胸骨

胸骨
胸骨の部分: 胸骨柄 (緑)、胸骨体 (青)、剣状突起(紫)
胸骨の位置（赤）
詳細
識別子
ラテン	胸骨
メッシュ	D013249
TA98	A02.3.03.001
TA2	1129
ＦＭＡ	7485
骨の解剖学用語 [Wikidataで編集]

胸骨（複数形：sternumsまたはsterna）は、胸部の中央部にある長くて平らな骨です。軟骨を介して肋骨につながり、胸郭の前面を形成して、心臓、肺、主要な血管を損傷から保護するのに役立ちます。ネクタイのような形をしており、体の中で最も大きく長い平らな骨の1つです。胸骨は、胸柄、体部、剣状突起の3つの領域に分かれています。^[1]胸骨という単語は、古代ギリシャ語のστέρνον（ stérnon ）「胸」に由来しています。

胸骨は、胸部の前面の中央部分を形成する、細くて平らな骨です。胸骨の上部は鎖骨を支え、その縁は最初の2対の肋骨の肋軟骨と結合します。胸骨の内側の表面は、胸骨心膜靭帯の付着部でもあります。^[2]上部は胸鎖乳突筋にも接続されています。胸骨は、上から順に3つの主要な部分で構成されています。

• マヌブリウム
• 本体（グラジオラス）
• 剣状突起

自然な位置では、胸骨は斜め下向き前方に傾いています。胸骨は前方がわずかに凸型で後方が凹型です。上側は広く、T 字型で、胸柄が体と結合する部分で狭くなり、その後、体の中央より下まで再び少し広くなり、下端に向かって狭くなります。成人の胸骨は、男性の方が女性よりも平均で約 1.7 cm 長くなります。^{[引用が必要]}

胸骨柄（ラテン語で「柄」の意味）は、胸骨の上部の広い部分です。四角形で、上から狭くなっており、4つの境界があります。胸骨上切痕（頸静脈切痕）は、胸骨柄の上部の最も広い部分の中央にあります。この切痕は、2つの鎖骨の間に触れることができます。この切痕の両側には、右鎖骨切痕と左鎖骨切痕があります。^[1]

胸柄は胸骨体、鎖骨、および最初の1.5対の肋骨の軟骨と結合する。下縁は楕円形でざらざらしており、体との接合のために薄い軟骨層で覆われている。外側縁はそれぞれ、上部に第1肋軟骨用のくぼみ、下部に小さな面があり、体の上部角にある同様の面とともに、第2肋骨の肋軟骨を受け入れるための切り込みを形成している。第1肋軟骨用のくぼみと第2肋軟骨用の半面の間には、上から中央に向かって下向きに傾斜する狭い湾曲した縁がある。また、上部胸骨心膜靭帯が心膜を胸柄の後側に付着させている。

体部、またはグラジオラスは、胸骨の最長の部分です。平らで、前面と背面のみがあると考えられています。前面は平らで、上方と前方を向いており、3 つの横方向の隆起が骨を横切り、第 3、第 4、および第 5 関節のくぼみの反対側を横切ります。大胸筋は、両側でそれに付着します。体の第 3 部分と第 4 部分の接合部には、さまざまな大きさと形の開口部、胸骨孔が時々見られます。後面はわずかに凹んでおり、3 つの横方向の線でマークされていますが、前面のものほど明確ではありません。両側の下部から、胸横筋が始まります。

胸骨角は、胸骨柄と胴体が接合する点にあります。胸骨角は、胸骨が最も前方に突き出ている点で触知できます。ただし、人によっては胸骨角が凹状または丸みを帯びている場合があります。身体検査では、胸骨角は第2肋骨がここに付着するため、有用な目印となります。^[1]

それぞれの外縁は、上角に小さな面があり、同様の面が胸柄にあるため、第 2 肋骨の軟骨のための空洞を形成します。その下には、第 3、第 4、第 5、第 6 肋骨の軟骨を収容する 4 つの角状のくぼみがあります。下角には小さな面があり、剣状突起にある対応する面とともに、第 7 肋骨の軟骨のための切り込みを形成します。これらの関節くぼみは、一連の湾曲した関節間間隔によって分離されており、関節間間隔は上から下に向かって長さが短くなり、肋間腔に対応します。真肋骨に属する軟骨のほとんどは、胸骨の原始的な構成節の接合線で胸骨と関節を形成します。これは、骨の各部分がより長い間分離されたままである他の脊椎動物でよく見られます。^{[出典が必要]}

