大胸筋

大胸筋
胸部と腕の前部の表層の筋肉
正面から見た胴体。右側に大胸筋が見える（左側は大胸筋が除去されており、小胸筋などの下層構造が見える）。
詳細
発音	/ ˌ p ɛ k t ə ˈ r eɪ l ɪ s ˈ m eɪ dʒ ər / PEK -tər- AY -liss MAY -jər
起源	鎖骨頭：鎖骨の内側半分の前面。 胸肋頭：胸骨、上部6つの肋軟骨、外腹斜筋の腱膜の前面。
挿入	上腕骨上頭溝の外側縁（上腕骨前内側近位部）
動脈	胸肩峰筋幹の胸枝
神経	外側胸神経と内側胸神経 鎖骨頭：C5とC6 胸肋頭：C7、C8、T1
アクション	鎖骨頭：上腕骨を屈曲させる。胸肋頭：上腕骨の水平および垂直方向の内転、伸展、内旋、肩甲骨の下降および外転。[1]
敵対者	三角筋、僧帽筋
識別子
ラテン	大胸筋
TA98	A04.4.01.002
TA2	2301
ＦＭＡ	9627
筋肉の解剖学用語 [Wikidataで編集]

大胸筋（ラテン語の pectus  「乳房」に由来）は、人間の胸部の厚い扇形または三角形の収束筋です。胸筋の大部分を占め、乳房の下にあります。大胸筋の下には小胸筋があります。

大胸筋は、鎖骨と胸骨の一部、真肋骨の肋軟骨、および外腹斜筋の腱膜から発生し、上腕二頭筋溝の外側縁に付着する。内側胸筋神経と外側胸筋神経から二重の運動神経支配を受ける。大胸筋の主な機能は、上腕骨の屈曲、内転、および内旋である。大胸筋は、胸部で最も大きく最も表面にある筋肉であるため、口語的には「ペック」、「胸筋」、または「胸筋」と呼ばれることがある。

それは、鎖骨の胸骨前面の半分の幅から、第6または第7肋骨の軟骨の付着部と同じくらい低いところまで、また、第1または第7肋骨を除くすべての肋骨の軟骨から、そして外腹斜筋の腱膜から発生します。^{[2] [3]}

この広範囲にわたる起始部から繊維は停止部に向かって収束します。鎖骨から発生する繊維は斜め下方および外側（横方向）に走り、通常は残りの繊維とはわずかな間隔で分離されます。胸骨の下部および下部真肋骨の軟骨から発生する繊維は上方および横方向に走り、中間の繊維は水平方向に走ります。

これらはすべて、幅約 5 cm の平らな腱で終わり、上腕骨の上腕二頭筋溝 (結節間溝)の外側縁に挿入されます。^{[説明が必要]}

この腱は 2 つの板で構成され、一方が他方の前に配置され、通常は下で融合します。

• より厚い前板には、鎖骨線維と最上部の胸骨線維が挿入されます。これらは、発生した順序と同じ順序で挿入されます。最も外側の鎖骨線維は前板の上部に挿入され、最上部の胸骨線維は前板の下部まで下がって三角筋腱まで伸び、三角筋腱と結合します。
• 腱の後板には、胸骨部分の大部分と深部線維、すなわち肋軟骨からの線維が付着します。

これらの深部線維、特に下部肋軟骨からの線維は、上腕骨付着部を上方に上昇し、浅部および上部線維の後ろで順に後方に曲がるため、腱がねじれているように見えます。後板は上腕骨上で前板よりも高く達し、上腕骨の結節間溝を覆い、肩関節の関節包と融合する拡張をもたらします。

この板の最も深い繊維の挿入部からは、結節間溝に沿った拡張部が作られ、一方、腱の下縁からは、3 番目の拡張部が下方に伸びて腕の 筋膜に達します。

大胸筋は、内側胸筋神経と外側前胸神経としても知られる外側胸筋神経による二重の運動神経支配を受ける。胸骨頭は、腕神経叢の下部幹と内側胸筋神経を介して、C7、C8、およびT1神経根から神経支配を受ける。鎖骨頭は、外側胸筋神経を発する腕神経叢の上部幹と外側索を介して、C5およびC6神経根から神経支配を受ける。外側胸筋神経は、大胸筋の深部表面に分布している。

