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心音は、心臓の鼓動とそれに伴う血液の流れによって発生する音です。具体的には、心音は心臓弁がパチンと閉じるときに生じる乱流を反映しています。心臓聴診では、検査官は聴診器を使用して、心臓の状態に関する重要な聴覚データを提供するこれらの独特ではっきりとした音を聞きます。
健康な成人では、心拍ごとに連続して発生する「ルブ」と「ドブ」と表現される 2 つの正常な心音が存在します。これらはそれぞれ、房室弁と半月弁が閉じることによって発生する第 1 心音(S 1 ) と第 2 心音(S 2 ) です。これらの正常な音に加えて、心雑音、副雑音、疾走調律(S 3およびS 4 )など、さまざまな他の音が聞こえる場合があります。
心雑音は血液の乱流によって発生し、乱流として聞こえる雑音には心室と心室の間の圧力差が少なくとも 30 mm Hg必要であり、病的な状態では圧優位心室から非優位心室に血液が流出し、圧優位性に基づいて左から右へのシャントまたは右から左へのシャントが発生します。乱流は心臓の内側でも外側でも発生する可能性があります。心臓の外側で発生した場合、その乱流は血管雑音または血管雑音と呼ばれます。雑音には生理的 (良性) または病理的 (異常) のものがあります。異常な雑音は、狭窄によって心臓弁の開口部が制限され、血液がそこを流れる際に乱流が生じることによって引き起こされる可能性があります。異常な雑音は弁不全 (逆流) でも発生する可能性があり、機能不全の弁が部分的にしか閉じない場合に血液が逆流します。心雑音の原因に応じて、 心周期のさまざまな部分でさまざまな雑音が聞こえます。
主な心音
正常な心音は心臓弁の閉鎖に関連しています。
最初の心音
第一心音、すなわちS 1 は、「ルブ・ドブ」の「ルブ」を形成し、要素 M 1 (僧帽弁閉鎖) と T 1 (三尖弁閉鎖) から構成されます。通常、 M 1 はT 1よりわずかに先行します。これは、心室収縮、すなわち収縮期の開始時に、房室弁、すなわち三尖弁と僧帽弁 (二尖弁) が閉鎖することによって発生します。心室が収縮し始めると、各心室の乳頭筋も収縮します。乳頭筋は、腱索(心臓の弦)を介して三尖弁と僧帽弁の尖または弁葉に付着しています。乳頭筋が収縮すると、腱索が緊張し、それによって心房の低圧環境への血液の逆流を防ぎます。腱索はパラシュートの紐のような働きをし、弁の弁葉がわずかに心房内に膨らむのを許しますが、弁尖の縁がめくれて血液が逆流するほどではありません。弁を閉じるのは心室収縮によって生じる圧力であり、乳頭筋そのものではありません。心室収縮は、房室弁が閉じる直前、半月弁が開く前に始まります。腱索が突然緊張し、閉じた半月弁に心室が圧迫されると、血液が心房に向かって逆流し、パラシュートのような弁が弁葉で血液の流入を受け止めて弁が閉じます。S1音は、弁による血流の逆流が突然ブロックされたことに伴う血液内の反響によって生じます。T1が通常よりもさらに遅れると、右脚ブロックで聞こえるS1の分裂が発生します。[1]
第二心音
第二心音、すなわちS 2 は、「ルブ・ドブ」の「ドブ」を形成し、A 2（大動脈弁閉鎖）と P 2（肺弁閉鎖）の要素から構成されます。通常、A 2 はP 2に先行し、特に吸気時には S 2の分裂が聞こえます。これは、心室収縮期の終わりと心室拡張期の初めに半月弁（大動脈弁と肺弁）が閉じることによって生じます。左心室が空になると、その圧力は大動脈の圧力よりも低くなります。大動脈血流はすぐに左心室に向かって逆流し、大動脈弁のポケット状の弁尖を捕らえ、大動脈弁閉鎖によって止まります。同様に、右心室の圧力が肺動脈の圧力よりも低くなると、肺弁が閉じます。S2音は、突然の血流逆転のブロックに伴う血液内の反響によって生じます。[1]
生理的分裂としても知られるS2の分裂は、通常、胸腔内圧の低下により肺動脈圧が右室圧を超えるのに必要な時間が長くなるため、吸入中に発生します。S2の大きな分裂は、いくつかの異なる心血管疾患に関連している可能性があり、分裂は広く変動する場合もあれば、広く固定されている場合もあります。広く変動する分裂は、右脚ブロック、肺動脈狭窄、肺高血圧症、および心室中隔欠損症で発生します。S2の広く固定された分裂は、心房中隔欠損症で発生します。肺高血圧症および肺塞栓症では、肺S2（P2）が強調されます（大きなP2）。大動脈弁狭窄症では、S2は弱くなります。[1]
余分な心音
より稀な心音はギャロップリズムを形成し、正常時と異常時の両方で聞かれます。[1]
第三心音
