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マリは世界で最も貧しい国の一つで、貧困、栄養失調、伝染病、不十分な衛生状態に大きく影響されている。マリの保健・開発指標は世界最悪の部類に入り、過去20年間でほとんど改善されていない。[1]進歩はマリの貧困[2]と医師不足によって妨げられている。[3] 2012年にマリ北部で発生した紛争により、北部に住む難民への医療サービス提供の困難が悪化した。[4]内陸国で農業を基盤とした経済を持つマリは、気候変動に対して非常に脆弱である。[5] 2023年の壊滅的な収穫と武力紛争の激化により、マリ北部と中央部の食糧不安が悪化している。[6]
1990年から2016年までの195カ国について算出され、各出生コホートについて20歳から64歳までの予想生存年数として定義され、教育達成度、学習または教育の質、機能的健康状態を調整した新しい期待人的資本の尺度が、2018年9月にランセット誌に発表されました。マリは、健康、教育、学習を調整した20歳から64歳までの予想生存年数が3で、期待人的資本のレベルが5番目に低い国でした。これは、スコアが最低の0だった1990年と比べて顕著な改善でした。[7]
医療インフラ
マリには独自の医療制度があり、政府の憲法でも国全体の健康を推奨しているが、医療の多くを国際開発組織や外国の宣教団体に大きく依存している。[8] 2015年の政府の医療費はGDPのわずか5.8%だった。[9]
病院
マリの医療施設は非常に限られており、特にバマコ以外では医薬品が不足している。[10] 2019年には、マリには1,478の医療施設があり、そのうち18は政府および大学病院であった。その他の医療施設には、総合診療所、診療所、保健センターなどがある。その他の施設は、小規模な保健センターや保健所である。[11] 以下の表に、病院、地域、種類、所有者、座標を示します。
医師の空き状況
バマコ大都市圏には3つの主要な公立病院がある。しかし、マリでは依然として医師が不足しており、国民1万人あたりの医師数はわずか0.08人である。[19] 2009年には、人口1000万人を超える国全体で医師はわずか729人であった。[2]
国境なき医師団
マリ北部では、民間人が医療支援を求めることができる地域はほとんどない。保健当局はマリ北部の住民の間で流行病を管理できないことが証明されており、このギャップを埋めているのは国境なき医師団（MSF）である。MSF の登場以来、4万人以上の子供たちがマラリアから守られ、地域の病院も改善された。一部の地域では、40％以上の人々が最寄りの診療所まで9マイル歩かなければならないという問題が依然として残っている。[20]マリ北部の大半は紛争に見舞われており、多くの難民が発生している。
より平和なマリ南部では、MSFは病床数の増加とマラリア予防接種の改善に取り組んできました。[20]
政府の行動
2009年、マリ政府は中国政府の援助を受けてバマコのミサブグ地区に4番目の病院「マリ病院」の建設を開始した。[21]しかし、政府は医療に最小限の投資（2.9％）しか行わず、ほとんどの主要プロジェクトは実行できなかった。[22]健康政策プロジェクト（HPP）などの組織は、医療に対する政府の資源の増額を要求してきた。[23]さらに、感染制御病院疫学（ICHE）の調査では、マリ人の衛生と健康に対する世界保健機関の支援は実現可能で効果的であると判定された。[24]
保健政策システム
多くのアフリカ諸国は、国内の医療に関する利用料の導入を主張しており、国民は受けた医療に基づいて利用料を徴収されることになる。[25]このような課金は、男女平等、家庭の権力、社会的地位、貧困に深刻な影響を及ぼす可能性のある複雑な健康問題や社会問題を引き起こすことを示す重要な研究がある。[25]利用料はまた、サービスの実用性の低下や、意思決定などさまざまな分野での女性の医療の低下を招いた。[25]
健康管理
マリの憲法は適切な健康の権利を保証しているが、[22]国のGDPの約2.9％のみが医療に投資されており、多くの病気の発生率が高すぎる結果となっています。[8]マリのわずかな医療の多くは、マリの首都バマコに集中しており、そこでは約4000人の医療従事者が180万人の健康維持に努めています。[22] [26]国の他の地域では医療従事者の合計が3500人未満であり、マリの農村部に住む人々は最小限の医療しか受けられないことを意味します。[22]
