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| 高度薬剤耐性結核 | |
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| 高度薬剤耐性結核の説明 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 結核と同じ |
| 原因 | 結核菌 |
| リスク要因 | 不適切な治療による結核 |
多剤耐性結核（XDR-TB ）は、最も効果的な抗結核薬の一部に耐性を持つ細菌によって引き起こされる結核の一種です。XDR-TB株は、多剤耐性結核（MDR-TB）患者の不適切な管理によって発生しました。
世界ではほぼ4人に1人が結核菌に感染しています。[1]菌が活性化して初めて結核を発症します。菌が活性化する原因は、HIV、加齢、何らかの病状など、人の免疫力を低下させるものすべてです。結核は通常、4種類の標準的な、つまり第一選択の抗結核薬（イソニアジド、リファンピシン、およびあらゆるフルオロキノロン）の投与で治療できます。これらの薬が誤用または管理されなかった場合、多剤耐性結核（MDR-TB）が発生する可能性があります。MDR-TBは、より高価で副作用が多い第二選択薬（アミカシン、カナマイシン、またはカプレオマイシン）での治療に時間がかかります。これらの第二選択薬も誤用または管理され、効果がなくなった場合に、XDR-TBが発生する可能性があります。世界保健機関（WHO）は、XDR-TBを、少なくとも1種類のフルオロキノロンと第二選択注射薬（アミカシン、カプレオマイシン、またはカナマイシン）に耐性のあるMDR-TBと定義しています。[2]
XDR-TB は、治療の選択肢が限られているため、将来的に結核が流行する懸念を引き起こし、結核対策で得られた大きな成果やHIV/AIDS 感染者の結核による死亡者数の削減に向けた進展を危うくします。したがって、結核対策を適切に管理し、この病気を予防、治療、診断するための新しいツールを開発することが極めて重要です。
XDR-TBの実際の規模は、多くの国が正確な診断に必要な設備と能力を欠いているため不明です。2008年6月までに49か国でXDR-TBの症例が確認されました。[3] 2017年末までに、127のWHO加盟国が合計10,800件のXDR-TB症例を報告し、2017年のMDR-TB症例の8.5％がXDR-TBであったと推定されました。[2]
2019年8月、米国食品医薬品局（FDA）は、広範囲に薬剤耐性、治療不耐症、または非反応性の多剤耐性肺結核の成人患者の限られた特定の集団の治療に、ベダキリンおよびリネゾリドとの併用でプレトマニドの使用を承認しました。[4]
症状と徴候
XDR-TBの症状は、通常の結核や薬剤感受性結核と変わりません。2週間以上続く、濁った粘液（または痰）を伴う咳（血が混じることもあります）、発熱、悪寒、寝汗、疲労感、筋力低下、体重減少、場合によっては息切れや胸痛などです。これらの症状がある人は必ずしもXDR-TBではありませんが、診断と治療計画のために医師の診察を受ける必要があります。結核の治療を数週間行っても症状が改善せず、治療を受けている結核患者は、臨床医または看護師にその旨を伝える必要があります。[5]
伝染 ; 感染
他の形態の結核と同様に、XDR-TB は空気感染します。感染性結核に感染した人が咳、くしゃみ、会話、唾を吐くと、結核菌 (バチルス) が空気中に放出されます。XDR-TB はキス、食べ物や飲み物の共有、握手などでは感染しません。バチルスは数時間空気中に留まる能力があります。[6]感染するには、少量のバチルスを吸い込むだけで十分です。結核菌に感染した人が必ずしも病気になるわけではありません。免疫システムが結核菌を「隔離」し、厚いワックス状の外皮で保護されたバチルスは何年も潜伏することができます。[要出典]
結核菌の拡散は、感染者の数や集中度、感染リスクの高い人（ HIV/AIDS患者など）の存在などの要因によって左右される。感染リスクは、感染していない人が感染者と同じ部屋にいる時間が長くなるほど高くなる。結核菌が密集している場所では、感染拡大のリスクが高まる。密集した住宅、病院、刑務所などの閉鎖環境は、感染拡大のリスクが高い。換気が悪いとリスクはさらに高まるが、機械式フィルターを使用するとリスクは低くなる。感染患者が適切な治療を受ければ、感染拡大のリスクは低下し、最終的にはなくなる。[要出典]
