脳震盪後症候群

脳震盪後症候群（PCS）は、脳震盪後の持続症状としても知られ、脳震盪後数週間、数か月、または数年間続く可能性のある一連の症状です。PCSは医学的には軽度の外傷性脳損傷（TBI）に分類されています。^{[1] [2] [3] [4] [5]}脳震盪を起こした人の約35％は、外傷後3〜6か月で持続または長期の症状を経験します。^[6]長期脳震盪とは、青少年の場合は最初の事故後4週間以上、成人の場合は数週間または数か月間脳震盪の症状が続くことと定義されています。^[7]

脳震盪の症状が受傷後3か月以上続く場合に診断が下されることがある。^{[8] [9] [6]}脳震盪または脳震盪後症候群の診断には意識喪失は必須ではない。^[10]しかし、脳震盪後症候群によるうつ病のリスクがあるため、患者は1か月以内に症状が長引いていることに気付いたら、特に精神状態が悪化していることに気付いたら、すぐに助けを求めることが重要である。^{[11] [12]}

PCS に特別な治療法はありませんが、薬物療法や理学療法、行動療法で症状を改善できます。症状や回復の見込みに関する詳細について教育することが重要です。PCS の症例のほとんどは、一定期間後に治ります。

過去には、PCSという用語は、軽度のTBIまたは脳震盪の直後の身体症状または脳震盪後症状を指すためにも使用されていました。^[13]これらの症状の重症度は通常急速に低下します。^[14]さらに、症状の性質は時間の経過とともに変化する可能性があります。急性症状は最も一般的には身体的な性質ですが、持続的な症状は主に心理的な傾向があります。^{[15] [16]}騒音過敏症、集中力と記憶の問題、易怒性、うつ病、不安などの症状は、通常、損傷直後ではなく、損傷後数日または数週間後に発生するため、「後期症状」と呼ばれることがあります。^[13] 吐き気と眠気は、脳震盪後に急性に発生することがよくあります。頭痛とめまいは、損傷直後に発生しますが、長く続くこともあります。^[13]

この疾患は、頭痛などの身体症状、集中力の低下などの認知症状、易怒性などの感情的・行動的症状など、幅広い非特異的症状を伴います。PCSに関連する症状の多くは一般的なものであり、他の疾患によって悪化する可能性があるため、誤診されるリスクがかなりあります。脳震盪後に起こる頭痛は、片頭痛や緊張型頭痛のように感じることがあります。ほとんどの頭痛は緊張型頭痛であり、頭部外傷と同時に起こった首の損傷に関連している可能性があります。^{[17] [更新が必要]}

PCSに関連する一般的な症状は頭痛です。^{[18] [更新が必要]}ほとんどの人は受傷前と同じタイプの頭痛を経験しますが、PCSと診断された人は、より頻繁な頭痛やより長い持続時間の頭痛を報告することがよくあります。 ^[18] PCSの治療を受けた人の30％から90％は、より頻繁な頭痛を報告し、8％から32％は受傷後1年経ってもまだ頭痛を報告しています。^{[18] [更新が必要]}

めまいは、PCSと診断された人の約半数に報告されるもう一つの一般的な症状であり、外傷後1年経っても最大4分の1の人に残っています。^[18]高齢者はめまいのリスクが特に高く、その後の損傷や転倒による死亡率の上昇につながる可能性があります。^[19]

PCS患者の約10％は光や騒音に対する過敏症を発症し、約5％は味覚や嗅覚の低下を経験し、約14％は視力障害を報告しています。^{[18]また、}複視や耳鳴り（耳鳴りとも呼ばれます）を経験する人もいます。^{[20] PCSは}不眠症、疲労、^{[21]または}睡眠に関するその他の問題を引き起こす可能性があります。^[14]

PCS患者の約半数にみられる心理的症状には、易怒性、不安、抑うつ、性格の変化などがある。^[18]その他の感情的・行動的症状には、落ち着きのなさ、^[22] 攻撃性、^[23]気分のむら[ ^21]などがある。^[24]無関心、不眠、易怒性、意欲の欠如などの一般的な症状は、うつ病などの併発疾患から生じることもある。^[18]