最近、マリの経済と医療制度の改善を目的としたいくつかの法人が設立された。その中で最も有名なのは、FENASCOM（「全国保健コミュニティ協会連合」）で、全国レベルでいくつかのコミュニティ協会（合計約700）を統合し、マリ政府の医療政策に影響を与えようとしている。[8]
ある研究によると、マリの保健制度には重大な問題があることがわかっています。[27]まず、マリでは医療の分配が適切に管理されておらず、資源の浪費につながっています。[27]また、マリでは医薬品政策が欠如している兆候があり、これがマリ国民の間で医薬品の分配が不均等になる一因となっています。[27]
衛生
2000年には、人口の62～65%が安全な飲料水にアクセスできると推定されました。[10]人口の69%が何らかの衛生施設にアクセスできました。8%が近代的な衛生施設にアクセスできると推定されました。国の村と家畜の水飲み場の20%に近代的な給水施設がありました。[10]都市部では、全市民のほぼ90%が改善された水を利用できることが明らかになりました。[28]
マリでは、西洋の基準で定義される適切な衛生設備があるのは3分の1強に過ぎない。[2]また、清潔な水の状況は、上記に示した2000年の割合からあまり改善されていない。[29]これは、マリで1,200万人が適切な衛生設備を利用できず、400万人が安全な飲料水を利用できないことを意味する。[29]安全でない水の摂取と劣悪な衛生状態により、毎年4,000人以上の5歳未満の子供が下痢で死亡している。[29] ウォーターエイドは、マリの衛生政策と飲料水資源の改善に積極的に取り組んでいる。[29]
水資源開発計画に関しては、マリでは女性が水を集めて使用する主な人々であるため、女性に相談することが重要であることが研究で示されている。[30]平和部隊による水文地質学的研究では、地元の女性が水管理に関する最も信頼できる情報源であることがわかった。[30]ある村では1日あたり約5万リットルの水が必要であり、2台の電動ポンプでこの量の水を供給できることがわかったが、マリの伝統的な井戸（手で掘る）では64台必要だった。[30]手掘りの井戸は水質が悪く、水の供給も不安定であったため、電子井戸が水問題を軽減できることを示唆している。[30]
健康状態
マリではマラリアやその他の節足動物媒介性疾患が蔓延しており、コレラ、肝炎、髄膜炎、ポリオ、狂犬病、マラリア、結核などの感染症も蔓延している。マリの人口は子供の栄養失調率が高く、麻疹やポリオなどの小児疾患の予防接種率が低いという問題もある。[31]
2010年にはヒト免疫不全ウイルス/後天性免疫不全症候群（HIV/AIDS）の症例が約10万人に上り、2007年には成人人口の約1.5％がHIV/AIDSに罹患していたと推定され、これはサハラ以南のアフリカで最も低い割合である（アフリカのHIV/AIDSも参照）。[32]
2010年の10万人当たりの妊産婦死亡率は830人だった。これは2005年の880人、1990年の1200人と比較すると低い。5歳未満児死亡率は1000人当たり194人で、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合は26％だった。マリでは1000人の出生児に対して助産師が3人おり、妊産婦死亡の生涯リスクは22人に1人だった。[33]
平均寿命
乳児および若年者の死亡率: [34]
1歳まで:
出生1,000人あたり80人。この数値は年々大幅に減少しており、過去20年間で約50%減少しています。[28]
5歳まで: 2015年には1,000人の子供のうち115人が死亡 (11.5%が最初の5年間に死亡)。[35]これにより、マリは5歳未満の子供の死亡率が最も高い国として8位にランクされています。 [28]この数値は着実に減少しており、2011年の132人、2012年の127人、2013年の123人、2014年の118人、そして現在は115人となっています。[35]
出生時平均寿命: [32]
総人口:
54.55歳 (2013年推定)
男性:
52.75歳 (2013年推定)
女性:
56.41歳 (2013年推定)
流行している病気
