と呼ばれるこの血液供給不足により、組織が損傷し、細胞が死滅する可能性があります。褥瘡は、最初は赤く痛みを伴う部分として始まります。褥瘡のもう 1 つの発達過程は、圧力が高すぎて筋細胞の細胞膜が損傷した場合に発生します。その結果、筋細胞が死滅し、筋肉を通る血管から血液が供給されている皮膚も死滅します。これは褥瘡の深部組織損傷型であり、紫色の無傷の皮膚として始まります。^[13]

メディケア・メディケイドサービスセンターによると、褥瘡は予防可能な8つの医原性疾患の1つです。病院で褥瘡が発生した場合、病院は患者の治療費の払い戻しを受けられなくなります。病院は褥瘡の治療に年間約270億ドルを費やしています。^[14]一方、褥瘡予防の費用は、費用を節約できるとは言わないまでも費用対効果が高く、医療システムでの治療に比べて予防にかかるリソースの半分以下で済みます。^[15]

褥瘡が発生しやすい部位としては、尾骨、仙骨、坐骨、足のかかと、足の長骨の頭、臀部、肩、後頭部の皮膚などが挙げられます。^[16]

ベッドや椅子の上で頻繁に体位を変え、左右に寝返りを打つなどして、危険性の高い身体部位から圧力を取り除く必要があります。動けない患者には、椅子のクッションやエアマットレスを使用する必要があります。かかとをベッドから離しておく必要があります。

口から食べることが好ましく、食物と水分の摂取はカロリー、タンパク質、水分の必要量を満たす必要があります。必要に応じて栄養士に相談してください。サプリメントが必要になる場合もあります。

バイオフィルムは、褥瘡の治癒が遅れる最も一般的な原因の 1 つです。バイオフィルムは創傷に急速に形成され、創傷の炎症を維持することで治癒を遅らせます。バイオフィルムを制御するには、頻繁なデブリードマンと抗菌性包帯が必要です。感染は褥瘡の治癒を妨げます。褥瘡感染の兆候には、治癒が遅い、または遅れていること、肉芽組織が青白くなっているなどがあります。全身感染の兆候と症状には、発熱、痛み、発赤、腫れ、患部の熱感、膿性分泌物などがあります。さらに、感染した創傷は壊疽のような臭いがしたり、変色したり、最終的には膿が出ることもあります。^[要出典]

この問題を解消するには、すぐに消毒剤を塗布することが不可欠です。過酸化水素（ほぼ万能の毒素）は炎症を悪化させ、治癒を妨げるため、この用途には推奨されません。^[17] 次亜塩素酸で開いた傷口を洗浄すると効果的です。カデキソマーヨウ素、銀、または蜂蜜を含む包帯は、細菌バイオフィルムを貫通することが示されています。全身抗生物質は、細菌耐性につながる可能性があるため、褥瘡の局所感染の治療には推奨されません。進行性蜂窩織炎、骨の感染症、または血液中の細菌の証拠がある場合にのみ推奨されます。^[18]

褥瘡の段階の定義は、米国では国家褥瘡諮問委員会（NPIAP） ^{[19] 、欧州では欧州褥瘡諮問委員会（EPUAP） [20]}によって定期的に改訂されている。医療制度、医療分野、分類の目的（例えば、医療対有病率調査対資金提供）に応じて、世界中で異なる分類システムが使用されている。^[21] 簡単に言えば、それらは次の通りである：^{[22] [23]}

