肛門周囲蜂窩織炎

肛門周囲蜂窩織炎は、肛門周囲炎または肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎とも呼ばれ、肛門周囲の皮膚の下層（蜂窩織炎）に影響を及ぼす細菌感染症です。 ^{[1] [2] [3]}皮膚が真っ赤になり、痛み、排便困難、痒み、出血を伴うことがあります。^{[4] [1]}この疾患は、深部の軟部組織が関与するため、複雑性皮膚軟部組織感染症（cSSTI）であると考えられています。^[5]

肛門周囲蜂窩織炎は、通常（「少数」）ヒトの喉や皮膚に生息するA群β溶血性連鎖球菌（Streptococcus pyogenes ^{）によって引き起こされることが多い。 [6] [7]}他にあまり一般的ではない原因としては、一部のヒトの膣内に見られる細菌であるB群β溶血性連鎖球菌（Streptococcus agalactiae）や、ヒトの鼻や皮膚の細菌群集の一般的な構成要素である黄色ブドウ球菌による感染が挙げられる。^{[8] [7]}

肛囲蜂巣炎は主に生後6か月から10歳の男児に発生しますが、成人の肛囲蜂巣炎の症例も記録されています。^[8]経口抗生物質は肛囲蜂巣炎の第一選択治療であり、局所抗生物質と組み合わせて使用​​される場合があります。^[1]感染は皮膚のより深い層で発生するため、局所治療のみでは効果がない場合があります。^[1]症例の約20％では、肛囲連鎖球菌性皮膚炎の感染が3.5か月以内に再発します。 [1]再発感染のリスクを減らすために、子供と大人の両方で日常的な衛生習慣を奨励する必要があります。^{[1 ]}

肛門周囲蜂窩織炎は、全身疾患とは一致しない複数の症状として現れる。最も顕著な特徴は、肛門周囲の非常に顕著な赤みと、その部位の腫れや痒みなどの炎症の兆候である。^{[4]肛門周囲蜂窩織炎に伴うその他の症状には、}排便時の痛みや出血などがある。これらの症状は、おむつかぶれ、湿疹、乾癬、痔など、他の皮膚疾患と混同されることが多い。 ^[7]これらの症状は、特におむつを着用している乳児に極度の不快感を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると深刻な合併症を引き起こす可能性がある。約10％の症例では、亀頭炎または外陰膣炎が同時に発症する可能性がある。さらにまれな例では、扁桃咽頭炎も同時に発症することがある。^[9]

合併症は、肛囲蜂巣炎が長期間診断・治療されないまま放置された場合に最も多く発生します。肛囲蜂巣炎を治療せずに放置すると、膿瘍形成やリウマチ熱などのより重篤な症状を引き起こす可能性があります。^[10]さらに、肛囲蜂巣炎を治療しないと、介護者や家族など他の人に感染するリスクがあります。肛囲蜂巣炎は連鎖球菌感染後腎炎を引き起こす可能性もあり、腎機能を評価するため尿検査で監視する必要があります。^[1]

肛門周囲蜂窩織炎の診断は、迅速連鎖球菌検査または患部を綿棒で拭いてA群β溶血性連鎖球菌による感染を示す細菌培養を行うことで行われます。 ^{[1] [11]}肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の診断を確定するには、肛門と性器を検査し、患部からの滲出液を綿棒で拭くのが望ましいです。 ^{[2] [1]}綿棒は培養の微生物学的分析に送られ、A群β溶血性連鎖球菌の増殖が確認されます。^[11]「肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の診断までの時間は、症例の65％で3週間以上です。」^[1]肛門周囲蜂窩織炎は誤診されることが多いため、これらの症状に遭遇した場合は適切な診断手順に従うことが不可欠です。遅れて検出されると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。^[12]

小児患者の場合、発疹の管理は多職種連携チームの協力のもとで行われるのが一般的です。^[2]小児患者の発疹の原因は多岐にわたるため、肛囲連鎖球菌性皮膚炎の誤診を防ぐために小児患者を小児科医または皮膚科医に紹介する必要がある場合があります。^[2]さまざまなケア分野にわたって、看護師は再発感染のリスクを減らすために適切な衛生技術に関する教育を提供する機会があります。^[2]薬剤師は、選択された薬物療法について患者と介護者にカウンセリングを提供し、服薬遵守を改善できます。^[2]多職種連携チームとして協力することで、あらゆる種類の臨床医が認識を高め、肛囲連鎖球菌性皮膚炎の感染の診断までの時間と再発率を減らすことで、患者の健康転帰を改善できます。^[2]

肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の症状は非特異的であるため、臨床医による誤診が頻繁に発生します。^[13]肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の正しい診断に至るまでには、数週間から数ヶ月かかることが多く、さらに長くなることもあります。^[11]この間、患者はさまざまな鑑別診断の治療を受けることができます。^[11]肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎は、肛門周辺の他の一般的な病気に似ているため、「カンジダ症、刺激性おむつ皮膚炎、蟯虫症、慢性炎症性腸疾患、脂漏性皮膚炎、さらには性的虐待」と間違われることがあります。^{[13]肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の診断が遅れると、不快感が長引いたり、}便秘、肛門分泌物または滲出液、肛門裂傷などの症状が加わったりすることがあります。^[11]

小児の肛囲連鎖球菌性皮膚炎のほとんどの症例では、スワブ培養により、感染はStreptococcus pyogenes という細菌、より具体的には A 群 β 溶血性連鎖球菌 (GAS) に分類される細菌によって引き起こされていることが示されています。しかし、肛囲連鎖球菌性蜂窩織炎の感染が B 群 β 溶血性連鎖球菌 (GBS) によって引き起こされたことが報告されており、まれに他の群のβ 溶血性連鎖球菌または黄色ブドウ球菌によって引き起こされたことが判明しています。^{[13] [8]ただし、成人の肛囲連鎖球菌性蜂窩織炎のまれな症例が確認されている場合、最も一般的な原因は}Streptococcus agalactiaeとして特定される B 群のβ 溶血性連鎖球菌であることに留意することが重要です。^[8]

連鎖球菌は連鎖状に増殖するグラム陽性菌であるが、運動性はなく、胞子を生成しない。小児症例に関連する最も一般的な2つの菌株は、A群連鎖球菌とB群連鎖球菌である。A群連鎖球菌による感染症は、B群連鎖球菌による感染症よりも一般的に軽度である。最も一般的なA群連鎖球菌感染症は、連鎖球菌性咽頭炎から肺炎、蜂窩織炎まで多岐にわたる。B群連鎖球菌は、消化管や生殖管によく見られ、膣分娩中に母親から子供に垂直感染することもある。これらの新生児感染症は、敗血症、肺炎、髄膜炎などの症状を呈することが多い^{。 [14]}

肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の小児の症例研究に基づくと、以前に連鎖球菌感染症（「咽頭炎」）と診断された後に肛門周囲感染症が発生するパターンがみられる。これらの感染症の細菌は、鼻や口に触れた後にトイレを使用したり、その他の理由で肛門周囲に触れたりすることで、肛門周囲の皮膚に侵入する可能性があると考えられている。^[15]

肛囲連鎖球菌性皮膚炎は治療可能な疾患ですが、感染症患者が診断されずに放置され、治療されない場合、深刻な結果を招く可能性があります。肛囲連鎖球菌性皮膚炎を適切に診断および治療しないと、より重篤な感染症を引き起こし、傷害や死亡につながる可能性があります。^[16]

Streptococcus pyogenes（A群β溶血性連鎖球菌）が肛門周囲の皮膚に初めて接触すると、細菌は細胞壁表面の接着素と呼ばれる繊維で皮膚表面に付着します。A群β溶血性連鎖球菌に見られる特に重要な接着素はMタンパク質と呼ばれ、複雑なメカニズムを利用して付着のためのヒト細胞タイプのさまざまな受容体を認識します。^[17]付着後、Streptococcus pyogenesのコロニー形成が起こり、細菌は炎症、発熱、掻痒などの肛門蜂窩織炎の症状の発現の原因となる多くの毒素を放出します。^{[18] 「拡散因子」としても知られる}ヒアルロニダーゼの分泌は、Streptococcus pyogenes細菌が皮膚組織の下層（皮下組織）全体に広がりやすくします。^{[19] [6]}連鎖球菌がコロニーを形成し続けるとバイオフィルムが形成され、その保護特性により抗生物質による感染症の治療が困難になる可能性がある。^[20]

