第7次コレラパンデミック

第7次コレラパンデミック
コレラ補水看護師
病気	コレラ
細菌株	コレラ菌バイオタイプエル・トール
位置	アジア、アフリカ、ヨーロッパ、アメリカ
最初の発生	マカッサル、南スラウェシ
到着日	1961
感染者（数	1,126,229

第7次コレラパンデミックは、 1961年に始まり現在まで続いているコレラの7回目の大規模な流行です。 ^{[1]コレラは多くの国で}風土病となっています。2017年、WHOは2030年までにパンデミックを終息させることを目指す世界戦略を発表しました。^[2]

このパンデミックはエル・トールと呼ばれる株に基づくもので、 1961年にインドネシアで始まり、1963年までに東パキスタン（現在のバングラデシュ）に広がった。^{[3] 1964年に}インドに広がり、 1966年までにソ連に侵入した。1970年7月にはオデッサ（現在のウクライナ）で発生し、1972年にはバクーでの発生が報告されたが、ソ連はこの情報を隠蔽した。^[3]コレラは1973年に北アフリカからイタリアに到達した。 1970年代後半までに日本と南太平洋でいくつかの発生が見られた。^[3] 1971年には、世界中で報告された症例数は155,000件だった。しかし、1991年には570,000件に達した。^[4]この病気の蔓延は、近代的な交通手段と大量移民によって助長された。しかし、政府が近代的な治療および予防措置を開始すると、死亡率は著しく低下した。通常の死亡率は50%でしたが、1980年代には10%にまで低下し、1990年代には3%未満になりました。^[4]

1991年、この菌株はラテンアメリカで再び流行した。ペルーで発生し、約1万人が死亡した。^[5]研究により、この菌株の起源は第7次コレラパンデミックに遡る。^[6]研究者らは当初、この菌株が汚染された水を介してアジアからラテンアメリカに侵入したと疑っていたが、ラテンアメリカのサンプルとアフリカのサンプルは同一であることが判明した。^[7]

20 世紀にこの病原体が世界中に急速に広がったのは、主にこの病気が広がった主要な中心地である ベンガル湾によるものと考えられる。

コレラは、コレラ菌に汚染された食物を食べたり、水を飲んだりすることで発症します。子供も大人も感染し、脱水症状を伴う重度の下痢を引き起こします。しかし、前述のように、エル・トール株は数十年にわたり現在まで存続しており、さまざまな場所で繰り返し流行を引き起こし、1991年だけで57万人の症例が発生しています。WHOやその他の当局は、第7次パンデミックが続いていると考えています。

コレラは、コレラ菌に汚染された食物や水の摂取によって引き起こされる急性下痢性感染症です。食物や水の汚染は糞便を介して起こることが最も多く、感染は糞口経路で広がります。コレラは生の貝類を食べることでも引き起こされることがわかっています。この病気の症状は感染後12時間から5日の間に現れますが、感染者のわずか10％にのみ、水様性下痢、嘔吐、脚のけいれんなどの重篤な症状が見られます。^[8]コレラは便検査または直腸ぬぐい液で診断され、現在では治療は経口補水液（ORS）の形で行われます。ORSは、小腸でのナトリウムの吸収を最大限にするために等モル濃度のナトリウムとブドウ糖を使用し、失われた水分を慎重に補充します。^[9]重症の場合、体液の急激な喪失により脱水症状が起こり、ショック状態に陥るリスクがあるため、点滴と抗生物質の投与が必要となる。

コレラの感染は清潔な水や衛生施設へのアクセス不足と密接に関係しており、そのためリスクのある人々は主にスラム街や貧困地域で暮らしています。^[10]

第7次パンデミックは1961年初頭に遡り、現在も続いている。^[1]最初の6回のパンデミックで知られる古典的なコレラ株の進化は、遺伝子解析によって明らかになった。新しい系統の最初の観察は、1897年にエジプトのエル・トールにある研究所で行われた。この時までに、「エル・トール」株はその近縁種と30%異なっていた。 ^[11]それは南アジアで発生し、1900年に中東で非病原性形態に移行した。1903年から1908年の間に、エル・トール株はヒトに病気を引き起こす能力を引き起こすDNAを獲得した。 ^[11]したがって、エル・トール・パンデミック株に変異した。^[12]南スラウェシ島のマカッサルは1960年にエル・トール株の発生源であり、そこでエル・トール株はおそらく伝染性を高めた新しい遺伝子を獲得した。^[11]コレラは1961年に海外で流行し、パンデミック株を形成した。