診断
XDR-TBの診断が成功するかどうかは、患者が質の高い医療サービスを受けられるかどうかにかかっています。痰の中に結核菌が見つかった場合、1～2日で結核の診断が下されますが、この結果では薬剤感受性結核と薬剤耐性結核を区別することはできません。薬剤感受性を評価するには、適切な研究室で菌を培養して検査する必要があります。このようにして結核、特にXDR-TBの最終診断が下されるまでには、6～16週間かかることがあります。[5]
MDR-TB および XDR-TB の検査に使用された最初の方法は、薬剤感受性試験 (DST) でした。DST は、4 つの主要な抗結核薬が結核菌の増殖をどの程度抑制するかを判定できます。4 つの主要な抗結核薬は、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミドです。[7]薬剤感受性試験は、ローウェンシュタイン・ジェンセン培地プレートを作成し、そのプレートに細菌を塗布することによって行われます。[8] 4 つの主要な薬剤のいずれかを含むディスクをプレートに追加します。数週間細菌を増殖させた後、ディスクの周囲に透明な領域がないかプレートをチェックします。透明な領域があれば、薬剤が細菌を殺しており、細菌はその薬剤に耐性がない可能性が高いです。[要出典]
結核菌が進化するにつれ、XDR-TBなどの新しい耐性菌株が発見されました。問題は、一次DSTが広範囲に薬剤耐性のある菌株の検査には適していないことでした。この問題は、薬剤感受性試験が4つの一次薬剤だけでなく二次薬剤も含めるようになったことで解決し始めました。この二次試験はBactec MGIT 960 Systemとして知られています。[9] Bactec MGIT 960 Systemは正確でしたが、耐性レベルの判定には依然として時間がかかりました。[9]
小児におけるMDRおよびXDR-TBの診断は困難です。世界中で症例数が増加しており、小児患者に利用できるより優れた診断ツールの必要性が高まっています。[10]
近年、薬剤耐性結核の検査は大きな進歩を見せています。いくつかの研究では、塗抹陽性検体から直接、XDR-TBの定義に関係する薬剤に対する耐性を迅速に検出できる社内検査法が見つかりました。この検査法は、リバースラインブロットハイブリダイゼーション検査（RLBH）と呼ばれています。[11]この研究では、RLBHの結果は他の薬剤感受性検査と同じくらい正確であると同時に、結果が出るまでに数週間もかからないことが示されました。RLBH検査では、細菌株の耐性を判断するのにわずか3日しかかかりませんでした。[11]
現在の研究では、薬剤耐性の検査が進歩していることが示されています。最近の研究では、直接硝酸還元酵素アッセイ（D-NRA）と呼ばれる研究技術が、イソニアジド（INH）、リファンピシン（RIF）、カナマイシン（KAN）、オフロキサシン（OFL）に対する耐性を迅速かつ同時に検出する効率的な精度を示していることがわかりました。D-NRAの結果は16.9日で得られました[12] 。これは、他の薬剤感受性検査よりも比較的短い期間です。同時に、この研究では、D-NRAが低コストの技術であり、臨床検査室で簡単にセットアップでき、塗抹陽性のすべてのサンプルで結核菌のDSTに使用するのに適していることが説明されています。[12]
防止
各国は、自国の結核対策プログラムと結核患者を診るすべての医療従事者の業務が国際結核医療基準に従って行われるようにすることで、XDR-TB の予防を目指しています。[13]これらの基準では、薬剤耐性結核患者を含むすべての結核患者に適切な診断と治療を提供すること、すべての抗結核薬を定期的に適時に供給すること、抗結核薬を適切に管理し、処方された治療計画を最大限遵守できるように患者を支援すること、適切な換気を備えたセンターで XDR-TB 患者をケアすること、特に治療によって感染力が減少する前の初期段階では、他の患者、特に HIV 感染者との接触を最小限に抑えることを強調しています。また、XDR 結核の予防には、効果的な疾病管理インフラが必要です。研究資金の増額と研究施設の強化が強く求められています。XDR 結核の蔓延を阻止するには、薬剤感受性検査による即時検出が不可欠です。[要出典]
BCGワクチン
