イスラエルの医療

イスラエルの医療は国民皆保険であり、医療保険プランへの加入は義務付けられている。イスラエルの居住者は全員、基本的権利として基本的な医療を受ける権利がある。イスラエルの医療制度は1995年の国民健康保険法に基づいており、^[1]この法律では、国内に居住するすべての国民に、非営利団体として運営され、イスラエル居住者の加入を拒否することは法律で禁じられているクパット・ホリム（קופת חולים - 「患者基金」）として知られる4つの公式医療保険組織のいずれかに加入することを義務付けている。イスラエル人は民間の医療保険を購入することで、医療補償の範囲を広げ、選択肢を増やすことができる。^[2] 2013年の48カ国を対象とした調査では、イスラエルの医療制度は効率性の点で世界第4位にランクされ、2014年には51カ国中7位にランクされた。^[3] 2020年、イスラエルの医療制度は世界で3番目に効率的であると評価された。^[4] 2015年、イスラエルはブルームバーグランキングで世界で6番目に健康な国にランクされ、^[5]平均寿命では 8位にランクされました。

オスマン帝国の統治下、 19世紀までパレスチナ地域（エルサレム）の医療は貧弱で未発達だった。医療は主に伝統的な治療師、アマチュア薬剤師、薬草の専門家によって提供されていた。近代的な医療機関が設立され始めたのは19世紀に入ってからである。エルサレムには3つのユダヤ人病院が設立された。ビクル・チョリム（1826年）、ミスガヴ・ラダフ（1854年）、エズラト・ナシム（1895年）である。キリスト教宣教団体も医療施設を設立した。エルサレムの英国領事館は1838年に無料医療を提供する診療所を設立し、1844年に宣教団体が運営する病院となった。ハレディ派ユダヤ人コミュニティの指導部は、世俗的な大学で訓練を受けたユダヤ人医師の影響がオスマン帝国パレスチナのユダヤ人コミュニティの宗教生活を混乱させることを恐れ、19世紀半ばまでユダヤ人の医療機関の設立に反対していた。エルサレムに宣教師病院が設立された後、ハレディ派の指導部はユダヤ人の医療機関に対する反対を取り下げた。世俗の医療機関で訓練を受けたユダヤ人医師よりも宣教師の影響力のほうが大きいとみなされたためである。^{[6] [7]} 1872年、ドイツ人キリスト教徒の医師マックス・サンドレツキーがエルサレムに定住し、国内初の小児病院であるマリエンシュティフトを開設し、あらゆる信仰の子供たちを受け入れた。^{[8] 1891年、}ヤッファにユダヤ人病院が開設された。ユダヤ人医師が経営する診療所も数多く開設された。19世紀後半、第一次アリーヤーをきっかけにイシューブ、つまり国家成立前のユダヤ人コミュニティが成長し始めると、新興のユダヤ人農業入植地、つまりモシャヴォットに医療制度が確立された。エドモンド・ド・ロスチャイルド男爵の財政的支援を受けて、入植者たちは医師や医療助手を雇った。リション・レジオンに病室が建設され、ジフロン・ヤコブに14床の病院が設立された。19世紀末から20世紀初頭にかけて、モシャボットの医療システムは、最初はロスチャイルド男爵の下で、その後はユダヤ人入植協会の支援の下で拡大された。看護師と助産婦が雇用され、訓練を受けた薬剤師が運営する薬局が設立された。モシャボットでは一次医療が提供され、重症患者は病院に紹介され、場合によっては治療のために海外に送られた。^[6] 1902年、エルサレムの別のユダヤ人病院、シャアレイ・ゼデクは、旧市街からわずか2マイルのところにオープンしました。

モシャバの拡大する医療制度は、主にこれらの入植地の住民のために設計された。一般労働者として働き、モシャバのメンバーではないユダヤ人は、その結果、医療費を支払うか、治療を医師の好意に頼らざるを得なかった。リション・レジオン、ペタ・ティクヴァ、レホヴォトなどの大規模なモシャバでは、ユダヤ人労働者に部分的な医療援助が提供されたが、これは男爵の事務員の好意に頼ることがあり、ペタ・ティクヴァでは、地域憲章の条項で、医療援助を必要とする非居住者は支払いをしなければならないと規定されていた。ユダヤ人植民協会が労働者を訓練するために設立したベン・シェメンとフルダのユダヤ人農業訓練農場では、不十分な医療が労働者と監督者の間の最も一般的な対立の原因の1つであった。 1911年、ユダヤ人労働者とその妻を対象とするユダヤ労働者健康基金（後にクラリット保健サービスに発展）が設立され、国内初のシオニスト健康保険基金となった。同基金は1913年に運営を開始した。その後、ガリラヤとサマリアのユダヤ人労働者は1912年に独自の疾病基金を設立し、それぞれ1915年と1916年に運営を開始した。^[6]