上縁は楕円形で、胸骨角で胸柄と関節する。下縁は狭く、剣状突起と関節する。

剣状突起は胸骨の下端に位置し、尖った形状をしています。心肺蘇生中に胸部圧迫を不適切に行うと、剣状突起が折れて肝臓に突き刺さり、致命的な出血を引き起こす可能性があります。^[1]

胸骨は血管の多い組織で構成され、鎖骨の関節面の間の胸骨柄で最も厚い緻密骨の薄い層で覆われています。下胸骨心膜靭帯は心膜を後剣状突起に 付着させます。

上位5本の肋骨の軟骨は胸骨肋関節で胸骨と結合する。右鎖骨窩と左鎖骨窩はそれぞれ右鎖骨と左鎖骨と関節する。第2肋骨の肋軟骨は胸骨角で胸骨と関節するため、位置が簡単にわかる。^[3]

胸横筋は肋間神経の1つによって支配され、上方では胸骨下部の後面に付着する。下方付着部は第2肋軟骨から第6肋軟骨の内面であり、肋骨を押さえる働きをする。^[4]

胸骨は、左右に1本ずつある2本の軟骨から形成され、両側の肋骨の軟骨とつながっています。^[5]この2本の骨は中央で癒合して軟骨性の胸骨を形成し、胸骨は6つの中心から骨化します。1つは胸柄、4つは胸体、1つは剣状突起です。

骨化中心は、肋軟骨の関節凹部の間の間隔に、次の順序で出現します。胎児期6か月目には骨柄と体節第1部に、胎児期7か月目には体節第2および第3部に、生後1年目には第4部に、生後5年から18年目には剣状突起に出現します。

中心は節の上部に現れ、徐々に下に向かって進む。これに加えて、頸静脈切痕の両側に現れる2 つの小さな胸骨上中心が存在することがある。これはおそらく、単孔類やトカゲ類の胸骨上骨の名残である。^[要出典]

場合によっては、いくつかのセグメントが複数の中心から形成され、その数と位置は異なります [図 6]。したがって、最初のピースには 2 つ、3 つ、または 6 つの中心がある場合があります。

2 つある場合、通常は上下に重なり、上側が大きい。2 番目の部分が 1 つ以上あることはめったにない。3 番目、4 番目、5 番目の部分は、外側に位置する 2 つの中心から形成されることが多く、その不規則な結合により、胸骨孔 [図 7] や、この部分を横切る垂直の亀裂がまれに発生し、胸骨裂孔として知られる奇形を形成することが説明される。これらの状態は、軟骨性の胸骨が形成される方法によってさらに説明される。

さらに稀ではあるが、胸骨の上端が裂け目によって分断されていることもある。体の各中枢の結合は思春期ごろから始まり、下から上へと進行し[図5]、25歳までにはすべて結合する。

剣状突起は30歳未満で体と結合することもあるが、40歳以降に起こることが多くなる。一方、老年期には結合しないままになることもある。高齢になると、剣状突起が骨によって体と結合することがある。しかし、その場合、骨組織は一般に表面のみで、介在する軟骨の中央部分は骨化しないままである。

胸骨の本体は、胸骨節と呼ばれる4つの節が融合して形成されます。^[6]

人口の2.5～13.5%では、胸骨体の下3分の1に胸骨孔と呼ばれる孔が存在することがあります。 ^[7]非常にまれなケースでは、複数の孔が観察されることがあります。胸骨柄関節の癒合も人口の約5%で発生します。^[8]胸骨柄の上端の後方には、胸骨上耳小骨と呼ばれる小さな耳小骨が存在することもあります。 ^[9]胸骨上耳小骨が胸骨柄と癒合すると、胸骨上結節と呼ばれる別の変異体が形成されます。^[10]

胸骨には骨髄が含まれているため、骨髄生検の部位として使用されることがあります。特に、BMIが高い患者 (肥満または極度に太りすぎの患者) は、骨盤などの従来の骨髄生検部位へのアクセスを困難にする余分な組織を呈する場合があります。

