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直腸脱とは、直腸の壁が脱出して肛門から突き出て体外に見える状態を指します。 [ 2 ]しかし、ほとんどの研究者は、脱出した部分が外から見えるかどうか、また直腸壁の全層または部分的な層が関与しているかどうかによって、直腸脱には3～5種類の異なるタイプがあることに同意しています。[ 3 ] [ 4 ]
直腸脱は無症状で起こることもありますが、脱出の性質によっては、粘液の分泌（肛門からの粘液の排出）、直腸出血、程度の差はあるものの便失禁、排便困難などの症状が現れることがあります。[ 5 ]
直腸脱は一般的に高齢女性に多く診断されますが、年齢や性別に関係なく発生する可能性があります。生命を脅かすことは非常にまれですが、治療せずに放置すると症状が衰弱させる可能性があります。[ 5 ]外脱のほとんどは、多くの場合手術によってうまく治療できます。内脱は従来治療が難しく、多くの患者には手術が適さない場合があります。
直腸脱にはさまざまな種類があり、定義が異なったり、特定のサブタイプを認めるものと認めないものがあったりするため、理解するのが難しい場合があります。基本的に、直腸脱には次のようなものがあります。
外直腸脱（完全直腸脱、全層直腸脱、顕性直腸脱[ 6 ]）は、肛門から突出して外から見える、直腸壁の全層性、全周性の真の腸重積である。[ 7 ] [ 8 ]
内直腸重積症（潜在性直腸脱、内直腸脱）は、排便時に起こりうる、直腸上部（またはS状結腸下部）壁の漏斗状の陥入と定義できます。 [ 9 ]この陥入は、靴下を裏返して折りたたむことで最もよくイメージできます。 [ 10 ]「管の中に管がある」状態です。 [ 11 ]別の定義としては、「直腸が崩壊するが肛門から出ない状態」です。 [ 12 ]多くの情報源では、内直腸重積症と粘膜脱を区別しており、前者は直腸壁の全層脱であると示唆しています。しかし、米国結腸直腸外科医協会の出版物では、内直腸重積症は粘膜層と粘膜下層が下にある粘膜筋板層の付着部から分離しと述べられています。 [ 5 ]これは、著者らが同じ現象を説明するために内直腸脱と内粘膜脱という用語を使用していることを示している可能性がある。
粘膜脱（部分的直腸粘膜脱）[ 13 ]とは、直腸壁の遠位直腸粘膜層の粘膜下付着部が筋層から緩んで脱出することを指します。ほとんどの文献では、粘膜脱は外的な分節性脱出であり、脱出した（3度または4度の）痔核（いぼ痔）と混同されやすいと定義されています。[ 10 ]しかし、内粘膜脱（下記参照）と全周性粘膜脱の両方を記述している文献もあります。[ 13 ]また、粘膜脱を真の直腸脱とは考えていない文献もあります。[ 14 ]
内粘膜脱（直腸内粘膜脱、RIMP）とは、直腸壁の粘膜層が脱出するものの、外には突出しない状態を指します。この状態と痔疾患との関連性、あるいは独立した疾患であるかどうかについては議論があります。[ 15 ]「粘膜痔核脱」という用語も使用されます。[ 16 ]
孤立性直腸潰瘍症候群（SRUS、孤立性直腸潰瘍、SRU）は、内直腸重積症に伴って発生し、直腸脱疾患のスペクトラムの一部です。[ 5 ]これは、排便時に内腸重積が肛門管に押し込まれる際に繰り返される摩擦損傷によって直腸粘膜に潰瘍が生じる状態を指します。SRUSは内腸重積症の結果とみなすことができ、これは症例の94%で確認できます。
粘膜脱症候群（MPS）は一部の人に認識されています。これには、孤立性直腸潰瘍症候群、直腸脱、深部嚢胞性直腸炎、炎症性ポリープが含まれます。[ 17 ] [ 18 ]これは慢性良性炎症性疾患に分類されます。
直腸脱と内直腸重積は、仙骨からの直腸の可動性と直腸の折り込みの関数である直腸の脱出部分の大きさに応じて分類されています。この分類には括約筋の弛緩も考慮されています: [ 19 ]