多くの研究は、第7次コレラパンデミックの発生源としてインドネシアを指摘しているが、 1960年から1990年にかけて中国で発生した流行は同じ亜系統に関連していたことが研究で示されている。これらの系統は、ベンガル湾から何度も世界中に広がった。^[13]中国は、1960年代から1970年代にかけてのコレラのパンデミック拡大の間、シンクとソースの両方に分類されてきた。中国が国境を接する国々の起源として特定されていることに加えて、コレラのパンデミック拡大が中国の症例によって増幅された可能性があるという示唆は、パンデミックがインドネシアで始まったという見解とは対照的である。^[13]

エル・トールコレラの発生は、 1961年5月にマカッサルからの旅行者が訪れたケンダル近郊の海辺の町ジャワで初めて報告されました。 ^[14]その後まもなく、 6月にスマランとジャカルタでも感染が広がりました。^[要出典]

この病気は、セレベス島のボートがクチンのレガッタに参加した際にサラワク州クチンに持ち込まれ、7月1日に最初のコレラ症例が報告された。この流行は2週間続き、582人が感染し、79人が死亡した（死亡率17%）。8月までに、流行はカリマンタン島とマカオにまで広がった（患者13人、死亡者6人）。香港での最初の症例は、8月15日に漁場である広東省近くのコミュニティで発生した。2番目の症例は、広東省と香港の間に位置する船上生活者集団から発生した。香港では、72人が感染し、15人が死亡した（死亡率20.8%）。^[15]

1962年2月1日までに4,107人がコレラに感染し、897人が死亡した（死亡率21.8%）。9月までに大規模な予防接種キャンペーンにもかかわらず、コレラはフィリピン全土に急速に広がり、1962年3月までに感染者数は15,000人に達し、死亡者は2,005人に達した。フィリピンだけで、1962年の死亡者は1,682人に達した。^[16]イギリス領ボルネオに再持ち込まれたのは、おそらくホロ島からの無症状の旅行者によるものと思われる。その後、カンボジア、タイ、シンガポール、インドで流行が発生した。^[15]

1963年、WHOは、コレラが台湾、パキスタン、アフガニスタン、イラン、南ロシア、イラク、韓国、ビルマ、カンボジア、南ベトナム、マレーシア、シンガポール、ネパール、タイ、ウズベキスタン、香港で報告されており、国際検疫の対象となる病気の中で依然として第一位の死亡原因であると宣言した。^[16]

1960年代半ばにはコレラが東南アジアに侵入し、1964年にはチッタゴン、バングラデシュ、カンボジア、タイ、マレーシア、インドで流行した。エル・トール株はさらに西に移動し、1965年にはパキスタン、ネパール、アフガニスタン、イラン、ウズベクSSRの一部を含む南アジアを侵略した。1939年以来コレラが発生していなかったイランでは、10月中旬までに2,704件の症例が報告された。^[16]イランでこれらの流行が発生したとき、イランのパスツール研究所はイランの東部地域の住民を守るために950万回分のコレラワクチンを製造した。^[17] 1966年にイラクで最初の症例が報告された。

コレラ菌は1970年に中東とアフリカに到達し、急速に広まりました。アジアや中東から戻った旅行者がアフリカにこの病気を持ち込んだと考えられています。^{[18]アラビア半島、シリア、ヨルダンで感染が広がり、続いて1970年8月にギニアでも感染が広がりました。コレラは当初、海岸沿いの}水路に沿って広がり、川に沿って内陸部に広がったと考えられていました。

1970年11月、感染者は近代化された高速輸送手段で移動したようだった。これにより、コレラは1,000kmにまで広がり、マリのモプティで発生した。その後、習慣的な大規模な集会がコレラの拡散を促した。^[18] 1970年から1971年にかけて、シエラレオネ、リベリア、コートジボワール、ガーナ、トーゴ、ベナン、ナイジェリア、カメルーン南部で流行が起きた。1970年から1971年にかけて西アフリカで発生したコレラでは、40万人以上が感染した。^{[19]アフリカでは、1962年までにコレラによる}死亡率が16%と高かった。1971年末までに25カ国が感染し、1972年から1991年にかけて、コレラはアフリカの残りの地域の大部分に広がった。^[18]

