翼状肩甲骨

翼状肩甲骨
胸部の左側。(翼状筋は図示されていませんが、前鋸筋は左側に、僧帽筋は右上に表示されています。)

翼状肩甲骨（翼状肩甲骨）は、肩甲骨が異常な位置で背中から突き出ている 骨格の病状です。

稀ではありますが、隣接する上肢の機能活動が制限される可能性があります。重い物を持ち上げたり、引っ張ったり、押したりする能力に影響が出る可能性があります。重症の場合、着替えや洗髪などの 日常生活の活動が妨げられることもあります。

この症状の名前は、肩甲骨の内側の縁が背中からまっすぐ突き出ているため、翼のような外観に由来しています。翼状肩甲骨は肩甲上腕リズムを乱し、上肢の屈曲と外転の低下、および筋力の低下とかなりの痛みの原因となることが観察されています。 ^[1]翼状肩甲骨は幼児では正常な姿勢と考えられていますが、年長児や成人ではそうではありません。

翼状肩甲骨の重症度と外見は個人によって異なり、影響を受けた筋肉や神経によっても異なります。^{[2] [3]すべての症例で痛みが見られるわけではありません。}顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー（FSHD）患者13人を対象とした研究では、痛みを訴える人はいませんでした。しかし、疲労感は共通の特徴であり、日常生活の活動に制限があることを全員が自覚していました。^[3]

翼状肩甲骨のほとんどの症例では、前鋸筋の損傷が背中の変形を引き起こします。前鋸筋は肩甲骨の内側前面に付着し（つまり、脊椎に最も近い側に付着し、胸郭に面する肩甲骨の側面に沿って走行します）、通常は肩甲骨を胸郭に固定します。前鋸筋が収縮すると、肩甲骨の上方回転、外転、および弱い挙上が起こり、腕を頭上に挙げることができます。^[4]長胸神経は前鋸筋を支配しているため、この神経が損傷または圧迫されると、筋肉の衰弱または麻痺が生じる可能性があります。 ^[5]これが起こると、肩甲骨が胸郭から滑り落ち、背中の上部が翼のように見えます。この特徴は、特に患者が抵抗に逆らって押すときに見られます。腕を頭の上に上げる能力も制限される可能性があります。

FSHDでは、肩甲上腕関節の収縮中に翼状肩甲骨が検出されます。この動きでは、肩甲上腕関節が非典型的に同時に外転し、肩甲骨が内旋します。^[3]

肩甲骨の翼状突出は、その方向によって内側翼状突出と外側翼状突出の2つのカテゴリーに分けられる。^[6]

内側翼状変形はより一般的であり、前鋸筋麻痺 によって引き起こされます。[1] これは通常、長胸神経の損傷^（病変）が原因です。 [ 1 ^{] [7]}この神経は前鋸筋に栄養を与え、前鋸筋は胸郭の側面にあり、肩甲骨を前方に引っ張る働きをします。前鋸筋麻痺は、長胸神経の外傷性、非外傷性、および特発性の損傷に特徴的な機能障害です。 ^[1]

2 つ目のカテゴリは、脊髄副神経の損傷によって引き起こされる外側翼状変形です。頸部のリンパ節生検中に脊髄副神経が偶発的に損傷されると、僧帽筋の重度の萎縮が見られます。長胸神経が外傷性損傷を受ける方法は数多くあります。これには、鈍的外傷 (例: 頸部または肩への打撃、肩甲帯の突然の陥没、頸部および肩の異常なねじれ)、反復運動 (ウェイトリフティングなどの運動活動または投擲を伴うスポーツで観察される)、ストラップによる肩領域の過度の圧迫 (バックパック麻痺を参照)、およびさまざまな家庭内活動 (例: ガーデニング、土掘り、洗車、睡眠中の長時間の腕の外転、読書のために頭をもたれかけることなど) が含まれますが、これらに限定されません。場合によっては、炎症を起こして肥大した烏口骨下滑液包または肩甲下滑 液包などの体の他の構造が神経を圧迫することもあります。臨床治療によっても長胸神経が損傷されることがある（強制的な操作による医原性、腋窩リンパ節郭清を伴う乳房切除、自然気胸の外科的治療、様々な臨床上の理由による全身麻酔後、電気ショックなど）。^[1]