マリでは主要な感染症にかかるリスクが非常に高い。[36]最も一般的な食物や水媒介性疾患には、下痢（細菌性および原生動物性）、A型肝炎、腸チフスなどがあり、いずれも地域社会に深刻な脅威を与えている。[36]マラリアとデング熱も非常に一般的である。[36]
HIV/AIDS – 成人の有病率: 0.9% (2012年) [28]
HIV/AIDS – HIV/AIDS感染者数: 100,000人（2012年）[28]
HIV/AIDSによる死亡者数： 5,800人（2007年推定）[32]
ワクチン：マリ国民の89％以上が基礎的な予防接種を受けている。[28]しかし、多くの子どもたちが麻疹やポリオの適切な予防接種を受けていない。[31]
マラリア：すべての病気の中で、マラリアはマリにおける主な死亡原因であり、特に5歳未満の子供の死亡原因となっている。[37] 2015年時点で、5歳未満の子供のマラリア罹患率は36％であった。[ 38] 感染の主な原因は熱帯熱マラリア原虫である。 [38]マリの人口全体がマラリアの危険にさらされているが、感染状況は国の5つの地理気候帯によって異なる。[38]この病気は、人口の90％以上が住む中央部と南部で風土病となっており、北部では流行している。[38]北部から移住する国内避難民は、感染に対する免疫力が低いため、特に危険にさらされている。[38]
マリにおけるマラリア感染の多様性のため、マラリア対策戦略では、特定の昆虫学的および疫学的監視、主要なマラリア対策の普遍的な実施、およびマラリア感染が不安定な地域での的を絞った運用研究を重視しています。[38]米国国際開発庁（USAID）、世界保健機関（WHO）、大統領マラリア・イニシアチブなどの組織から、多額の国際的資金提供が行われています。[39]マリは、特に媒介動物の駆除において、マラリア予防および管理介入の拡大において大きな進歩を示しました。[38] 2006年から2012年にかけて、5歳未満の死亡率はほぼ50％減少しました。 [ 38 ]
エボラ：マリにおけるエボラウイルス感染症を参照
マリで初めてエボラウイルスの発生があった2014年10月以来、[40]エボラ出血熱の症例は計8件、死亡者は6人となっている。[41] [42]しかし、リベリア、シエラレオネ、ギニアなどの近隣諸国での発生件数が多いため、マリはエボラ出血熱の発生リスクが最も高い国の一つにランクされている。[43]
狂犬病：マリ国内、特にバマコ地域（入院患者数が最も多く、都市化が進んでいる）では犬の狂犬病が頻繁に発生している。バマコに住む人々の17％が狂犬病の予防接種を受けているが、それ以外の人々は予防接種を受けていない。世界保健機関は推奨される予防接種率の目標を70％に設定している。戸別訪問による予防接種や集中ポイントでの予防接種が政策実施の可能性のあるものとして提案されている。[44]
てんかん： てんかんはマリ人の1000人中15人に発症している。調査によると、てんかんを患う子供を持つマリの親の多くは、この病気についてかなりの誤解を抱いていた。てんかん患者に対する偏見は一定レベルあり、ほとんどの家族がてんかんに関して（医師ではなく）伝統的な治療師に相談していたことが示されており、これが今日の誤解につながっている可能性がある。[45]
ポリオ：2011年6月、マリでポリオウイルス（特定の株：WPV、野生ポリオウイルスの略）による最初の症例が発生し、マリのトンブクトゥ地域グンダムで多くの問題を引き起こしました。しかし、2015年9月、ポリオウイルス（株：VDPV、ワクチン由来ポリオウイルスの略）の新しい症例が再び発生し、ポリオが国中に広がる可能性が非常に高かったため（医療率の低さを考慮すると）、深刻な国家的問題となりました。[46]ポリオは麻痺や死を引き起こす可能性のある致命的なウイルスであるため、マリでのポリオウイルスの再出現は大きな脅威となっています。これに対応して、マリ保健省とWHO（世界保健機関）は、流行の始まりを阻止するために緊急対応を実施しました。[46]このポリオはワクチン由来のものであり、病気が変異したという事実がもう一つの問題である。これにより、ワクチン接種された形態からさらに病気が変異し、マリで再び人々に感染する可能性があるかどうかという疑問が生じる。[47]
栄養