1970年にバングラデシュのダッカにある研究所、東南アジア条約機構（SEATO）、イギリス、オーストラリア、アメリカのさまざまな機関を含む国際的なキャンペーンが始まりました。人間のボランティアは、効果的なコレラワクチンを開発するために、 NIHが後援する一連のテストに参加しました。この頃、エジプト、韓国、ソ連でコレラの新たな流行が発生していました。^[16]

1964年に発明されたコレラ治療のための経口補水塩（ORS）の使用は、 1980年代にWHOによって承認されました。この水分と電解質の補給方法は、コレラに感染した4000万人の命を救ったと推定されています。ORS治療の成功の結果、過去30年間でコレラ対策は変化し、短期的には感染者の治療に重点を置き、長期的には安全な水と衛生状態の改善に努めるようになりました。^[20]

1962年に始まったコレラの大流行は「エル・トール」バイオタイプによって特定され、この特定のコレラ株についてかなりの研究が行われてきました。エル・トールバイオタイプは環境に対する耐性が高まっていることが実証されています。^[20]これにより、最初の6回のコレラの大流行を引き起こした古典的なバイオタイプとは対照的に、人間の無症状の保菌による無意識の感染リスクが高まりました。^{[引用が必要]}

以前、コレラワクチンの投与に反対していた医療従事者は、限られた資源は常に即時の水分補給と改善された実践、そして安全な水と改善された衛生設備の提供への長期的な投資に向けられるべきだという見解に基づいて意見を述べていた。食べる前に適切に調理する、殺菌された水を使用する、一般的な個人衛生に従う、環境を消毒するなどの実践は、コレラの蔓延を減らす。^[21] 21世紀になっても、コレラ対策活動は典型的には依然として発生時の緊急対応に重点が置かれており、再発を防ぐことができる根本的な原因への注意は限られている。^[22]

しかし、新しく改良されたコレラワクチンの開発により、この緊急対応の慣行を見直すことができました。^[20]さらに、最近の研究により、コレラ、その伝染、免疫反応に関する理解が進みました。その後、これらの進歩により、無生物株と弱毒生株から得られた実験的なコレラワクチンの開発につながりました。^[23] 2017年までに、 FDAは、コレラの伝染が活発な地域に旅行する18〜64歳の成人向けに、Vaxchoraと呼ばれる1回投与の経口生コレラワクチンを承認しました。 ^[24]ハイチでの研究では、2回投与のコレラワクチンによる永続的な保護が示されています。2010〜2017年のハイチでのコレラの発生中、ワクチンを2回投与された人は病気になる可能性が76％低かった。この保護は4年間持続しました。^[要出典]

1962年にパンデミックコレラを引き起こしたエルトール菌の臨床的重症度は、流行初期における抗菌剤投与を評価する現代の研究にもつながりました。これは1970年代にテトラサイクリンでテストされましたが、この抗生物質に対する耐性のために役に立たないことがわかりました。^{[25] より}新しい薬剤について、そしてそれらの投与が以前の試みよりも有効であるかどうかについて疑問が提起されています。^[20]

現在も続いている第7次パンデミックは、コレラが依然として社会に蔓延しており、高い死亡率を引き起こす可能性があることを裏付けている。1992年、ペルーで深刻なコレラの発生があった後、活動を調整し、各国を支援するために、コレラ対策に関する世界タスクフォース（GTFCC）が組織された。現在、このタスクフォースは、NGO、学術機関、影響を受けた国を支援する国連機関など、30を超える協力機関から構成されている。^[26] 2017年には、コレラの影響を受けていた国の関係者、ドナー、技術パートナーとのハイレベル会議を開催し、2030年までに公​​衆衛生への脅威としてのコレラを根絶するための取り組みである「2030年への世界ロードマップ」戦略を発表した。この戦略の3つの要素は、「発生を封じ込めるための早期発見と迅速な対応、コレラの再発を防ぐための多分野にわたるアプローチ、そして、世界レベルでの技術支援とアドボカシー、資源動員、パートナーシップの調整」である。^[22]

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