骨髄検査

骨髄検査とは、骨髄生検（トレフィン生検とも呼ばれる）および骨髄穿刺によって採取された骨髄サンプルの病理学的分析を指します。骨髄検査は、白血病、多発性骨髄腫、リンパ腫、貧血、汎血球減少症など、いくつかの疾患の診断に用いられます。骨髄は、血小板、赤血球、白血球など、血液の細胞成分を産生します。静脈から採血した血液自体を検査することで多くの情報を得ることができますが、造血に関するより詳細な情報を得るためには、骨髄内の血液細胞の起源を調べる必要がある場合もあります。これが骨髄穿刺および生検の役割です。

骨髄サンプルは、吸引とトレフィン生検によって採取できます。骨髄検査では、吸引と生検の両方が行われる場合もあります。吸引によって得られる半液状の骨髄は、病理医が光学顕微鏡で検査し、フローサイトメトリー、染色体分析、またはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によって分析することができます。多くの場合、トレフィン生検も行われ、 幅2 mm、長さ2 cm（80 μL）の細長い円筒形の固形骨髄片が得られ、顕微鏡で（免疫組織化学 の助けを借りて）細胞密度と浸潤過程が検査されます。20 mLシリンジを使用した吸引では、約300 μLの骨髄が得られます。^{[ 1 ]} 300 μLを超える量は、末梢血でサンプルが希釈される可能性があるため推奨されません。^{[ 1 ]}

リンパ腫など一部の細胞は骨梁に付着しているため、単純な吸引では見逃される可能性があり、吸引によってすべての細胞を採取できるとは限らない。

骨髄穿刺および骨髄生検は通常、骨盤の後ろ側、または後腸骨稜で行われます。胸骨からも穿刺液を採取できます。胸骨穿刺の場合、患者は仰向けになり、肩の下に枕を置いて胸を高くします。血管、肺、または心臓を損傷するリスクがあるため、胸骨に対して骨髄生検を行うことは絶対に避けてください。2歳までの小児では脛骨（すねの骨）部位で骨髄穿刺を行うこともできますが、棘突起穿刺は腰椎穿刺の体位でL3-L4椎骨で行われることがよくあります。

麻酔は、針を刺す部位の表面の痛みを軽減するために使用されます。痛みは、麻酔できない骨髄への処置による損傷や、麻酔プロセス自体による短時間の痛みによって生じる可能性があります。痛みの感じ方は人それぞれで、患者によって痛みのレベルが異なり、特定の予想される箇所で痛みを感じない人もいます。^{[ 2 ]}

骨髄生検は、医療機関の診療所または病院で行うことができます。通常、この処置にはインフォームドコンセントが必要です。患者はうつ伏せ（腹臥位）または横向き（側臥位）に寝るように指示されます。皮膚を消毒し、リドカインやプロカインなどの局所麻酔薬を注射して、その部位を麻痺させます。患者には、鎮痛剤や抗不安薬を前投与することもあります（ただし、これは一般的な処置ではありません）。

通常、最初に吸引が行われます。吸引針を皮膚を通して挿入し、骨に当たるまで手で圧力をかけます。次に、医師の手と手首をひねる動作で、針を骨皮質（骨の硬い外層）を貫通させて骨髄腔まで進めます。針が骨髄腔に入ったら、注射器を取り付けて液状の骨髄を吸引します。吸引中は、サンプルに血液が過剰に混入するのを防ぐため、ひねる動作を行います。これは、1箇所から過剰に大量のサンプルを採取した場合に起こり得ます。その後、必要に応じて生検が行われます。別の、より大きなトレフィン針を挿入し、骨皮質に固定します。次に、針をひねる動作で進め、回転させて固形の骨髄片を採取します。この骨髄片は針とともに除去されます。準備が完了すれば、この手順全体は通常10～15分で完了します。

複数のサンプルを採取する場合は、血液凝固を防ぐため、サンプル採取の間に針を抜く。

処置が完了したら、通常は処置部位に圧力をかけるため、患者は5～10分間仰向けに寝るように指示されます。その後、出血が見られなければ、患者は起き上がって通常の活動に戻ることができます。処置後2～3日間は痛みが続くことが一般的ですが、痛みを和らげるためにパラセタモール（アセトアミノフェン）などの一般的な鎮痛剤を使用できます。痛みの悪化、発赤、発熱、出血、腫れなどの症状が現れた場合は、合併症の可能性が考えられます。また、患者は処置完了後少なくとも24時間は処置部位を洗わないように指示されます。

骨髄検査にはいくつかの禁忌事項があります。血小板減少症や出血性疾患は、熟練した臨床医が検査を行う限り禁忌事項ではありません。 ^{[ 3 ]}骨髄穿刺および生検は、重度の血小板減少症（血小板数が少ない状態）であっても安全に実施できます。股関節に皮膚または軟部組織の感染症がある場合は、骨髄検査のために別の部位を選択する必要があります。

骨髄検査後に12～24時間続く軽度の痛みはよくあることですが、重篤な合併症は極めてまれです。大規模なレビューでは、推定55,000件の骨髄検査が実施され、1件の死亡を含む26件の重篤な有害事象（0.05%）が発生しました。^{[ 4 ]}同じ著者は、2003年に英国で実施された19,000件を超える骨髄検査のデータを収集し、16件の有害事象（全検査の0.08%）を発見しました。最も一般的な有害事象は出血でした。この報告では、合併症はまれではあるものの、個々の症例では重篤でした。^{[ 5 ]}

• 骨生検
• 生検
• 細針吸引

• MedlinePlus：骨髄生検
• eMedicine：骨髄穿刺および生検