直腸内粘膜脱は、症状の重症度を予測する腸重積の下降レベルに応じて等級付けされている: [ 20 ]
直腸脱の最も一般的な分類は、直腸/S状結腸壁のどの高さから発生するか、また腸重積が直腸内に留まるか肛門管にまで及ぶかによって決まります。肛門管からの腸重積の高さは、通常、排便造影検査によって推定されます。[ 11 ]
直腸直腸（高位）腸重積症（直腸内腸重積症）とは、腸重積が直腸で始まり、肛門管に突出せず、直腸内にとどまる状態を指します。（すなわち、腸重積体は直腸で発生し、肛門管には及ばない。腸重積体には、腸重積体より遠位側の直腸内腔のみが含まれる）。これらは通常、上部直腸または下部S状結腸で発生する腸重積症です。[ 11 ]
直腸肛門（低位）腸重積症（肛門内腸重積症）とは、腸重積が直腸で始まり、肛門管に突出する状態を指します（つまり、腸重積体は直腸に起因し、腸重積体には肛門管の一部が含まれます）。
直腸内腸重積症の解剖機能分類が提唱されており[ 11 ]、肛門管より上方の腸重積の高さ以外の因子も症状予測に重要であると考えられている。この分類のパラメータは、解剖学的下降、腸重積した腸管の直径、関連する直腸の感覚低下、および関連する結腸通過遅延である。
患者は婦人科疾患を併発している場合があり、その場合は多職種による管理が必要となることがあります。[ 5 ]便秘の既往歴は、手術によっては便秘が悪化する可能性があるため重要です。便失禁も治療法の選択に影響を与える可能性があります。
直腸脱は脱出性痔核と混同されやすい。[ 5 ]粘膜脱は、3時、7時、11時の位置に痔核組織が分節的に脱出する脱出性痔核（3度または4度）とも異なる。[ 13 ]粘膜脱は、脱出した部分のひだ（溝）の向きによって、全層外直腸脱（完全直腸脱）と区別できる。全層直腸脱では、これらのひだは円周方向に走る。粘膜脱では、これらのひだは放射状である。[ 10 ]粘膜脱のひだは通常、内痔核を伴う。さらに、直腸脱では脱出した腸と肛門縁の間に溝が存在するが、痔核疾患では溝は存在しない。[ 3 ]脱出した嵌頓痔核は非常に痛みを伴うが、直腸脱は絞扼されていない限り痛みは少なく、容易に整復できる。[ 5 ]
脱出は明らかな場合もあれば、脱出を引き起こすためにいきんだりしゃがんだりする必要がある場合もある。[ 5 ]肛門は通常、開放性（緩く開いている）で、安静時および収縮時の圧力が低下している。[ 5 ]脱出が起こるのを確認するために、患者がトイレでいきんでいる様子を観察する必要がある場合もある[ 21 ]（会陰部は鏡で見るか、便器に内視鏡を入れることで見ることができる）。[ 10 ]いきみを誘発するためにリン酸塩浣腸を使用する必要がある場合もある。[ 3 ]
これらでは、遠位直腸粘膜の充血や浮腫（腫れ）が明らかになる場合があり、 [ 21 ] 10～15%の症例では、直腸前壁に単発性の直腸潰瘍が見られることがあります。[ 5 ]局所的な炎症や潰瘍は生検によって検査でき、SRUSまたは深在性嚢胞性大腸炎の診断につながる可能性があります。[ 5 ]まれに、腸重積の先端に新生物（腫瘍）が形成されることがあります。さらに、患者は高齢者であることが多く、そのため大腸がんの発生率が高くなっています。成人では、通常、外科的介入の前に全大腸内視鏡検査が行われます。[ 5 ]これらの検査は、関連する粘膜異常を示す造影剤（バリウム浣腸）とともに使用されることがあります。 [ 10 ]
この検査は、内腸重積症の診断、または検査中に再現できなかった疑われる外腸脱の証明に使用されます。[ 3 ]明らかな外直腸脱の場合は通常必要ありません。[ 10 ]排便造影検査では、膀胱瘤、膣円蓋脱、腸瘤などの関連疾患が明らかになる場合があります。[ 5 ]
重度の便秘の既往歴がある場合、結腸通過時間検査は結腸無力症を除外するために使用できる。 [ 3 ] [ 5 ]遅延通過便秘を伴う大陸性脱出症患者で、手術に適している場合は、直腸固定を伴う亜全結腸切除術から恩恵を受ける可能性がある。[ 5 ]