PCSの診断に関連する一般的な症状は、認知、^[25]、 注意、^[26]、記憶、特に短期記憶に関連しており、約束を忘れたり仕事がうまくいかなかったりするなどの他の問題を悪化させる可能性もあります。^[18]ある研究では、PCSと診断された人の4人に1人が、負傷後1年経っても記憶障害を報告し続けました。^{[18] [27]}しかし、ほとんどの専門家は、大多数の個人では、認知症状は負傷後6か月から1年以内に消失することに同意しています。^{[18] [更新が必要]}

PCS が何によって発生し、持続するのか^[28]、また軽度の外傷性脳損傷を受けた人の中には後に PCS を発症する人と発症しない人がいるのはなぜかはわかっていません^{[29] [更新が必要]}。この症候群の性質と診断自体は、19 世紀以来激しい議論の的となってきました。しかし、特定のリスク要因が特定されています。たとえば、既存の医学的または心理的状態、障害の予想、女性であること、高齢であることはすべて、PCS を発症する可能性を高めます。損傷前、損傷中、損傷後に存在する生理的および心理的要因はすべて、PCS の発症に関与していると考えられています^{[13] [更新が必要]}

専門家の中には、脳震盪後症状は脳震盪を引き起こした衝撃によって生じた脳の構造的損傷や神経伝達物質システムの混乱によって引き起こされると考える人もいます。 ^{[医学的引用が必要]}脳震盪後症状は一般的な心理的要因に関連していると考える人もいます。頭痛、めまい、睡眠障害などの最も一般的な症状は、うつ病、不安、または心的外傷後ストレス障害と診断された人がよく経験する症状と似ています。^{[医学的引用が必要]}多くの場合、脳外傷の生理学的影響とこれらの出来事に対する感情的な反応の両方が症状の発症に影響を与えます。^[30]

PCSは慢性疼痛によって悪化する可能性がある。^[31]大多数の専門家は、PCSは既存の心理的要因と身体的損傷に直接関連する要因を含む複数の要因の組み合わせによって生じると考えている。^[13]

脳震盪後の脳の従来の神経画像研究は、通常正常である。しかし、より新しい画像診断法を用いた研究では、PCSに関連する微妙な生理学的変化がいくつか発見されている。 ^{[医学的引用が必要]}陽電子放出断層撮影法を用いた研究では、PCSと脳のブドウ糖使用量の減少が関連していることが示された。 ^{[医学的引用が必要]}単一光子放出コンピュータ断層撮影法（SPECT）を用いた研究では、脳震盪後3年経っても脳血流の変化が観察されている。 ^{[18] [更新が必要]}機能的磁気共鳴画像法（fMRI）を用いた少なくとも1つの研究では、軽度の外傷性脳損傷（mTBI）後の記憶を伴う課題中の脳機能に違いが見られたが、PCSを具体的に調べたわけではない。^[32]

しかし、PCSの人全員が画像診断で異常を示すわけではなく、fMRI、PET、SPECTなどの検査で見つかった異常は、うつ病、慢性疼痛、心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの他の併存疾患が原因である可能性がある。^[31] PCSには生理学的な根拠があるという見解を支持する人々は、軽度のTBI後の認知機能の標準化されたテストで子供が障害を示すという発見を指摘している。^[33]いくつかの研究では、注意力、言語学習、推論、情報処理を測定する神経心理学的テストでPCSの人のスコアは対照群よりも低いことがわかっているが、努力や二次的利益に関連する問題がこれらの違いに寄与している可能性も否定できない。^[13]認知テストのスコアで測定される回復は、症状の解消と相関しないことが多いため、PCSと診断された人は、認知機能のテストの結果が正常に戻った後も、主観的な症状を報告することがある。^[34]別の研究では、PCSの子供は外傷後の認知機能検査のスコアが悪かったものの、外傷前の行動適応も症状が持続しない子供よりも悪かったことがわかりました。これらの結果は、PCSが頭部外傷による脳機能障害や既存の心理的または社会的問題などの要因の組み合わせから生じる可能性があるという考えを裏付けています。^[33]異なる症状は異なる要因によって予測される場合があります。たとえば、ある研究では、認知症状や身体症状は親や家族が外傷に対処し、その影響に適応した方法によって予測されませんでしたが、心理的症状や行動症状は予測されることがわかりました。^[33]

脳の炎症が脳震盪後症候群に関与している可能性が示唆されている。^[35]