第一次世界大戦中、オスマン帝国政府はエルサレムとヤッファのユダヤ人病院を閉鎖した。オスマン帝国軍は医療機器を押収し、医師のほとんどを徴兵した。戦争が終わり、イギリスがパレスチナを征服すると、イシューブには効果的な病院システムが残されなかった。1918年、アメリカのハダサ女性シオニスト組織は、イシューブの医療システムを再建するためにアメリカシオニスト医療ユニット（AZMU）を設立した。AZMUの支援と外国からの寄付により、ユダヤ人病院は再開され、ヤッファに新しい病院が設立された。1919年にはサフェドとティベリアに病院が開設され、1922年にはハイファに病院が開設された。AZMUはハダサ医療連盟に改組され、イシューブの医療システムを監督した。^[6]

イギリス統治の開始とともに、この地域の公衆衛生を改善するための対策が講じられた。この対策はイギリス軍統治時代に始まり、1922年にイギリス委任統治領が樹立されると拡大し続けた。エルサレムでは、蓄積されたゴミの山が撤去され、公共のゴミ箱が設置された。また、全住民に天然痘の予防接種が行われ、プールや貯水槽には蚊よけが撒かれ、マラリア撲滅キャンペーンが行われた。^[9]「ティパット・ハラヴ」（ヘブライ語で「一滴のミルク」）として知られる家庭医療センターが、新生児のケア、子どもの発育、予防接種のために設立された。^{[10] [11]} 1929年、シオニスト委員会とイギリス当局は、ユダヤ人疫学者ギデオン・メールをロシュ・ピンナに派遣し、マラリア研究のための研究所を設立させた。メールの研究所は、この病気の撲滅に大きく貢献した。^[12]マラリア撲滅運動は1927年までハダッサが主導していたが、その後ハダッサは責任を当局に引き渡した。委任統治政府は保健局を設立し、独自の病院、診療所、研究所を運営した。保健局は主に委任統治領パレスチナに駐留する英国人職員のケアとアラブ人住民への医療サービスを提供した。ユダヤ人住民の医療にはほとんど投資されなかった。それは、ユダヤ人居住区が独自の医療制度を管理できると想定されていたためである。

第3次および第4次アリーヤーによるイシューブの拡大に伴い、新たなユダヤ人医療施設が設立され、ハダサ病院のベッド数は3倍になった。新たなユダヤ人健康保険基金も設立された。ハダサ以外の主要な医療提供者はヒスタドルト労働連盟で、同連盟は独自の疾病基金であるクパット・ホリム・クラリットを設立し、1946年までに2つの病院と数百の診療所や医療センターを運営していた。さらに、いくつかの私立医療センターや医療基金も設立された。^[6]

イシューブの健康保険および医療サービス組織は、クパット・ホリム（複数形はクポト・ホリム）として知られ、19世紀後半のオットー・フォン・ビスマルクの社会立法に続いてドイツで結成された医療相互扶助協会をモデルにしています。クパット・ホリムという用語は、ドイツ語のKrankenkasseのヘブライ語直訳です。それ以来、大幅な改革が行われてきましたが、今日に至るまで、イスラエルの国民皆保険制度の不可欠な部分となっています（現在のドイツ語圏の国々と同様です）。

イシューブの医療制度は、1948年のイスラエル建国とともにイスラエルの医療制度の基礎となった。イスラエル政府はイギリス委任統治領の保健局を保健省に置き換え、地域保健局と疫学サービスを設立した。かつてイギリス当局が運営していた病院施設は国に引き継がれ、新しい病院や診療所が設立された。1948年末時点で、イスラエルのユダヤ人人口のわずか53%しか保険に加入しておらず、そのうち約80%がクラリットに加入し、残りはいくつかの小規模な医療基金に加入していた。その後数年間、イスラエルの医療制度は拡大し、10年以内に約90%が加入した。^{[13] [14]} 1994年の調査によると、「イスラエルは、公式には定義されていないものの、実質的にはユニバーサルカバレッジシステムである包括的な医療部門を維持している」とのことである。^[15]

1995年に国民健康保険法が制定されるまで、イスラエルの医療制度は、いずれかのクポト・ホリムへのイスラエル国民の自発的な加入に基づいており、クポト・ホリムは会員への医療提供の責任を負っていた。当初は6つのクポト・ホリムがあったが、1970年代に2つのクポト・ホリムが合併して4つにまで減少した。クポト・ホリムは独立して運営されていたが、政府から補助金を受けていた。最大のクポト・ホリムはクラリット・ヘルス・サービスで、ヒスタドルート労働組合が所有していた。1980年代半ばには、人口の約70％がクラリットに加入していたと推定された。^[16]政府所有の病院が多数あり、1987年には政府が11の総合病院、10の精神病院、8の老人病院を運営していた。クラリットはいくつかの病院を所有し、事実上すべての市、町、村、キブツで診療所を運営していた。独自の医療施設を維持し、利用者の公立病院への入院費を負担する組織もあった。健康保険については、人々は収入に応じて異なる保険料を支払わなければならなかった。最後に、私立の医師が数人いて、私立病院はごくわずかで、一部の非常に高額な健康保険プランでは私立医療がカバーされていた。^[17]提供される健康保険のレベルは、クポト・ホリム間で異なっていた。さらに、クラリットは、ヒスタドルート労働組合への加入または組合員の扶養家族であることがクラリットへの加入の前提条件であったが、年齢、既往症、またはその他の要因に基づいて新規メンバーの入会を制限しなかった唯一の組合であった。これは、ヒスタドルートとそのような提携関係を結んでいない（または結べない）人々や、別の疾病基金に加入できない人々は、健康保険の適用を受けられないことを意味した。それでも、1990年代初頭までに、人口の約95％が4つの基金によって保険がかけられていた。

