多種化学物質過敏症

多種化学物質過敏症（MCS）は、一般的に使用されている化学物質の低濃度への曝露に起因する慢性症状を特徴とする、認識されていない議論のある診断です。 ^{[ 1 ]}症状は通常、漠然としていて非特異的です。疲労、頭痛、吐き気、息切れ、認知障害、めまいなどが含まれる場合があります。^{[ 1 ]}

最近の画像診断研究により、これは神経疾患である可能性が高いことが示されている。^{[ 2 ]}

MCSは継続的な管理が必要な慢性疾患です。長期的に見ると、MCS患者の約半数は症状が改善し、約半数は症状が続き、時には重症化することもあります。^{[ 3 ]}

病理学的には、MCSは複数の疾患である可能性がある。^{[ 4 ] [ 3 ]}

一般的には、非アレルギー性化学物質不耐症（化学物質過敏症とも呼ばれる）の亜型と考えられている。^{[ 4 ]}

MCSは後天性疾患と考えられており、出生時から存在していたのではなく、後から発症したことを意味します。^{[ 4 ]}

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群、線維筋痛症、湾岸戦争症候群など、医学的に説明のつかない身体症状を伴う他の疾患と比較して、MCSの症状は環境的な誘因に反応してのみ現れる。^{[ 4 ]}

症状は一般的に、疲労感や頭痛など、漠然としていて非特異的です。^{[ 12 ]}これらの症状は、日常生活に支障をきたすこともありますが、特定の医学的疾患と関連付けられていないため、非特異的と呼ばれます。

症状はさまざまな臓器系に影響を及ぼします。症状や影響を受ける臓器系は人によって異なりますが、認知症状や神経症状（例：頭痛やブレインフォグ）は一般的であり、全身症状（例：疲労）も同様です。^{[ 4 ]} また、目、耳、鼻（例：鼻づまり）、呼吸器系（例：息切れ）、消化器系（例：吐き気）、筋骨格系（例：関節痛）、皮膚系（例：かゆみ）に影響する症状が現れる人もいます。^{[ 4 ]}

2010年のMCS文献のレビューによると、この疾患で最も多く報告された症状は、頭痛、疲労、錯乱、抑うつ、息切れ、関節痛、筋肉痛、吐き気、めまい、記憶障害、胃腸症状、呼吸器症状の順であった。^{[ 12 ]}

症状は主に自律神経系（吐き気やめまいなど）から生じるか、精神医学的または心理的な側面（集中困難など）がある。^{[ 13 ]}

MCSの原因については、免疫学的、毒性学的、神経生物学的な考え方など、さまざまな仮説が立てられています。^{[ 14 ] [ 15 ]}

MCS研究者の大半は、原因が化学物質への過敏症に特に関連しているわけではないという点で概ね合意しているが、これは症状が他の既知または未知の要因によって引き起こされる可能性を排除するものではない。^{[ 16 ]}さまざまな医療専門家や政府機関は、原因を調査すると同時に、症状を訴える人々に適切なケアを提供するために取り組んでいる。^{[ 17 ]}

2017年、カナダ政府の環境保健タスクフォースは、MCSに関する厳密な査読付き研究はほとんどなく、北米ではそのような研究への資金提供がほぼ皆無であると述べた。^{[ 18 ]}「ごく最近になって、イタリア、デンマーク、日本のセンターから査読付き臨床研究がいくつか発表され、ES/MCSの根底には基本的な神経生物学的、代謝的、遺伝的感受性因子が存在することが示唆されている」と述べた。^{[ 18 ]}

米国労働安全衛生局（OSHA）は、MCSは非常に議論の的となっており、MCSの原因として挙げられている「アレルギー、免疫系の機能不全、神経生物学的感作、およびさまざまな心理学的理論」と症状との関係を説明する科学的証拠が不十分であると述べている。^{[ 19 ]}

実際には、診断は、症状がさまざまな物質への曝露によって引き起こされるという自己申告の主張に完全に依存しています。 ^{[ 21 ]}一般的に原因とされる物質には、香料製品（香水など）、農薬、プラスチック、合成繊維、煙、石油製品、塗料の蒸気などがあります。^{[ 1 ]}

免疫系の検査、ポルフィリン代謝、誘発中和試験、自己抗体、エプスタイン・バーウイルス、農薬や重金属への曝露の証拠の検査、化学物質、食品、吸入物質への曝露を伴う課題など、さまざまな検査が長年にわたってさまざまな人々によって推奨されてきました。^{[ 21 ]}これらの検査はどれもMCSの症状と相関しておらず、MCSの診断に役立つものはありません。^{[ 21 ]}