BCGワクチンは、結核性髄膜炎などの重症型の結核を小児に予防します。BCGは、たとえXDR-TBに感染した小児でも、重症型の結核を予防する同様の効果があると期待されます。このワクチンは、最も一般的な結核菌株の予防や成人の結核の阻止には効果が低いことが示されています。[6]したがって、BCGのXDR-TBに対する効果は非常に限られていると考えられます。[医学的引用が必要]
処理
MDR-TBとXDR-TBの治療の原則は同じです。第二選択薬は標準的な抗結核療法よりも毒性が強く、肝炎、うつ病、幻覚、難聴など、さまざまな重篤な副作用を引き起こす可能性があります。[14]患者は長期間入院して隔離されることがよくあります。さらに、第二選択薬は標準的な結核治療の薬のコストと比較して非常に高価です。[要出典]
XDR-TBは、有効な治療選択肢が少ないため、MDR-TBよりも死亡率がはるかに高い。[15]ロシアのトムスク州で2008年に行われた研究では、XDR-TB患者29人中14人（48.3%）が治療を無事に完了したと報告されている。[16] 2018年にWHOは、XDR-TBの治療成功率は2015年コホートで34%であったのに対し、MDR/RR-TB（2015年コホート）では55%、HIV関連結核（2016年コホート）では77%、結核（2016年コホート）では82%であったと報告した。[2]
2018年に25カ国12,030人の患者を対象に50の研究で行われたメタアナリシスでは、治療にベダキリン、後期世代のフルオロキノロン、リネゾリドを含めると治療成功率が向上し、死亡率が減少することが実証されました。[17] [18] XDR-TBに対するレジメンの1つであるNix-TBは、プレトマニド、ベダキリン、リネゾリドの組み合わせであり、 [19]初期の臨床試験で有望な結果を示しています。[20]
治療の成功は、薬剤耐性の程度、病気の重症度、患者の免疫システムが損なわれているかどうかなど、さまざまな要因に左右されます。また、効果的な治療をできるだけ早く提供するために、早期かつ正確な診断を提供できる検査室へのアクセスも重要です。効果的な治療には、そのような症例の治療に特別な専門知識を持つ臨床医が、6つのクラスの第2選択薬すべてを利用できることが必要です。[10]
強制検疫
公共の場でマスクを着用することを拒否した感染者は、無期限に強制的に通常の刑務所に収容され、世界との接触を遮断されている。[21] [22]虐待を受けたと訴えて米国から逃亡した者もいる。[23]
疫学
研究では、男性は女性よりもXDR-TBを発症するリスクが高いことがわかっています。[24]ある研究では、男性と女性の比率が3倍以上であり、統計的に有意であることが示されました（P<0.05）[25]年齢とXDR-TBの影響に関する研究では、65歳以上の人はXDR-TBを発症する可能性が低いことが明らかになっています。[26]日本での研究では、XDR-TB患者は若い人の方が可能性が高いことがわかりました。[27]
XDR-TBとHIV/AIDS
結核は、 HIV/AIDS患者に最も多くみられる感染症の一つである。[28] XDR-TBが最も多くみられる地域では、HIV感染者は免疫力が弱いため、HIV非感染者に比べてXDR-TBに感染するリスクが高い。これらの地域にHIV感染者が多い場合、XDR-TBとHIVの間には強い関連があるだろう。幸い、HIV感染率が高い地域のほとんどでは、XDR-TBはまだ蔓延していない。このため、結核を発症するHIV感染者の大半は薬剤感受性結核または通常の結核であり、標準的な第一選択抗結核薬で治療できる。HIV感染者の場合、通常の結核と同様に、抗レトロウイルス薬による治療によりXDR-TBに感染するリスクが軽減される可能性が高い。[要出典]
「ケニア西部のアセンボとジェムにおけるHIV感染者と非感染者の結核患者に対する結核蔓延調査と結核治療へのアクセスの評価」と題された研究調査によると、アフリカではHIV/AIDSが結核発生率の大幅な増加を引き起こしており、大部分の症例が診断されていないという。[引用が必要]
歴史
XDR-TBは、少なくともリファンピシンとイソニアジド（これらの第一選択抗結核薬に対する耐性は多剤耐性結核、またはMDR-TBを定義する）に対する耐性を発達させた結核と定義され、さらにキノロン系薬剤のいずれかと、少なくとも以下の第二選択抗結核注射薬のうち1つ：カナマイシン、カプレオマイシン、またはアミカシンに対する耐性を発達させた結核として定義される。[29]このXDR-TBの定義は、2006年10月に世界保健機関（WHO）のXDR-TBに関する世界タスクフォースによって合意された。[30] 6つのクラスの第二選択薬のうち3つ以上に耐性があるMDR-TBという以前のXDR-TBの定義[15]は現在では使用されていないが、古い出版物で言及されていることがある。[31]