脳震盪後症状の存在には心理的要因が重要な役割を果たしていると主張されている。^[36] PCSの発症は、外傷の影響への適応、既存の脆弱性、脳機能障害などの要因の組み合わせが原因である可能性がある。^[37]仕事や身体的または社会的機能の問題など、外傷に関連する挫折は、性格や精神状態などの既存の要因と相互作用してPCSを引き起こし、永続させるストレス要因として機能する可能性がある。^[31]ある研究では、脳震盪患者と対照群の両方で日常のストレスレベルがPCS症状と相関していることが判明したが、別の研究ではストレスは症状と有意に関連していなかった。^[13]

医原性影響（医療介入によって引き起こされるもの）は、症状の回復に関する誤解を招くような情報や不正確な情報を与えられた場合にも発生する可能性があります。この情報は、脳が永久に損傷を受けたという考えに集中し、それにこだわる原因となる可能性があります。 ^[31]症状を予期することさえも、mTBIの患者が症状に集中して症状をより強く感じたり、他の理由で発生する症状を外傷のせいにしたり、外傷前の症状の進行率を過小評価したりすることで、PCSの発症に寄与する可能性があるようです。^[34]

国際疾病分類（ICD-10）とアメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアルでは、それぞれ脳震盪後症候群（PCS）と脳震盪後障害（PCD ）の基準を定めています。

ICD-10は1992年にPCSの診断基準を定めた。^[38]この基準を満たすには、患者は「通常、意識を失うほど重篤な」頭部外傷を負い^{[33] [39]}、その後4週間以内に「ICD-10」の右下の表でチェックマークの付いた8つの症状のうち少なくとも3つを発症する必要がある。^{[38] [40]脳震盪の症状があり、脳}病変の放射線学的証拠 がない頭部外傷患者の約38％がこれらの基準を満たす。^[41]これらの症状に加えて、ICD-10のPCS基準を満たす人は、元の症状を悪化させる可能性のある永久的な脳損傷を受けるのではないかと恐れることがある。^[3]外傷への執着は、「病人の役割」の想定や心気症を伴うことがある。^[37]この基準は主観的な症状に焦点を当てており、重大な障害の神経心理学的証拠は存在しないと述べている。^[42] ICD-10基準は心理的要因に焦点を当てており、PCSの原因は機能的であるという考えを支持している。^[33] ICD-10と同様に、ICD-9-CMは主観的な症状の観点からPCSを定義し、精神疾患の病歴がある人や診断に金銭的インセンティブがある人ではPCSの頻度が高いことを論じている。^[42]

DSM-IVには、頭部外傷を負い、外傷後健忘、意識喪失、または外傷後発作が持続する人に対するPCDの診断基準が記載されている。^[33]さらに、PCDの診断には、患者は神経心理学的障害に加えて、「DSM-IV」の右下の表でチェックマークが付いている症状のうち少なくとも3つを有している必要がある。^[33]これらの症状は、外傷後3か月間存在し、外傷前には見られなかったか、それほど重症でなかった必要がある。 ^[43]さらに、患者は結果として社会的問題を経験し、症状をよりよく説明する他の障害の基準を満たしていない必要がある。^[43]

PCSに起因する認知機能の欠陥を測定する神経心理学的検査が存在する。 ^{[18] [27]}ストループ色彩検査と2・7処理速度検査（どちらも精神処理速度の欠陥を検出する）は、PCSによる認知問題の発症を予測することができる。^[18]リバーミード脳震盪後症状質問票と呼ばれる検査は、16種類の脳震盪後症状の重症度を測定する一連の質問であり、自己実施または面接官による実施が可能である。^[3] PCSの発症を予測できる他の検査には、ホプキンス言語学習A検査（HVLA）と数字スパン順方向検査がある。^[18] HVLAは、一連の単語を提示し、思い出した数に基づいてポイントを割り当てることによって言語学習と記憶をテストし、^[44]数字スパンは、検査官が話した数字を提示されたのと同じ順序で被験者に繰り返すように求めることで注意の効率を測定する。^[45]さらに、詐病（症状を誇張したり捏造したりすること）を検出するために神経心理学的検査が行われることもある。^[14]

