膣形成術

膣形成術は、膣の構築または再建をもたらす外科手術です。これは性器形成術の一種です。骨盤臓器脱は、膣を修復するための1回以上の手術で治療されることがよくあります。膣形成術は、悪性腫瘍または膿瘍の治療または除去後に、正常な膣の構造と機能を回復するために必要になることがあります。膣の手術は、膣、尿道 、直腸の先天異常を矯正するために行われます。膣への膀胱の突出（膀胱瘤）や膣への直腸の突出（直腸瘤）を矯正する場合があります。 ^[1]多くの場合、膣形成術は、外傷や損傷による膣とそれに付随する構造を修復するために行われます。

副腎過形成などの先天性疾患は膣の構造や機能に影響を及ぼし、時には膣が欠損することもあります。こうした疾患は膣形成術によって再建または形成することができます。^[2]この手術の対象となるその他の患者としては、小陰茎を持って生まれた赤ちゃん、ミュラー管無形成症による膣低形成の人、トランス女性、悪性腫瘍や外傷後に膣切除術を受けた女性などが挙げられます。^{[3] [4]}

膣形成術とは、以下の外科的介入を指します。

場合によっては、膣を再建または構築するために余分な組織が必要になる。膣形成術で使用されるこれらの移植片は、同種移植、異種移植、または自己組織である。^{[9] [10]}女性は、膣前庭から採取した自己の体外培養組織を移植組織として使用し、再建された膣の内層を形成することができる。^{[9]再建または新しく構築された膣は}、新膣と呼ばれる。^[11]

先天性副腎過形成などの疾患は、 21-水酸化酵素欠損により遺伝的に女性である女性を男性化します。具体的な処置には、陰核縮小術、陰唇形成術、外見の正常化、膣形成、膣拡張の開始などがあります。 ^[12] 膣閉鎖、つまり先天性の膣欠損は、正常で機能的な膣を形成するための手術のもう1つの理由となる可能性があります。^{[13]膣形成術は}、膀胱が腹部の外側にある状態で生まれた少女や女性の治療に必要な一連の手術の一部として使用されます。修復後、女性は出産できるようになりましたが、脱出のリスクがあります。^[1]

同意できる年齢に達していない子どもへの膣形成術やその他の性器手術については、人権上の懸念があり、^{[14] [15]}手術後の性機能に関する懸念や、^[16]シス規範の想定などがある。^[17]必要性、時期、方法、評価については臨床医の間でコンセンサスが得られていない。^{[12]膣形成術は、}インターセックスの状態や性分化障害のある子どもや青年に行われることがある。^[18]

非外科的膣形成術は、先天性膣欠損症の治療に過去に使用されていた。この処置には、鞍のような器具の装着と、直径が増加する拡張器の使用が含まれる。処置には数ヶ月かかり、痛みを伴うこともあった。すべての症例で効果があるわけではない。^[2]膣内のまれな腫瘍、嚢胞、隔壁も膣形成術を必要とすることがある。^[19]

放射線による癌治療は、膣組織の破壊や変化を引き起こす可能性があります。膣やその他の生殖器の構造を再建するために、膣形成術が行われることがよくあります。場合によっては、正常な性機能が回復することがあります。^[3]

骨盤前部の膀胱と尿道と直腸の間に管を外科的に構築する。皮膚移植は患者の体の別の部分から採取する。移植片は大腿部、臀部、または鼠径部から採取する。新しい膣の内層を作るために、他の材料も使用される。これらは皮膚フラップ、羊膜、頬粘膜である。^{[3] [9]}

性別適合手術では、新膣を形成するためにいくつかの技術が使用されることがあります 。

陰茎皮膚の反転は、性別適合手術を行う外科医が新膣を作成するために最も頻繁に選択する方法です。陰茎皮膚の反転では、新膣の内層に下肢の有茎皮膚または腹部の皮膚を使用します。皮膚は適切な大きさの皮弁を形成するために切断されます。皮膚皮弁は、陰嚢または尿道皮弁と組み合わせられることがあります。^[4]

陰茎反転術は、1950年代にモロッコのクリニックでジョルジュ・ブローによって開発されました。 ^[20] 1970年代までに彼は何百もの陰茎反転術を行い、1973年にスタンフォード大学での会議で初めて彼の技術を公開しました。^[21]その後、この技術は徐々に世界中で主流の技術になりました。

陰茎陰嚢皮弁も使用される。性器以外の部位から採取した全層皮膚移植（FTG）または分層皮膚移植も使用されている。^[要出典]

批評家たちは、このような手術を「デザイナー膣」と呼んでいる。アメリカ産科婦人科学会は2007年にこれらの手術に対して警告を発しており^[38] 、オーストラリア・ニュージーランド産科婦人科学会も同様に警告を発している^[39]。また、 2009年には英国医学雑誌の論評で「デザイナー膣」が強く批判されている^{[39] 。 [40]}カナダ産科婦人科学会は、 不必要な美容整形に伴うリスクに基づき、2013年に選択的膣形成術に反対する政策声明を発表した^[41]。