長胸神経の非外傷性損傷には、ウイルス性疾患（インフルエンザ、扁桃炎・気管支炎、ポリオなど）、薬物アレルギー反応、薬物過剰摂取、毒性物質への曝露（除草剤、破傷風など）、C7神経根障害、大動脈狭窄症などの原因が含まれますが、これらに限定されるものではありません。^[1]

翼状肩甲骨は、前鋸筋麻痺に続発して、肩甲骨副神経と肩甲背神経が関与する僧帽筋と菱形筋の麻痺によっても引き起こされる。^[1]

翼状肩甲骨の最も一般的な原因は前鋸筋麻痺であり、僧帽筋と菱形筋麻痺もまれに原因となるが、この病気を引き起こす他の状況も存在する。これらの発生には、肩甲胸郭筋（すなわち僧帽筋と菱形筋）への直接的な損傷、および構造異常（例えば、回旋筋腱板病変、肩の不安定性など）が含まれる。^{[1] [8]}

病歴と診察に加えて、癒合不全骨折や若木骨折などの構造異常を除外するために、首、胸部、肩、胸郭入口部の投影X線検査を行うことが推奨されている。^[1]コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）が適応となることはまれであるが、神経線維腫症関連損傷、椎間板障害、神経根症、腫瘍などの特定の診断が疑われる場合、それらを除外するために有用な場合がある。^[1]

翼状肩甲骨にはさまざまな分類があり、同様に治療法もいくつかあります。特に前鋸筋の筋力トレーニングが推奨される場合があります。この筋肉は内側肩甲骨を胸郭に近づける役割を果たしているためです。より重症の場合は、関連する筋肉を強化する理学療法が役立ちます。理学療法は肩甲上腕関節の筋肉が弱っている場合の治療選択肢となりますが、筋肉が臨床的に収縮せず、症状が3〜6か月以上重度のままである場合は、手術が次の選択肢となる場合があります。^{[9] [10]}

翼状肩甲骨の理学療法では、通常、前鋸筋の強化を目的とした運動が組み込まれます。腕立て伏せプラス (PUP) 運動は、前鋸筋の強化に最も一般的に処方される運動の 1 つです。腕立て伏せプラスは通常、壁に向かって腕立て伏せの姿勢をとるか、床に向かって腕立て伏せの姿勢をとります。通常の腕立て伏せ運動の最後に、肘を完全に伸ばした後に、肩甲骨を完全に前方に突き出す (プラス) 動作が追加されます。PUP 運動中のプラス フェーズは、他の SA 活性化運動や閉鎖運動連鎖運動と比較して、平均して最も高い前鋸筋の筋電図 (EMG) 活動を引き起こすことが示されています。^[11]

翼状肩甲骨の原因が神経損傷である場合、外科的治療の選択肢には神経切断術（脊索切断術）や肋間神経移行術などがあります。神経修復が不可能な肩甲骨の翼状肩甲骨に対しては、腱移行術が選択肢となります。大胸筋移行術は前鋸筋麻痺単独に対して、エデン・ランゲ手術は僧帽筋麻痺単独に対して行うことができます。筋ジストロフィーや複数の筋欠損の場合など、腱移行術が実行できない場合は、肩甲骨と胸郭の骨癒合を誘導する肩甲骨胸郭固定術（肩甲骨固定術とも呼ばれます）や、関節固定術を伴わない肩甲骨胸郭固定術（肩甲骨固定術）などの選択肢が残ります。^{[3] [10]}肩甲胸郭固定術は成功例が示されているが、Kordらが観察した130人の患者のうち40%以上に合併症が認められた。治療法としては、横に体を傾け、肘を隅に押し当て、肩甲骨と体重を硬くて安定した物体にかける。肩甲骨を30度上向きに、背骨に向かって内側に突き刺し、隅に肘を当ててできるだけ強く押し、突き刺した肩甲骨と硬くて安定した物体を腹筋で押して割り、肩甲骨と肘をすべて体重に押し当てて硬い物体を割り、肩甲骨を元の位置に戻す。^[12]

前鋸筋麻痺による翼状肩甲骨はまれである。ある報告（Fardin et al.）では、筋電図検査室で診察した7,000人の患者のうち15例に発生していた。別の報告（Overpeck and Ghormley）では、メイヨークリニックで観察した38,500人の患者のうち1例のみであった。さらに別の報告（Remak）では、12,000件の神経学的検査を通じて前鋸筋麻痺の診断が3件あった。^[1]