南アフリカの流行
XDR-TBは、2006年に南アフリカで発生したとの報告を受けて初めて広く知られるようになった。トゥゲラフェリーの田舎の病院で53人の患者がXDR-TBに感染していることが判明し、そのうち52人が死亡した。[32]痰検体の採取から死亡までの平均生存期間はわずか16日で、患者の大多数は以前に結核の治療を受けたことがなく、XDR-TB株に新たに感染し、治療中に耐性が発達しなかったことが示唆された。[32]これはXDR-TBという頭字語が使用された最初の流行であり、現在の定義を満たす結核株が遡及的に特定されているものの、[33] [34]これはこれまでに発見された最大の関連症例群であった。2006年9月の最初の報告以来、症例は南アフリカのほとんどの州で報告されている。2007年3月16日の時点で、314症例が報告され、215人が死亡した。[35]この結核菌株の蔓延は、HIVの蔓延率の高さと感染管理の不備と密接に関係していることは明らかです。XDR-TB菌株が発生した他の国では、薬剤耐性は人から人への感染ではなく、症例の管理ミスや薬物治療に対する患者の順守不良から発生しています。[36]この問題は保健当局が示唆するよりもずっと前から存在しており、はるかに広範囲に及んでいることが明らかになっています。[37]
参照
参考文献
- ^ Houben, Rein MGJ; Dodd, Peter J. (2016年10月25日). Metcalfe, John Z. (編). 「潜在性結核感染の世界的負担：数学モデルを用いた再推定」. PLOS Medicine . 13 (10): e1002152. doi : 10.1371/journal.pmed.1002152 . ISSN 1549-1676. PMC 5079585. PMID 27780211 .
- ^ abc 「世界結核報告書」。世界保健機関（WHO）。2019年2月28日。 2019年8月18日閲覧。
- ^ 世界保健機関 (2008) 「2008年6月現在、XDR-TBの感染が確認されている国」[1]
- ^ 「FDA、肺に影響を及ぼす治療抵抗性の結核に対する新薬を承認」（プレスリリース）。米国食品医薬品局（FDA）。2019年8月14日。 2019年8月18日閲覧。
- 一般向け要約：「科学者が結核の最も致死的な菌株に対する新たな治療法を発見」ニューヨーク・タイムズ、2019年8月14日。
- ^ ab 世界保健機関 (2006). 「よくある質問 - XDR-TB」 [2] 2008-10-06 にWayback Machineでアーカイブ
- ^ ab 「超多剤耐性結核（XDR TB）」。米国疾病予防管理センター（CDC）。2016年5月4日。 2017年1月30日閲覧。
- ^ Richter, Elvira; Rüsch-Gerdes, Sabine; Hillemann, Doris (2009). 「結核における薬剤感受性試験：現状と今後の展望」呼吸器医学専門家レビュー. 3 (5): 497–510. doi :10.1586/ers.09.45. PMID 20477339. S2CID 207222707.
- ^ 「ミズーリ州保健高齢者サービス局」 薬剤感受性検査 (DST)。Np、2014 年 1 月。<http://health.mo.gov/lab/dst.php>
- ^ ab Rodrigues, C.; Jani, J.; Shenai, S.; Thakkar, P.; Siddiqi, S.; Mehta, A. (2008). 「Bactec MGIT 960 システムを使用した結核菌の第二選択薬に対する薬剤感受性試験」。国際結核・肺疾患ジャーナル。12 (12): 1449–1455。PMID 19017456。
- ^ ab Salazar-Austin N, Ordonez AA, Hsu AJ, et al. (2015). 「インド旅行後の幼児における高度薬剤耐性結核」The Lancet Infectious Diseases . 15 (12): 1485–1491. doi :10.1016/S1473-3099(15)00356-4. PMC 4843989 . PMID 26607130.