PCSは、他の様々な疾患と症状を共有しており、これらの疾患を持つ人々では誤診される可能性が非常に高い。^{[46] [更新が必要]}外傷性損傷後に起こる認知および情動症状はmTBIに起因すると思われるが、実際は心的外傷後ストレス障害^[36]などの別の要因によるものであり、PCSと誤診されやすく、その逆も同様である。^{[46]うつ病などの} 情動障害には、PCSの症状と類似した症状があり、後者の誤診につながる可能性がある。これには、集中力の問題、情緒不安定、不安、睡眠障害などがある。^[18]持続性PCSで非常によく見られるうつ病は、頭痛や集中力、記憶力、睡眠の問題など、他のPCS症状を悪化させる可能性がある。^{[47] PCSは、}慢性疲労症候群、線維筋痛症、特定の毒素への曝露とも症状を共有している。 ^[21]外傷性脳損傷は視床下部や下垂体に損傷を引き起こす可能性があり、下垂体ホルモンの欠乏（下垂体機能低下症）は脳震盪後症候群に似た症状を引き起こす可能性があります。これらの場合、症状は欠乏しているホルモンを補充することで治療できます。 ^{[医学的引用が必要]}

脳震盪後症候群の管理には、通常、特定の症状に対処する治療が含まれます。^[16]たとえば、頭痛には市販の鎮痛剤を服用し、うつ病や不眠症を和らげる薬を服用することができます。^{[48] [更新が必要]}症状を悪化させないレベルで、心拍数と精神活動を高める低リスクの身体活動への参加が推奨されます。^[49]長時間の休息は推奨されません。^{[49]バランスの喪失や注意力の低下などの問題には、それぞれ} 理学療法と行動療法が処方されることもあります。^[50]

PCSに対する薬物療法は存在しないが、医師は他の病状でも起こる症状に用いられる薬を処方することがある。例えば、mTBIに続いて起こるうつ病には抗うつ薬が用いられる。 ^[51]薬の 副作用はmTBI患者に他の患者よりも重篤な影響を及ぼす可能性があるため、可能であれば薬の使用を避けることが推奨される。^[51]麻薬性薬剤の使用を避けることには利点があるかもしれない。^[52]さらに、頭痛に処方される鎮痛剤の中には、使用を中止するとリバウンド頭痛を引き起こすものがある。^[53]

PCS 患者の約 40% が相談のために心理療法を受けており^[41] 、これが問題を軽減することが示されています。^[3]持続的な障害は、職場や社会、その他の状況での機能を改善するための療法で治療できます。療法は、症状が許す限り、徐々に職場や負傷前の活動に復帰できるように支援することを目的としています。 PCS 治療のプロトコルは、思考や行動を改善することで混乱した感情に影響を与えることを目的とした心理療法である認知行動療法(CBT) の原則に基づいて設計されています。 ^[31] CBT は、 医療従事者が症状が続くと期待したために起こる医原性の症状^[51]の持続を防ぐのに役立つ可能性があります。暗示の力によって症状が悪化し、長期的な障害を引き起こすリスクがあります。^[53]したがって、カウンセリングが必要な場合、セラピストは症状の心理的起源を考慮に入れ、すべての症状が負傷による神経損傷の直接の結果であると想定してはなりません。^[54]

自動車事故や暴力的な攻撃を受けた後などの状況では、脳震盪後症候群は心的外傷後ストレス障害を伴う可能性があり、これを認識して治療することが重要です。PTSD、うつ病、不安症の人は薬物療法と心理療法で治療できます。^[51]

脳震盪の治療法は絶えず変化していますが、一般的に推奨されているのは身体と認知の両方の休息です。最初の休息期間後、できるだけ早く運動を実施する必要があります。そうすることで、脳震盪後症候群（PCS）や全体的な症状のリスクが軽減されます。中程度の強度の有酸素運動は治療効果をもたらし、身体を再び動かすことができます。患者は、20分間の早歩きまたは軽い抵抗のあるエアロバイクから始める必要があります。頭痛やめまいなどの症状が悪化した場合は、運動を中止し、翌日に再度試してください。^[55]