第三心音（S3 ）はめったに聞かれず、拡張前期疾走音、心室疾走音、または非公式にはS1のリズムとストレスに続いてS2とS3が一緒に鳴ることを表す擬音語として「ケンタッキー」疾走音とも呼ばれる（S1=ケン、S2=タック、S3=イ）。[2]
「ルブダブタ」または「スロッシングイン」新しい場合は、心不全または容量負荷を示します。[引用が必要]
これはS2の後の拡張期の初めに発生し、弁由来ではないためS1やS2よりもピッチが低い。第三心音は、若者、一部の訓練された運動選手、および時には妊娠中には良性であるが、後年再発する場合は、拡張型うっ血性心不全（ CHF）のような左心室不全などの心臓の問題の兆候である可能性がある。S3は、心房から流入する血液によって引き起こされる心室壁間の血液の前後の振動によって引き起こされると考えられている。第三心音が拡張期の中間の3分の1まで発生しない理由は、おそらく拡張期の早い段階では心室が十分に満たされず、反響するのに十分な張力が生じないためである。[1]
また、心室の急速な充満と拡張中に腱索が緊張した結果である可能性もあります。言い換えれば、S3心音は心室内の血液量の増加を示します。S3心音は、ベル側の聴診器（低周波音用）で最もよく聞こえます。左側S3は、左側臥位で、通常は鎖骨中線の第5左肋間腔に位置する心尖部で最もよく聞こえます。右側S3は、胸骨左縁下部で最もよく聞こえます。左側S3と右側S3を区別する方法は、吸入または呼気で強度が増加するかどうかを観察することです。右側S3は吸入時に増加し、左側S3は呼気時に増加します。[1]
S3は若い患者では正常な所見となることもありますが、40歳以上では一般的に病理学的です。病理学的S3の最も一般的な原因はうっ血性心不全です。[1]
第四心音
成人で聞こえる第4心音（S4 ）は、収縮期疾風音または心房疾風音と呼ばれます。この疾風音は、血液が硬くなった心室または肥大した心室に押し込まれる音によって生じます。[1]
「タ・ラブ・ダブ」または「ア・スティフ・ウォール」
これは病的な状態の兆候であり、通常は全身性高血圧、重度の大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症などで左心室が機能不全または肥大している状態です。この音は心房収縮の直後、拡張期末期、S1 の直前に発生し、S4 が「Ten-」音節を表す「テネシー」ギャロップと呼ばれるリズムを生み出します。 [2]患者が左側臥位で息を止めているときに、心尖部で最もよく聞こえます。S3 と S4 が組み合わさった状態は 4 連ギャロップで、「ハロー グッバイ」ギャロップとも呼ばれます。心拍数が速い場合、S3 と S4 が融合して合計ギャロップになることがあります。これは S7 と呼ばれることもあります。[1]
S4の発生には心房収縮が必要です。心房細動や、心房収縮が心室収縮に先行しない他のリズムではS4は発生しません。[1]
ざわめき
心雑音は、聞こえるほどの騒音を発生するほどの血液の乱流によって発生します。通常、シューという音として聞こえます。心雑音という用語は、心臓または心臓付近の血流から発生すると考えられる音のみを指します。心雑音が発生するには、血流速度が速いことが必要です。心臓の問題のほとんどは心雑音を発生せず、弁の問題のほとんどは聞こえるほどの心雑音を発生しません。[3]
心雑音は、先天性心疾患のない成人でも、多くの状況で聞こえることがある。[3]
- 僧帽弁逆流は、最もよく聞かれる雑音であり、逆流血流量が非常に少ない場合でも、熟練した耳にはかなり大きく聞こえることがある全収縮期/全収縮期雑音を生成します。しかし、心エコー検査で明らかであるにもかかわらず、僧帽弁逆流の症例の約20％は、聞こえる雑音を生成しません。[3]
- 大動脈弁狭窄症は、収縮期駆出性雑音として次によく見られる心雑音です。これは高齢者や、3 弁ではなく 2 弁の大動脈弁を持つ人によく見られます。[引用が必要]
- 大動脈弁からの逆流が顕著な場合、特に電子増幅機能付きの高品質の聴診器を装着した熟練した耳で、逆流が聞こえることがあります。大動脈弁逆流はそれほど珍しいことではありませんが、一般的に、これはめったに聞かれない雑音です。大動脈弁逆流は心エコー検査で明らかですが、通常は聞こえる雑音は発生しません。[要出典]
- 僧帽弁狭窄症が重度の場合、まれに低周波の柔らかいゴロゴロという雑音が聞こえることがありますが、これは熟練した耳で高品質の、特に電子増幅式の聴診器を使用したときに最もよく認識されます。