1973 年に、すべての雇用主に対し、従業員の医療保険制度に直接支払いを行うことで従業員の医療保険に加入することを法的に義務付ける法律が制定されました。加入義務は最終的に変更され、1991 年に軽減されました。

1988年、政府はイスラエルの医療制度の有効性と効率性を調査するため、ショシャナ・ネタニヤフを委員長とする国家調査委員会を設置した。委員会は1990年に最終報告書を提出した。この報告書の主な勧告は、国内の医療サービスの管理、提供、公的資金の調達を合理化し、国民全員に最低限の医療保障レベルを保証する国民健康保険法を制定することだった。この勧告はハイム・ラモン保健大臣によって推進され、国民健康保険法は1994年にクネセトで可決され、1995年1月1日に発効した。^{[18] [1]} 1995年の法律の制定後、4つのクポト・ホリムのいずれかへの加入が義務付けられ、いずれのクポト・ホリムへの加入も法的に保証され、クラリットとヒスタドルートのつながりが断たれ、イスラエル国民はどの基金に所属しているかに関係なく、同じ最低限の基本的なサービスを受ける権利

国民健康保険法に基づき、イスラエルの居住者全員は、クラリット、マッカビ、ミューヘデット、レウミットの 4 つの健康基金、またはクポト・ホリム (患者基金) のいずれかに加入することが義務付けられています。クラリットは 4 つの中で最大で、人口の約半数が加入しています。4 つのクポト・ホリムは、すべての加入者に「健康バスケット」(סל הבריאות; Sal HaBriut )と呼ばれる最低限の医療サービスと治療を提供することが法律で義務付けられています。法律により、クポト・ホリムを国が直接監督するシステムが確立され、特定のサービスは、通常は保健省を通じて、国が直接管理しています。

ヘルスバスケットは、家庭医学、入院（一般、産科、精神科、慢性）、予防医学、手術（選択的手術を含む）、移植、薬物乱用およびアルコール依存症の治療、医療機器および器具、応急処置および医療施設への搬送、産科および不妊治療、全国ヘルスバスケット（毎年更新される）で承認された医薬品、慢性疾患の治療および理学療法や作業療法などの医療補助サービス、メンタルヘルスケアの分野における医療診断および治療のすべての費用をカバーします。^{[19] [20] [21]}公式の「医薬品バスケット」処方集（大規模で定期的に更新されるが、すべての医薬品が含まれているわけではない）に含まれる重篤な病気の医薬品はカバーされますが、患者はこれらの医薬品の費用の一部を自己負担で支払う必要があります。バスケットに含まれる医薬品は、50％から90％の割合でカバーされます。^[22] 45歳までの最初の2人の子供に対する 体外受精治療と中絶もカバーされます。

保健省が任命した委員会が毎年、健康バスケットの内容を見直し、政府がバスケットに割り当てた年間予算の制約内で、どのような新しい治療法を追加するかを決定します。^[23]

一般的に、各クパット・ホリムでは、会員が基金に所属する医療提供者のリストから主治医と専門医を選ぶことができます。 ^[22]これらの組織はそれぞれ独自の医療施設（私立病院を含む）を運営しているため、サービスの提供範囲は場所によって異なります。

クポト・ホリムは、通常イスラエル国内での治療をカバーしますが、問題の処置がイスラエル国内で受けられない場合には、海外での医療処置に資金を提供することができます。海外での治療に資金を提供するには、自己負担なしで25万ドルの上限がありますが、この上限は保健省長官によって免除される場合があります。^[24]

各クパット・ホリムの会員は、1年に1回、別のクパット・ホリムに切り替えることができます。以前のクパット・ホリムにいつ登録したかに応じて、人々が移行できる指定日が6つあります。特別な状況では、保健省に変更を取り消すよう請願したり、公式の日付より早く登録したりすることができます。^[22]

国民健康保険法は、イスラエルの社会保障機関であるビトゥア・レウミ（国立保険協会）が管理する累進的な医療税による医療サービスへの公的資金拠出制度を定めており、同協会は各基金の加入者数、加入者の年齢構成、およびその他の多くの指標に基づく人頭制方式に従ってクポト・ホリムに資金を移転している。クポト・ホリムは政府からの直接資金もいくらか受け取っている。政府はクポト・ホリムに公的資金の使い道を決定する比較的広範な裁量を与えているが、クポト・ホリムは加入者に対する最低限のサービスとして医療バスケットに定められた治療を提供することを保証しなければならないという条件付きである。

