木の実アレルギー

木の実アレルギーは、木の実や食用となる木の種子に含まれる食物成分に対する過敏症であり、免疫系の過剰反応を引き起こし、重篤な身体症状につながる可能性があります。木の実には、アーモンド、ブラジルナッツ、カシューナッツ、栗、ヘーゼルナッツ、マカダミアナッツ、ピーカンナッツ、ピスタチオ、^{[ 4 ]}シアナッツ、クルミなどがあります。^{[注1 ]}

管理方法は、原因となるナッツ類や、ナッツ類を原材料として含む食品の摂取を避けること、および誤って摂取した場合は速やかに治療を受けることです。^{[ 5 ]}食品中の微量のアレルゲンの存在の表示はすべての国で義務付けられているわけではないため、完全な回避は困難です。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

木の実アレルギーはピーナッツアレルギーとは異なります。ピーナッツは豆類であるのに対し、木の実類は硬い殻に覆われたナッツだからです。

食物アレルギーは一般的に、免疫グロブリンE（IgE）介在反応の場合、数分から数時間で症状が現れ、アナフィラキシーを含むことがあります。^{[ 9 ]}症状には、発疹、じんましん、口、唇、舌、喉、目、皮膚、またはその他の部位のかゆみ、唇、舌、まぶた、または顔全体の腫れ、嚥下困難、鼻水または鼻づまり、声のかすれ、喘鳴、息切れ、下痢、腹痛、めまい、失神、吐き気、嘔吐などがあります。^{[ 10 ]}非IgE介在反応は、アレルゲンとなる食物を摂取してから数時間から数日後に発生し、IgE介在症状ほど重篤ではありません。アレルギーの症状は、人によって、また出来事ごとに異なります。^{[ 10 ]}

生命を脅かす可能性のあるアレルギー反応のアナフィラキシー発症は、喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ、弱い脈拍、青白い皮膚、失神などの循環障害によって示される呼吸困難を特徴とします。これは、IgE 抗体が放出されたときに発生し^{[ 11 ]}、食物アレルゲンと直接接触していない体の部位に重篤な症状が現れます。^{[ 10 ] [ 9 ] [ 12 ]}治療されない場合、全体的な反応は血管拡張につながり、アナフィラキシーショックと呼ばれる低血圧状態になる可能性があります。^{[ 12 ]}

生のナッツを摂取すると、加工によってアレルギー性タンパク質の完全性が低下するため、ローストナッツや食品グレードのナッツオイルよりも通常より重篤な反応を引き起こします。^{[ 13 ]}

木の実の種子貯蔵タンパク質は、重篤な木の実アレルギー反応の原因となるアレルゲンです。 ^{[ 5 ]}木の実アレルギーは、貯蔵と代謝のための2種類のナッツタンパク質に対する免疫系の異常な反応によって引き起こされます。これらのタンパク質は免疫グロブリンE（IgE）抗体に結合し、免疫防御と反応症状を引き起こします。症状は軽度の場合もあれば、アナフィラキシーのように重篤な場合もあります。^{[ 5 ] [ 9 ]}

貯蔵タンパク質には、プロラミンスーパーファミリー（ 2Sアルブミンに関連）と、レグミン群タンパク質（11Sグロブリンファミリー）とビシリン（7Sグロブリン）からなるクピンスーパーファミリーが含まれます。 ^{[ 5 ]}パンアレルゲンと呼ばれる可能性のあるその他の木の実タンパク質には、脂質輸送タンパク質、プロフィリン（ナッツの構造に関与）、病原性関連タンパク質、および感受性の高い人にIgE介在性アレルギー反応を引き起こす花粉や種子のタンパク質に類似したヘベインが含まれます。^{[ 5 ]}

アレルギー検査や食物負荷試験は、アレルギー専門クリニックで実施され、関与する正確なアレルゲンを特定し、安全な治療または管理計画の指針となる。医療従事者は、規制された安全な環境で、体がアレルゲンにどのように反応するかを分析する。^{[ 14 ]}