この検査は、括約筋の機能状態を客観的に記録します。しかし、所見の臨床的意義については異論があります。[ 10 ]骨盤底筋機能不全の評価に使用できる場合があります[ 5 ]（肛門括約筋不全は、例えばステープラーを用いた経肛門直腸切除術などの特定の手術の禁忌です）、これらの患者は術後バイオフィードバック療法から恩恵を受ける可能性があります。収縮圧と安静圧の低下が通常所見であり、これは脱出の発生に先行する可能性があります。[ 5 ]粘膜脱出のある患者では、通常、安静時の緊張が維持されます。[ 21 ]安静圧が低下している患者では、脱出修復術と挙筋形成術を組み合わせて、さらに失禁を改善することができます。[ 10 ]
失禁の評価に用いられることがあるが、結果が示す関連性については意見が分かれており、手術計画の変更を必要とすることはまれである。[ 5 ]筋電図では横紋筋の神経支配が失われている可能性がある。[ 21 ]神経伝導期間の延長（神経損傷）は、術後失禁の予測において重要となる可能性がある。[ 5 ]
直腸脱とは、直腸が「落下」して体外から見える状態です。肛門括約筋から赤くなった鼻のような物体が突き出ているように見えます。患者はこの状態を恥ずかしいと感じます。[ 10 ]治療しないと症状が社会生活に支障をきたすことがあります[ 5 ]が、生命を脅かすことはまれです。[ 10 ]
直腸脱の実際の発生率は不明ですが、まれであると考えられています。ほとんどの患者は高齢者であるため、この疾患は一般的に過小報告されています。[ 22 ]小児を含むあらゆる年齢で発生する可能性がありますが、[ 23 ] 40代と70代に発症のピークがあります。[ 3 ] 50歳以上の女性は、男性よりも6倍直腸脱を発症する可能性が高くなります。45歳以上の男性と20歳未満の女性ではまれです。[ 21 ]男性が罹患する場合、若年で、特に排便困難などの重大な腸機能症状を報告する傾向があるか、[ 5 ]または素因となる疾患（例：先天性肛門閉鎖症）があります。[ 10 ]小児が罹患する場合、通常は3歳未満です。
直腸脱の女性の35%は出産経験がなく[ 5 ] 、妊娠や出産は重要な要因ではないことを示唆している。女性の骨盤出口が広いなどの解剖学的差異が、性別分布の偏りを説明する可能性がある。[ 10 ]
特に若い患者では、自閉症、発達遅延症候群、および複数の薬剤を必要とする精神疾患などの関連疾患がみられる。[ 5 ]
兆候と症状は以下のとおりです。
最初は、排便時やいきみの時のみ腫瘤が肛門管から突出して、その後自然に元の位置に戻ることがあります。その後、排便後に腫瘤を押し戻さなければならないことがあります。これが慢性脱出の重症状態へと進行し、歩行時、長時間の立位時[ 5 ] 、咳やくしゃみ（バルサルバ法）時に自然に脱出し、体内に保持するのが困難になる状態と定義されます。[ 3 ]慢性脱出した直腸組織は、肥厚、潰瘍形成、出血などの病理学的変化を起こすことがあります。[ 5 ]
脱出が肛門括約筋の外側で挟まると、絞扼を起こし、穿孔のリスクがあります。[ 21 ] 脱出を手で整復できない場合は、緊急手術が必要になることがあります。[ 5 ]露出した直腸組織にグラニュー糖を塗布すると、浮腫（腫れ）が軽減され、整復が容易になります。[ 21 ]
正確な原因は不明であり、[ 3 ] [ 10 ] [ 9 ]、多くの議論がなされてきた。[ 5 ] 1912年にモシュコヴィッツは、直腸脱は骨盤筋膜欠損部を通る滑脱ヘルニアであると提唱した。[ 10 ]
この理論は、直腸脱患者の骨盤底が可動性で支持されておらず、ダグラス窩と直腸壁からの腹膜のヘルニア嚢が見られるという観察に基づいている。[ 5 ] 直腸脱に加えて、他の隣接構造が見られることもある。[ 5 ]ダグラス窩ヘルニアはダグラス窩から発生し、肛門から（前直腸壁を介して）突出することがあるが、 [ 21 ]これは直腸脱とは異なる状況である。