• ステージ 1 : 通常は骨の突出部上の局所領域に、白くならない赤みがあるが無傷の皮膚。色素の濃い皮膚は白くならないことが目に見えてわかる場合があり、その色は周囲の領域と異なる場合があります。その領域は、隣接する組織と比較して、厚さや温度などの特性が異なります。ステージ 1 は、肌の色が濃い人では検出が難しい場合があります。「リスクのある」人を示している可能性があります (リスクの前兆)。
• ステージ 2 :真皮が部分的に失われ、赤ピンク色の創傷底を伴う浅い開放性潰瘍として現れ、壊死組織は形成されません。また、無傷または開放/破裂した血清で満たされた水疱として現れる場合もあります。壊死組織やあざは形成されず、光沢のあるまたは乾燥した浅い潰瘍として現れます。このステージは、皮膚裂傷、テープによる熱傷、会陰部皮膚炎、浸軟または擦過傷を説明するために使用しないでください。
• ステージ 3 : 完全な厚さの組織損失。皮下脂肪は見えるかもしれませんが、骨、腱、筋肉は露出していません。壊死組織が存在する場合もありますが、組織損失の深さは不明瞭ではありません。皮下組織陥没やトンネル形成が含まれる場合があります。ステージ 3 の褥瘡の深さは、解剖学的部位によって異なります。鼻梁、耳、後頭部、くるぶしには (脂肪の)皮下組織がないため、ステージ 3 の褥瘡は浅い場合があります。対照的に、著しい脂肪過多の領域では、ステージ 3 の褥瘡が非常に深くなる場合があります。骨/腱は見えず、直接触知できません。
• ステージ 4 :骨、腱、または筋肉が露出した完全な組織喪失。創床の一部に壊死組織または痂皮が存在する場合があります。多くの場合、皮下組織の陥没やトンネル形成が含まれます。ステージ 4 の褥瘡の深さは、解剖学的位置によって異なります。鼻梁、耳、後頭部、およびくるぶしには (脂肪) 皮下組織がないため、これらの褥瘡は浅い場合があります。ステージ 4 の褥瘡は、筋肉や支持構造 (筋膜、腱、関節包など) に広がる可能性があり、骨髄炎が発生する可能性が高くなります。露出した骨/腱は目に見えるか、直接触知できます。2012 年に、全米褥瘡諮問委員会は、軟骨が露出した褥瘡もステージ 4 に分類されると述べました。
• ステージ判定不能: 創傷底の壊死組織 (黄色、黄褐色、灰色、緑色、または茶色) および/または焼痂(黄褐色、茶色、または黒色) によって潰瘍の実際の深さが完全に不明瞭な、全層組織欠損。十分な壊死組織および/または焼痂が除去されて創傷底が露出するまで、真の深さ、したがってステージは判定できません。かかとの安定した (乾燥し、付着し、紅斑や波動がなく無傷の) 焼痂は、通常は保護的な役割を果たすため、除去すべきではありません。
• 深部組織圧迫損傷（以前は深部組織損傷の疑いがあったもの） : 損傷のない、または損傷のない皮膚に、局所的に濃い赤色、栗色、紫色の持続的な退色しない変色、または表皮の剥離により暗い創床または血液がたまった水疱が現れる。痛みと温度変化^{[24] [25] [26] [27] [28] [29] [30]}が皮膚の色の変化に先行することが多い。変色は、暗い色素の皮膚では異なって見えることがある。この損傷は、骨と筋肉の境界面での強いおよび/または長時間の圧力と剪断力によって生じる。創傷は急速に進行して組織損傷の実際の範囲を明らかにすることもあれば、組織の損失なしに治癒することもある。壊死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、筋肉またはその他の下層構造が見える場合は、全層圧迫損傷（ステージ分類不能、ステージ 3 またはステージ 4）を示す。DTPI は、血管、外傷、神経障害、または皮膚疾患の説明には使用しない。^[31]

医療機器関連褥瘡という用語は、分類ではなく原因を指します。医療機器による褥瘡は、他の原因で生じた褥瘡に使用されているのと同じ分類システムに従って分類されますが、通常は原因が記録されます。医療機器による粘膜の圧迫損傷は段階分けすべきではありません。

虚血性筋膜炎（IF）は線維芽細胞性腫瘍および筋線維芽細胞性腫瘍のクラスに属する良性腫瘍であり^[32]、褥瘡と同様に、高齢者や寝たきりの人に発生することがあります。^[33]これらの腫瘍は、一般的に、股関節、肩、大腿骨大転子、腸骨稜、腰部、または肩甲骨部などの骨隆起部を覆う皮下組織（皮膚の最下層組織）に形成されます。^{[34] IF 腫瘍は、通常、皮膚の広範囲の潰瘍を伴わず、}組織病理学的顕微鏡分析では、さまざまな種類の白血球の存在によって判定される急性炎症の証拠がない点で、褥瘡とは異なります。^[35]これらの腫瘍は、一般的に外科的切除によって治療されます。^[36]

