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| SOFAスコア | |
|---|---|
 患者のSOFAスコア評価 | |
| 目的 | 臓器不全の率を決定する |
逐次臓器不全評価スコア（SOFAスコア）は、以前は敗血症関連臓器不全評価スコアとして知られていましたが、[1]集中治療室（ICU）滞在中に患者の状態を追跡し、患者の臓器機能の程度または不全率を判断するために使用されます。[2] [3] [4] [5] [6]このスコアは、呼吸器系、心血管系、肝臓系、凝固系、腎臓系、神経系のそれぞれに1つずつ、計6つの異なるスコアに基づいています。
以下のスコア表は、ポイント付与条件のみを示しています。生理学的パラメータがどの行にも一致しない場合は、0 ポイントが付与されます。生理学的パラメータが複数の行に一致する場合は、ポイントが最も多い行が選択されます。
クイックSOFAスコア（ qSOFA）は、医療従事者が敗血症による罹患率と死亡率のリスクを推定するのに役立ちます。[7]
医療用途
SOFAスコアリングシステムは、重症患者の臨床転帰を予測するのに役立ちます。[8]ベルギーの集中治療室（ICU）での観察研究によると、入院後96時間以内にスコアが上昇した場合、初期スコアに関係なく死亡率は少なくとも50％、スコアが変わらない場合は27％から35％、スコアが下がると27％未満になります。[9]スコアの範囲は0（最高）から24（最低）ポイントです。[10]
クイックSOFAスコア
Quick SOFA Score (quickSOFA または qSOFA) は、感染症で転帰不良のリスクが高い患者を特定するための初期方法として、2016 年 2 月に Sepsis-3 グループによって SOFA Score の簡易版として導入されました。[11]敗血症の SIRS 基準の定義は、制限が多すぎることが判明したため置き換えられています。「敗血症を特定するために現在 2 つ以上の SIRS 基準を使用していることは、タスク フォースの全員一致で役に立たないと考えられていました。」qSOFA は、3 つの臨床基準のみを含み、GCS <15 を要求する代わりに「意識の変化」を含めることで、SOFA スコアを大幅に簡素化しています。qSOFA は、患者に対して簡単かつ迅速に連続的に繰り返すことができます。
スコアの範囲は0～3点です。感染開始時に2点以上のqSOFA点数があると、死亡または集中治療室滞在期間が長くなるリスクが高くなります。これらは、合併症のない感染患者よりも、敗血症の可能性がある感染患者によく見られる結果です。これらの調査結果に基づき、敗血症に関する第3回国際コンセンサス定義では、qSOFAをICU外で敗血症の可能性がある感染患者を識別するための簡単なプロンプトとして推奨しています。[12]
qSOFAは、 SIRSによる死亡リスクに対する特異度は高いものの、感度は低いことが判明しており、スクリーニングにはより適している可能性があります。[13]
qSOFAユーティリティ
qSOFAは、ICU以外の環境での使用を前提に設計されており、医療従事者はSOFAスコアで使用されるすべての情報にアクセスできない可能性があります。このような環境には、患者が最初に評価される救急科やその他の医療現場が含まれます。使用される3つの基準（収縮期血圧、呼吸数、GCS）は救急科で迅速に収集され、患者のリスク分類と、潜在的に病気の患者への迅速な介入が可能になります。このスコアリングシステムは、敗血症の可能性のある患者を特定するために使用されます。[14]
2019年に実施された敗血症生存キャンペーンでは、敗血症患者の死亡率を下げるために、発症後1時間以内に実施すべき一連の医療介入の詳細が示されており、qSOFAスコアでこれらの患者を迅速に特定することが、迅速な治療に重要である。この一連の介入は1時間バンドルであり、以下のものが含まれる。[15]
- 乳酸値を測定する
- 抗生物質を開始する前に血液培養を採取する
- 広域スペクトル抗生物質を開始する
- 低血圧または乳酸値が4 mmol/L以上の場合は、速やかに晶質液を投与する。
- 晶質液投与後も低血圧が続く場合は、昇圧剤を投与する
ある研究では、1時間のバンドルでは、敗血症生存キャンペーンで以前に推奨されていた3時間または6時間のバンドルを受けた患者と比較して、院内死亡率に有意な改善が見られなかったことがわかりました。[16]
参照
参考文献
- ^ Singer, Mervyn; et al. (2016年2月23日). 「敗血症および敗血症性ショックに関する第3次国際コンセンサス定義（Sepsis-3）」. JAMA . 315 (8): 801–10. doi :10.1001/jama.2016.0287. PMC 4968574. PMID 26903338 .