肛門周囲蜂窩織炎感染症が適切に治療されない場合、A群β溶血性連鎖球菌が肛門周囲の上皮から血流に入り、壊死性筋膜炎や毒素性ショック症候群などの重篤な感染症を引き起こす可能性があります。^[21]血流に入ったA群β溶血性連鎖球菌は、自然免疫反応を圧倒し、細菌が急速に増殖して体に害を及ぼすことで、重篤な感染症を引き起こす可能性があります。^[21]

肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の診断が確定した後、最も効果的な治療計画は、局所用抗生物質と全身用抗生物質の併用です。 [ ^1]肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の第一選択治療は経口抗生物質が推奨されています。 ^[1] 肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎は自然に治りません。^[22]経口抗生物質の選択肢となる治療には、「ペニシリン V、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、クリンダマイシン、エリスロマイシン、ペニシリナーゼ耐性ペニシリン、またはセファロスポリン」があります。 ^{[1]経口抗生物質は、ムピロシンなどの局所用抗生物質、または}クロルヘキシジンなどの消毒剤と併用すると最も効果的です。 ^[1]肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎は皮膚の深層部に影響を及ぼすため、局所抗菌療法だけでは効果が低いようです。^[1]治療期間は14日から21日間で、治療の成功は臨床検査と治療後の患部の拭い液検査で感染がなくなったことを確認することで判断されます。^[1]

肛門周囲蜂窩織炎の予防に関するデータは現在ほとんどありません。しかし、「蜂窩織炎患者の約 3 分の 1 が再発性エピソードに悩まされており、これを予防する唯一の実証済みの戦略は長期にわたる低用量の経口ペニシリンです。」^[12]治療後のスワブ検査を実施し、A 群 β 溶血性連鎖球菌感染症の根絶を確認することで、肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の再発の可能性が減ります。^[1]症例の約 20% では、肛門周囲連鎖球菌性皮膚炎の感染が 3.5 か月以内に再発します。^[1]肛門周囲蜂窩織炎の場合、患部を乾燥状態に保ち、局所抗真菌軟膏で感染に対処するだけで、3 週間から 6 週間の期間、再発性感染を予防できます。^[12]肛囲連鎖球菌性皮膚炎の潜在的な危険因子としては、劣悪な生活環境、アトピー性皮膚炎、栄養失調などが挙げられます。^[22]再発感染のリスクを減らすために、子供と大人の両方で日常的な衛生習慣を奨励する必要があります。^[1]将来的に多剤耐性菌による感染症を発症するリスクを避けるために、処方された抗生物質療法も最後まで遵守する必要があります。^[12]

肛囲蜂巣炎は依然として診断不足が深刻なため、適切なスクリーニング措置を講じる必要があります。肛囲蜂巣炎は、おむつかぶれ（乳児）、湿疹、乾癬、痔など、他の皮膚疾患と誤診されることがよくあります。^[22]

小児における肛囲連鎖球菌性皮膚炎の発生率は不明である。^[22]データ不足の原因は、臨床医が肛囲連鎖球菌性皮膚炎を認識するのが難しいためであると考えられている。^[22]肛囲連鎖球菌性皮膚炎は、6か月から10歳の小児に最も多く見られ、女性よりも男性の罹患率が高い。^[1]体系的な文献レビューの結果もこれを裏付けており、肛囲連鎖球菌性蜂巣炎の小児症例の大部分は7歳未満の男性に発生している。^[1]

従来は小児特有の病気だと考えられてきましたが、成人における肛囲連鎖球菌性皮膚炎の症例報告もあります。^[13]

肛門周囲炎という用語は、 peri-（ギリシャ語の接頭辞で「約」または「周囲」を意味する）とanal （「肛門に関連する、または肛門を含む」）という2つの要素から構成されています。蜂窩織炎は、皮膚の下層に影響を及ぼす細菌感染を指します。^[1]

歴史的には、肛囲蜂窩織炎は肛囲連鎖球菌性皮膚炎と呼ばれることもあります。^{[1]しかし、肛囲蜂窩織炎は、皮膚の最外層（}表皮）の炎症を意味する皮膚炎ではなく、皮膚の内層の感染症である蜂窩織炎であると理解するのが最も適切です。^[1]

• 皮膚疾患のリスト
• CDCグループA連鎖球菌感染症リスト