世界保健機関は、医学的に不必要な膣組織や臓器への手術を女性器切除と呼んでいます。^[42]

膣の若返り手術は選択的形成外科手術の一種であり、膣の美容的外観を回復または向上させることを目的とする。^[40]

処女膜閉鎖症とは、膣口を完全に覆っている組織が存在する状態です。短時間の外科手術でこれを切除し、月経血を排出します。^[1]処女膜再建術は処女膜を再建する外科手術です。

この手術では、腹腔鏡を使用してフォーリーカテーテルを直腸子宮嚢に挿入し、徐々に牽引と膨張を加えて新膣を形成します。^[要出典]

ミュラー管無形成症の治療におけるベキエッティ手術は、通常の膣（深さ約8cm）と同等の大きさ（深さと幅）の膣を作る腹腔鏡手術技術である。 ^{[43] [44]}オリーブと呼ばれる小さなプラスチックの球を膣領域に通す（縫合する）。糸は膣の皮膚を通り、腹部を通り、へそまで引っ張られる。そこで糸を牽引装置に取り付け、オリーブが内側に引っ張られて膣が1日約1cm伸びるように毎日きつく引っ張られ、7日間で深さ約7cm、幅約7cmの膣が形成される。ベキエッティ膣形成術の平均手術室（OR）時間は約45分であるが、患者と適応症によっては、手術にさらに時間がかかることがある。^[45]腹腔鏡下アプローチによるベッキエッティ法の結果は、開腹手術による手順と同等であることがわかっています。^[46]膣低形成の場合、ベッキエッティ法などの牽引膣形成術は、利用可能な治療法の中で解剖学的（99％）と機能的（96％）の両方で最も高い成功率を持っているようです。^{[47] [19]}

開発された他の外科手術技術には、回腸新膣形成術（モンティ法）、クレアツァス膣形成術、ウォートン・シアーズ・ジョージ新膣形成術、ダビドフ手術などがある。最も広く使用されているのはベッキエッティ腹腔鏡手術である。性交により、新しく作られた膣が拡張することもある。^[9]

膣形成術の最も一般的な技術は、膣の直径と長さを設計するために膨張式膣拡張器または膣ステントを使用することです。^{[48] [49]}手術の最後に、この装置は所定の位置に留まり、新生膣を骨盤壁に押し付けたままにします。これにより、顕微鏡的血管新生のプロセスが促進され、血腫のリスクが軽減されます。術後の設定では、術後の膣退縮を防ぐために拡張器を定期的に使用できます。^[50]固形膣拡張器は、手術直後に通路を付着物から保護するために使用することも、その後は新生膣の生存性を維持するために定期的に使用することもできます。使用頻度は時間の経過とともに減少しますが、生涯必須です。^{[51] [52]}

小児および青年における再建膣形成術は重複感染のリスクを伴う。^[19]

成人では、性別適合手術に伴う合併症の発生率と種類はさまざまである。陰核領域の壊死は 1～3% であった。手術で作られた膣の壊死は 3.7～4.2% であった。治療を受けた人の 2～10% に膣の萎縮がみられた。膣口の狭窄、つまり狭くなることは、症例の 12～15% で報告された。狭窄を報告した人のうち、41% が状態を矯正するために 2 回目の手術を受けた。陰嚢皮弁 2 枚の壊死が報告されている。後膣壁はまれな合併症である。性器の痛みは4～9% で報告された。直腸膣瘻もまれで、記録されているのは 1% のみである。この手術を受けた出生時に男性と診断された人の 1～2% に膣脱出がみられた。 ^[4]

この処置後、一部の患者では排尿能力に変化が見られ、13%が改善を報告し、68%が変化なし、19%が排尿が悪化したと報告した。膀胱のコントロールの喪失や尿失禁を経験した否定的な結果を報告した患者は19%であった。治療を受けた患者の32%に尿路感染症が発生した。 ^[4]

膣形成手術を受けた人々の記録は2世紀に遡る。^{[53] [54]} 最初の現代的な膣形成手術は1931年にドーラ・リヒターに行われた。^{[53] [55] [56]} リリー・エルベも同じ年に膣形成手術を受けた。^[57]

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• バギッシュ、マイケル (2016)。骨盤解剖学と婦人科手術のアトラス。フィラデルフィア、ペンシルバニア州: エルゼビア。ISBN 9780323225526。
• エマンス、ヘリオット (2011)。エマンス、ラウファー、ゴールドスタインの小児および思春期婦人科。フィラデルフィア: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins Health。ISBN 9781608316489。^{電子書籍、ページ番号なし。}