症状とその通常の経過に関する教育は心理療法の一部であり、受傷直後に行うと最も効果的である。^[51]ストレスは脳震盪後の症状を悪化させ、逆もまた同様であるため、治療の重要な部分は、PCSの症状が正常であると再確認させ、障害に対処する方法を教育することである。 ^[22]ある研究では、徐々に活動に戻るように指導され、どのような症状が予想されるかを伝えられ、その管理方法を訓練されたPCS患者は、負傷していない対照群と比較して症状が軽減したことが明らかになった。^[15]早期教育は子供の症状を軽減することもわかっている。^[50]脳震盪後の患者は、学際的なアプローチから最も恩恵を受ける。脳震盪患者には、軽い有酸素運動に従事し、睡眠習慣を改善し、ストレス要因を可能な限り減らすことによって活動的であることの重要性を強調する教育が極めて重要である。追加の治療には、マッサージなどの手技療法や深部頸屈筋の再訓練が含まれる。介入は特定の筋肉の欠損をターゲットにすべきであり、一般的には菱形筋、中下僧帽筋、頸屈筋の筋力低下が含まれる^[56]

神経療法はオペラント条件付けテストであり、患者は特定の種類の脳波活動を行った後に条件付きの音声/視覚報酬を与えられます。最近の神経療法の定量的脳波記録法の改良により、修正が必要な特定の脳波パターンを特定できます。研究では、神経療法が脳震盪後症候群や同様の症状を伴う他の疾患の治療に効果的であることが示されています。^[57]経頭蓋低周波脈動電磁場（T-PEMF）は、PCS患者の治療においていくつかの肯定的な結果を示しています。忍容性は2020年の研究では評価され、リバーミード脳震盪後症状質問票に基づいて患者の61％が症状の軽減を報告しました。^[58]

マルチモーダル理学療法は PCS の症状を改善することが示されています。この療法は症状に特化した場合に最も効果的です。めまいや歩行の不安定さは、視線の安定化や静的および動的バランス運動などの運動で治療されました。可動域の減少や頸部の不安定性 (特に頸性 PCS として知られています) は、頸部の軟部組織と関節の可動化、深部頸部屈筋の強化運動、およびストレッチングで治療するのが最適です。生理的 PCS を示す症状 (心血管運動によって悪化する症状) は、PT が心拍数を注意深く監視しながら、ウォーキングやエアロバイクの使用などの軽い有酸素運動を行うと改善するようです。全体として、患者固有の PT ケア計画は PCS 症状の軽減に著しく効果的であることが証明されています。^[56]

PCS の予後は一般に良好と考えられており、すべての症例ではありませんが、多くの場合、症状は完全に解消します。50% の人では、脳震盪後の症状は、最初の外傷の発生後、数日から数週間以内に消失します。^[59]他の患者では、症状が 3 か月から 6 か月残ることがありますが、^[25]多くの症例は 6 か月以内に完全に解消するという証拠があります。^[18]脳震盪を起こした人の約半数は、外傷後 1 か月で症状の大部分がほぼ消失し、軽度の頭部外傷を負った人の約 3 分の 2 は、3 か月以内にほぼ症状がなくなります。持続的で、しばしば重度の頭痛は、ほとんどの場合、最も長く残る症状であり、完全に解消されない可能性が最も高い症状です。^[51]文献ではPCS患者の15～30%が外傷後1年経っても回復しないことが頻繁に述べられており、常識とみなされているが、この推定値は病院に入院した患者を対象とした研究に基づいており、その方法論が批判されているため不正確である。^{[31] [46] [60]}約15%の患者では、症状が何年も続いたり、永久に続いたりすることがある。症状が1年以内に解消しない場合は、2～3年後に改善が見られることもあるが、永久に続く可能性が高い。^[43]あるいは、あまり改善が見られなかった長い期間の後に突然現れることもある。^[61] 高齢者や以前に頭部外傷を負ったことがある人は、回復にさらに時間がかかる傾向がある。^[61]

子どもが怪我を負った後にどう対処するかは、怪我を負う前に存在していた要因よりも大きな影響を与える可能性がある。^[33]子どもの怪我への対処の仕方は症状の持続期間に影響を与える可能性があり、怪我後の子どもの機能に対する不安に効果的に対処できない親は、子どもの回復を助けることができない可能性がある。^[33]

