排便造影検査

排便造影検査
排便造影検査に使用するコーキングガン
メッシュ	D019841

排便造影（直腸造影、排便/排便直腸造影、排便/排便直腸造影、または動的直腸検査とも呼ばれる）は、患者の排便の仕組みを蛍光透視装置を使用してリアルタイムで視覚化する医療用放射線画像の一種です。^{[1]排便中のさまざまな段階で肛門直腸と}骨盤底の構造と機能を動的に研究することができます。^[2]

排便時直腸造影検査は、第二次世界大戦中の1945年に初めて導入されました。この検査法は、直腸脱の原因となる鞭虫が流行していた当時、人気を博しました。^{[3]それ以来、}肛門痙攣やその他の排便障害の原因を含む、さまざまな肛門直腸疾患の診断に用いられるようになりました。

この手法は、十分な訓練を受けていないために好まれなくなっています。現在では、いくつかの施設でのみ実施されています。多くの放射線科研修医は、この手順を「Def Proc」、「Defogram」、または「Stool Finale」と呼んでいます。^{[引用が必要]}

排便造影検査は、以下の理由で必要になる場合があります。

• 直腸閉塞（排便障害）症状の評価
• あらゆるタイプの直腸（便）失禁の評価。
• 内直腸重積症、腸瘤、アニスムス、直腸瘤、S状結腸瘤などの疑いのある病状。
• 直腸閉塞（排便障害）の手術前と手術後の修復を比較する。^[2]

具体的には、排便造影により前方直腸瘤と後方直腸瘤を区別することができます。^[4]また、検査中に直接視認できなかった外直腸脱の場合、この放射線画像投影によりその存在が明らかになります。

女性の場合、手術前の準備として、膣内に少量のバリウム 造影剤を塗りつけます。これにより、前部直腸瘤、小腸瘤、またはS状結腸瘤が存在するかどうかを特定するのに役立ちます。

この技術自体は、直腸にコーキングガン装置を挿入し、その後、十分な膨張が得られるまでバリウムペーストを手動で注入するものです。その後、患者は、排便を記録する蛍光透視装置の隣にあるポータブルプラスチック製便器に移されます。臀部、直腸円蓋、および下部骨盤の視覚化が重要であるため、X 線カメラの位置は非常に重要です。

この調査によって客観的に測定できる解剖学的および生理学的パラメータには以下のものがある: ^[2]

• 肛門直腸角: これは「直腸と肛門管の中央軸の縦軸」であり、肛門直腸接合部レベルでの恥骨直腸筋スリングの前方引張によって作られます。安静時には 90 ～ 100° に保たれます。患者が肛門括約筋と骨盤底筋を収縮させると、この角度はより鋭角 (70 ～ 90°) になり、排便時にはより鈍角 (110 ～ 180°) になります。

• 会陰下降：これは「いきんだときの骨盤底の尾方向の動き」です。排便は通常、骨盤底（肛門挙筋）の弛緩を伴い、会陰の下降につながります。いきんだ後は反対のことが起こり、会陰が上がります。直腸造影検査から、恥骨の最下部と尾骨の先端の間に仮想線（恥骨尾骨線）を引くことで下降を計算します。正常な会陰下降または上昇は、どちらの方向（上方向または下方向）でも恥骨尾骨線から 4 cm 未満です

• 排泄効率：通常、直腸の内容物の90～100%が排出されます。

• 肛門管の長さ：排泄が最大限に行われているときに測定されます。

• 肛門管の幅: これも最大排泄時に測定され、通常は 2.5 cm 未満です。

証明される可能性のある条件には以下が含まれる: ^[2]

• アニスムス（骨盤底協調運動障害）：この検査は排便異常の所見をもたらすため、患者によっては恥ずかしい思いをする可能性があることが示唆されている。 ^[2]例えば、患者はこのような状況下でリラックスすることができず、恥骨直腸筋の弛緩不全とアニスムスの偽陽性診断につながる可能性がある。同様の理由から、肛門直腸内圧測定によるアニスムスの偽陽性率が高いことも報告されている。 ^[5]
• 直腸瘤：これは、このタイプの画像診断で最もよく見られる所見です。ほとんどの場合、これは前部直腸瘤であり、女性では直腸の前壁が前方に突出し、膣内に入り込みます。男性では、前立腺が膣腔よりもこの領域でより多くの支持力を発揮するため、直腸瘤、特に前部直腸瘤は男性ではまれです。男性では、よりまれに、直腸が後方に突出する後部直腸瘤が発生することがあります。排便の大きさと効率は、どちらも直腸造影検査で評価できます。直腸瘤の多くは無症状であるため、排便障害の症状がある場合にのみ、これは重要な所見となる可能性があります。通常、3 cm を超える直腸瘤や排便しない直腸瘤は臨床的に重要です。
• 小腸瘤とS状結腸瘤: 小腸瘤は、小腸の一部を含む腹膜の脱出です。S状結腸瘤は、 S状結腸の一部を含む腹膜の脱出です。女性の場合、これらの脱出は通常、直腸と膣の間を下降します。いきんだときに最もよく見られます。
• 直腸脱/内直腸重積症：

直腸が内部または外部に脱出しているのが見られることがあります。内部の腸重積と通常の直腸のひだを区別することは難しい場合があります。腸重積の厚さは腸重積の幅の半分です (腸重積は直腸壁の二重層です)。これはいきんだときに最もよく見られます。

• 巨大直腸症: 遠位仙骨レベルで直腸の幅が過剰（> 9 cm）であり、排泄が不完全である状態です。
• 会陰下降症候群：会陰が4cm以上下降すると、会陰下降症候群と診断されることがあります。
• 便失禁：バリウムペーストが直腸内に留まらない場合。

シネ排便造影法は排便造影法の進化形である。排便周期は、個々の静止レントゲン写真ではなく、連続したシリーズとして記録される。^{[2]最近の技術では、}磁気共鳴画像法などの高度な断面画像診断法が使用される。^[6]これは、ダイナミック骨盤MRIまたはMRI直腸造影法として知られている。^[2] MRI直腸造影法は、MRI排便造影法とも呼ばれ、いくつかの問題に対しては従来のX線排便造影法ほど効率的ではない。^[要出典]

• 肛門直腸内圧測定
• 排便障害

• 「放射線科アシスタント」の動的直腸検査、解釈付きの排便直腸造影写真の例が多数あります。