栄養チューブ

栄養チューブ
ICD-9-CM	96.35
メッシュ	D004750
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栄養チューブは、口から栄養を摂取できない人、安全に飲み込むことができない人、または栄養補給が必要な人に栄養を供給するために使用される医療機器です。栄養チューブで栄養を摂取している状態は、経管栄養、経腸栄養、または経管栄養と呼ばれます。急性疾患の治療のために一時的に挿入される場合もあれば、慢性障害の場合は生涯にわたって挿入される場合もあります。医療現場ではさまざまな栄養チューブが使用されています。通常はポリウレタンまたはシリコンで作られています。栄養チューブの外径はフランス単位で測定されます（1フランス単位は1 ⁄ 3 mmに相当します ）。挿入部位と使用目的によって分類されます。^[1]

栄養失調を予防または治療するために経管栄養（経腸栄養）が必要となる病状は数多くあります。経管栄養が必要となる病状には、未熟、発育不全（または栄養失調）、神経系および神経筋疾患、嚥下障害、口や食道の解剖学的および手術後の奇形、癌、サンフィリッポ症候群、消化器疾患などがあります。^[2]

栄養チューブは、さまざまな症状に対して優れた効果をあげ、小児に広く使用されています。自力で食べられるようになるまで一時的に使用する小児もいれば、より長期間使用する小児もいます。経口摂取を補うためにのみ栄養チューブを使用する小児もいれば、完全に栄養チューブに頼っている小児もいます。^{[3] [4]}

進行した認知症の人は、栄養チューブではなく栄養補助を受けた方が転帰が良い。 ^{[5]栄養チューブは、そのような人の}平均余命を延ばすことも、誤嚥性肺炎から守ることもない。^{[5] [6]栄養チューブは}褥瘡のリスクを高め、薬物や身体の拘束を必要とし、苦痛につながることもある。^{[5] [7] [8] [9]}認知症の最終段階では、栄養目標が達成されていない場合でも、緩和ケアや人との交流のメリットを得るために、栄養チューブよりも栄養補助が好まれる場合がある。 ^[要出典]

栄養チューブは集中治療室（ICU）で重篤な病気の患者に治療中に栄養を供給するためによく使用されますが、2016年時点では経鼻胃管と胃管のどちらがより良い結果をもたらすかについてはコンセンサスが得られていません。^[10]

食道を閉塞し経口摂取が制限される頭頸部癌患者、進行性胃不全麻痺患者、筋萎縮性側索硬化症患者において、慢性栄養失調に対する栄養チューブの転帰改善には、少なくとも中程度の証拠がある。^{[11] [12] [13 ] [14]}長期使用では、経鼻胃管よりも胃管の転帰が良好であるように思われる。^[15]

喉や胃の手術を受けた人は、手術からの回復中に栄養チューブを入れることが多い。鼻から小腸の中央部までチューブを入れるか、腹部から直接小腸までチューブを入れる。鼻からチューブを入れた人は、より早く普通に食事を始められるようになったという証拠もある。^[16]

医療栄養会社は、飲用には風味付き、経管栄養には風味なしの製品を製造している。米国では、これらは医療食品として規制されており、孤児薬法第5条(b)項(21 USC 360ee (b) (3))で「医師の監督下で摂取または経腸投与されるように調合され、医学的評価によって認められた科学的原則に基づく特有の栄養要件が確立されている疾患または症状の特定の食事管理を目的とした食品」と定義されている。^{[17] [18]}

最も一般的なチューブの種類には、経鼻胃管、経鼻十二指腸管、経鼻空腸管などの鼻から挿入されるチューブと、胃瘻、胃空腸瘻、空腸瘻栄養チューブなどの腹部に直接挿入されるチューブがあります。^{[19] [20]}

経鼻胃管または経鼻腸管チューブは、鼻孔（鼻の穴）から食道を通って胃に挿入されます。このタイプの栄養チューブは、通常 1 か月未満の短期栄養に使用されますが、一部の乳児や小児は NG チューブを長期で使用する場合があります。より長期間の経管栄養が必要な人は、通常、より永続的な胃栄養チューブに移行します。 NG チューブの主な利点は、一時的なものであり、比較的非侵襲的に挿入できるため、手術なしでいつでも取り外したり交換したりできることです。 NG チューブには、チューブの偶発的な取り外しや鼻の刺激に関連する合併症が発生する可能性があります。^[21]具体的には、経鼻胃管または経鼻腸管が不適切に挿入されると、患者の声帯、肺、または気管が損傷し、重傷または死亡につながる可能性があります。^[22]

例えば、2022年3月、アバノスメディカル社のCortrak2 EASリコールは、経鼻腸チューブや経鼻胃チューブの誤った配置による負傷や患者の死亡の報告を受けて、FDAによってクラスIリコールに分類されました。 ^[22]

