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右左シャントとは、右心房から左心房へ血液が流れる心臓シャントのことである。[ 1 ]この用語は、ヒトの異常な状態と爬虫類 の正常な生理的シャントの両方に使用される。
右左シャントは次のような場合に発生します。
小さな生理的な、あるいは「正常な」シャントは、脱酸素化された気管支動脈血と冠状動脈血がテベシウス静脈を通って心臓の左側に戻ることによって生じる。
先天性欠損は出生直後に右左シャントを引き起こす可能性がある: [ 2 ]
右から左へのシャントに関連する条件を覚えるための語呂合わせは、1から5までの数字を用いるもので、以下の通りです。
気管内チューブを用いた主気管挿管は、右左シャントを引き起こす可能性があります。これは、気管内チューブの先端が気管分岐部より奥に挿入された場合に発生します。この状態では片方の肺しか酸素化されず、換気されていない肺からの酸素濃度の低い血液が、左心室に戻ってくる肺からの血液の酸素濃度を希釈します。
未矯正の左から右へのシャントは右から左へのシャントに進行する可能性があり、この過程はアイゼンメンジャー症候群と呼ばれます。[ 3 ]これは心室中隔欠損、心房中隔欠損、動脈管開存症で見られ、成人期に発症することもあります。この血流方向の転換は、左から右へのシャントで肺血流量が増加することによる肺高血圧症によって引き起こされます。右心室はこの肺高血圧症を補償するために肥大し、右心室圧が左心室圧よりも高くなります。この圧力勾配の転換により、血液は右から左に流れ始め、右から左へのシャントが形成されます。他の右から左へのシャントと同様に、肺への血流が減少し、血液の酸素化が低下し、チアノーゼが生じます。
右左シャントの最も一般的な原因はファロー四徴症であり、これは4つの心臓奇形が同時に存在する先天性心疾患である。
心臓疾患以外では、肺動静脈奇形（PAVM）によって心臓の右左シャントが見られることがある。
初期のチアノーゼは右左シャントの症状です。[ 2 ]右左シャントは肺系を通る血流の減少を引き起こし、血液中の酸素レベルの低下（低酸素血症）につながります。低酸素血症はチアノーゼとして現れ、「青い赤ちゃん」を引き起こします。
右左シャントと肺疾患の鑑別は、高酸素負荷試験の結果によって臨床的にしばしば容易になる。高濃度の吸入酸素を使用しても、血液中の溶存酸素量にはほとんど影響がないはずである。なぜなら、高酸素化血液はシャントされた（低酸素化）血液によって希釈されるからである。
ほとんどの爬虫類は単心室であり、すべての爬虫類は右大動脈弓と左大動脈弓の両方を持っているため、すべての爬虫類は右左シャントを起こす能力を持っている。