健康税については、賃金労働者と自営業者は、平均市場賃金（ 2020年で約6,300シェケル）の60％までは月給の3.1％を、それを超える収入については5％を支払わなければならない。^[25]雇用主は従業員の給与から保険料を差し引く法的義務があり、自営業者は自分で支払いを手配しなければならない。年金受給者は年金から保険料が差し引かれ、失業手当受給者も同様である。働いていないが収入がある人は収入の5％を健康税として支払わなければならないが、働いておらず収入がない人は毎月104シェケルを支払わなければならない。健康保険料の支払いが免除されるのは、限られた数のカテゴリーの人々だけである。扶養されている未成年者は免除される。働いていない主婦は、年金を受給しているか、配偶者が年金の増額を受け取っていない限り免除される。^[26]ビトゥア・レウミから老齢年金を受給している人（つまり、イスラエルの高齢者のほとんど）は、減額された定額を支払い、追加収入がある場合は医療税が免除されます。さらに、帰還法に基づいてイスラエルに移住した人、外国で生まれた、または未成年でイスラエルを離れたイスラエル国民で、イスラエルに定住した人は、いくつかの例外を除き、働いていない場合は1年間の無料の医療保険を受ける権利があります。

公的医療サービスの大部分は国民健康保険法に基づくクポト・ホリムによってカバーされているが、産前・産後ケアおよび老年ケアサービスは保健省によって直接運営されている。^[27]

医療に対する政府支出は総額の約60％であり、OECD諸国の平均72％を大幅に下回っている。^[28]

居住者の大半は国民健康保険法の対象となっているが、他の手段で国費による医療を受ける人には例外が適用される。兵役に不適格と診断されたが志願した者を除き、すべての兵士は兵役中はクパット・ホリムの対象とならないが、軍の医療制度を通じて医療を受ける。軍を離れた兵士は、以前のクパット・ホリムに復帰する。傷痍軍人は国防省の対象である。さらに、第二次世界大戦で傷痍軍人やナチスの犠牲者の一部は、財務省から特定の種類の医療給付を受ける資格がある。クパット・ホリムにまだ登録しておらず、医療を緊急に必要とする新移民は、保健省の公的オンブズマンに申請して対象とすることができる。^{[22] [29]}

• すべてのイスラエル国民は、国民健康保険法に基づいて医療サービスを受ける権利があります。
• すべての居住者は、年齢や健康状態に起因するいかなる前提条件や制限もなく、自分が選択した Kupat Holim のメンバーとして登録する権利を有します。
• すべての居住者は、自分が会員となっている Kupat Holim を通じて、医療サービス バスケットに含まれるすべてのサービスを、医師の裁量により、妥当な期間内に、自宅から妥当な距離で、妥当な品質レベルで受ける権利を有します。
• 各会員は、会員の尊厳、プライバシー、医療上の秘密を守りながら、医療サービスを受ける権利を有します。
• すべてのイスラエル居住者は、あるクパット・ホリムから別のクパット・ホリムに移転する権利を有します。
• 各会員は、会員が所属する Kupat Holim と契約を結んだサービス提供者のリストの中から、また Kupat Holim が随時公表するサービス提供者の選択に関する取り決めの範囲内で、医師、介護者、セラピスト、病院、施設などのサービス提供者を選択する権利を有します。
• 各会員は、どの病院や機関、その他のサービス提供者が Kupat Holim とサービス契約を結んでいるか、また Kupat Holim における提供者選択プロセスがどのようなものかを知る権利があります。
• 各会員は、Kupat Holim 規則を閲覧し、そのコピーを受け取る権利を有します。
• 各居住者は、Kupat Holim との間で締結された医療サービスの支払い手続きおよび Kupat Holim の補足保険プランに関する完全な情報を Kupat Holim から受け取る権利を有します。
• 各会員は、会員を治療した医療機関の公的調査委員、会員である Kupat Holim の会員苦情調査担当者、または保健省の国民健康保険法苦情委員に苦情を申し立てる権利を有します。
• 各組合員は地方労働裁判所に訴訟を起こす権利を有する。^[30]

イスラエルの居住者は、公的資金による一連のサービスによって提供されるものを超えて、健康保険の補償を補うことができます。その方法は主に 2 つあります。健康基金によって提供される補足保険と、民間保険会社によって提供される民間健康保険です。

4 つの健康保険組合は、会員に、サービス バスケットに含まれていないサービスもカバーする、またはより高いレベルでカバーする補足保険プランを購入するオプションを提供しています。これらの補足プランは通常、2 つまたは 3 つのカバー レベルで提供され、医療専門家によるセカンドオピニオン、イスラエル国内外の私立または準私立の施設での私立医師による手術やその他の医療処置、成人向けの歯科および歯列矯正のカバー、公的「医薬品バスケット」に含まれていない医薬品の割引、産科ケアの拡大、追加の予防接種および医療検査、代替医療などのサービスや製品が含まれているか、割引を提供しています。これらの補足プランの価格は比較的手頃です (2019 年では、年齢層とカバー レベルに応じて、成人の場合、月額 10 ～ 40 米ドル相当)。健康保険基金は、会員の補足健康保険プランへの参加を拒否することを法律で禁じられており、既往症を理由に異なる保険料を請求することはできませんが、補足補償が有効になるまでに通常は最初の待機期間を課します（会員が別の基金から移籍し、以前の基金の補足プランですでに補償されていた場合は、待機期間が免除される場合があります）。

