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| 粘液水腫性昏睡 | |
|---|---|
| 専門 | 内分泌学 |
| 症状 | 患者の精神状態の悪化[1] |
| 原因 | 感染症（特に肺炎と尿路性敗血症）、特定の薬剤、甲状腺補充療法の再開の失敗[1] |
| 処理 | 集中治療室への入院、血液量減少と電解質異常の是正、必要に応じた人工呼吸器の使用、甲状腺ホルモンの補充[1] |
粘液水腫性昏睡は、甲状腺機能低下症の極度または代償不全型であり、まれではあるが、致命的となる可能性がある。[1] [2] [3]検査値は「正常」な甲状腺機能低下状態と同じであるが、ストレスの多い出来事（感染症、心筋梗塞、脳卒中など）が粘液水腫性昏睡状態を誘発し、通常は高齢者に発生する。粘液水腫性昏睡の主な症状は、精神状態の変化と低体温である。低血糖、低血圧、低ナトリウム血症、高炭酸ガス血症、低酸素症、心拍数の低下、低換気も起こる可能性がある。[4]粘液水腫は病名に含まれているが、必ずしも粘液水腫性昏睡にみられるわけではない。 [要出典]粘液水腫性昏睡では必ずしも昏睡がみられるわけではなく、[5]患者は昏睡状態にならずに意識が朦朧とすることもある。[2]
新しい理論によれば、粘液水腫性昏睡は、甲状腺機能低下症の影響が非甲状腺疾患症候群によって増幅された状況で、アロスタティック過負荷によって起こる可能性がある。[6]
原因
粘液水腫性昏睡は、甲状腺機能低下症の極度または代償不全型です。ほとんどの症例は、以前に甲状腺機能低下症と診断された患者に発生しますが、一部の症例では、以前に甲状腺機能低下症と診断されていない場合があります。[1] [2] [3]
粘液水腫性昏睡の一般的な誘発因子には以下のものがあります。
- 低体温症（特に冬季）
- 低血糖、低ナトリウム血症、アシドーシス、高カルシウム血症などの代謝障害
- 低酸素血症や高炭酸ガス血症などの呼吸障害
- 肺炎、蜂窩織炎、尿路敗血症などの感染症
- うっ血性心不全
- 脳血管障害
- 消化管出血
- 外傷、自動車事故、骨折
- 麻酔薬、鎮静剤、精神安定剤、麻薬、アミオダロン、リチウムなどの医薬品
- 甲状腺サプリメントの中止、特に入院に関連して
その他の誘発要因としては、以下のものが挙げられます。
病態生理学
甲状腺は、チロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）という2つの主要なホルモンを産生することで、全身の代謝を調節する役割を担っています。代謝活性甲状腺ホルモンのうち、93%がT4、7%がT3です。T3はT4の4倍の効力があり、ほとんどのT4は組織内でT3に変換されます。十分なホルモン産生にはヨウ素が必要です。甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、下垂体から循環または血清中に分泌されるホルモンで、甲状腺を刺激してT3とT4を産生します。甲状腺機能低下症は、甲状腺が十分なT3とT4を産生しない場合に発生します。[3]
世界中で甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は、食事中のヨウ素の摂取が少なすぎることです。食事中のヨウ素が十分である国では、橋本病が甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。甲状腺ホルモンの生成が停止すると、甲状腺には2～3か月間持続するのに十分な量のT3とT4が蓄えられます。[3]
甲状腺ホルモンT3とT4は、体内のほぼすべての細胞による何百もの新しい細胞内タンパク質と酵素の産生に影響を与えます。この影響には、カルシウムATPaseの発現、イオンチャネルの調節、酸化的リン酸化、 Na-K-ATPase活性の増加、炭水化物代謝の増加、遊離脂肪酸の増加、ビタミン必要量の増加、および全体的な代謝の増加が含まれます。甲状腺ホルモンT3とT4の欠如は、遺伝子レベルと細胞レベルでの多くの身体機能に関係しており、粘液水腫性昏睡に見られるように、これらの甲状腺ホルモンの欠如は、広範囲の症状と高い死亡率を含む非常に深刻な結果をもたらします。[3]