- ^ ab Ajbani, Kanchan; Shetty, Anjali; Mehta, Ajita; Rodrigues, Camilla (2011). 「リバースラインブロットハイブリダイゼーションアッセイを使用した高度薬剤耐性結核の迅速診断」。Journal of Clinical Microbiology . 49 (7): 2546–2551. doi :10.1128/JCM.02511-10. PMC 3147869. PMID 21613436 .
- ^ ab Imperiale BR、Morcillo NS、Palomino JC、Vandamme P、Martin A（2014年4月）。「直接硝酸還元酵素アッセイの予測値と、多剤耐性および高度薬剤耐性結核の検出におけるその臨床性能」。J Med Microbiol。63（Pt 4）：522–527。doi ：10.1099 / jmm.0.070219-0。hdl：11336 / 89354。PMID 24445510。
- ^ 「WHO | 結核ケアの国際基準」www.who.int。2015年12月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年1月30日閲覧。
- ^ Jason Beaubien (2013年6月4日)。「モルドバ 、結核患者の隔離に苦慮」。特別シリーズ：結核が致命的なひねりを効かせて再発。NPR 。 2015年1月29日閲覧。
- ^ ab 疾病管理センター (2006)。「第二選択薬に対する広範な耐性を持つ結核菌の出現- 世界規模、2000～2004年」。MMWR Weekly . 55 (11): 301–305。
- ^ Keshavjee, S; Gelmanova, I; Farmer, P ; Mishustin, S; Strelis, A; Andreev, Y; Pasechnikov, A; Atwood, S; et al. (2008). 「ロシアのトムスクにおける高度薬剤耐性結核の治療：レトロスペクティブコホート研究」The Lancet . 372 (9647): 1403–9. doi :10.1016/S0140-6736(08)61204-0. PMID 18723218. S2CID 22875399.
- ^ ランゲ、クリストフ; チェソフ、ドゥミトル; フーリン、ジェニファー;ウドワディア、ザリル;デダ、キールタン (2018)。 「高度薬剤耐性結核の定義の改訂」。ランセット呼吸器医学。6 (12): 893–895。doi : 10.1016 /s2213-2600(18)30428-4。ISSN 2213-2600。PMID 30420247。S2CID 53292407 。
- ^ MDR-TB治療における個別患者データのメタ分析のための共同グループ–2017; Ahmad, Nafees; Ahuja, Shama D (2018-09-08). 「多剤耐性肺結核の治療成功の相関関係: 個別患者データのメタ分析」Lancet . 392 (10150): 821–834. doi :10.1016/S0140-6736(18)31644-1. ISSN 1474-547X. PMC 6463280 . PMID 30215381.
{{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク) - ^ 「Nix-TB」。TBアライアンス。2015年7月19日。
- ^ Cohen, Jon (2017). 「よりシンプルで安全な治療法が薬剤耐性結核に対する『画期的』な治療法として称賛される」. Science . doi :10.1126/science.aal0769. S2CID 242708581.
- ^ 「致死的な結核菌株で隔離された男性」NPR。
- ^ 「薬剤耐性結核菌株が倫理的問題を引き起こす - 健康 - 感染症 _ NBC News.htm」。NBCニュース。2014年8月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「結核患者、米国の「虐待」から逃れロシアへ」CBSニュース、2007年10月9日。
- ^ フロール・デ・リマ、バルバラ;マルガリーダのタバレス（2013年7月22日）。 「広範な薬剤耐性結核の危険因子：総説」。臨床呼吸器ジャーナル。8 (1): 11-23。土井：10.1111/crj.12044。ISSN 1752-6981。PMID 23875862。S2CID 205036864 。
- ^ ヴェラヤティ、アリ・アクバル;マスジェディ、モハマド・レザー。ファルニア、パリッサ。タバルシ、パヤム。ガーナビ、ジャラディン;ジアザリフィ、アボル・ハッサン。ホフナー、スヴェン・エリック (2009)。 「完全薬剤耐性結核菌の新種の出現」。胸。136 (2): 420–425。土井：10.1378/chest.08-2427。PMID 19349380。
- ^ Shah, N. Sarita; Pratt, R.; Armstrong, L.; Robison, V.; Castro, KG; Cegielski, JP (2008). 「米国における高度薬剤耐性結核、1993-2007」. JAMA . 300 (18): 2153–2160. doi : 10.1001/jama.300.18.2153 . PMID 19001626.
