肩甲下筋

肩甲下筋
肩甲下筋（赤色）。肋骨は半透明で表示されています。
肩甲下筋は正面から見ると見にくい（右中央に表示）
詳細
起源	肩甲下窩
挿入	上腕骨小結節
動脈	肩甲下動脈
神経	上部肩甲下神経、下部肩甲下神経（C5、C6）
アクション	上腕骨を内旋・内転させ、肩を安定させる
識別子
ラテン	肩甲下筋
TA98	A04.6.02.012
TA2	2460
ＦＭＡ	13413
筋肉の解剖学用語 [Wikidataで編集]

肩甲下筋は、肩甲下窩を満たし、上腕骨の小結節と肩関節の関節包の前部に挿入する大きな三角形の筋肉です。

肩甲下筋は密な筋膜で覆われており、肩甲骨上の肩甲下筋の付着部（起始部）の縁で肩甲骨に付着している。 ^[1]

筋肉の繊維は起始部から外側に伸び、付着部腱に融合する。^[要出典]腱は肩 関節包と混ざり合う。^[1]

腱と肩甲骨外角[1] /肩甲骨頸部[2]の露出部との間には滑液包（関節包の開口部[2]を介して肩関節の空洞[1] [2]とつながっている）が介在している^。肩甲下筋（上鋸筋）滑液包^は肩甲下筋を前鋸筋から分離している。 [ ^{2 ]}

それは、肩甲骨の肋骨面の内側3分の2、肩甲骨の隆起を形成する筋間隔^[1] 、および肩甲骨の腋窩（肩甲下窩）の溝の下部3分の2から発生します。^[要出典]

いくつかの繊維は、筋肉と交差して骨の隆起部に付着する腱板から発生し、他の繊維は、筋肉を大円筋と上腕三頭筋長頭から分離する腱膜から発生します。^[要出典]

上腕骨小結節^[1]と肩関節包の前部に付着する。腱線維は上腕骨大結節まで伸び、上腕二頭筋溝に付着する。^[要出典]

肩甲下筋は、腕神経叢の後索の枝である上部肩甲下神経と下部肩甲下神経 （C5-C6）によって支配されます。^[1]

肩甲下筋は上腕骨を内側（内方）に回転（ここでは主動筋として働く）し、内転させる。腕を上げると、^上腕骨を前方下方に引っ張る。^[要出典]

肩甲下筋は、肘、手首、手の動きの際に上腕骨近位部の固定に寄与することで肩関節を安定させます。^[1]肩関節の前部に対する強力な防御であり、上腕骨頭のずれを防ぎます。 ^[要出典]

肩甲下筋の働きを肩関節の他の内側回旋筋から分離することは困難であり、この筋肉に対する満足のいく検査はない。[ ^1]ガーバーリフトオフテストは、肩甲下筋を検査するための確立された臨床検査である。^[3]ベアハグテスト（手のひらを反対側の肩に当て、肘を最大限前方移動の位置に保ちながら内旋させる）は、肩甲下筋断裂に対する感度が高い。ベアハグテストとベリープレステストが陽性であれば、肩甲下筋の重大な断裂が示唆される。^[4]

肩甲下筋の検査を満足のいく形で完全に行うための単独の画像装置や技術はありませんが、矢状斜位MR​​I/短軸USと軸方向MRI/長軸USの平面の組み合わせが有用な結果を生み出すようです。さらに、小結節の骨の変化は肩甲下筋腱断裂と関連しています。嚢胞の所見はより特異的で、皮質の不規則性との組み合わせの所見はより敏感であるようです。^[5]

肩甲下筋に典型的に見られるもう一つの事実は、下側部分はそのままで、上側部分に脂肪が浸潤することです。

上腕二頭筋長腱は肩関節から回旋筋腱板間を通り抜けるため、棘上筋腱と肩甲下筋腱を簡単に区別できます。この 2 つの腱がインターバル スリングを構成します。

Mack らは、6 ステップでほぼ完全な回旋筋腱板を検査できる超音波検査法を開発した。この検査法では、肩甲下筋腱の下縁から棘下筋腱と小円筋の交点までの全領域が明瞭に観察される。6 ステップのうち 1 ステップでは、肩甲下筋腱に焦点が当てられる。まず、検査者はアプリケーターを上腕骨近位部に、結節溝に対してできるだけ垂直に導く。内側に滑らせると、肩甲下筋腱の付着部が明らかになる。^[6]

肩甲下筋腱は表面から約 3 ～ 5 cm 下にあります。超音波検査には非常に深いため、5 MHz の高透過性リニア アプリケーターで表示してみる価値はあります。実際に、肩甲骨に接する筋肉の詳細な検査が容易になりました。しかし、主な関心領域である腱は、期待どおりにマッピングされません。解剖学的分析で示されたように、関節窩の腹側部分とその関節唇を見るには、外旋しかありません。中立位置では、結節が視野を遮ります。まとめると、腕を外旋し、内側に 5 MHz セクター ソニック ヘッドを適用することで、関節窩の腹側部分とその関節唇を、著しく低いエコー輝度で表示できます。^[7]

肩関節の構造を超音波検査するために、以下の断面が定義されている：^[8]

主に腹部の画像診断では、従来の超音波検査に加えて、組織高調波画像診断 (THI) がますます重要視され、使用されるようになっています。

THI では、非線形波面伝播の結果として組織内で発生し、入射ビームには存在しない高調波周波数を使用します。これらの高調波信号は、同様のインピーダンスを持つ解剖学的部位で異なる形で発生する可能性があるため、コントラスト解像度が向上します。コントラスト解像度が向上するだけでなく、従来の US と比較して、信号対雑音比が向上し、観察者間および観察者内の変動が大幅に減少します。さらに、サイドローブ、近距離場アーティファクト、残響アーティファクトなどの通常の US アーティファクトをほぼ排除できます。前述のように、THI によって腹部、乳房、血管、心臓の超音波検査が強化されています。

筋骨格面では、THI はあまり使用されていませんが、この方法にはいくつかの有用な可能性があります。たとえば、低エコー欠陥の存在と外側の腱の凸面の損失/腱の非可視化、つまり部分層と全層の回旋腱板断裂との区別は依然として難しいですが、THI はそのような区別に使用されます。

MR関節造影検査と比較して、Strobel K.らは、 THIにより関節と腱表面の視認性が全般的に改善され、特に肩甲下筋腱の異常の視認性が優れているという結論に達しました。^[9]

ウィキメディア・コモンズには、肩甲下筋に関連するメディアがあります。

• 
  肩甲下筋（赤で表示）。アニメーション。
• 
  左と同じですが、筋肉の周りの骨は半透明で表示されます。
• 
  肩甲下筋を特徴とする胸部の横断面
• 
  人間の肩関節の図

この記事には、 グレイの解剖学 （1918年）第20版の440ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。