木の実アレルギーは生命を脅かす可能性があるため、木の実にアレルギー反応を起こしている疑いのある人は、すぐにアレルギー専門医の検査を受けるべきです。^{[ 15 ]}木の実アレルギーは遺伝性で、受け継がれることがあります。^{[ 16 ]}皮膚プリックテスト（引っ掻きテスト）や血液検査は、アレルゲンに反応して症状を引き起こす化学物質の放出を誘発する抗体である免疫グロブリンE （IgE）の存在を測定することで、アレルギーの有無を判断するために使用できます。^{[ 15 ]}

検査結果が確定しない場合は、最終的な判断基準として経口食物負荷試験が用いられることがあります。この検査では、患者がアレルギー反応の原因となっていると考える食物を少量ずつ摂取させます。これはアレルギー専門医の直接の監督下で行われます。^{[ 15 ]}経口食物負荷試験は、患者の病歴を十分に聴取し、検査に合格する可能性が高い場合にのみ実施されます。^{[ 17 ]}

予防策としては、除去食療法と、木の実、ナッツの破片、またはナッツから抽出された油で汚染されている可能性のある食品を注意深く避けることが含まれます。米国では、連邦食品アレルゲン表示および消費者保護法（FALCPA）により、原材料として木の実を含む包装食品には、ラベルに特定の木の実を記載することが義務付けられています。^{[ 18 ]} 木の実をほぼ必ず含む食品には、ペスト、マジパン、ヌテラ、バクラヴァ、プラリネ、ヌガー、ジャンドゥーヤ、トゥロンなどがあります。木の実を含む可能性のあるその他の一般的な食品には、シリアル、クラッカー、クッキー、焼き菓子、キャンディー、チョコレート、エナジーバー/グラノーラバー、フレーバーコーヒー、冷凍デザート、マリネ、バーベキューソース、モルタデッラなどの一部のコールドカットなどがあります。木の実油（特にシアナッツ）は、ローションや石鹸にも使用されることがあります。アジア料理店やアフリカ料理店、アイスクリームパーラー、パン屋は、ナッツ類がよく使われ、交差汚染の可能性があるため、木の実アレルギーを持つ人にとっては高リスクと考えられています。^{[ 19 ]}

木の実アレルギーは食物アレルギー研究の中でも研究が不十分な分野であり、長期追跡調査を含む厳密な研究はほとんど行われていない。^{[ 25 ]}その有病率は年齢、国、特定のアレルギーの定義方法によって異なり、世界的に人口の0.5%から約4%の範囲で発生している。^{[ 25 ] [ 26 ]}

木の実アレルギーは生涯続く傾向があり、成人期に木の実アレルギーが治る人は 10% 未満です。^{[ 27 ]}ピーナッツアレルギーの人の 25% ～ 40% は、少なくとも 1 つの木の実にもアレルギーがあります。^{[ 26 ] [ 27 ]}木の実アレルギーのある子供は、後にアレルギー性鼻炎、喘息、またはアトピー性皮膚炎を発症することもあります。 ^{[ 26 ]}

個々の木の実アレルギーの有病率は地域によって大きく異なり、ヨーロッパではヘーゼルナッツが最も一般的な木の実アレルギーであり、米国ではクルミとカシューナッツが最も一般的で、英国ではブラジルナッツ、アーモンド、クルミが最も一般的である。^{[ 28 ]}

ナッツアレルギー患者に対する治療の主軸は、原因となるナッツを食事から厳密に排除することです。^{[ 5 ]}アレルギー患者が誤って木の実製品を摂取した場合の治療は、その人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン剤が処方されることがあります。抗ヒスタミン剤は通常、軽度のアレルギー反応の治療に使用されます。^{[ 29 ]}遅発型I型過敏症反応の可能性を予防するために、プレドニゾンが処方されることもあります。^{[ 30 ]}重度のアレルギー反応（アナファラキシー）には、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器であるエピネフリンペンによる治療が必要になる場合があります。^{[ 31 ]}