マリの経済は世界で最も貧しい国の一つであり、国連によって後発開発途上国48カ国の一つとみなされているため、同国の人口の半分以上が1日1ドル未満で生活している。[ 48]そのため、マリの栄養失調は深刻であり、特に子供は深刻である。[49]栄養失調のレベルは、国全体の危機的レベルを超えている。[49]出生児の18%は、低体重または栄養失調の状態で生まれている。[28] 66万人以上の子供が急性栄養失調の危険にさらされており、国民全体の18.9%は中度または重度の低体重である。[28] [50]
マリは2010年の牧畜危機、2011年の干ばつ、2012年から2013年の政治危機など、近年一連のショックを受けており、2014年現在150万人が食糧不安に陥っているとの報告がある。この数は6月から10月までの「リーンシーズン」に増加すると予想される。マリは内陸国であり、国連人間開発指数で182位とされているため、世界で最も食糧不足に陥っている国の一つである。[50]
世界食糧計画（WFP）は、緊急支援（EMOP）と国別支援という2つの活動を通じて、マリ国民の栄養失調を支援してきた。EMOPは、脆弱な家庭に食糧と現金を提供し、適切な食糧保障を受けていない女性と子どもに栄養支援を提供した。また、EMOPは子どもの飢餓を減らすために無料の学校給食を実施した。国別支援は、学校や政府システムに食糧を届け、教育を奨励し、飢餓をなくすための活動である。また、妊婦や授乳中の女性が栄養失調にならないよう、支援の改善にも力を入れている。[50]
子どもの健康
マラリアは予防可能で治療可能な病気で、アフリカで非常に蔓延しており、アフリカの子供たちに悪影響を及ぼしているが[51]、マリでも蔓延している。特にマリの子供たちはマラリアだけでなく他の病気や寄生虫にも感染しやすく、免疫システムが異常に多くの反応と防御機構を生み出すよう促される。[52]
マリの子どもたちは重度の皮膚疾患にも悩まされており、その中でも頭部白癬性膿皮症、頭部シラミ症、疥癬、伝染性軟属腫が最も多くみられる。これらの皮膚疾患の多くは不衛生と関連している。マリの子どもたちにとって皮膚疾患は深刻な問題であるにもかかわらず、公衆衛生サービスは皮膚疾患に対処しておらず、皮膚疾患はマリの健康にとって大きな問題となっている。[53]
マリでは児童労働の割合が全児童の21.4%に達しており、児童労働率が高いため、子どもたちは病気にかかりやすい可能性がある。
マリの農村部では子供の下痢が蔓延しているため、マリ政府は「コミュニティ主導の総合衛生」政策を実施し、コミュニティが自らトイレを作るよう促している。これは、公共の場での排泄を阻止するために実施された。調査によると、村でこの政策を実施すると、子供の成長が促進され、年長児の健康状態が改善されることが明らかになっている。また、調査によると、コミュニティ主導の総合衛生への資金援助は、マリが下痢を減らし、成長の停滞を防ぐための将来的な道筋となる可能性がある。[54]
マリの健康状態は、子どもたちの精神衛生にも悪影響を及ぼしています。約59,000人の子供が病気で両親のどちらか、または両方を失ったと予測されており、マリではHIV/AIDSに感染している人の数は、親のいない子供の数とほぼ同じです。[2]
2011年にバマコでコミュニティ保健員が導入されたことで、5歳未満の子供の死亡数が劇的に減少した。死亡数は世界最悪の1000人中148人から、2018年には米国と同程度の7人にまで減少した。妊婦と5歳未満の子供を対象とした無料のプライマリヘルスケアプログラムは、全国に拡大される予定である。[55]
女性の健康
マリにおける女性の地位
マリでは、女性は離婚、子供の親権、相続権、そして一般的な公民権の保護において弱い立場にあるため、家族法の面で多くの権利を享受できていない。例えば、女性は離婚を望む場合、多額の金銭を支払わなければならない。[56]マリ憲法は性別による差別を禁じているが、女性に対する家庭内暴力は一般的であり、容認されている。[56]
妊娠
女性は一般的に、生涯の大半を乳児や子供の世話に費やすことになっています。[57]また、マリの女性は、妊娠中や出産間近の時期でも、文化的に通常の仕事をこなし、家事や子供の世話をするよう求められています。[57]さらに、母乳育児は乳児を育てる最も受け入れられる方法とみなされており、女性へのプレッシャーが高まっています。[57]