脳震盪の後に症状が治まる前にもう一度頭部に衝撃を受けた場合、重篤なセカンドインパクト症候群（SIS）を発症するリスクがわずかながらあります。^{[62] [63]} SISでは、脳が急速に腫れ、頭蓋内圧が大幅に上昇します。^[62]ボクサーやアメリカンフットボールの選手など、長期間にわたって軽度の頭部外傷を繰り返した人は、精神的および身体的能力の低下を伴う重篤な慢性疾患である慢性外傷性脳症（または関連する変異型であるボクサー認知症）のリスクがあります。^[64]

PCSがどの程度一般的であるかは正確にはわかっていません。受傷後3か月時点での有病率は24～84%と推定されていますが、この差は異なる集団や研究方法によって生じる可能性があります。 ^{[13] [更新が必要]}持続性脳振盪後症候群（PPCS）の推定発生率は、mTBI症例の約10%です。 ^[42] PCSは定義上、頭部外傷を負った人にのみ存在するため、人口統計やリスク要因は頭部外傷の場合と同様です。たとえば、若年成人は頭部外傷を受けるリスクが他の人よりも高く、その結果PCSを発症するリスクも高くなります。^[43]

小児におけるPCSの存在は議論の的となっている。小児の脳は十分な可塑性があり、脳震盪の長期的な影響の影響を受けない可能性がある（ただし、そのような影響は中程度および重度の頭部外傷から生じることが知られている）。^[65]一方、小児の脳は発達途上であり、欠陥を補うスキルが少ないため、損傷に対してより脆弱である可能性がある。^[66]臨床研究では、TBIの小児では他の部位の損傷を受けた小児よりも脳震盪後症状の発生率が高く、症状は不安を抱える小児に多く見られることがわかった。^[37]小児の症状は成人の症状と似ているが、小児では症状が少ない。^[37]臨床研究の証拠によると、神経心理学的検査で測定された高校生のアスリートは、大学生や成人よりも脳震盪からの回復が遅いことがわかった。^[66]幼児におけるPCSはまれである。^[52]

PCSの予測因子として、低い社会経済的地位、過去のmTBI、深刻な関連外傷、頭痛、進行中の訴訟、年齢、女性など、幅広い要因が特定されています。^{[54] [67]} 40歳以上であることと女性であることもPCSの診断の予測因子として特定されており、^[13]女性はより重篤な症状を報告する傾向があります。^{[18]さらに、PCSの発症は、}アルコール使用障害の履歴、外傷前の認知能力の低さ、人格障害、または外傷とは関係のない医学的疾患があることによって予測できます。^[18] PCSは、外傷前に臨床的うつ病や不安などの精神疾患の履歴がある人でもより多く見られます。 ^{[68] [69] [70]}

脳震盪後症状が持続するリスクを高める軽度の脳損傷関連の要因には、急性頭痛、めまい、または吐き気を伴う外傷、急性グラスゴー・コーマ・スコア13または14、および最初の頭部外傷から回復する前に別の頭部外傷を負うことが含まれます。^[16] PCSを発症するリスクは、外傷のトラウマ的な記憶がある人や、外傷によって障害が残ると予想される人でも高くなるようです。^[16]

脳震盪後に起こる症状は、何百年もの間、様々な報告書や文献で説明されてきた。^[25]この一連の症状が別個の実体を形成するという考えは、19世紀後半に広く認識されるようになった。^[71] ロンドンの外科医ジョン・エリクセンは、PCSの研究の発展に重要な役割を果たした。^[71] PCSの原因をめぐる論争は、エリクセンが軽度の頭部外傷を受けた後に症状が持続することに関する論文を発表した1866年に始まりました。^[18]彼は、この症状は脊椎の「分子の乱れ」によるものだと示唆した。この症状は、研究された傷害のほとんどが鉄道労働者に起こったため、当初「鉄道脊椎」と呼ばれていた。^[18]彼の同時代人の中には、この症候群には器質的な根拠があることに同意する人もいたが、症状は心理的要因や完全な偽りによるものだと考える人もいた。^[71] 1879年、身体的問題が症状の原因であるという考えはリグラーによって異議を唱えられ、持続する症状の原因は実際には「代償神経症」であると示唆した。つまり、負傷した労働者に補償するという鉄道会社の慣行が苦情を引き起こしていたのである。^[18]その後、軽い頭部外傷後の症状はヒステリーが原因であるという考えがシャルコーによって示唆された。^{[18] [72]}この症候群に関する論争は20世紀を通じて続いた。^{[72]第一次世界大戦中、多くの兵士が爆発に近づいたが頭部外傷の証拠がない後に不可解な症状を呈した。この病気は}シェルショックと呼ばれ、最終的には心理学的説明が支持された。^[73] 1934年までに、ヒステリーが脳震盪後症状の原因であるという考えは現在のPCSの概念に取って代わられた。^[18]イギリス当局は、症例の流行を避けるために第二次世界大戦中にシェルショックという用語を禁止し、 1939年に「脳に即時または明らかな病理学的変化がない意識障害」を説明するために外傷後脳震盪状態という用語が造られました。 ^[73]脳震盪後症候群という用語は1941年までに使用されました。^[73]