経鼻空腸チューブ（NJチューブ）は、胃を通り小腸の中央部である空腸に挿入される点を除けば、経鼻十二指腸チューブに似ています。場合によっては、経鼻十二指腸チューブ（NDチューブ）が小腸の最初の部分である十二指腸に挿入されることもあります。これらのタイプのチューブは、胃の機能不全、胃の運動障害、重度の逆流または嘔吐のために胃への栄養補給に耐えられない人に対して使用されます。これらのタイプのチューブは、病院で挿入する必要があります。^{[16] [23]}

胃栄養チューブ( Gチューブまたは「ボタン」) は、腹部の小さな切開部から胃に挿入されるチューブで、長期の経腸栄養に使用されます。1 つのタイプは、内視鏡を使用して挿入される経皮内視鏡的胃瘻(PEG) チューブです。内視鏡には強力な光源が内蔵されているため、内視鏡の位置は腹部の外側から確認できます。針が腹部に挿入され、内視鏡によって胃内で視認され、針に通された縫合糸が内視鏡でつかまれ、食道から引き上げられます。次に、縫合糸が外部にある PEG チューブの端に結び付けられ、食道、胃を通って引き下げられ、腹壁から出されます。挿入には約 20 分かかります。チューブは、先端のバルーン (収縮可能) またはチューブの管路よりも広い保持ドームによって胃内に保持されます。 Gチューブは開腹手術または腹腔鏡手術によって外科的に挿入されることもある。^[24]

胃チューブは長期使用に適しているが、長期使用の場合、交換が必要になることがある。胃チューブは、神経学的または解剖学的疾患（脳卒中、食道閉鎖症、気管食道瘻、頭頸部癌の放射線治療など）により嚥下が困難な場合や、誤嚥性肺炎のリスクを減らすために有用である。^{[25]しかし、進行した}認知症または成人発育不全の人の場合、肺炎のリスクは低下しない。胃にチューブを挿入する場合と比較して、十二指腸または空腸にチューブを挿入する（幽門後栄養）ことで誤嚥性肺炎のリスクが軽減される可能性があることを示唆する中程度の質のエビデンスがある。^[25]認知症の人は胃瘻を除去しようとする可能性があり、合併症を引き起こす。^[26]

近位小腸の閉塞により胆汁と胃酸が胃に蓄積し、典型的には周期的な嘔吐を引き起こす状態、または迷走神経が損傷している場合、長期的な解決策として胃ドレナージにGチューブが使用されることがあります。病院などのように、このような状態が短期間である場合は、通常、吸引器に接続された鼻チューブが使用されます。腸管の下部の閉塞は、人工肛門と呼ばれる外科手術で対処できます。また、どちらのタイプの閉塞も、適切な状況下では腸切除によって修正できます。このような修正が不可能または実用的でない場合は、経腸栄養で栄養を補給できます。^{[27] [28]}

胃空腸吻合術、または GJ 栄養チューブは、胃と空腸、または小腸の中央部分の両方にアクセスできる複合デバイスです。一般的なチューブは G チューブ部位またはストーマに配置され、より細く長いチューブが胃を通って小腸まで続きます。GJ チューブは、胃の運動機能が著しく低下している人、誤嚥のリスクが高い人、または胃に栄養を摂取できない人に広く使用されています。これにより、胃を継続的に換気または排出しながら、同時に小腸に栄養を摂取することができます。GJ チューブは通常、病院で介入放射線科医によって配置されます。GJ チューブの主な合併症は、チューブの長い部分が腸から胃に戻って移動することです。^[29]

空腸瘻栄養チューブ（Jチューブ）は、外科手術または内視鏡によって腹部から空腸（小腸の2番目の部分）に挿入されるチューブです。^[16]

経鼻胃管と経鼻胃管は、胃や腸に液体の食物を送るためのものです。誤って挿入すると、先端が胃や腸ではなく呼吸器系に留まってしまうことがあります。この場合、液体の食物が肺に入り、肺炎を引き起こし、まれに死に至ることもあります。^{[23] [30] [31]}

胃瘻チューブ（腹部から胃や腸に挿入）に伴う合併症には、胃の内容物（塩酸を含む）がチューブの周囲から腹腔（腹膜）に漏れて腹膜炎を引き起こすことがあり、これは適切な治療を施さなければ死に至る重篤な合併症である。敗血症性ショックも起こり得る合併症である。^[32]少量の漏れでも、胃瘻部位やストーマ周囲の皮膚に炎症を起こすことがある。これに対処するために、腐食性の酸から皮膚を保護するためのバリアクリームが使用される。^[33]

医学文献では、チューブを装着した後に子供が食事を拒否する「チューブ依存」と呼ばれる現象が議論されているが、ICDやDSMでは障害として認識されておらず、その疫学は不明である。^[34]