MCS症状を訴える人が経験するストレスや不安は深刻である。 ^{[ 21 ]}神経心理学的評価では、言語学習、記憶機能、精神運動能力などの領域において、MCS症状を訴える人と他の人との間に違いは見られない。^{[ 21 ]}神経心理学的検査は感度は高いが特異性は低く、無関係な医学的、神経学的、または神経心理学的状態によって引き起こされる可能性のある違いを特定する。^{[ 21 ]}

診断作業のもう 1 つの主要な目標は、その人が抱えている可能性のある他の医学的状態を特定して治療することです。^{[ 21 ]} MCS のような症状を訴える人は、うつ病や喘息などの一般的な状態から、労働災害時の化学物質への曝露が記録されているようなあまり一般的ではない状況まで、他の健康上の問題を抱えている可能性があります。^{[ 21 ]}これらの他の状態は MCS の症状と関係がある場合もない場合もありますが、患者の病歴、身体診察、または通常の医学的検査でその存在が示唆された場合は、適切に診断および治療する必要があります。^{[ 21 ]}鑑別診断リストには、溶剤への曝露、職業性喘息、およびアレルギーが含まれます。^{[ 21 ]}

MCSに対する単一の確立された治療法はなく^{[ 17 ]}、支持療法に関する科学的コンセンサスもありません。^{[ 17 ] : 17 [ 12 ]}文献では一般的に、MCS患者は、さらなる感作を防ぐために、反応を引き起こす特定の物質や一般的な異物を避ける必要があるという点で一致しています。 ^{[ 17 ] : 17 [ 12 ]}治療の目標は、永続的な治癒をもたらすことではなく、苦痛な症状を減らし、雇用や社会関係を維持できる能力を高めることで生活の質を向上させることです。^{[ 21 ]}

一部の文献では、罹患者によく見られる珍しい性格特性や感覚経路および辺縁系の生理学的異常を考慮した学際的な治療アプローチを推奨している。 ^{[ 20 ]}

一般的なセルフケア戦略には、既知のトリガーへの曝露を避けることや感情的なセルフケアが含まれます。^{[ 21 ]}医療従事者は、体が自然に毒素を排出する能力について有益な教育を提供し、積極的なセルフケアの取り組みをサポートできます。^{[ 21 ]}臭いの強い洗剤を家から取り除くなど、トリガーを避けることで、症状を軽減し、ある程度正常な生活を取り戻せるという感覚を高めることができます。^{[ 21 ]}しかし、MCS を持つ他の人にとっては、疑われるトリガーを避ける努力が逆効果となり、苦痛や障害を軽減するという全体的な目標を妨げる有害な感情的副作用が生じる可能性があります。^{[ 3 ]}「除去食または回転式多様化食」、ホルモン補充、運動による化学的解毒など、科学的に検証されていない治療法が MCS の人に使用されています。「議論のある治療法は、多くの MCS 患者に改善の希望を与えます。^{[ 21 ]}」 証明されていない治療法は、費用がかかり、副作用を引き起こす可能性があり、逆効果になる可能性があります。^{[ 21 ]}

一部の著者らは、エビデンスに基づかない「解毒」措置とさまざまな抗酸化物質の組み合わせを推奨している。「多数の錠剤や点滴による治療は「破局的思考」につながり、患者が自分の疾患を特に否定的に捉えるようになる可能性がある。この現象は、その後の疾患経過に悪影響を与えることが知られている…このような治療は患者に大きな経済的負担をかける。」^{[ 22 ]}

MCSの有病率は、使用される診断基準によって異なります。^{[ 23 ]}例えば、2014年の研究では、カナダ人男性の0.9%、カナダ人女性の3.3%が医療専門家によってMCSと診断されたと推定されています。^{[ 17 ] : 37} 2018年の研究では、オーストラリアの成人の6.5%がMCSの医学的診断を受けていると報告しています。^{[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} ドイツでは、成人の9%がMCSであると回答しており、米国では成人の12%が診断を受けていると回答しています。^{[ 3 ]} 自己申告を含めると、オーストラリア人の約20%、アメリカ人の約25%が、平均よりも化学物質に敏感であると回答しています。^{[ 26 ] [ 3 ]} 2022年現在MCS患者の数は横ばい状態か減少傾向にある。^{[ 27 ]}

この症状は先進国全体で報告されています。^{[ 17 ] : 37}男性よりも女性に多く見られます。^{[ 3 ]} 典型的な発症年齢は中年期前後です。^{[ 3 ]} MCS の人は、社会経済的地位 が高く、教育水準が高い傾向があります。^{[ 3 ]} また、ストレスの多い職場環境や主観的な健康上の不満の履歴がある可能性も高くなります。^{[ 3 ]}