1961年、H・ミラーは、現在PCSと呼ばれている症候群を指して「事故神経症」という用語を初めて使用し、この症状は、人々が傷害に対する補償を受ける状況でのみ発生すると主張しました。^[34]この症状の本当の原因は不明のままです。^[18]

脳震盪後症候群の普遍的に受け入れられた定義は存在しないが、ほとんどの文献では、この症候群を頭痛、めまい、疲労、易刺激性、記憶力と集中力の低下、不眠症、騒音と光に対する耐性低下のうち少なくとも3つの症状の発症と定義している。^[43]診断の複雑な点の1つは、PCSの症状は、頭部外傷の履歴がなく、他の医学的および心理的訴えがある人にも発生することである。^[31]ある研究では、TBI患者の64％、脳損傷患者の11％、その他の損傷患者の7％が、脳震盪後症候群のDSM-IV基準を満たしていた。これらのPCS患者の多くは、症状の共通性のために、他の無関係な疾患と誤診されていた。（上記の診断を参照）。^[74]

頭痛はPCSの基準の1つであるが、頭痛の原因がどこにあるのかは明らかにされていない。Couch、Lipton、Stewart、Scher (2007) ^[75]は、PCSの特徴の1つである頭痛は、頭頸部のさまざまな損傷で発生すると主張している。さらに、Lewら (2006) ^[76]は、頭痛と外傷後頭痛を比較した多くの研究をレビューし、頭痛の原因と発生源には幅広い異質性があることを発見した。彼らは、国際頭痛学会が頭痛の既知の原因を14個挙げていることも指摘している。さらに、頭痛は、PCSと間違われることが多いむち打ち症などの機械的原因によって説明できるかもしれない。 ^[77]さらなる可能性として、心的外傷後ストレス障害が、PCSと診断された症例の一部に説明できる可能性があるが、^[78]感情の調節にも説明できる可能性がある。^{[74] [79]}

うつ病、心的外傷後ストレス障害、慢性疼痛は、 PCSに似た症状を共有しています。^[31]ある研究では、TBIのない慢性疼痛患者は脳震盪後症候群に似た多くの症状を報告していますが、mTBIの患者よりも記憶、思考の遅れ、騒音や光に対する敏感さに関連する症状が少ないことがわかりました。^[13]さらに、神経内分泌学は、コルチゾール調節と甲状腺ホルモン調節の不規則性によるうつ病症状とストレス管理を説明できる可能性があることがわかっています。^{[80]最後に、TBI後の重度のうつ病は非常に一般的ですが、}遂行機能障害症候群の診断でより適切に説明できる可能性があるという証拠があります。^[81]

症候群では、一連の症状が一貫して存在し、症状は関連しているため、1つの症状の存在は他の症状の存在を示唆します。PCSの症状は非常に多様で、多くの症状が他の多数の病状と関連しているため、「症候群」という用語が脳震盪後に見られる一連の症状に適切であるかどうか疑問があります。^[82] 1つの症状の持続が必ずしも他の症状の持続と関連しているわけではないという事実は、同様に「症候群」という用語が適切であるかどうか疑問を生じさせています。^[51]

PCSをめぐる長年の論争は、その病因の性質 、つまりその背後にある原因^{[33]と、脳機能障害を伴う心理的要因と器質的要因がどの程度関与しているかに関するものである。この論争は「}心因性対生理的発生」 と呼ばれている（心因性は症状の心理的起源を指し、生理的発生は身体的な起源を指す）。^[33]

• ナショナル・フットボール・リーグの脳震盪後専門家、ダニエル・エイメン氏