臓器障害

血圧が極端に高い場合（180/120 mm Hg以上）、または血圧の上昇速度が速い場合、狭い空間に大量の血液が循環することで乱流が発生し、血管の内壁が損傷を受ける可能性があります。損傷によって体の修復システムが活性化され、血小板などの循環血液成分が修復に働きます。血小板が血管内に沈着すると、血管が詰まり、血管を拡張して血圧を下げるのに役立つ一酸化窒素を生成する体の自然な能力が損なわれる可能性があります。狭くなった血管の壁に高圧がかかると、体液が血管の内側から外側の空間に移動します。これにより、必要な血流が阻害され、循環する酸素が遮断され、組織の壊死や脳、心臓、動脈、腎臓への永久的な損傷につながる可能性があります。これは、慢性またはコントロール不良の高血圧、違法薬物の使用、または妊娠の合併症の結果として発生する可能性があります。^{[ 3 ]}最近の研究では、免疫系の活性化が高血圧状態における標的臓器障害の発症にも密接に関与している可能性があることが示されている。^{[ 4 ]}

ショックとは、体内の組織に酸素を供給するのに十分な循環がない状態を指します。低容量性ショックは、血管内の循環液量が少ないために発生します。アナフィラキシーや敗血症によって発生する可能性のある分布性ショックは、体内の血管が広範囲に拡張し、血圧が低下します。循環液量が極端に少ない場合、または適切な血圧を維持できない場合、体組織は十分な酸素と栄養素を受け取ることができません。^{[ 5 ]}組織に酸素と十分な循環が不足すると、臓器が機能不全に陥る可能性があります。^{[ 6 ]}

糖尿病では、インスリンと血糖値の調節異常により末端臓器細胞が損傷を受け、体が体液量を調節して血糖値を調整することで代償しようとするため、臓器にも副次的損傷が生じます。微小血管および大血管の合併症には、腎症、網膜症、神経障害、ASCVDイベントなどがあります。^{[ 7 ]}糖尿病性神経障害では、グルコースが酸化ストレスを促進し、神経損傷につながります。^{[ 8 ]} 慢性的に高いインスリン値は、血管壁内の動脈硬化性プラークの早期形成にも関連しています。^{[ 9 ]}

末期臓器障害は、糖尿病前症を含む糖尿病のどの診断段階でも発生する可能性がある。^{[ 12 ]}

• 心臓 - 新規発症の心不全（脚の腫れ、新たな心雑音）を評価する^{[ 3 ]}
• 肺 - 体液過剰または感染症により息切れが起こることがあります^{[ 3 ]}
• ^{神経学的検査 - 脳卒中[ 3 ]}および末梢血管疾患^{[ 14 ]}を評価するために詳細な神経学的検査を実施する必要があります。
• 眼底検査-乳頭浮腫や網膜出血などの高血圧の兆候を示すことができる眼の検査^{[ 3 ]}

• 全血球数検査 - 赤血球数の減少、白血球数の増加を確認します^{[ 11 ]}
• 基本代謝パネル -クレアチニンと血中尿素窒素で腎機能を評価する^{[ 11 ]}
• 尿検査 - 尿中に過剰なタンパク質（高血圧）や細菌または白血球（感染症）が認められる場合がある^{[ 3 ] [ 11 ]}
• 尿薬物検査- コカインやPCPなどの違法薬物は血圧を急速に上昇させる可能性があります^{[ 3 ]}
• 心臓酵素 -トロポニンと脳性ナトリウム利尿ペプチドの上昇は心臓へのストレスを示している可能性がある^{[ 3 ]}
• 妊娠検査 -妊娠中の妊娠高血圧症候群は危険なほどの高血圧を引き起こす可能性があります^{[ 3 ]}
• 乳酸- 血中の乳酸値の上昇は、体の部位に十分な酸素が供給されていないことを示しています^{[ 11 ]}
• 敗血症性ショックが疑われる場合は、原因を特定し治療を標的とするために、血液培養および特定の部位の培養（尿、喀痰など）を採取する必要があります^{[ 11 ]。}
• 空腹時血糖値、A1C、経口ブドウ糖負荷試験- 糖尿病の診断用^{[ 12 ]}