MCS患者の約半数にとって、症状は日常生活に支障をきたす可能性がある。^{[ 25 ] [ 26 ]}

MCS患者の約半数は数年かけて症状が改善する一方、約半数は苦痛や日常生活に支障をきたす症状を経験し続ける。^{[ 3 ]}

MCSは、1950年にセロン・G・ランドルフによって初めて独立した疾患として提唱されました。1965年、ランドルフは患者から報告された症状に関する自身の考えを広める組織として、臨床生態学会を設立しました。アレルギーの独自の非標準的な定義と、免疫系と毒素が人体に及ぼす影響に関する彼の異例の理論に固執した結果、彼が提唱した考えは広く拒否され、臨床生態学は認知されていない医学専門分野として出現しました。^{[ 21 ]}

1950年代以降、多種化学物質過敏症に関する科学について多くの仮説が提唱されてきた。^{[ 14 ]}

1990年代には、慢性疲労症候群、線維筋痛症、湾岸戦争症候群との関連性が指摘された。^{[ 28 ]}

1994年、AMA、米国肺協会、米国環境保護庁、米国消費者製品安全委員会は、室内空気汚染に関する小冊子を発行し、その中でMCSなどの問題を取り上げています。この小冊子には、MCSの病因は明確には証明されておらず、患者がMCSに関連していると自己診断した症状は、実際にはアレルギーや心理的な原因によるものである可能性があり、症状の緩和を求める患者には、これらの分野の専門家に相談することで恩恵を受ける可能性があることを医師が助言すべきであると記載されています。^{[ 29 ]}

1995年、多種化学物質過敏症（MCS）に関する省庁間作業部会が、米国保健福祉省の環境保健政策委員会の監督の下、それまでに行われたMCSに関する研究を検証するために設立されました。この作業部会には、疾病管理予防センター、米国環境保護庁、米国エネルギー省、有害物質疾病登録局、国立衛生研究所の代表者が参加しました。1998年に作業部会が作成した事前決定草案では、MCSの基礎疫学に関する追加研究、症例比較試験および負荷試験の実施、MCSの症例定義の開発が推奨されました。しかし、作業部会はまた、予算上の制約や、慢性疲労症候群、線維筋痛症、湾岸戦争症候群など、原因不明で大きく重複する他の症候群への資金配分のため、MCSが連邦政府機関から多額の資金援助を受ける可能性は低いと結論付けました。環境保健政策委員会は現在活動しておらず、作業部会の文書も最終決定されていません。^{[ 30 ]}

長年にわたるMCSの理解の違いは、名称に関するさまざまな提案にもつながっている。^{[ 9 ]}例えば、1996年に国際化学物質安全計画は、化学物質への曝露が唯一の原因ではない可能性があるという考えから、これを特発性環境疾患と呼ぶことを提案したが、^{[ 31 ]}アレルギーや急性中毒の人を含めた定義を持つ別の研究者は、これを化学物質過敏症と呼んでいる。^{[ 9 ]}

多種化学物質過敏症に関する回想録は、さまざまな毒素とその影響の説明と、行動を変えることで（例えば香水をつけないなど）執筆者を助けるよう他者に求めるという、予測可能なパターンに従う傾向がある。^{[ 32 ] [ 33 ]} 回想録は、人よりも物事に焦点を当てることが多く、執筆者が日常生活で用いている警戒心、例えば車が通り過ぎるたびに息を止めたり、近くにいる人が喫煙しているか香水をつけているかを推測しようとしたりする様子を描写するにつれて、人間関係は背景に退いていく。^{[ 32 ]}

多種化学物質過敏症は、1995年の架空の心理ホラー映画『セーフ』で取り上げられている。^{[ 33 ] [ 34 ]}

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• Molot J、Sears M、Marshall LM、Bray RI (2022年12月)。「環境曝露に対する神経学的感受性：神経変性および多種化学物質過敏症における病態生理学的メカニズム」。Rev Environ Health (レビュー)。37 ( 4): 509–530。Bibcode : 2022RvEH ...37..509M。doi : 10.1515 /reveh - 2021-0043。PMID 34529912。 
• Palmieri B、Corazzari V、Vadala' M、Vallelunga A、Morales-Medina JC、Iannitti T (2021年9月) 「多種化学物質過敏症における感覚および嗅覚経路の役割」 Rev Environ Health . 36 (3): 319–326 . Bibcode : 2021RvEH...36..319P . doi : 10.1515 /reveh-2020-0058 . PMID 33070122 . 

• メルクマニュアル専門家版における多種化学物質過敏症