褥瘡の予防には、さまざまな方法が広く用いられている。^[37]提案されている方法には、寝具やマットレスの改良、患部にかかる圧力を軽減するためのさまざまなサポートシステム、体表面の換気、スキンケア、栄養、組織的改良（例えば、長期間の褥瘡が必要な病院や自宅でのケアルーチンの変更）などがある。^{[37] [38]}全体として、褥瘡を最も効果的に予防するには、これらのタイプの介入の有効性を判断し、最も効果的な介入を決定するための公平な臨床研究が必要である。^{[37] [39] [40] [41] [42]}

国際的に、また英国を含む特定の国において、医療従事者の指針となるエビデンスと専門家のコンセンサスに基づく臨床ガイドラインが数多く開発されてきた。[ ^{21] [ 43 ] [44] [45]}標準化褥瘡予防プロトコル（SPIPP）チェックリストは、褥瘡予防の一貫した実施を促進するために設計された国際ガイドラインの派生である。^[46] 2022年、米国議会は、 SPIPPチェックリストを、患者を危害から守るために米国退役軍人省（VA）施設が遵守すべき法律として確立するために、 2015年軍事建設・退役軍人省および関連機関歳出法（HR 4355）を更新する法律を可決した。

患者の体位を変えて体位を変える前に、リスク評価ツールを使って、患者の褥瘡を防ぐための最善のアプローチを決定することが推奨されます。最も一般的なリスク評価ツールには、ブレーデンスケール、ノートン、ウォーターローツールなどがあります。使用するリスク評価ツールの種類は、患者が入院する病院と場所によって異なります。リスク評価ツールを使用した後、院内褥瘡を防ぐための計画が患者ごとに作成されます。この計画には、さまざまな体位を変えて体位を変える戦略が含まれます。これらのリスク評価ツールは、看護スタッフに、褥瘡になるリスクに関する各患者の基準を提供します。これらのリスク評価ツールに寄与する要因は、湿度、活動、および可動性です。これらの要因は、ブレーデンスケール、ノートンスケール、ウォーターロースケールのいずれであっても、使用されているスケールを使用して考慮され、スコア付けされます。次に、数値を合計し、その最終的な数値に基づいてスコアが与えられ、患者が適切に体位を変えられていることを確認するための適切な措置が講じられます。残念ながら、病院ではこれが必ずしも適切に完了しているわけではありません。^[47]

米国と韓国では、電子健康記録に機械学習モデルを訓練することでリスク評価と分類を自動化する取り組みが行われている。^{[48] [49] [50]}

褥瘡リスクのある人や床ずれのある人のケアで重要な点は、褥瘡に圧力がかからないように圧力を再分配することです。^[51] 1940年代にルートヴィヒ・グットマンは、 2時間ごとに下半身不随の患者を回転させて床ずれを治すプログラムを導入しました。以前は、このような患者の余命は2年で、通常は血液や皮膚の感染症で亡くなっていました。グットマンは、ボストンの医師ドナルド・マンローの研究からこの技術を学んでいました。^[52]患者を30度の姿勢にするか、標準的な90度の姿勢にするかによって褥瘡が予防されるかどうかについては、証拠が不足しています。^[53]

介護施設や病院では通常、寝たきりの人の褥瘡の発症を防ぐためのプログラムを実施しており、例えば圧力を軽減するために一定の時間枠で寝返りや体位変換を行うなどしている。寝返りや体位変換の頻度は、その人のリスクレベルに応じて異なる。^[要出典]