排便造影法の発明後まもなく、1968年にBrodenとSnellmanはシネ排便造影法を用いて、直腸脱は直腸の円周状重積として始まり、時間の経過とともに徐々に増大することを示した[ 3 ] [ 10 ] [ 21 ] 。重積部の先端は肛門縁から6～ 8cmまたは15～18cmの位置にある可能性がある[ 21 ]。これは、この状態は基本的に歯状線から約3インチ上方に始まり、外部に突出する全層直腸重積であるという、18世紀のJohn HunterとAlbrecht von Hallerによる古い理論を証明した[ 5 ] 。
直腸脱の患者のほとんどは便秘の長い病歴があるため、[ 10 ]排便時の長時間の過度で反復的ないきみが直腸脱の素因となる可能性があると考えられています。[ 3 ] [ 9 ] [ 21 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]直腸脱自体が機能的閉塞を引き起こすため、小さな脱出からさらにいきみが生じ、解剖学的構造への損傷が増加する可能性があります。[ 9 ]この過度のいきみは、素因となる骨盤底機能障害（例：排便障害）および解剖学的要因による可能性があります。[ 10 ] [ 21 ]
これらの異常が脱出の原因なのか、それとも脱出に続発するものなのか疑問視する著者もいる。[ 3 ]その他の素因/関連疾患には以下が含まれる。
子宮脱（10～25％）および膀胱瘤（35％）との関連性は、骨盤底に複数の骨盤臓器に影響を与える何らかの基礎的な異常があることを示唆している可能性がある。[ 3 ]直腸脱があり便失禁のある患者では、近位両側陰部神経障害が認められている。[ 5 ]この所見は健康な被験者には見られないことが示されており、外肛門括約筋の神経支配障害による萎縮の原因である可能性がある。一部の著者は、陰部神経の損傷が骨盤底および肛門括約筋の弱化の原因であり、骨盤底障害のスペクトラムの根本原因である可能性があると示唆している。[ 5 ]
直腸脱では、括約筋の機能はほぼ常に低下します。[ 3 ]これは、脱出した直腸の慢性的な伸展による括約筋の直接的な損傷の結果である可能性があります。あるいは、腸重積した直腸が直腸肛門抑制反射（RAIR - 直腸内の便に対する外肛門括約筋の収縮）の慢性的な刺激につながる可能性があります。RAIRは消失または鈍化していることが示されています。収縮圧（最大随意収縮）と安静時の緊張の両方が影響を受ける可能性があります。これはおそらく外肛門括約筋の神経支配障害によるものです。[ 3 ]
直腸脱における便失禁の想定されるメカニズムは、肛門括約筋の慢性的な伸展と外傷、および括約筋によって保護されていない直腸と外部環境をつなぐ直接的な通路（腸重積）の存在によるものである。[ 5 ]
排便障害の想定されるメカニズムは、直腸と肛門管の収縮能力が阻害され、直腸内容物を完全に排出できなくなることである。腸重積自体が直腸肛門管腔を機械的に閉塞し、いきみ、肛門括約筋麻痺、結腸運動障害によって悪化する閉塞を引き起こす可能性がある。[ 5 ]
内直腸重積症は、進行性の疾患スペクトラムの初期形態であり、その極限が外直腸脱であると考える人もいる。中間段階は、徐々に大きくなる重積症の大きさである。しかし、内直腸重積症が外直腸脱に進行することはまれである。[ 30 ]患者が内直腸重積症から全層直腸脱に進行する原因となる因子は不明である。[ 5 ]排便造影検査では、無症状の被験者の40%に内直腸重積症が存在することが示されており、これは一部の人では正常な変異であり、患者が症状を発症したり、他の問題を悪化させたりする可能性があるという可能性が示唆されている。[ 31 ]