• 胸部X線検査 - 感染や体液貯留の兆候^{[ 11 ]}、または心臓肥大^{[ 14 ]が見られることがある。}
• 心電図 - 心臓機能障害の検査^{[ 3 ]}
• 心エコー検査 - 心不全による左心室筋肥厚の兆候が見られることがある^{[ 14 ]}
• 頭部CT検査 - 脳卒中の兆候が見られる場合がある^{[ 3 ]}
• CT血管造影 - 大動脈解離の兆候を評価する^{[ 3 ]}
• OCT - 糖尿病網膜症の兆候を評価する^{[ 12 ]}

末梢臓器障害の存在または進行が懸念される場合は、緊急に静脈内降圧薬で血圧を下げる必要があります。末梢臓器障害の合併症、特に脳卒中について綿密にモニタリングするため、患者は入院する必要があります。血圧は、最初の1時間で最大10%、最初の2時間で最大25%まで下げる必要があります。血圧を急速に下げると、脳への血流が減少し、虚血性脳卒中を引き起こす可能性があるためです。血圧が安定したら、静脈内投与薬から経口薬に切り替えることができます。^{[ 3 ]}

長期間高血圧を患っている患者にとって、処方された薬を継続的に服用し、血圧を良好にコントロールすることの重要性について患者教育を行うことは非常に重要です。^{[ 2 ]}さらに、将来の治療法は、血圧コントロールだけでなく、標的臓器の損傷につながる可能性のある局所炎症の軽減にも焦点を当てるかもしれません。^{[ 4 ]}

妊娠高血圧症が疑われる妊婦には、硫酸マグネシウムを投与し入院させるべきである。腎機能の悪化やマグネシウム中毒の発症に注意しながら、尿量、呼吸、反射を注意深くモニタリングする必要がある。収縮期血圧が160 mm Hgを超える場合にのみ、降圧薬で治療すべきである。^{[ 2 ]}

ショック状態の患者では、末梢臓器障害の発症は通常、循環血液量または血圧が重要臓器への酸素と栄養素の供給を維持するのに十分でないことが原因です。初期治療は患者の安定化に重点が置かれます。循環血液量を増やすために輸液が投与されます。血管を収縮させる薬剤である血管収縮薬も、より高い血圧を維持し、重要臓器が十分な酸素と栄養素を受け取れるようにするために投与されることがあります。ヒドロコルチゾンなどの高用量ステロイドも、患者の血圧を維持するのに役立つ場合があります。集中治療室では、血圧を測定するために綿密なモニタリングが必要となることがよくあります。^{[ 10 ]}

敗血症性ショックによる末期臓器障害の治療における次のステップは、感染源を特定して治療することです。培養検査で感染の原因となる特定の細菌が特定される前に、多くの潜在的な細菌を治療できる広域スペクトル抗生物質を開始することができます。培養検査で感染の原因菌が特定されたら、治療が必要な細菌のみをカバーするように抗生物質療法を変更できます。感染源の治療により、重要な臓器機能を損なう低血圧は解消されるはずです。急性呼吸窮迫症候群、急性腎障害、電解質異常などの合併症は、予防的に治療し、個々の患者に合わせて管理することができます。^{[ 10 ]}

血糖コントロールには生涯にわたる治療とモニタリングが必要となる場合が多い。血糖値は90～130mg/dL、HbA1cは7%未満に維持する必要がある。^{[ 7 ]}治療には、インスリンやその他薬剤を用いて血糖値をコントロールすることが含まれる。臓器障害合併症のモニタリングは、地域ごとの医療機関のガイドラインで推奨されている。^{[ 7 ]}