食物アレルギーの有病率が増加しているかどうかに関わらず、食物アレルギーに対する認識は高まっており、子供、その親、および身近な介護者の生活の質に影響を与えている。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]}米国では、 2004 年 8 月に制定され、2006 年 1 月 1 日に施行された食品アレルゲン表示および消費者保護法により、人々は食品のパッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すようになり、レストランはメニューにアレルゲン警告を追加した。^{[ 36 ]}シェフ養成の一流校であるアメリカ料理研究所には、アレルゲンフリーの料理のコースと独立した実習キッチンがある。^{[ 37 ]}学校システムには、学校に持ち込める食品に関するプロトコルがある。これらの予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、またはレストランで偶発的な曝露が容易に起こり得ることを認識している。^{[ 38 ]}

表示に関する規制

食物アレルギーを持つ人にとって特定の食品がリスクとなることを受けて、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に主要アレルゲンまたは主要アレルゲンの副産物が含まれているかどうかを消費者に知らせることを義務付ける表示法を制定している。^{[ 36 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 7 ] [ 6 ]}しかしながら、ブラジルを除いて、交差汚染の結果として最終製品に微量に含まれることを義務付ける表示法はない。^{[ 8 ]}

意図的に添加された成分

FALCPAは、包装食品に意図的に添加された8つの主要な食物アレルゲン（牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦）のいずれかが含まれているかどうかをラベルに開示することを企業に義務付けています。^{[ 36 ]}このリストは、1999年に世界保健機関コーデックス委員会によって作成されました。^{[ 7 ]} FALCPAの表示要件を満たすには、成分が必須ラベルのアレルゲンのいずれかに由来する場合、括弧内に「食品由来名」を付ける（例：「カゼイン（牛乳）」）か、代替として、成分リストとは別に隣接して「牛乳を含む」（および表示が義務付けられているその他のアレルゲンを含む）という文言を記載する必要があります。^{[ 36 ] [ 40 ]}欧州連合は、これら8つの主要なアレルゲンに加えて、軟体動物、セロリ、マスタード、ルピナス、ゴマ、亜硫酸塩のリストを要求しています。^{[ 39 ]}

2025年1月、FDAはFALCPAに基づき食品アレルゲン表示が必要なナッツ類の数を減らすガイダンスを発行しました。^{[ 43 ]}このガイダンスにより、ココナッツ、コーラナッツ、ブナの実、バターナッツ、クリ、チンカピン、イチョウの実、ヒッコリーの実、パームナッツ、ピリナッツ、シアナッツには「ナッツ類を含む」という表示は不要になりました。ただし、アーモンド、ブラックウォールナット、ブラジルナッツ、カリフォルニアウォールナット、カシューナッツ、ヘーゼルナッツ、ハートナッツ（日本のクルミ）、マカダミアナッツ、ピーカンナッツ、松の実、ピスタチオ、イングリッシュウォールナット、ペルシャウォールナットは、FALCPAの基準に従って表示する必要があります。^{[ 44 ]}

FALCPAはFDAが規制する包装食品に適用され、鶏肉、ほとんどの肉、特定の卵製品、ほとんどのアルコール飲料は含まれません。^{[ 6 ]}ただし、一部の肉、鶏肉、卵の加工製品にはアレルギーを引き起こす成分が含まれている場合があります。これらの製品は食品安全検査局（FSIS）によって規制されており、ラベルにはすべての成分をその一般的な名称または慣用名でのみ表示することが義務付けられています。括弧内の記述で特定の成分の出所を特定することも、「牛乳を含む」などの特定の成分の存在を警告する記述を使用することも、FSISによれば義務付けられていません。^{[ 41 ] [ 42 ]} FALCPAはレストランで調理された食品にも適用されません。^{[ 45 ] [ 46 ]} EU消費者向け食品情報規則1169/2011では、食品事業者は、ケータリング店、デリカウンター、ベーカリー、サンドイッチバーなどで包装されていない食品にアレルギー情報を提供する必要があります。^{[ 47 ]}

交差汚染の結果として微量に発生する

意図的に混入させた成分以外のアレルゲン表示の価値については議論の余地がある。これは、食品チェーンのどの段階においても（原材料の輸送、保管、取り扱い中、加工や包装に共通の機器を使用しているためなど）交差接触や交差汚染の結果として意図せず混入した成分の表示に関するものである。^{[ 7 ] [ 6 ]}この分野の専門家は、アレルゲン表示が消費者や、消費者に助言や治療を行う医療従事者にとって有用であるためには、どの食品に表示が必要か、表示が無意味になる閾値量、意図的または偶発的に汚染された食品を検査し、場合によっては回収するためのアレルゲン検出方法の検証について合意があるのが理想的であると提唱している。^{[ 48 ] [ 49 ]}