マリの女性は、他のアフリカ諸国と比べても、特に若年妊娠率（18歳未満）が高い。[58]マリでは18歳未満の少女の9.8%が母親であり、この割合はナイジェリアやトーゴのほぼ5倍である。マリは乳児死亡率も最も高い国の一つで、ピーク時には28%に達するが、これは超音波検査や陣痛抑制剤の不足に起因する可能性がある。[59]マリの子どもたちの結婚も非常に早く、これが早婚に関係している可能性がある。子ども全体の55%が18歳未満で結婚している。[28]
マリでは2005年以来、帝王切開手術にかかる費用はすべて公的機関が負担する無料政策を採用している。[60]
マリの都市部の健康
マリでは医師の数が非常に少ない（10万人あたり8人[3]）にもかかわらず、調査によると、マリの女性のほとんどが出産時に医療処置を求めていることがわかっています。[58]これは特にマリの都市部で顕著でした。また、女性の社会的指標、つまり女性の地位や結婚の種類（未亡人、既婚、または一夫多妻）、コミュニティの他のメンバーに対する社会的権力、さまざまな地域やさまざまな人々とのつながりも、女性の健康状態を定義する特徴でした。[58]
女性の社会的地位と健康状態の間には強い相関関係があり、社会的地位の高い女性は、病気と闘おうとする地位の低い女性よりも、より多くの医療処置やケアを求めている。[58]社会的不安定性（したがって健康不安）の点で最も影響を受けている2つのグループは、一夫多妻制の男性と妊娠している女性と、夫を亡くした女性であり、多くの研究者が援助の面でこれらの女性を対象にしている。[58]
マリの女性たちの文化的背景の性質上、他の女性との関係（社会的ネットワーク、共同妻たちの間の対立、女性団体での立場など）は、避妊具の使用、子供の数、子供の生存率に大きく影響する。[58]マリの女性の多くは性感染症に苦しんでいるが、この分野はあまり研究されておらず、データも不足している。[58]
マリの農村地域の健康
マリの農村部では、都市部でさえ医師の数が十分ではないため、医療サービスが著しく不足している。マリの都市部に住む女性とは異なり、農村部に住む女性は、コミュニティや中等教育以上の教育を受けた人の数に影響され、健康上のニーズに関して周囲の人々に頼る傾向が強い。農村部に住む人々にとって、出産（乳児の出産、妊娠からの出産）は依然として大きな問題である。農村部に関連する貧困や個人的な問題も、これらの地域の女性の健康状態に悪影響を及ぼしている。[61]
マリの農村を調査したある研究によると、これらの地域では医療センターから遠すぎるため、女性や家族は医療のコストと効率のどちらかを選択しなければならなかった。[62]また、医療従事者の勤務時間は短く、患者を断ることも多いため、マリの農村部では伝統的な医療に頼らざるを得ないことが判明した。[62]また、農村部の一人当たりの所得は200ドル未満であるにもかかわらず、医薬品の価格は西洋諸国よりも高い。[62]
女性器切除の習慣
女性器切除は、非医療的な環境で女性器を故意に傷つけたり損傷したりする行為である。[63]出生から15歳までの1億2500万人以上の少女がこの処置を受けており、そのほとんどはアフリカと中東の出身である。[63]国連と世界保健機関は、性器切除という非人道的な行為を止めるための政策を実施しているが、切除は多くの場合、社会の文化的、宗教的に根付いており、根絶することは困難である。[63]
マリでは、他の多くのアフリカ諸国と同様に、女性器切除の習慣があり、女性の健康に悪影響を及ぼしています。[64]女性器切除は4歳から8歳の間に行われることが多く、出血、ショック、痛み、臓器の損傷、尿路感染症、その他の深刻な病気を引き起こします。[64]使用される器具が完全に洗浄されていない場合があるため、この処置でHIVやB型肝炎も広がります。マリでは、約94％の女性が女性器切除の習慣を受けています。身体的な健康だけでなく、これは女性に深刻な心理的影響を与えるともよく見られています。[64]成人女性の約95％が女性器切除を受けています。[56]
女性器切除の慣習の目的は、女性が結婚した後の夫の乱交を減らすことである。マリ政府はこの慣習を緩和するために何度か試みてきたが、この慣習は宗教的、文化的伝統とみなされることが多い。[64]
参照
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