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肩甲骨（複数形：肩甲骨または肩甲骨[ 1 ]）は、上腕骨（上腕の骨）と鎖骨（鎖骨）をつなぐ骨です。つながっている骨と同様に、肩甲骨も左右対称で、体の両側にある肩甲骨はほぼ鏡像の関係にあります。肩甲骨の名前は、その形がこてや小さなシャベルに似ていると考えられていたことから、古典ラテン語でこてや小さなシャベルを意味する言葉に由来しています。
複合語では、医学用語で肩甲骨を表す接頭辞omo-が用いられます。この接頭辞は、古代ギリシャ語で肩を意味する ὦμος (ōmos) に由来し、ラテン語の(h)umerus と同源です。ラテン語の (h)umerusは、肩または上腕骨を意味します。
肩甲骨は、胸壁に位置する厚くて平らな骨で、内在筋、外在筋、および安定化・回旋筋という3つの筋肉群の付着部となっている。
肩甲骨の固有筋には、回旋筋腱板（SITS筋）の筋肉、すなわち肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋が含まれます。[ 3 ]これらの筋肉は肩甲骨の表面に付着し、肩関節の内旋と外旋、および上腕骨の外転に関与しています。
外在筋には、上腕二頭筋、上腕三頭筋、三角筋が含まれ、肩甲骨の烏口突起、肩甲上結節、肩甲下結節、肩甲棘に付着しています。これらの筋肉は、肩関節の様々な動作を担っています。
3番目のグループは、主に肩甲骨の安定化と回旋を担っており、僧帽筋、前鋸筋、肩甲挙筋、菱形筋から構成されています。これらの筋肉は、肩甲骨の内側、上縁、下縁に付着しています。
骨頭、骨突起、および骨の肥厚部には海綿組織が含まれており、残りの部分は薄い緻密組織層で構成されている。
棘上窩の中央部と棘下窩の上部、特に棘上窩の中央部は、通常、ヒトでは半透明になるほど薄い。まれに、この部分の骨が欠損している場合があり、隣接する筋肉は線維組織によってのみ隔てられている。肩甲骨には、2つの面、3つの縁、3つの角、および3つの突起がある。
肩甲骨前面（肋骨面または腹面とも呼ばれる）には、肩甲下筋が付着する広い凹みである肩甲下窩がある。肩甲下窩の内側3分の2には3本の縦方向の斜稜があり、外側縁にはもう1本の太い稜が隣接している。これらの稜は外側上方へと走っている。これらの稜には肩甲下筋の腱付着部が、稜間の表面には筋線維が付着する。肩甲下窩の外側3分の1は滑らかで、肩甲下筋の筋線維で覆われている。
肩甲骨関節窩の上部には横方向のくぼみがあり、そこでは骨が関節窩の中心を通る直角の線に沿って曲がっているように見え、肩甲下角と呼ばれる大きな角度を形成しています。このアーチ状の形状により骨本体の強度が増し、アーチの頂点は肩甲骨棘と肩峰を支える役割を果たします。
肩甲骨の上部肋骨面は、前鋸筋起始部の第1指節の起始部である。
肩甲骨の背面（背側または後面とも呼ばれる）は上から下に向かって弓状に湾曲しており、肩甲棘によって左右非対称の2つの部分に分かれている。棘より上の部分を棘上窩、下の部分を棘下窩と呼ぶ。この2つの窩は、棘の付け根の外側に位置する棘窩切痕によってつながっている。
肩甲骨背面の外側には隆起部があります。この隆起部は、関節窩の下部から下方後方に向かって、下角から約2.5cm 上の椎骨縁まで伸びています。この隆起部には線維性の隔壁が付着しており、棘下筋を大円筋および小円筋から隔てています。隆起部と腋窩縁の間の表面の上部3分の2は狭く、その中央付近を肩甲回旋動脈が通る溝が横切っています。小円筋はこの溝に付着しています。