手術は、完全な直腸脱を治癒する可能性のある唯一の選択肢と考えられています。[ 7 ]手術に適さない医学的問題を抱えている人や、症状が軽微な人には、保存的治療が有効な場合があります。食物繊維を増やすなどの食事調整は、便秘を軽減し、それによっていきみを軽減するのに役立つ可能性があります。[ 7 ]膨張性便剤（例：サイリウム）や便軟化剤も便秘を軽減することができます。[ 7 ]
肛門括約筋のさらなる損傷を防ぐためには、手術が必要となる場合が多い。手術の目的は、正常な解剖学的構造を回復し、症状を最小限に抑えることである。どの手術法がより効果的かについては世界的に合意されたコンセンサスはなく[ 7 ]、50種類以上の異なる手術法が報告されている[ 5 ] 。
直腸脱の外科的アプローチは、会陰アプローチまたは腹部アプローチのいずれかです。会陰アプローチ（または経会陰アプローチ）とは、肛門と会陰（性器と肛門の間の領域）の周囲を切開して直腸とS状結腸に外科的にアクセスすることを指します。[ 32 ]腹部アプローチ（経腹部アプローチ）では、外科医が腹部を切開して骨盤腔に外科的にアクセスします。直腸脱の手術には、腸の固定（直腸固定術）、切除（一部を切除）、またはその両方が含まれる場合があります。[ 7 ]また、肛門自体を通して直腸内部にアクセスする経肛門（内肛門）手術も説明されています。
腹部手術は、会陰手術と比較して、術後の脱出再発リスクが低いことが関連付けられています（手術時に65歳未満の患者では6.1％対16.3％）。[ 33 ]
腹部アプローチでは、男性に勃起不全のリスクがわずかにあります（例：腹部直腸固定術では1～2%）。[ 10 ]腹部手術は、開腹手術または腹腔鏡手術（鍵穴手術）で行うことができます。[ 3 ]
腹腔鏡手術 腹腔鏡手術後の回復時間は、従来の開腹手術後よりも短く、痛みも少ない。[ 32 ]広い切開（開腹術）で骨盤腔を開く代わりに、腹腔鏡（細い照明付きチューブ）と手術器具を小さな切開部から骨盤腔に挿入する。[ 32 ]直腸固定術と前方切除術は、腹腔鏡下で良好な結果で実施されている。
会陰アプローチは一般的に術後の痛みや合併症が少なく、入院期間も短縮されます。これらの手術は一般的に再発率が高く、機能的転帰も不良です。[ 5 ]会陰手術には、会陰直腸S状結腸切除術とデルム修復術が含まれます。[ 3 ]高齢者やその他の医学的にリスクの高い患者は、通常会陰手術で治療されます。[ 3 ]これは、局所麻酔、あるいは静脈内鎮静を伴う局所麻酔 で実施できるため、全身麻酔のリスクを回避できるからです。[ 10 ]あるいは、神経損傷のリスクを軽減するために会陰手術が選択される場合もあります。例えば、性機能障害が大きな懸念事項となる若い男性患者の場合などです。[ 5 ]
会陰直腸S状結腸切除術
会陰直腸S状結腸切除術の目的は、余剰腸管を切除または除去することです。これは会陰を通して行われます。将来の脱出を防ぐために、下部直腸は線維化によって仙骨に固定されます。[ 7 ]歯状線のすぐ上のレベルで直腸壁の全層を切開します。余剰の直腸壁とS状結腸壁を除去し、結腸の新しい縁を縫合糸またはステープルで肛門管に再接続（吻合）します。[ 10 ]この手術は、骨盤筋を引き締めるために、挙筋形成術と組み合わせることができます。[ 7 ]会陰直腸S状結腸切除術と前方挙筋形成術を組み合わせた手術は、アルテマイヤー手術とも呼ばれます。[ 3 ]挙筋形成術は、直腸脱によく伴う挙筋離開を矯正するために行われます。[ 3 ]会陰直腸S状結腸切除術は、1899 年に Mikulicz によって初めて導入され、長年にわたりヨーロッパで好まれる治療法でした。[ 3 ] Altemeier によって普及されました。[ 10 ]この手術は、シンプルで安全かつ効果的です。[ 3 ]排便機能回復のための挙筋形成術は、排便機能の回復を促進する可能性があります (患者の 2/3)。[ 3 ]合併症は 10% 未満の症例で発生し、骨盤出血、骨盤膿瘍、吻合部離開 (内部の縫合糸の分離)、離開部からの出血または漏出が含まれます。 [ 3 ]死亡率は低いです。[ 10 ]再発率は腹部修復よりも高く、16～ 30% ですが、最近の研究では再発率が低くなっています。[ 3 ]追加の挙筋形成術により、再発率を 7% に下げることができます。[ 3 ]