圧力を再分配するためのさまざまな介入法が開発されており、これにはさまざまなベッドマットレス、サポート面の使用、固定椅子の使用などが含まれます。

圧力を再分配するために、高密度フォーム、反応性繊維やゲルを含む表面、反応性水を組み込んだ表面など、さまざまな種類のマットレスの使用が提案されることがあります。これらの介入を裏付ける証拠や、それらが新しい潰瘍を予防するか、快適さを高めるか、またはその他の肯定的または否定的な副作用があるかどうかについては、証拠が弱いです。^{[54] [55]}多くのサポートサーフェスは、体を表面に浸したり包み込んだりすることで圧力を再分配します。褥瘡防止マットレスやクッションなどの一部のサポートサーフェスには、交互にポンプされる複数の空気室があります。^{[56] [57]}製品を標準化し、これらの製品の有効性を評価する方法は、NPUAP内のS3Iの作業を通じて近年になってようやく開発されました。^[58]

フォームマットレスの使用は、交互圧力空気表面または反応性表面を含むサポートアプローチほど効果的ではないという証拠がいくつかあります。^{[59] [60]}反応性空気表面を含む介入が、水やジェル、その他の基質を含む反応性表面よりも効果的であるかどうかは明らかではありません。^{[61] [62]}さらに、マットレスの上にシープスキンオーバーレイを敷くことの有効性も明らかではありません。^[37]

圧力再分散のためには、固定椅子（車椅子とは対照的）も提案されている。^[63]固定椅子には、標準的な病院用椅子、クッションや手動/動的機能のない椅子、圧力再分散面とリクライニング、上昇、傾斜機能が統合された椅子などが含まれる。圧力再分散固定椅子が褥瘡の予防にどれほど効果的であるかを確立するには、さらなる研究が必要である。^[63]

運動能力が制限されている人の場合、定期的に圧力を移動させ、圧力を緩和する部品を備えた車椅子クッションを使用すると、圧迫創を予防するのに役立ちます。^[64]

褥瘡予防のための様々な成分を含む栄養介入の利点は不明である。^[65] 褥瘡予防と治療に関する国際ガイドラインには、褥瘡の予防と治療に関するエビデンスに基づいた推奨事項が記載されている。^[要出典]

組織の変更により褥瘡の発生率が低下する可能性が示唆されており、病院^[66]と地域社会[67]の両方で医療従事者が褥瘡予防の中心となっている。^これらのアプローチの有効性に関する研究からは、医療サービスの組織、^[38]、リスク評価ツール、^[68 ]、創傷ケアチーム、^[69]、教育など、褥瘡のリスクがある人々に利益をもたらす最良の組織変更が何であるかは明らかではない。^{[70] [71]}これは主に、これらの分野での質の高い研究が不足していることによる。

すでにできてしまった傷や潰瘍のケアやクリームの使用も、潰瘍の悪化や新たな一次性潰瘍の予防に考慮すべき事項です。脂肪酸を含むクリームは、脂肪酸を含まないクリームに比べて褥瘡の発生率を減らすのに効果的である可能性があります。^[72]シリコン製の包帯も褥瘡の発生率を減らす可能性があります。 ^[72]マッサージが褥瘡の発生率を減らすという証拠はありません。^[73]皮膚表面の熱と湿度を制御すること、いわゆる皮膚微気候管理も、褥瘡の予防と管理に役割を果たす可能性があります。^[74]損傷した皮膚は圧力に耐えられないため、スキンケアも重要です。ただし、尿や便にさらされて損傷した皮膚は褥瘡とはみなされません。これらの皮膚の傷は失禁関連皮膚炎として分類する必要があります。^[要出典]

褥瘡の治療には、安静、圧力分散支持面、栄養補給、体位変換、創傷ケア（デブリードマン、創傷被覆材など）、生体物理学的薬剤（電気刺激など）の使用が推奨されている。^[45]しかし、これらの介入の多くを支持する信頼性の高い科学的証拠は不足している。体位変換など、褥瘡の治療を最も効果的にサポートする方法を評価するには、さらなる研究が必要である。^{[39] [75] [41] [42]}

ほとんどの褥瘡では、壊死組織を除去する必要があります。かかとは、四肢の血液供給が不十分な場合が多いため、例外となります。壊死組織は細菌が増殖するのに最適な場所であり、創傷治癒を著しく阻害する可能性があります。壊死組織を除去する方法は 5 つあります。

