頸動脈超音波検査

デジタルサブトラクション血管造影（DSA）、磁気共鳴血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）は、通常、超音波検査の後、治療介入の前に用いられる確認画像診断法です。DSAはCASの評価におけるゴールドスタンダードであり^{[ 2 ]}、MRIは頸動脈プラークの画像診断におけるゴールドスタンダードです^{[ 1 ] 。}

デュプレックス超音波検査（デュプレックス）は、標準的なBモード超音波とドップラー超音波検査を組み合わせて、頸動脈の構造の詳細と動脈内の血流の両方を評価します。^{[ 2 ]}頸動脈デュプレックス評価では、2D Bモード構造画像にドップラー血流データが重ね合わされ、より現実的な解剖学的評価が可能になります。^{[ 2 ]}

Bモード超音波は、頸動脈の構造を評価し、狭窄部位を特定することができます。Bモードは、狭窄病変の特定とプラークのエコー輝度の評価に使用され、プラークの超音波所見と組織病理学的所見の間には強い相関関係が確立されています。プラークのエコー透過性は、LNRCの超音波等価物であるため、リスクのあるプラークを示す可能性があります。^{[ 1 ]}さらに、内膜中膜厚、プラークの表面、潰瘍の有無などの他の特徴も、将来の脳卒中や心臓発作の可能性を予測するのに役立ちます。^{[ 3 ]}眼を通してスキャンすると、頸動脈サイフォン（海綿静脈洞内の内頸動脈の屈曲部）と眼動脈を視覚化するのに役立ちます。^{[ 4 ]}

ドップラー超音波検査により、頸動脈の血流を評価できます。狭窄部位では、正常部位と比較して血流速度が増加します。したがって、ドップラーイメージングは​​、超音波による頸動脈狭窄の診断に大きく役立ちます。^{[ 2 ]}内頸動脈（ICA）は後外側に位置し、外頸動脈（ECA）と比較して太いです。ICAは、ECAと比較して抵抗パターン（心臓の収縮期と拡張期の血流速度の差）が低いです。 ^{[ 3 ]} ICAでは、収縮期に血流速度が急激に増加し、拡張期には持続的な順行性血流があります。^{[ 5 ] [ 6 ]} ICAの収縮期ピーク速度が125m/秒以上、拡張期速度が40m/秒以上であれば、狭窄を示します。^{[ 3 ]}

ECAは、同じ側の浅側頭動脈を叩くことでICAと区別できます。これにより、ECAドップラーで鋸歯状の外観が生成されます。^{[ 3 ]} ECAの拡張初期における血流方向の一時的な逆転は正常です。^{[ 7 ]} ECAは三相性の血流パターンを示します（収縮期に順行性血流、拡張初期に逆行性血流、拡張末期に順行性血流）。^{[ 6 ]}

椎骨動脈もICAと同様に低抵抗パターンを示す。^{[ 3 ]}

造影超音波検査（CEUS）は、造影剤が周囲組織に拡散しないため、すべての信号が血管内であることから有用です。CEUSは、プラークの新生血管形成と潰瘍形成の評価に使用されます。超音波によるプラークの増強は、新生血管形成、炎症、および炎症と相関することが証明されており、これらの特徴は症候性頸動脈プラークに関連しています。^{[ 1 ]}静脈内造影剤は、頸動脈狭窄の診断における頸動脈超音波検査の性能を向上させることができます。^{[ 2 ]}超音波造影剤の禁忌には、アレルギー、心不全、急性冠症候群、心内膜炎、心室性不整脈、および不安定な呼吸が含まれます。^{[ 1 ] [ 2 ]}