デルム手順
これは会陰直腸S状結腸切除術の改良版で、全層切除ではなく、脱出した部分から粘膜と粘膜下層のみを切除するという点で異なります。[ 10 ]脱出がまだない場合は、脱出部を露出させ、余分な腸管の長さから粘膜層と粘膜下層を剥離します。残った筋層は折り畳まれ、骨盤底の上に支柱として配置されます。[ 7 ]次に、粘膜の縁を縫い合わせます。「粘膜直腸切除術」は1900年にデルムによって初めて議論されましたが、[ 10 ]現在は合併症が少なく、腹部切開を避け、脱出を効果的に修復できるため、再び人気が高まっています。[ 3 ]この手術は、全層脱出が部分的な円周（例えば前壁）に限定されている患者、または脱出の範囲が狭い患者に最適です（このような状況では会陰直腸S状結腸切除術は困難な場合があります）。[ 3 ] [ 10 ]手術後、便失禁は改善します（患者の40%～75%）。[ 5 ] [ 10 ]術後、平均安静時圧と収縮圧の両方が増加しました。[ 5 ]便秘は50%の症例で改善しますが、[ 5 ]切迫感としぶり腹が生じることがよくあります。 感染、尿閉、出血、吻合部離開（内側の縫合縁の開放）、直腸狭窄（腸管内腔の狭窄）、下痢、糞便塞栓などの合併症は、症例の6～32%で発生します。[ 5 ] [ 10 ]死亡率は0～2.5%です。[ 10 ]腹部アプローチよりも再発率が高いです（7～26%）。[ 5 ] [ 10 ]
肛門周囲切除術（ティルシュ法）
この処置は局所麻酔下で行うことができます。脱出を整復した後、皮下縫合（皮膚の下の縫合）またはその他の材料を肛門の周囲に配置し、その後、さらなる脱出を防ぐためにそれを緊張させます。[ 7 ]銀線を肛門の周囲に配置する方法は、1891 年に Thiersch によって初めて記述されました。[ 10 ]使用される材料には、ナイロン、絹、シリコンロッド、シリコン、マーレックスメッシュ、メルシレンメッシュ、筋膜、腱、およびダクロンがあります。[ 10 ]この手術は脱出自体を矯正するものではなく、肛門括約筋を補強し、肛門管を狭めることで、脱出が外部に出るのを防ぎ、つまり直腸内に留まるようにするだけです。[ 10 ]この目標は 54 ～ 100% の症例で達成されます。合併症には、周囲材料の破損、糞便塞栓、敗血症、皮膚または肛門管へのびらんなどがあります。再発率は他の会陰手術よりも高い。この手術は、重篤な症状がある人や全身麻酔による副作用のリスクが高い人[ 7 ]、および他の会陰手術に耐えられない人に最もよく用いられる。
内直腸脱（内腸重積、内直腸重積、潜在性直腸脱、直腸肛門重積）は、排便時に直腸壁が伸縮自在の漏斗状に折り畳まれるタイプの直腸脱である。[ 34 ] [ 35 ]直腸壁の脱出部分が体内に留まり、体外からは見えない場合は、内直腸脱という用語が使用される。[ 36 ] [ 37 ]
症状が全く現れない場合もあれば、排便障害症候群[ 35 ]や便失禁[38]を引き起こす場合もある。原因は明らかではない[ 34 ]。最終的には外直腸脱に至る進行性疾患の最初の段階である可能性もあるが[ 39 ] [ 35 ] 、これはまれである[ 36 ]。排便時の慢性的ないきみ（排便協調運動障害／肛門括約筋麻痺）、結合組織障害、解剖学的要因（例えば、直腸と仙骨の緩い結合、過剰なS状結腸、ダグラス窩の深さ）が関与している可能性がある。