大胸筋からの感覚フィードバックは逆の経路をたどり、1 次ニューロンを経由して後枝を通って C5、C6、C8、T1 の脊髄神経に戻ります。^[4]脊髄後角のシナプスの後、筋肉の動き、固有受容覚、圧力に関する感覚情報は、脊髄背柱内側毛帯路の 2 次ニューロンを経由して延髄に伝わります。そこで、繊維は交差して内側毛帯を形成し、感覚情報は「皮質への入り口」である視床まで残りの経路を運ばれます。視床は感覚情報の一部を小脳と基底核に転送して運動フィードバック ループを完成させますが、感覚情報の一部は 3 次ニューロンを経由して脳の頭頂葉の中心後回に直接上昇します。大胸筋の感覚情報は、脳の両半球を分ける縦溝に隣接する感覚ホムンクルスの上部で処理されます。

筋電図検査によれば、少なくとも6つの筋線維群から構成され、中枢神経系によって独立して調整できると考えられています。^[5]

より頻繁な変異としては、肋骨と胸骨への付着の程度の大小、腹部の大きさの変化またはその欠如、胸肋部と鎖骨部の分離の程度の大小、鎖骨部と三角筋の癒合、胸骨前部の交差などがある。胸肋部の欠損または欠如は珍しくなく、鎖骨部の欠損よりも頻度が高い。^[要出典]

ポーランド症候群は、筋肉全体が欠損するまれな先天性疾患で、最も一般的には体の片側で発生します。女性では乳房が欠損することもあります。胸骨筋は、大胸筋または腹直筋の変形である可能性があります。[男性と女性の両方で、美容上の輪郭、筋肉量、非対称性または変化を修正するために、形成外科医が筋肉下および筋肉内の外科用インプラント（豊胸インプラントに類似）を提供する場合があります。^[6] ]

大胸筋は主に肩関節の動きを司る4つの働きを持っています。^[7]

1. 最初の動作は、下手でボールを投げるときや、子供を持ち上げるときのように、上腕骨を屈曲することです。
2. 第二に、腕を羽ばたくときのように上腕骨を内転させます。
3. 3番目に、腕相撲のときのように上腕骨を内側に回転させます。
4. 第四に、大胸筋は腕を体の胴体に接続したままにする役割も担っています。^{[7] [8]}

異なるアクションを担当する 2 つの異なる部分があります。

• 鎖骨部分は三角筋に近く、上腕骨の屈曲、水平内転、内旋に寄与します。約 110 度の角度のとき、^[要出典]上腕骨の内転に寄与します。
• 胸肋部は鎖骨部と拮抗し、腕の下方および前方への動きと、内転を伴う場合の内旋に寄与する。胸骨繊維は伸展にも寄与するが、解剖学的位置を超えることはできない。^[9]

大胸筋の肥大は機能性を高める。大胸筋は、押す動作によって横断面で最大限に活性化される。多関節運動と単関節運動の両方が大胸筋の肥大を引き起こす。単関節運動と多関節運動の両方を組み合わせることで、最大の肥大反応が得られる。[筋肉の各部位の美しい輪郭は、特定の運動によって具体的に対処（「ターゲット」）できる。例えば、大胸筋の「プレーティング」または「ステッチング」—胸骨の中心に向かって—は、手の位置を広げることでターゲットにできる。] 大胸筋は、胸骨と鎖骨に沿ったさまざまなトレーニング角度からターゲットにできる。^[10]バーベルベンチプレス、ダンベルベンチプレス、マシンベンチプレスなどの水平内転と肘伸展を含む運動は、胸肋部で大胸筋の高度な活性化を引き起こす。重い負荷は大胸筋の活性化と強く相関している。^[11]

大胸筋の断裂はまれで、通常は健康な人に起こります。このタイプの損傷は、パワーリフティングなどの高衝撃の接触スポーツのアスリートに起こることが知られており、痛み、筋力低下、障害を引き起こす可能性があります。ほとんどの損傷は筋腱接合部にあり、ベンチプレス中などの筋肉の激しい遠心性収縮によって生じます。^[12]断裂部位は筋腹で、通常は直接的な打撃が原因です。先進国では、ほとんどの損傷は男性アスリート、特に接触スポーツやウェイトリフティング（特にベンチプレスの動作中）を行っている人に発生します。女性は腱から筋肉への直径が大きく、筋肉の弾力性が高く、エネルギーによる損傷が少ないため、この断裂を起こしにくいです。^[13]この損傷は、胸壁と肩の領域の突然の急性の痛み、打撲、筋力の低下を特徴とします。高度の部分的または完全な断裂の場合、特に運動選手の場合、機能の維持を目的とした場合には、外科的修復が優先治療となります。