前述の広い部分と狭い部分は、腋窩縁から下方後方に向かって伸び、隆起した稜線に接する斜めの線によって隔てられており、この線には円筋を互いに隔てる線維性の隔壁が付着している。
その下部3分の1は、肩甲骨下角と呼ばれる、やや三角形の幅広の表面を有しており、そこから大円筋が起始し、広背筋がその上を滑走する。広背筋はしばしば、この部分から少数の筋線維によって起始する。
肩峰は肩の頂点を形成する突起であり、大きく、やや三角形または長方形の形状をしており、後方から前方に向かって平らになり、最初は外側に突き出し、その後前方上方に湾曲して、関節窩を覆うように突き出ている。
角度は3つあります。
肩甲骨の上角または内側角は、僧帽筋によって覆われています。この角は、肩甲骨の上縁と内側縁の接合部によって形成されます。上角は、おおよそ第2胸椎の高さに位置しています。肩甲骨の上角は薄く、滑らかで、丸みを帯びており、やや外側に傾いており、肩甲挙筋の少数の線維が付着しています。[ 5 ]
肩甲骨下角は肩甲骨の最下部であり、広背筋に覆われています。腕を外転させると、胸郭の周りを前方に移動します。下角は肩甲骨の内側縁と外側縁が合わさって形成されます。厚く粗い表面を持ち、その背面には大円筋、そしてしばしば広背筋の少数の線維が付着しています。下角を垂直に通る解剖学的平面は肩甲骨線と呼ばれます。
肩甲骨の外側角または関節窩角（肩甲骨頭とも呼ばれる）は、肩甲骨の中で最も厚い部分です。幅広く、関節面には関節窩があり、関節窩は前方、外側、わずかに上方に向いており、上腕骨頭と関節を形成します。下角は上方よりも下方の方が広く、垂直方向の直径が最も長くなっています。表面は新鮮な状態では軟骨で覆われており、わずかに隆起した縁には線維軟骨構造である関節唇が付着し、関節窩を深くしています。その頂点には、上腕二頭筋長頭が付着するわずかな隆起である上関節結節があります。[ 6 ]
肩甲骨の解剖頸は、頭部を囲むわずかに狭くなった部分であり、上方や前方よりも下方や後方でより明瞭である。肩甲骨の外科頸は、烏口突起の基部の真内側を通る。[ 7 ]
肩甲骨には3つの境界があります。
肩甲骨は、 7 つ以上の骨化中心から骨化します。体部には 1 つ、烏口突起には 2 つ、肩峰には 2 つ、椎骨縁には 1 つ、下角には 1 つです。体部の骨化は、胎児期の約 2 か月目に、関節窩のすぐ後ろに不規則な四角形の骨板が形成されることによって始まります。この骨板は、骨の主要部分である肩甲棘を、約 3 か月目に背側表面から成長して形成します。骨化は、出生前に膜性骨化として始まります。 [ 9 ] [ 10 ]出生後、軟骨成分は軟骨内骨化を受けます。肩甲骨の大部分は膜性骨化を受けます。[ 11 ]肩甲骨の外側の部分の一部は出生時に軟骨であるため、軟骨内骨化を受けます。[ 12 ]
出生時、肩甲骨の大部分は骨性であるが、関節窩、烏口突起、肩峰、椎骨縁、および下角は軟骨性である。生後15～18ヶ月の間に烏口突起の中央部で骨化が起こり、通常は15歳頃に残りの骨と結合する。
14歳から20歳の間に、残りの部分が急速に骨化し、通常は次の順序で骨化します。まず、烏口突起の根元で、幅広の鱗状の骨化が起こります。次に、肩峰の基部付近で骨化が起こります。3番目に、下角と椎骨縁の隣接部分で骨化が起こります。4番目に、肩峰の外側端付近で骨化が起こります。5番目に、椎骨縁で骨化が起こります。肩峰の基部は、脊椎からの延長部によって形成されます。肩峰の2つの核が結合し、その後、脊椎からの延長部と結合します。関節窩の上部3分の1は、10歳から11歳の間に現れ、16歳から18歳の間に結合する別の中心（烏口下）から骨化します。さらに、肩甲骨関節窩の下部には骨端板が現れ、烏口突起の先端にはしばしば独立した骨核が存在する。これらの様々な骨端は25歳までに骨と結合する。