診断は排便造影検査によって行われます。[ 34 ]直腸脱が症状を引き起こしている場合は、さまざまな非外科的処置（例：バイオフィードバック）または手術によって治療されます。最も一般的な外科的治療は腹側直腸固定術です。[ 36 ]直腸脱は、直腸瘤、腸瘤、または孤立性直腸潰瘍症候群などの他の疾患と関連していることがよくあります。直腸脱は通常、少なくとも1回出産した女性に影響しますが、出産経験のない女性にも影響することがあります。症例の約10%は男性です。[ 40 ]より重度の直腸脱は高齢と関連しています。[ 40 ]
直腸粘膜脱（粘膜脱、肛門粘膜脱）は直腸脱の一種で、直腸粘膜が肛門を通って異常に下垂する状態を指します。[ 21 ]これは、内腸重積（潜在性脱）や完全直腸脱（外脱、脱出症）とは異なり、これらの状態では粘膜（内壁）だけでなく直腸壁の全層が関与します。[ 13 ]
粘膜脱は、外見は似ているかもしれないが、脱出性痔核（3度または4度）とは異なる状態である[ 13 ]。
直腸粘膜脱は排便障害（排便口閉塞）の原因となることがある。[ 9 ]
症状の重症度は脱出の大きさ、排便後に自然に還納するか、患者自身による手動還納が必要か、あるいは還納不能になるかによって増悪します。症状は進行した痔核疾患と同一であり、[ 13 ]以下が含まれます。
この症状は、完全直腸脱や内直腸重積症と同様に、排便時の慢性的ないきみや便秘に関連していると考えられている。
粘膜脱は、直腸遠位部の粘膜下結合（粘膜層と固有筋層の間）が緩むことによって発生します。[ 3 ]脱出した直腸粘膜の部分は潰瘍化し、出血を引き起こす可能性があります。
粘膜脱は、脱出した部分のひだ（溝）の向きによって、全層外直腸脱（完全直腸脱）と区別できます。全層直腸脱では、これらのひだは円周方向に走ります。粘膜脱では、これらのひだは放射状に走ります。[ 10 ]粘膜脱のひだは通常、内痔核と関連しています。[ 21 ]
肛門直腸の麻酔下検査（ EUA）と、ゴムバンドによる粘膜の結紮。
孤立性直腸潰瘍症候群（SRUS、SRU）は、直腸粘膜（直腸の内壁）の慢性疾患です。 [ 41 ]症状は様々です。血便（出血）、排便困難、または全く症状がない場合があります。 [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] SRUSは、多くの場合、さまざまな程度の直腸脱を伴って発生しますが、常にそうとは限りません。 [ 41 ]この状態は、長期便秘、排便時のいきみ、排便協調運動障害（肛門括約筋麻痺）など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。[ 42 ] [ 45 ]治療は、排便習慣の正常化[ 41 ] 、バイオフィードバック[ 45 ] 、およびその他の非外科的処置によって行われます。より重症の場合は、さまざまな外科的処置が適応となる場合があります。[ 45 ] [ 42 ]この疾患は比較的まれで、年間約10万人に1人の割合で発症します。[ 44 ]主に30～50歳の成人に影響します。[ 44 ]女性は男性よりもわずかに多く発症します。[ 41 ]生検を行った場合でも、この疾患は直腸癌や炎症性腸疾患などの他の疾患と臨床的に混同される可能性があります。[ 46 ]
内腸重積症に関連するもう 1 つの病態は、直腸の嚢胞性深部大腸炎(CCP または直腸嚢胞性深部大腸炎とも呼ばれる) です。嚢胞性深部大腸炎は、腸管内壁の筋層に粘液嚢胞が形成されることを特徴とし、消化管のどこにでも発生する可能性があります。直腸に発生した場合、組織学的特徴が重複するため、SRUS と互換性のある診断であると考える人もいます。[ 47 ] [ 48 ]実際、CCP は SRUS と全く同じように管理されます。[ 49 ]
粘膜脱症候群（MPS）として知られる一連の疾患が現在認識されている。これには、SRUS、直腸脱、深部嚢胞性直腸炎、炎症性ポリープが含まれる。[ 17 ] [ 18 ]これは慢性良性炎症性疾患に分類される。共通の特徴は、内腸重積（潜在性脱）または外腸脱の程度が異なる直腸脱である。