補足プランは医療基金によって積極的に宣伝されており、2017年現在、イスラエル国民の4分の3以上が加入している。^[31]補足プランは、基金が他の基金とサービス提供を区別する方法である。なぜなら、統一医療バスケットは、すべての基金メンバーに基金の最低限の提供のみを義務付けているが、バスケットで義務付けられているサービス以外の追加サービスは通常、基金によって補足プランにバンドルされているからである。そのため、4つの医療基金の広告活動の多くは、補足プランの宣伝に集中している。

国民は、4 つの国家医療基金のいずれかに強制的に加入するほかに、民間の医療保険プランに加入することができます。イスラエルの大手民間保険会社はすべて、医療保険プランを提供しています。民間保険プランは、保険会社から直接個人保険として購入することも、雇用主が福利厚生として提供している場合は団体保険として購入することもできます。これらのプランは、公的医療バスケットで提供されるもの以外の治療に対する追加オプションをカバーします。たとえば、選択的手術の分野では、民間保険プランの参加者は、イスラエル国内または世界中のどこでも外科医、麻酔医、病院を選択できます。移植の分野では、ドナーが見つかり、政府の承認を必要とせずに手術が行われるように、無制限の資金が利用できます。がんなどの特定の病気については、追加のカバーが提供される場合があります。重病の薬の分野では、イスラエル政府がすべての薬をカバーする財政的余裕がないため、民間保険会社は公式の「薬のバスケット」よりも幅広い範囲へのアクセスを提供します。他の国の健康保険と比較すると、イスラエルの民間健康保険は比較的安価であると考えられていますが、保険料は年齢、性別に基づいており、健康基金が提供する補足的な補償とは異なり、医療引受の対象であり、つまり、既往症や過去の病歴にも左右されます。^[32]

2017年現在、イスラエル人の約3分の1が何らかのレベルの民間医療保険に加入している。^[31]この保険は、医療基金が提供する補足的な保険と少なくとも部分的に重複することが多く、加入者の中には同じ保険を二重に支払う人もいる（医療基金の補足プランで加入すると通常は安くなる）。このため、イスラエルの保険長官は民間医療保険市場に対してより厳しい規制を課すよう求めている。保険会社の中には、二重加入の状況を避けるために、医療基金が提供する補足プランを補完するように特別に設計された民間医療保険を提供しているところもある。

イスラエルの医療制度における医療提供者は、民間、準民間、公的機関の混合体です。一般的に、家庭医療と一次医療施設は、Kupot Holim が自社診療所で直接運営するか、小規模コミュニティの民間運営の診療所と契約して運営しています。一次医療と同様に、Kupot Holim は自社診療所で専門医療と外来医療を提供する傾向があります。これらに加えて、保健省はさまざまな地方自治体と連携して、全国で 公共の井戸ケアと産前・乳児ケアの診療所のネットワークも運営しています。

全国に私立病院や診療所がある。公立病院と私立病院の医療の質は同等だが、私立病院は、ホテルの客室のように設計された個室、インターネットやテレビへのアクセス、レストラン並みの食事、訪問者が一晩滞在するための追加ベッドなど、公立病院よりも優れた患者ケアとアメニティを提供している。^[33]

イスラエルは、世界でも最も技術的に進歩した、最高品質の医療システムを有しています。イスラエルの病院は近代的な設備と高品質の医療技術を備えています。医療従事者は非常によく訓練されています。^[要出典]

イスラエルの医療も非常に効率的に提供されています。2013年の調査では、イスラエルは世界で4番目に効率的な医療システムを持っていると評価されました。 ^[34] 2014年8月の調査では、イスラエルは世界で7番目に効率的な医療システムを持っていると評価されました。^[3]

イスラエルの7つの病院が、医療の安全基準を定める組織である合同委員会から認定を受けている：ベエルシェバのソロカ医療センター、アフラのハエメク医療センター、クファル・サバのメイル病院、ペタク・ティクヴァのラビン医療センター、レホヴォトのカプラン医療センター、ハイファのカルメル医療センター、テルアビブのアシュタ医療センター。^[35]

2019年と2020年、ニューズウィーク誌はイスラエル最大の病院であるテル・ハショメールのシェバ医療センターを世界のベスト10病院のリストに含めました。^[36]

2013年現在^{[アップデート]}、イスラエルには人口1000人あたり3.1人の現役医師がおり、これは米国や日本よりも高い比率である。2014年末現在^{[アップデート]}、イスラエルには34,231人の医師が登録されており、そのうち25,637人が65歳未満、30,683人が75歳未満である。イスラエルには、免許は持っているが開業していない（他の分野で働いている、引退している）医師が10,000人以上いる。イスラエルの医師の約40％は女性である。^[37] OECDは、2000年から2009年の間に、先進国の世界平均1.7％の増加と比較して、イスラエルの人口あたりの医師比率は増加していないと報告している。^[38] 麻酔科、一般外科、老年医学、プライマリケアなどの特定の専門分野でも深刻な医師不足がある^[39]