肩峰と脊椎の間の骨結合の失敗は、線維組織または不完全な関節によって接合が影響を受ける場合があり（肩峰骨を参照）、靭帯結合を伴う肩峰骨折と思われる症例の中には、分離した部分が骨の残りの部分と結合していなかった可能性が高いものがあります。
比較解剖学の観点から見ると、ヒトの肩甲骨は、肩甲骨本体（背側）と烏口突起（腹側）という2つの骨が融合したものである。関節窩を横切る骨端線は、これらの骨が融合した線である。これらは、骨盤帯の腸骨と坐骨に相当する。
— RJ ラスト – ラストの解剖学
肩甲骨には以下の筋肉が付着しています。
肩甲骨の動きは肩甲骨周囲の筋肉によって引き起こされます。肩甲骨は6つの動作を行うことができます。
肩甲骨は頑丈な構造で保護された位置にあるため、骨折はまれです。骨折が発生した場合は、重度の胸部外傷が発生したことを示しています。 [ 15 ] 肩甲骨頸部骨折には2つのパターンがあります。1つは（まれな）肩甲骨解剖頸部を通る骨折です。もう1つのより一般的な骨折は、肩甲骨外科頸部を通る骨折です。外科頸部は烏口突起の内側から出ています。[ 16 ]
肩甲骨下角が異常に突出した状態は翼状肩甲骨と呼ばれ、前鋸筋の麻痺が原因となることがあります。この状態では、肩甲骨の脊椎に近い側が外側後方に突出します。上背部が翼のように見えることから、この名が付けられました。また、前鋸筋の筋力低下を引き起こすあらゆる疾患が、肩甲骨の「翼状化」の原因となる可能性があります。
肩甲骨は肩関節インピンジメント症候群において重要な役割を果たしている。[ 17 ]
肩甲骨の機能異常は肩甲骨運動異常と呼ばれます。肩甲骨は、投球動作やサーブ動作中に肩峰突起を挙上し、回旋筋腱板の衝突を回避します。[ 17 ]肩甲骨が肩峰を適切に挙上できない場合、オーバーヘッド動作のコッキングおよび加速フェーズ中に衝突が発生する可能性があります。オーバーヘッド動作の最初の部分で最も一般的に抑制される2つの筋肉は、前鋸筋と下部僧帽筋です。[ 18 ]これらの2つの筋肉は、肩甲上腕関節内で力の偶力として働き、肩峰突起を適切に挙上します。筋肉の不均衡が存在する場合、肩の衝突が発生する可能性があります。
肩甲骨運動異常に関連するその他の疾患には、胸郭出口症候群および関連する小胸筋症候群がある。[ 19 ] [ 20 ]
肩甲骨運動異常は、肩甲骨の前方傾斜と内旋の増加、肩甲骨の上方回旋と後退の減少などの肩甲骨運動異常と関連しており、肩の力学に悪影響を及ぼし、肩の痛みと関連しています。肩甲骨運動の異常は、小胸筋の緊張、肩後部の硬直、肩甲骨安定筋の不均衡などの基礎的な軟部組織および神経筋因子と関連付けられています。これにより、肩の動きが僧帽筋上部に過度に依存するようになり、非効率的な動きと機能的パフォーマンスの低下につながる可能性があります。肩甲骨運動異常に対処するリハビリテーションプログラムは、痛みを軽減し、機能的な動きを改善するのに役立ち、肩の機能における肩甲骨運動異常の臨床的重要性を裏付けています。[ 21 ]