外直腸脱は古代から認識されてきた。[ 51 ]最初の記述はエーベルス・パピルス（紀元前1500年）にある。[ 52 ]紀元前400年から500年のエジプトのミイラに直腸脱が見られた。[ 52 ]ヒポクラテス全集には直腸脱の記述と次のような助言がある。「直腸に何かが落ちた場合は、柔らかいスポンジで押し戻し、カタツムリの薬を塗り、両手を縛ってしばらく吊るすと、元に戻る。」[ 52 ]
1831年、イギリスの外科医フレデリック・サーモンは直腸脱に関する論文「直腸脱に関する実際的観察」を執筆した。[ 51 ]後に内直腸脱として知られるようになったものは、1888年に直腸疾患に関する教科書で初めて記述された。[ 53 ]著者はIRPを直腸脱の一種として分類し、「直腸の上部が下部を通って下降するが、肛門の外には現れない」と定義した。[ 53 ]
直腸脱は、時に過激な性行為として行われることがあります。この場合、拳や玩具などの大きなものを肛門に挿入して括約筋を伸ばすことで、意図的に直腸脱を引き起こします。
ポルノグラフィーの文脈では、プロラプスは通常、ポルノ俳優または女優が意図的に直腸脱を行う、または行おうとする極端な肛門性交行為を指します。プロラプスは、リスクが高く達成が難しいため、あまり一般的ではありませんが、子宮脱を指す場合もあります。
ポルノ業界では、「ローズバッド」や「ローズバット」といった用語が「脱肛」とほぼ同義語として使われることが多い。しかし、人によっては、これらの用語は直腸壁が肛門より外側に突出しない、内臓脱のみを指す場合もある。
ポルノジャンルとしての脱肛は、インターネット上で無料ポルノが容易に入手できるようになったため、制作者が過激なコンテンツを作成する例である。脱肛は、ポルノ俳優や女優が差別化を図る手段であり、脱肛を制作するための訓練には、反復的で激しい肛門プレイが必要となる。[ 54 ]
症状のある直腸脱とは異なり、性行為としての直腸脱の結果は不明です。括約筋の伸展は、安全に行えば、時間とともに完全に元に戻ります。[ 55 ]結果は、この記事に記載されている症状よりも、一般的な肛門性交のリスクに近い可能性があります。
脱出とは、「身体の一部が通常の位置や関係から落下したり滑り落ちたりすること」を指します。これはラテン語のpro-「前方へ」+ labi-「滑る」に由来します。「脱出」。Merriam - Webster.com Dictionary。Merriam - Webster。OCLC 1032680871。 脱出症は、直腸脱以外にも様々な医学的疾患を指す場合がある。
直腸脱は、臓器や部位の陥没や脱出を指す「脱出」と似た意味を持ちます。これはラテン語のprocidere「前に倒れる」に由来します。[ 56 ]直腸脱は通常子宮脱を指しますが、直腸脱の同義語として直腸脱が使われることもあります。
腸重積症は、特に「腸の一部が隣接する部分に滑り込むこと」を指す陥入（折り込み）と定義されます。これは、ラテン語のintus -「内部」とsusceptio -「実行の行為」、suscipere -「取り上げる」に由来します。「腸重積症」。Merriam - Webster.com Dictionary。Merriam -Webster。OCLC 1032680871。 直腸重積症は、結腸や小腸の重積症とは混同してはならない。後者は時に緊急を要する場合があるが、直腸重積症は生命を脅かすものではない。
腸重積とは、直腸壁の近位部が直腸の遠位部（腸重積部と呼ばれる）の内腔に陥入する状態を指します。 [ 10 ]その結果、直腸壁の3層が重なり合います。内腔から外側に向かって、最初の層は腸重積の近位壁、中間層は腸重積の壁が折り返された状態、そして最外層は直腸の遠位壁である腸重積部です。[ 10 ]
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