迅速に行動し、正しい診断を得て、できるだけ早く外科的修復を受けることが、回復を成功させる鍵です。待っていると急性の損傷が慢性化し、結果として成功の可能性が大幅に減少する可能性があります。手術後、腕の動きを最小限に抑え、手術部位の再断裂の可能性を回避するために、影響を受けた腕は約6〜8週間、三角巾で固定されます。手術の約2か月後、通常約6か月間の理学療法が導入され、その後、良好な結果を得るためには筋肉の強化が必要です。ほとんどの患者は、手術後6か月から1年後に高い患者満足度と、負傷前と比較してわずかに低下した筋力で活動を再開できます。 ^[12] US ^[14] とMRI ^[15]はどちらも 診断、断裂の位置と範囲を確認するのに役立ちますが、経験豊富な医師による前者の方が費用対効果が高い場合があります。

ポーランド症候群は、胸部の奇形により体の片側の大胸筋が欠損する先天異常である。この疾患の他の特徴は、「人差し指、中指、薬指の片側短縮、罹患指の合指症、手の形成不全、同側大胸筋の胸肋部欠損」である。^[16]大胸筋の欠損は生命を脅かすものではないが、ポーランド症候群の患者には影響を及ぼす。大胸筋がないと、腕の内転と内旋ははるかに困難になる。広背筋と大円筋も腕の内転と内旋を助けるため、余分な筋肉の不足を補うことができる可能性がある。しかし、ポーランド症候群の患者の中には、これらの筋肉も欠損している可能性があり、これらの動作がほぼ不可能になる。

韓国ソウルの延世大学医学部リハビリテーション医学科の研究者らは、1990年に大胸筋の先天性欠損症例を報告した。カクラスとアダムスによると、大胸筋は最も頻度の高い先天性欠損筋である。症例は、胸壁が非対称な22歳の海兵隊員で、日常生活に支障をきたしたことはなかったが、軍のキャンプで困難を経験した。彼は、特に手りゅう弾を投げたり、ロープを登ったりするなどの訓練活動に支障をきたした。胸骨陥没を矯正する手術中に、右大胸筋が完全に欠損していることが判明した。しかし、以前の身体検査では、右肩の屈曲、内転、水平内転、内旋は良好であったため、筋力の欠陥は見られなかった。さらに、痛みや触覚も正常であった。レントゲン撮影も行われ、胸骨の画像は正常であることが示された。この先天性欠損症例では大胸筋の欠損が日常活動における機能喪失を引き起こさなかったことから、周囲の他の筋肉が代償的な役割を果たしていることが示された。^[17]

大胸筋は、まれに筋肉内脂肪腫を発症することがあります。このようなまれな腫瘍は、乳房が肥大したように見えるため、悪性の乳がんに似ていることがあります。脂肪密度の高い放射線透過性腫瘍で、よく包まれています。その位置は、コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法(MRI) で正確に特定できます。これらの症例の治療には、特に大きな筋肉内脂肪腫を伴う脂肪肉腫のリスクがあるため、完全な外科的切除が必要です。部分切除は再発する可能性があるため危険です。^[18]

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  大胸筋ラベル
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  大胸筋を描いたコンピューター生成ターンテーブル
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  大胸筋の 3D コンピューター生成画像
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  胴体で強調された大胸筋 - 正面図
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  胸骨と肋軟骨の前面、起源を示す
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  左鎖骨。上面、起源を示す。
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  左鎖骨。下面、起源を示す。
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  左上腕骨。前方から見た図。挿入部を示しています。
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  腋窩動脈とその枝
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  上腕動脈
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  右腕神経叢とその短い枝を正面から見た図
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  腋窩の右腕神経叢（鎖骨下部分）を下方および前方から見た図
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  左上肢の神経
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  胸部の左側
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  大胸筋
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  大胸筋の腹部部分と胸骨筋補助筋を持つ個体。これらは両方とも解剖学的な変異です。

• 小胸筋は大胸筋より下に位置する小さな筋肉である。
• 胸筋は、一部の個体に見られる補助筋で、大胸筋から胚発生的に生じた可能性がある。
• トラ・テリグマンは、片方の胸筋しか持たない、引退したアメリカの総合格闘家兼ボクサーである。

この記事には、 グレイの解剖学 （1918年）第20版の436ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。

• イラスト: ワシントン大学放射線科の上半身/大胸筋
• ユーシーシー
• ポーランド語
• 大胸筋の断裂を示すMRI画像シーケンス