最近の研究では、肩甲骨運動異常は一般集団において正常な所見とみなされ、必ずしも肩の痛みの重大な原因ではないことが示唆されています。肩甲骨運動異常を有する人口は広範囲に及び、その多くは無症状です。臨床的には、肩の痛みを調査する際に、肩甲骨運動異常は評価中にしばしば特定され、正常な所見ではなく肩の痛みの原因とみなされます。米国国立医学図書館の系統的レビューでは、肩の痛みと肩甲骨運動異常の症状がある被験者と、肩の症状がなく肩甲骨運動異常がある被験者を比較しました。報告された所見では、症状のある患者の60%が肩甲骨運動異常を有し、無症状の患者の48%が肩甲骨運動異常を有していました。研究では、肩甲骨運動異常を有する症状のある患者が多いことがわかっていますが、無症状の肩甲骨運動異常を有する人口も相当数存在します。このため、肩の症状の原因としての臨床的意義について議論がなされている。肩甲骨運動異常を正常な所見として扱うべきか、肩の痛みの原因として扱うべきかを判断するには、さらなる研究が必要である。[ 22 ]
肩甲骨の同義語としての「scapula」という名称はラテン語に由来する。[ 23 ]これは医学英語で一般的に使用されており[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] 、現在の公式ラテン語命名法であるTerminologia Anatomicaの一部である。[ 26 ]肩甲骨は、この骨の口語名である。
魚類では、肩甲骨板は胸鰭の関節面の上部に付着した構造であり、下部には同様の烏口骨板が伴う。軟骨魚類では両方の板は頑丈であるが、他のほとんどの魚類では一般的に小さく、部分的に軟骨であったり、複数の骨要素から構成されている場合がある。[ 27 ]
初期の四足動物では、これら 2 つの構造はそれぞれ肩甲骨と前烏口骨と呼ばれる骨(一般に単に「烏口骨」と呼ばれるが、哺乳類の同名の構造とは相同ではない) になった。両生類と爬虫類 (鳥類を含む) では、これら 2 つの骨は別々だが、一緒に 1 つの構造を形成し、前肢の多くの筋肉の付着部を担っている。このような動物では、肩甲骨は通常、哺乳類にあるような突起や棘がなく、比較的単純な板状である。しかし、これらの骨の詳細な構造は、現生のグループによって大きく異なる。たとえば、カエルでは、前烏口骨は動物の腹側で互いに支え合って着地の衝撃を吸収する一方、カメでは、肩甲骨が鎖骨 (甲羅の一部) と接続を維持できるように、結合構造が Y 字型になっている。鳥類では、前烏口骨は翼を胸骨の上部に支えるのに役立つ。[ 27 ]
化石獣弓類では、3番目の骨である真の烏口骨が前烏口骨のすぐ後ろに形成された。結果として生じた3つの骨からなる構造は、現代の単孔類にも見られるが、他のすべての現生哺乳類では、前烏口骨は消失し、烏口骨は肩甲骨と融合して烏口突起となった。これらの変化は、爬虫類や両生類のより広がりのある四肢配置と比較して、哺乳類の直立歩行に関連している。前烏口骨に付着していた筋肉はもはや必要なくなった。変化した筋肉は、肩甲骨の残りの部分の形状の変化にも関与している。元の骨の前縁は棘と肩峰となり、そこから肩甲骨の主棚が新しい構造として生じる。[ 27 ]
恐竜の肩帯の主要な骨は肩甲骨と烏口骨で、どちらも鎖骨と直接関節していました。鎖骨は竜盤類恐竜には存在しましたが、鳥盤類恐竜にはほとんど存在しませんでした。肩甲骨が上腕骨（前肢の上部の骨）と関節する部分は関節窩と呼ばれます。肩甲骨は恐竜の背中と前肢の筋肉の付着部位として機能します。
この記事は、 グレイ解剖学第20版（1918年）202ページからのパブリックドメインのテキストを引用しています。
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