チューブで栄養を摂取している子どもの歯科治療のガイドラインは十分に確立されていない。多くの歯科合併症は、患者や介護者が口腔衛生習慣に消極的または不寛容であること、歯垢や虫歯が多いこと、口腔刺激が不足していることなどから生じる口腔衛生不良が原因で発生する。 ^{[35]このテーマに関する研究の多くは比較的小規模なサンプル数であるが、その知見はさまざまな口腔疾患、歯科疾患、さらには}誤嚥性肺炎などの全身疾患の発症に関連しているため重要である。^{[36] [37]}

チューブ栄養を受けている成人は、経口栄養を受けている成人よりも歯石沈着率と量が有意に高いことがこれまでに示されています。徹底した口腔衛生プログラムを実施しても、チューブ栄養を受けている成人は歯肉上歯石の蓄積量が多く、^{[35]これは}歯周病や誤嚥性肺炎など、いくつかの口腔疾患の危険因子となる可能性があります。歯石除去は介護者にとって難しい場合があり、栄養チューブを装着している患者に不快な思いをさせることがありますが、誤嚥性肺炎の発症における歯石の影響を考えると、歯石が深刻な健康リスクをもたらすことは明らかです。研究によると、胃チューブを装着している患者に対する最善の治療法は、定期的に専門家による洗浄を行い、自宅で泡立たない歯石防止歯磨き粉を日常的に使用して維持することです。 [ ^36]

虫歯は、炭水化物を酸に発酵させる細菌によって歯の構造が破壊される局所的な病気です。十分に研究されたわけではありませんが、研究者は、チューブで栄養を摂取している人は経口で炭水化物にさらされないため、虫歯になりにくいのではないかと推測しています。チューブで栄養を摂取した人の歯垢を検査したところ、虫歯関連微生物（乳酸菌と連鎖球菌）が少なく、酸を産生する能力が低下しており、虫歯を引き起こす力が全体的に弱いことがわかりました。さらに、動物を対象とした研究では、唾液分泌の減少と組み合わせた場合でも、チューブ栄養は虫歯に関連していないことがわかりました。^[35]したがって、チューブ栄養だけでは必ずしも虫歯の発症を直接促進するわけではありません。

現在までに、経管栄養を受けている人における歯周病指標（臨床的付着喪失、ポケットの深さ、歯周指数など）に関する研究は発表されていない。しかし、経管栄養は歯周病発症の危険因子として知られている歯石の蓄積と相関関係にあるため、経管栄養が歯周病発症にどのような役割を果たしているかを判断するには、さらなる調査が重要である。^[35]

歯の侵食とは、細菌によらない酸にさらされることで歯の硬い組織（エナメル質、象牙質、セメント質）が溶解することです。胃管で栄養を摂取している人の場合、胃の内容物の逆流によって酸が口腔内に入ることがあります。胃食道逆流症（GERD）は、中枢神経系機能障害のある小児および若年成人の最大67％に影響を及ぼしており、この症状自体が通常、経管栄養の指標となります。胃酸の歯への影響は、歯石の多さによって隠されたり最小限に抑えられたりすることがあります。経管栄養は、個人のGERDの問題を解決、悪化させたり、引き起こしたりする可能性があります。^[35]

チューブで栄養を摂取している人は、さまざまな要因により誤嚥を起こしやすい。まず、乱されていないプラークは、誤嚥性肺炎の原因となるタイプの細菌（グラム陰性嫌気性菌）に移行することが知られている。さらに、チューブで栄養を摂取している患者は、胃食道逆流症や気道保護反射（嚥下時の呼吸）の障害に悩まされることが多い。その結果、細菌を含む胃液が再嚥下時に誤って吸入され、誤嚥性肺炎を発症する。^[35]

子供が経管栄養を受けている間、口腔刺激が不足し、口腔過敏症の発症につながる可能性があります。これは歯科治療の提供を複雑にし、子供が経口栄養に戻るのを妨げる可能性があります。これはまた、嚥下障害（飲み込みにくさ）、筋力低下、不適切な気道保護につながり、結果として経管栄養の期間が長くなり、歯科合併症のリスクが高まります。歯科医は、口腔内および口腔外の構造を定期的に刺激する「脱感作プログラム」を処方し、自宅で口腔衛生手順を実行することを推奨する場合があります。^[35]

以前は浣腸が経腸栄養の補助に使用されていましたが、外科的に栄養チューブを挿入する治療法は1800年代半ばから後半にかけて登場しました。当初、これらの処置はほとんど成功しませんでしたが、技術の進歩により急速に改善されました。^[38]

もともと、経鼻胃管（NGT）は18世紀にジョン・ハンターによってウナギの皮と鯨骨を組み合わせたものとして記述されました。^[39]当初は病人に液体栄養を与えるために使用されていました。^[40]

• 生命倫理
• 強制給餌（本人の意志に反してチューブで栄養を与える、または拷問として）
• 栄養浣腸
• 経鼻胃管
• 医療食品
• イントラリピッド
• 胃瘻
• 経皮内視鏡的胃瘻造設術
• 空腸吻合術

• アメリカ静脈経腸栄養学会