1. 自己融解性デブリードマンとは、湿潤包帯を使用して体内の酵素と白血球による自己融解を促進する方法です。ゆっくりとしたプロセスですが、ほとんど痛みはなく、免疫系が正常に機能している人に最も効果的です。
2. 生物学的デブリードマン、またはマゴットデブリードマン療法は、医療用のマゴットを使用して壊死組織を餌とし、傷口から余分な細菌を除去する治療法です。この治療法は長年使用されなくなりましたが、2004年1月にFDAはマゴットを生きた医療機器として承認しました。^[76]
3. 化学的デブリードマン、または酵素的デブリードマンは、壊死組織の除去を促進する処方された酵素を使用する方法です。
4. 機械的デブリードマンとは、安定した創傷の壊死組織を除去するために、デブリードマン用ドレッシング、渦流、または超音波を使用することです。
5. 外科的デブリードマン、またはシャープデブリードマンは、外科医が死んだ組織を素早く除去できるため、最も速い方法です。

褥瘡の治療において、ある局所薬剤またはドレッシングが他のものより優れているかどうかは明らかではありません。^{[77] プロテアーゼ調節ドレッシング、フォームドレッシング、またはコラーゲナーゼ軟膏は、ガーゼよりも治癒に優れている可能性があることを示唆する証拠がいくつかあります。[77]創傷}ドレッシングは、創傷と周囲の皮膚の状態に基づいて選択する必要があります。上皮化を刺激する抗菌製品が創傷治癒を改善する可能性があることを示す研究がいくつかあります。^[78]しかし、褥瘡に対するドレッシングの選択に関する国際的なコンセンサスはありません。^{[79]アルギン酸塩ドレッシング、 [80]}フォームドレッシング、^[81]およびハイドロゲルドレッシングの使用を支持する証拠。 ^[82]これらのドレッシングが他の治療法よりも優れている理由は不明です。

服装に関するガイドラインとしては次のようなものがある: ^[83]

その他の治療法としては、アナボリックステロイド、^[84] 医療用 ハチミツ、^[85]陰圧創傷療法、^[86]光線療法、^[87]圧迫緩和装置、^[88]再建手術、^[89]支持面、^[90] 超音波^{[91]および局所フェニトイン[92]}などがある。これらの治療法のほとんどについて、互いおよびプラセボと比較してその利点を支持または反証する証拠はほとんど、あるいは全くない。電気刺激が褥瘡の有効な治療法であるかどうかは明らかではない。^[93]さらに、褥瘡の管理において全身または局所の抗生物質を使用する利点はまだ明らかではない。^[94]治療法を選択する際には、患者の生活の質だけでなく、介入の使いやすさ、信頼性、およびコストも考慮する必要がある。褥瘡治療のためのさまざまな組成の栄養介入の利点は不明である。^[95]

米国では毎年、250万人以上が褥瘡を発症している。^[96]米国の急性期ケア現場では、褥瘡の発生率は0.4%～38%、長期ケアでは2.2%～23.9%、在宅ケアでは0%～17%である。同様に、有病率にも大きなばらつきがあり、急性期ケアでは10%～18%、長期ケアでは2.3%～28%、在宅ケアでは0%～29%となっている。集中治療室では免疫不全患者がいるため褥瘡の発生率がはるかに高く、ICU入室者の8%～40%が褥瘡を発症している。^[97]ただし、褥瘡の有病率は、データ収集に使用された方法論に大きく依存している。欧州褥瘡諮問委員会（EPUAP）の方法論を用いると、入院中の重症患者の褥瘡についても同様の数字が得られる。国によって差はあるが、この方法論を用いると、ヨーロッパの褥瘡有病率は一貫して高く、8.3%（イタリア）から22.9%（スウェーデン）となっている。^[98]ヨルダンで最近行われた調査でも、この範囲の数字が示された。^[99]介護施設の白人入居者と黒人入居者の間で褥瘡の検出に違いがあることを示した研究もある。^[100]

• 灌流 – 血液供給の全身的生体力学

• ウィキメディア・コモンズの褥瘡関連メディア