胸骨のややまれな先天性疾患で、解剖学的変異とも呼ばれるものに胸骨孔がある。これは出生時から存在する胸骨の単一の丸い穴で、通常は右または左にずれており、胸骨本体の第2、第3、および第4節に形成されるのが一般的である。先天性胸骨孔は、銃痕と間違われることが多い。^[11]通常は症状がないが、その部位に鍼治療を行う場合は問題となることがある。^[12]

胸骨骨折はむしろ稀である。交通事故で運転者の胸が車のハンドルに押しつけられるなど、外傷によって起こることがある。胸骨骨折は通常粉砕骨折である。胸骨骨折の最も一般的な部位は胸骨角である。いくつかの研究では、胸骨部への繰り返しのパンチや継続的な殴打（「胸骨パンチ」と呼ばれることもある）も胸骨骨折の原因となることが明らかになっている。これらはホッケーやフットボールなどの接触スポーツで発生することが知られている。胸骨骨折は、肺挫傷や肺組織の打撲などの基礎的な傷害と関連することが多い。^[13]

胸骨柄脱臼はまれであり、通常は重度の外傷によって引き起こされます。また、関節炎の前提条件がある場合の軽度の外傷によっても発生する可能性があります。^[14]

心臓胸部手術を行う際、胸郭の内容物にアクセスするために胸骨を切開することがあります (胸骨正中切開) 。胸骨切開の外科的固定は、ワイヤー縫合またはプレートとスクリューの技法を使用して行われます。胸骨切開の合併症の発生率は、0.5% ～ 5% という狭い範囲に収まります。しかし、これらの合併症は、死亡率の上昇、再手術の必要性、および 40% にも上る死亡率など、深刻な結果をもたらす可能性があります。このような合併症は、主に術後の咳やくしゃみなどの活動中にかかる横方向の力に起因する離開や胸骨癒合不全などの問題を伴うことがよくあります。

胸骨は、通常は縦隔リンパ節郭清の有無にかかわらず、悪性腫瘍を外科的に治療するための根治手術の一環として完全に除去（切除）されることがあります（現在の手術用語コード＃21632および＃21630）。

二分胸骨は、胸骨の癒合不全によって引き起こされる極めてまれな先天異常である。^[15]この状態により、出生時に何の症状もなく胸骨裂が生じることがある。 ^[15]

胸骨は脊椎動物の解剖学では、胸郭の中央前部にある平らな骨である。それは内軟骨起源である。^[16]それはおそらく初期の四肢動物で胸帯の延長として最初に進化したものであり、魚類には見られない。両生類と爬虫類では、それは通常盾の形をした構造であり、しばしば完全に軟骨でできている。それはカメとヘビのどちらにも存在しない。鳥類では、それは比較的大きな骨であり、通常、飛翔筋が付着する巨大に突き出た竜骨を有する。 ^{[17]胸骨が人間に見られる細長い分節型をしているのは}哺乳類だけである。

節足動物において、胸骨は胸部または腹部の節の腹側部分です。

英語のsternumは古代ギリシャ語の στέρνον、sternonの翻訳である。^[18]ギリシャの作家ホメロスは男性の胸部を指すのにστέρνονという用語を使用し、^{[19] [20]}男女両方の胸部を指すのにστῆθος、stithosという用語を使用した。^{[19] [20]}ギリシャの医師ヒポクラテスは胸部を指すのにστέρνονを使用し、^{[19] [20]} στῆθοςを胸骨を指すのに使用した。 [19] ^[20]ギリシャの医師ガレノスは胸骨の現在の意味でστέρνονを使用した最初の人であった。 [ ^{19 ] [20]}

胸部の堅い骨の部分である胸骨^[21]は、堅い、堅いという意味の古代ギリシア語στερεός/στερρός（stereόs /sterrόs）^[21]に由来していると考えられる。^[20]英語のbreastboneという用語は、実際にはラテン語のos pectoris ^{[22] [23]}に近く、古典ラテン語のos（骨）^[24]とpectus（胸、乳房）[24]に由来している。^{紛らわしい}ことに、pectusは古典ラテン語でbreastboneとしても使用されている。^[24]

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  胸骨の位置（赤で表示）。アニメーション。
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  胸骨を後方から見た図
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  胸骨の正面断面を撮影し、骨の内部を見せる
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  胸骨、側面
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  胸骨の位置
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  胸骨を強調した胸郭ターンテーブルのコンピュータ生成画像
• 胸骨の解剖学

• 鳩胸
• 漏斗胸

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