表示規制は、原材料の義務的な表示に加え、製造過程における意図しない微量の交差汚染の可能性を考慮した、予防的アレルゲン表示（PAL）と呼ばれる任意表示（「含有する可能性がある」という表示とも呼ばれる）を規定するように改正された。^{[ 7 ] [ 50 ]} PAL表示は、特に警告文の表現に多くのバリエーションがあるため、消費者を混乱させる可能性がある。^{[ 50 ] [ 51 ]} 2014年現在PALはスイス、日本、アルゼンチン、南アフリカでのみ規制されています。アルゼンチンは2010年に予防的アレルゲン表示を禁止することを決定し、代わりに製造業者に製造工程を管理し、製品に含まれることがわかっているアレルゲン成分のみを表示する責任を負わせています。南アフリカでは、製造業者が文書化されたリスク評価を通じて、適正製造規範を遵守しているにもかかわらず、交差汚染によるアレルゲンの存在の可能性を証明した場合を除き、PALの使用は許可されていません。^{[ 7 ]}オーストラリアとニュージーランドでは、PALをVITAL 2.0（Vital Incidental Trace Allergen Labeling）のガイダンスに置き換えることが推奨されています。レビューでは、「人口の1%にアレルギー反応を引き起こす用量」をED01と特定しました。この食品（牛乳、卵、ピーナッツ、その他のタンパク質など）の閾値参照用量は、食品製造業者に予防的表示の開発に関するガイダンスを提供し、「含まれている可能性がある」という表示を超えて、食品に偶発的に含まれている可能性のあるものを消費者にさらによく理解させることになります。^{[ 52 ] [ 53 ]} VITAL 2.0 は、食品業界が後援する非政府組織であるアレルゲン局によって開発されました。^{[ 54 ]}欧州連合は、意図しない汚染に対する表示規制を作成するプロセスを開始しましたが、2024 年より前にそれを公表する予定はありません。^{[ 55 ]}

ブラジルでは、2016年4月以降、製品にアレルゲン食品またはその派生物が意図的に添加されていないにもかかわらず、採用されている適正製造規範およびアレルゲン管理措置が偶発的な微量の存在を防ぐのに十分でない場合、交差汚染の可能性を宣言することが義務付けられています。これらのアレルゲンには、小麦、ライ麦、大麦、オート麦およびそれらの交配種、甲殻類、卵、魚、ピーナッツ、大豆、すべての哺乳類の乳、アーモンド、ヘーゼルナッツ、カシューナッツ、ブラジルナッツ、マカダミアナッツ、クルミ、ピーカンナッツ、ピスタチオ、松の実、栗が含まれます。^{[ 8 ]}

食物恐怖症は生活の質に大きな影響を与える。^{[ 34 ] [ 35 ]}アレルギーを持つ子供にとって、生活の質は同年代の子供たちの行動にも影響される。いじめの発生頻度が増加し、避けるべき食品に故意に触れさせられたり、アレルゲンフリーの食品に故意に汚染されたりするなどの脅迫行為が含まれる。^{[ 56 ]}

木の実アレルギーに対する免疫療法が開発されており、経口免疫療法、舌下免疫療法、経皮免疫療法などがある。 ^{[ 5 ]}

• アレルギー（さまざまな種類の白血球の関与を示す図解あり）
• 食物アレルギー（じんましん、皮膚プリックテスト、パッチテストの画像あり）
• アレルゲン一覧（食品および非食品）
• ピーナッツアレルギー（木の実アレルギーと交差反応を起こす可能性がある）

• 木の実アレルギー（2021年2月27日、Wayback Machineにアーカイブ済み、Food Allergy Initiative）
• 「ナッツ禁止はヒステリーを助長しているのか？」タナ・パーカー＝ポープ著、ニューヨーク・タイムズ掲載（2008年12月15日）