イスラエルには 5 つの大学医学部があり、通常はヨーロッパの 6 年間のトレーニング モデルに従っています。ただし、バル イラン大学の医学部は、アメリカのシステムと同様の 4 年間のプログラムに従っています。テル アビブ大学も、特定の生物科学の学士号を持つ学生を対象に、アメリカのシステムと同様の 4 年間のプログラムを提供しています。さまざまな医学部の入学要件は厳格で、すべての学生は、平均成績が 100 を超え、心理測定成績が 740 を超える 高校入学証明書を持っている必要があります。

2008年、イスラエルの医師のうち、イスラエル生まれはわずか35%で、ほぼ50%が移民であり、特にアルゼンチンと東ヨーロッパ、特に旧ソ連からの移民である。さらに、多くのイスラエル人が海外で医学を学んでおり、イスラエルの医学生は特にヨーロッパの大学で人気がある。^{[40] [41]}イスラエルで診療を行うには、海外で研修を受けた医師は、その医療研修がイスラエルの基準を満たしていることを確認するために、免許試験に合格する必要がある。アメリカ、イギリス、カナダ、フランス、オーストラリア、ニュージーランド、南アフリカの医学部を卒業した移民医師は、研修医としての14年間の経験があり、イスラエルで6か月間のインターンシップのような「適応期間」を経ることを条件に、免除される。^{[42] [43]}

2000年代後半には、イスラエルの医科大学を卒業する医師の数が年間300人にまで落ち込み、必要な人数を200人下回り、多くのソ連移民の医師や看護師が引退し始めたため、将来的な医師と看護師の不足が懸念された。その数は、5番目の医科大学の開校により最終的に520人に増加すると推定されたが、それでも2022年に必要とされる900人の卒業生には満たない。これにより、医療従事者の不足が懸念され、国内の医療の質とスピードが脅かされることとなった。その結果、イスラエルは、ユダヤ人医師が海外から移住し、イスラエルで医療行為を行うためのインセンティブを提供し始めた。当初、このプログラムを利用して旧ソ連から移住する医師は毎年約100人だけだったが、現在では北米や西ヨーロッパの医師もこのプログラムに惹きつけられている。この問題を調査している調査委員会は、イスラエルに受け入れられず海外で医学を学んだイスラエル人医学生に帰国を促すインセンティブを提供すること、および150人の留学生がイスラエルで医学を学ぶプログラムを中止することを要求した。さらに、イスラエル保健省は、看護助手という新しい職業を立ち上げ、大学での看護教育プログラムを増やすと発表した。イスラエルはまた、東欧の医師が小児科や内科などの分野でイスラエルで働くプログラムを開始した。^{[44] [45] [46]}

2011年の時点で、イスラエルには37,300人の現役看護師がおり、人口1000人あたり4.81人の看護師がいる。OECD諸国の平均は人口1000人あたり8.7人であるのに対し、イスラエルはギリシャ、メキシコ、トルコに次いで先進国の中で看護師比率が最も低い国の一つである。 ^[37]これは、イスラエルの一人当たりの看護師数が2001年より14％減少したことを意味する。[37] 看護教育は他の先進国と同様である。多くの登録看護師プログラム、看護学士の学術プログラム、および上級学位を取得できる大学院がいくつかある。学士号は、上級資格および臨床コースの前提条件である。 ^{[47] [48 ]} 准看護師プログラムは終了したが、イスラエルの看護師不足の解決策として最近再承認された。法律では外国で訓練を受けた看護師の認定を規定しているが、そのための手続きは整っていない。これまでのところ、老年、緩和ケア、新生児の看護師のみが働くことを許可されているが、他の看護師専門分野についても計画が立てられている。これまでのすべての看護師コースは保健省によって提供されており、数ヶ月にわたる修士課程修了後の認定コースである。西洋諸国の基準や国際看護協会と比較すると、イスラエルの看護師の業務範囲と独立性は比較的限られている。

イスラエルでも深刻化する医療従事者不足に対する確立された解決策の 1 つは、看護師や医師助手などの中級レベルの医療従事者の育成です。イスラエルにおける医師助手の育成は、長年にわたり議論されてきましたが、保健省長官が任命した委員会が 2013 年に、現在大きなニーズがある内科、外科、麻酔科、救急医療、病理学の 5 つの分野でイスラエル版の医師助手育成を勧告しました。法律上の理由と迅速な実施のため、保健省は米国のように新しい一般職を創設するのではなく、既存の医療専門職の能力と権限を拡大し、医師助手としてこれらの専門職に新しい「役割」を創設することを決定しました。^[50]救急医療医師助手の最初のコースは2016年5月15日に開始され、約35名の参加者で構成されていましたが、そのほとんどは豊富な経験を持つ大学レベルの救急医療士であり、イスラエル政府の試験に合格しなかったためイスラエルで医療行為を行う資格を持たない国際大学（イスラエル国外）の医師はごくわずかでした。^[51]近い将来、イスラエル保健省は麻酔学と病理学の分野でも同様のコースを開設する予定です。