診断
粘液水腫性昏睡の臨床的特徴：[1] [2] [3]
- 心臓血管
- 呼吸器
- 胃腸
- 神経学的
- 精神状態の異常
- コマ
- 混乱と鈍感
- 腱反射の遅延
- うつ
- 認知機能の低下
- 精神病
- 発作
- 腎臓と尿の機能
- 膀胱ジストニアと膨張
- 体液貯留
- 外見と皮膚科
- 脱毛症
- 粗くてまばらな髪
- 乾燥して冷たくなり、もこもこした肌
- 粘液浮腫の顔
- 全身の腫れ
- 甲状腺腫
- 巨舌症
- 非圧痕性浮腫
- 眼瞼下垂
- 眼窩周囲浮腫
- 以前の甲状腺摘出手術による手術痕
- 低体温症
粘液水腫性昏睡における臨床検査所見: [1] [2] [3]
- 貧血
- クレアチンキナーゼ（CPK）の上昇
- クレアチニン値の上昇
- トランスアミナーゼの上昇
- 高炭酸ガス血症
- 高コレステロール血症（LDL値上昇）
- 高脂血症
- 低血糖
- 低ナトリウム血症
- 低酸素症
- 白血球減少症
- 呼吸性アシドーシス
疫学
甲状腺機能低下症は、男性よりも女性に4倍多く見られます。粘液水腫性昏睡の発生率は、年間100万人あたり0.22人と報告されていますが、データは限られており、特に西洋諸国以外や赤道沿いの国々では不足しています。粘液水腫性昏睡は、60歳以上の人に最も多く見られ、低体温症が起こりやすい冬季に最も多く見られます。[1] [2] [3]
参照
参考文献
- ^ abcdefgh Wall、Cristen Rhodes (2000-12-01)。「粘液水腫性昏睡：診断と治療」。American Family Physician 62 ( 11): 2485–2490。ISSN 0002-838X。PMID 11130234 。
- ^ abcdef マシュー、ヴィヴェク;ミスガル、ライズ・アハマド。ゴーシュ、スジョイ。ムコパディヤイ、プラディップ。ロイチョードゥリー、プラディップ。パンディット、カウシク。ムコパディヤイ、サティナート。チョードリー、サブハンカール (2011-09-15)。 「粘液水腫性昏睡：古い危機に対する新たな視点」。甲状腺研究ジャーナル。2011 : 493462.土井: 10.4061/2011/493462。PMC 3175396。PMID 21941682。
- ^ abcdefgh Elshimy, Ghada; Correa, Ricardo (2022). 「粘液水腫」. StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 31424777.
- ^ Van den Berghe, Greet 編 (2008)。急性内分泌学: 原因から結果へ(第 1 版)。ニューヨーク: Humana Press。pp. 29–44。ISBN 978-1-60327-176-9。
- ^ ガードナー、デビッド・G.、ショーバック、ドロレス・M.、グリーンスパン、フランシス・S. (2017)。グリーンスパンの基礎および臨床内分泌学（第10版）。マグロウヒル・エデュケーション。p. 783。ISBN 978-1259589294. OCLC 1075522289.
{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Chatzitomaris, Apostolos; Hoermann, Rudolf; Midgley, John E.; Hering, Steffen; Urban, Aline; Dietrich, Barbara; Abood, Assjana; Klein, Harald H.; Dietrich, Johannes W. (2017 年 7 月 20 日). 「甲状腺アロスタシス - 緊張、ストレス、発達プログラミングの条件に対する甲状腺刺激ホルモンフィードバック制御の適応応答」. Frontiers in Endocrinology . 8 : 163. doi : 10.3389/fendo.2017.00163 . PMC 5517413 . PMID 28775711.