- その他の可聴雑音は、左心室と右心室の間の異常な開口部、または大動脈または肺動脈から低圧心腔への異常な開口部に関連しています。
心雑音の原因となる心臓疾患はいくつかありますが、心雑音は心臓疾患の重症度に応じて大きく変化します。賢明な医師であれば、主に心雑音、関連する身体検査、およびさまざまな心臓疾患の相対的頻度に関する経験に基づいて、ある程度の精度で心臓疾患を診断できる場合があります。しかし、心エコー検査やその他の技術の質が向上し、より広く利用できるようになったことにより、以前は聴診器、検査、および経験のみで可能であった心臓の状態をはるかに正確に認識し、定量化できるようになりました。心エコー検査を使用するもう1つの利点は、デバイスを手で持てることです。[5]
呼吸の効果
吸入すると胸腔内圧が下がり、より多くの静脈血が右心房に戻る（真空のような効果で血液が右心房に引き込まれる）。そのため、右心房の雑音は一般的に吸入とともに強くなる。胸腔内圧の低下（負圧の増加）は左心房に逆効果をもたらし、血液が循環系に流れ出にくくなる。そのため、左心房の雑音は一般的に吸入中に弱まる。仰向けに寝た状態で患者の脚を 45 度に上げることで右心房への静脈血の戻りを増やすと、吸入中に同様の効果が生じる。吸入によって、聴診で聞こえる非病理的な分裂 S2も生じることがある。 [要出典]
呼気時には逆の血行動態変化が起こり、左側雑音は一般的に呼気とともに強度が増します。[要出典]
雑音を変える介入
異常な心音の強度と特徴を変えるために実行できる介入は数多くあります。これらの介入により、さまざまな心音を区別して、心音の原因となる心臓の異常をより効果的に診断することができます。[要出典]
その他の異常音
クリック音– 心臓のクリック音は短くて高音の音で、現代の非侵襲的画像技術で判別することができます。[要出典]
摩擦音– 心膜摩擦音は、心臓を包んでいる袋状の心膜の炎症である心膜炎で聞こえます。これは、炎症を起こした心膜の両層が擦れることで生じる、引っかくような、きしむような、高音の特徴的な音です。収縮期に最も大きくなりますが、拡張期の初めと終わりにもよく聞こえます。体位や呼吸に大きく左右され、時間ごとに変化します。[要出典]
表面解剖学
大動脈領域、肺動脈領域、三尖弁領域、僧帽弁領域は、心臓を聴診する胸部表面の領域です。[6] 心音は、弁が閉じることによる突然の血流の逆流のブロックに関連する血液内の反響によって生じます。このため、弁の機能を判断するための聴診は、通常、弁の位置ではなく、音波が反響する位置で行われます。[引用が必要]
心音の録音
電子聴診器を使用すると、ラップトップやMP3レコーダーなどの外部録音デバイスに直接出力して心音を録音できます。同じ接続を使用して、以前に録音した聴診を聴診器のヘッドフォンで聞くこともできます。これにより、一般的な研究や特定の患者の状態の評価のために、雑音やその他の心音をより詳細に研究できます。[引用が必要]
参照
参考文献
- ^ abcdefghij Leng, S; Tan, R; Chai, R; Wang, C (2015). 「電子聴診器」. BioMedical Engineering OnLine . 14 (1): 66. doi : 10.1186/s12938-015-0056-y . PMC 4496820. PMID 26159433. 2021年6月30日閲覧。
- ^ ab 「テクニック - 心音と心雑音検査 - 身体診断スキル」。depts.washington.edu。ワシントン大学医学部。
- ^ abc 「大動脈弁逆流症」。Lecturio医療コンセプトライブラリ。2020年10月。 2021年6月30日閲覧。
- ^ 「スリル」。Wayback Machine Medline Plus Medical Dictionary に 2011-05-27 にアーカイブ。
- ^ Bernstein, Lenny (2016-01-02)、「心臓専門医は聴診器の将来に関する手がかりを聞き出そうとしている」、ワシントンポスト、2016年1月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Mallinson, T (2017). 「心臓聴診における正しい解剖学的部位の特定における救急救命士の正確性に関する調査」British Paramedic Journal . 2 (2): 13–17. doi :10.29045/14784726.2017.2.2.13.
外部リンク
- 心臓の音 – 心雑音。 practicalclinicalskills.com