イスラエルの救急医療サービスは、約 1,200 人の救急救命士、救急救命士、救急医と 10,000 人のボランティアを擁するMagen David Adom (MDA) 組織によって提供されています。この組織は 95 のステーションと 700 台以上の救急車を運用しています。車両の大半は基本的な生命維持救急車で構成されています。少数ですが高度な生命維持救急車や移動式集中治療室もあります。航空救急サービスについては、MDA は主にイスラエル空軍のUnit 669に依存しています。また、Lahak Aviation が所有する 4 機のMBB Bo 105多用途ヘリコプターには MDA の救急救命士が乗っており、全国で航空救急として運用されています。非緊急および本国送還の航空救急サービスは通常、民間のチャーター航空会社によって提供されています。

マゲン・ダビド・アドムは、一部の地域では、世界中のユダヤ人コミュニティにサービスを提供する緊急救急サービスネットワークであるハツァラーと、正統派ユダヤ教徒がスタッフを務める一連のコミュニティ緊急対応チームであるザカによって補完されており、医療サービスと避難の提供に加えて、テロ犠牲者の身元確認を支援し、埋葬のために流出した血液と体の一部を集めています。パレスチナ赤新月社もエルサレムのアラブ人居住区にサービスを提供しています。同協会は、2005年にマゲン・ダビド・アドムと覚書を締結した後、エルサレムへの立ち入りを許可されました。

救急車システムは、大部分がフランスとドイツの救急医療モデルに準拠しており、緊急度の高い緊急事態に医師が立ち会うことも珍しくありません。さらに、救急車サービスは、施設間の搬送のみを任務とするさまざまな民間運送業者によって強化されています。

イスラエルは医療観光客の人気目的地として浮上している。^{[52] 2006}年には15,000人の外国人が医療処置のためにイスラエルを訪れ、4,000万ドルの収益をもたらした。 [52] 2010年現在、毎年最大30,000人の外国人が治療のためにイスラエルを訪れており、そのほとんどはロシアからである。^[53]

医療観光客の中には、希望する治療が母国では受けられないためにイスラエルに来る人もいます。また、特に米国からの観光客は、手術や体外受精など、はるかに低コストで質の高い治療を受けられるためイスラエルを選びます。多くの医療観光客は、世界的に有名な治療リゾートである死海での治療を求めてイスラエルにやって来ます。 ^[52]イスラエル観光省と専門医療サービス提供者は、イスラエルでこのニッチ市場の認知度を高めるために取り組んでいます。^[54]

2013年の報告書によると、イスラエルの公立・私立病院で治療を求める東欧、キプロス、米国からの患者数は増加している。2012年の医療観光による収入は約1億4000万ドルと評価されている。^[55]

パレスチナ自治区の住民の多くは、パレスチナの病院では受けられない高度な検査や治療を求めてイスラエルで医療を受けています。^{[56]彼らの治療費は}パレスチナ自治政府との金銭的取り決めに基づいて支払われますが、場合によっては自費で支払われることもあります。ガザ地区の住民の治療費はパレスチナ自治政府またはペレス平和センターなどの組織によって支払われます。^[57]

イスラエルでの治療を申請するパレスチナ人は、イスラエルから人道的入国許可証を取得しなければならない。この許可証は年間数千件発行されている。2009年1月、ガザ戦争中に、パレスチナ自治政府は、慢性疾患患者やパレスチナ自治区では受けられない複雑な治療を必要とする患者を含む、イスラエルの病院でのパレスチナ人へのすべての医療費の補助を一時的に取り消した。パレスチナ当局は、代わりに患者を近隣のアラブ諸国に送りたいと述べ、イスラエル当局が、一部はイスラエルの空爆で負傷したパレスチナ人患者を、ガザ戦争中のイスラエルの傷ついたイメージを改善するためのPRキャンペーンに利用していると非難した。^{[58] [59]} 2012年、パレスチナ自治政府保健省は、2011年にイスラエルの病院とアラブ世界でのパレスチナ人の医療費を賄うために約4,200万ドルを費やしたと報告した。^[60] イスラエルのアラブ系国民は、同国の他のすべての国民と同じ医療制度に属している。

イスラエルの医療の質は、ヨルダン川西岸やガザ地区のどこよりも格段に優れている。中東平和学者協会の医療・公衆衛生問題タスクフォースのメンバーであるアーウィン・マンスドルフ氏は、パレスチナ人がイスラエルの病院でイスラエル人医師から受け続けている日常的な医療について書いている。^[61]

ペレス平和センターが設立した「セイビング・チルドレン」は、何百人ものパレスチナの子供たちがイスラエルの外科医から無料で医療、特に心臓手術を受けることを可能にしている。^[62]

「子供の心臓を救おう」は、心臓に問題のある子供は誰でも、イスラエル国内の選ばれた医師や病院から無料で医療処置や手術を受けられるプログラムである。1996年から2007年まで、世界中で4,591人の子供が検査を受け、治療を受けた1,848人の子供のうち828人（45%）がパレスチナ人だった。^[63]