- ^ 村瀬嘉郎;前田真治；山田裕之；大門 章弘;近松絹代。水野和恵;加藤誠也御手洗 聡 (2010) 「日本における多剤耐性結核および高度薬剤耐性結核のクローン拡大」。新興感染症。16 (6): 948–954。土井：10.3201/eid1606.091844。PMC 3086214。PMID 20507745。
- ^ Alexander, Paul E; De, Prithwish (2017-01-30). 「薬剤耐性結核 (TB) の出現: TB/HIV の同時感染、多剤耐性結核、および世界およびカナダにおける薬剤耐性結核による公衆衛生上の脅威」。カナダ感染症・ 医療微生物学ジャーナル。18 (5): 289–291。doi : 10.1155 / 2007/ 986794。ISSN 1712-9532。PMC 2533560。PMID 18923728。
- ^ 「WHOグローバルタスクフォースがXDR-TBと世界規模で戦うための対策を概説」世界保健機関（WHO）2006年10月17日。2006年10月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年8月18日閲覧。
- ^ 「XDR-TBに関するWHO世界タスクフォース会議報告書」(PDF) 2006年。
- ^米国 疾病管理予防センター( 2006)。「読者へのお知らせ: 高度薬剤耐性結核の定義の改訂」JAMA: 米国医師会雑誌。296 (23): 2792. doi : 10.1001/jama.296.23.2792-a。
- ^ ab Gandhi, NR; Moll, A; Sturm, AW; Pawinski, Robert; Govender, Thiloshini; Lalloo, Umesh; Zeller, Kimberly; Andrews, Jason; Friedland, Gerald (2006). 「南アフリカの農村部で結核とHIVに同時感染した患者の死亡原因としての高度薬剤耐性結核」The Lancet . 368 (9547): 1575–80. doi :10.1016/S0140-6736(06)69573-1. PMID 17084757. S2CID 12590249.
- ^ Shah NS、Wright A、Drobniewski F、Rusch-Gerdes S、Havelkova M、Gilpin C (2005)。「結核における極度の薬剤耐性 (XDR-TB): 第二選択薬に耐性のある結核菌に関する超国家基準研究所の世界的調査」。国際結核・肺疾患ジャーナル。9 (Suppl 1): S77。
- ^ 「第二選択薬に対する広範な耐性を持つ結核菌の出現 - 世界規模、2000-2004年」Morb Mortal Wkly Rep . 55 : 301–5. 2006年。
- ^ アンジェラ・クインタル。「南アフリカで314件のXDR-TB症例が報告される」。ケープタイムズ。2007年4月4日閲覧。
- ^ ミリオーリ、ジョバンニ・バティスタ;オルトマン、ヨハネス。ジラルディ、エンリコ。ベゾッツィ、ジョルジョ。ランゲ、クリストフ。シリロ、ダニエラ M.フェラレーゼ、M.デ・イアコ、ジュゼッピーナ。ゴリ、アンドレア (2007 年 5 月)。 「高度に薬剤耐性のある結核、イタリアとドイツ」。新興感染症。13 (5): 780–782。土井：10.3201/eid1305.070200。ISSN 1080-6040。PMC 2738462。PMID 18044040。
- ^ Sidley, P. (2006). 「南アフリカ、結核の致死株の蔓延を抑制するために行動」Br Med J. 333 ( 7573): 825. doi :10.1136/bmj.333.7573.825-a. PMC 1618468. PMID 17053232.
外部リンク
- 世界保健機関 結核撲滅部門
- 結核撲滅パートナーシップ
- 結核を撲滅するための世界計画
- 国際的に結核を抑制するための支援 - ACTION
- 結核治療の国際基準
- ビデオ: ロシアの薬剤耐性結核 2011-06-05 にWayback Machineでアーカイブ2007 年 7 月 24 日、ウッドロウ ウィルソン センターのイベントでサルマーン ケシャブジーとマレー フェシュバッハが出演
- XDRTB.org: 物語を広めよう。病気を止めよう。(ジェームズ・ナクトウェイによる XDR-TB の写真ドキュメンタリー)
- 英国赤十字が結核対策を支援
- 21世紀の結核患者の奇妙で孤立した生活
- 国際人口サービス