2013年8月現在、イスラエルの病院はシリア内戦で負傷した多数のシリア国民の治療を行っている。3月下旬以降、ガリラヤの2つの病院で約100人のシリア人が治療を受けている。患者は軍の救急車で運ばれ、病院は退院後に軍に搬送を要請する。イスラエル軍はまた、シリア国境沿いに野戦病院と移動医療チームを運営している。^[64]

1995年の国民健康保険法の注目すべき成果は、イスラエル国民のほぼ全員が保険に加入し、「健康バスケット」に含まれるサービスを受ける権利を得たことである。しかし、2016年の時点で、国民健康保険法の給付を受ける権利のない、長期滞在者（観光客以外）が約25万人いる。そのうち約10万人は、合法的にイスラエルに入国し、雇用主が支払う義務のある民間健康保険に加入している外国人労働者である。別の10万人は、合法的にイスラエルに入国した（観光客または外国人労働者として）が、ビザの期限を過ぎて不法滞在者となった人々である。残りの5万人は、主にエリトリアとスーダンからの労働移民、亡命希望者、難民であり、エジプト国境（エジプト・イスラエル障壁建設前）から不法にイスラエルに入国した。^[65]フルタイムで働いている不法滞在者には、雇用主による健康保険への加入が義務付けられている。この保険は継続的な勤務と給与からの控除に依存しているため制限があり、被保険者が健康上の理由で失業すると無効になり、事実上失効する。

有効な健康保険に加入しておらず、（進行中の紛争や強制徴兵により）母国への強制送還から保護されている「不法滞在者」のために、イスラエル保健省または地元のNGOや国際援助団体によっていくつかのサービスが開発されている。最も重要なサービスには、緊急治療が必要な場合の緊急治療室や入院サービスへの無料アクセス、プライマリケアクリニック、^[66]および精神科クリニックなどがある。テルアビブには、テレム組織とイスラエル保健省が共同で運営する公衆衛生クリニックがあり、国民健康保険法の適用を受けず、観光客以外に保険に加入していない人々に、緊急治療、さまざまな分野の専門サービス、歯科治療を提供している。エリトリア人とスーダン人の亡命希望者が、その顧客層の大半を占めている。^[67]

2014年末現在、イスラエルには85の病院があり、そのうち44が総合病院、12が精神病院、29が専門病院（老人・リハビリテーションセンター）、278が居住型長期施設であった。^{[68]総合病院のうち11は国有で保健省が運営し、9つはクラリット社が所有し、残りは}ヘルツリーヤ医療センターなどの私立病院である。イスラエルの私立病院のほとんどは、非営利団体または慈善団体に属している。

公立の診療所や薬局は、他の医療施設とともに、4つのKupot Holimによって運営されており、それぞれが独自のチェーンを運営している。Clalitは、約1,400の診療所と420の薬局を擁する最大の医療施設ネットワークを持っている。Leumitは320の診療所と150の薬局を運営している。Maccabiは、150の診療所、43の薬局、20の診断・治療センターを運営している。Meuhedetは、250の診療所と40の薬局を運営している。^{[69] [70] [71] [72] [73] [74]}さらに、数百の私立の診療所や薬局があり、そのいくつかはKupot Holimと契約して会員にサービスを提供している。

病院での医療に対する国民の満足度は、医療制度の他の側面に比べてかなり低い。人口1000人あたりのベッド数は3.1床で、OECD平均は4.8床である。入院率は96%である。平均入院日数は4.3日で、OECD平均は6.5日である。待機リストが長いため、人口の75%以上が二次医療保険に加入している。^[75]

イスラエルは、医療および準医療研究、バイオエンジニアリング能力において世界をリードしています。バイオテクノロジー、医療、臨床研究はイスラエルの科学出版物の半分以上を占めており、産業界はこの広範な知識を利用して新しい医薬品、医療機器、治療法を開発しています。^{[76]医療の他の分野の中でも、イスラエルは}幹細胞研究のリーダーであり、人口1人あたりの論文、特許、研究調査の数が最も多く、^[77]再生医療と医療用マリファナの研究も行っています。^[78]

• イスラエルの健康
• ヘルスケアの比較
• ヘレナ・ケイガン
• イスラエルの科学技術

• コーエン・ニシム（2012年）「政策起業家と公共政策の設計：概念的枠組みとイスラエルの国民健康保険法の事例」『社会調査と政策ジャーナル』3（1）：5-26。
• イスラエルの医療制度 - 歴史的観点 イスラエル外務省2002 年 6 月 26 日
• イスラエルプロジェクト: イスラエルの医療制度を説明するポッドキャスト
• イスラエルの最先端の医療 - イスラエルでできるのなら、なぜ私たちにできないのでしょうか? 2017 年 3 月 23 日にWayback Machine examiner.com ミラーにアーカイブされました (2009 年 8 月 3 日)。
• ヘルスケアストーリー: イスラエル、エルサレム
• 医療のモデルとしてのイスラエル
• シフラ・シュヴァルツ (2008) 健康とシオニズム: イスラエルの医療制度、1948-1960、シリーズ: ロチェスター医学史研究、巻: 13、著作権日: 2008、発行元: Boydell & Brewer、ロチェスター大学出版局、ページ数: 364