- ^ Vincent JL、Moreno R、Takala J、Willats S、De Mendonça A、Bruining H、Reinhart CK、Suter PM、Thijs LG (1996 年 7 月)。「臓器不全/不全を記述する SOFA (敗血症関連臓器不全評価) スコア。欧州集中治療医学会の敗血症関連問題ワーキンググループを代表して」。Intensive Care Med。22 ( 7 ) : 707–10。doi : 10.1007/bf01709751。PMID 8844239。S2CID 40396839 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Vincent JL、de Mendonça A、Cantraine F、Moreno R、Takala J、Suter PM、Sprung CL、Colardyn F、Blecher S (1998 年 11 月)。「集中治療室における臓器不全/臓器不全の発生率を評価するための SOFA スコアの使用: 多施設前向き研究の結果。欧州集中治療医学会の「敗血症関連問題」ワーキンググループ」。Crit Care Med。26 ( 11 ): 1793–800。doi : 10.1097 /00003246-199811000-00016。PMID 9824069。S2CID 28070236 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Moreno R、Vincent JL、Matos R、Mendonça A、Cantraine F、Thijs L、Takala J、Sprung C、Antonelli M、Bruining H、Willats S (1999 年 7 月)。「集中治療における臓器機能不全/不全を定量化するための最大 SOFA スコアの使用。前向き多施設研究の結果。ESICM の敗血症関連問題に関するワーキング グループ」。Intensive Care Med。25 ( 7 ) : 686–96。doi : 10.1007 /s001340050931。PMID 10470572。S2CID 34510892 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ de Mendonça A、Vincent JL、Suter PM、Moreno R、Dearden NM、Antonelli M、Takala J、Sprung C、Cantraine F (2000 年 7 月)。「ICU における急性腎不全: SOFA スコアで評価したリスク要因と結果」。Intensive Care Med。26 ( 7 ) : 915–21。doi : 10.1007 /s001340051281。PMID 10990106。S2CID 24304874。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ Ferreira FL、 Bota DP、Bross A、Mélot C、 Vincent JL (2001 年 10 月)。「重症患者の転帰を予測するための SOFA スコアの連続評価」。JAMA。286 ( 14 ): 1754–8。doi : 10.1001/ jama.286.14.1754。PMID 11594901 。
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ 「全国入院医療費：支払者別、2013年最も高額な条件」www.hcup-us.ahrq.gov。ロックビル、メリーランド州：医療研究・品質局。2017年1月7日閲覧。
- ^ Vincent, JL; de Mendonca, A; Cantraine, F; Monero, R; Takala, J; Suter, PM; Sprung, CL (1998 年 11 月)。「集中治療室における臓器不全/臓器不全の発生率を評価するための SOFA スコアの使用: 多施設前向き研究の結果。欧州集中治療医学会の「敗血症関連問題」ワーキンググループ」。Critical Care Medicine。26 ( 11 ) : 1793–800。doi : 10.1097 /00003246-199811000-00016。PMID 9824069。S2CID 28070236 。
- ^ Ferreira, FL; Bota, DP; Bross, A; Melot, C; Vincent, JL (2001 年 10 月 10 日)。「重症患者の転帰を予測するための SOFA スコアの連続評価」。米国医師会雑誌。286 ( 14 ) : 1754–1758。doi : 10.1001/jama.286.14.1754。PMID 11594901。
- ^ Raith, Eamon P.; Udy, Andrew A.; Bailey, Michael; McGloughlin, Steven; MacIsaac, Christopher; Bellomo, Rinaldo; Pilcher, David V.; オーストラリア・ニュージーランド集中治療学会 (ANZICS) 成果・資源評価センター (CORE) (2017-01-17)。「感染が疑われて集中治療室に入院した成人における院内死亡率の SOFA スコア、SIRS 基準、qSOFA スコアの予後精度」。JAMA。317 ( 3 ) : 290–300。doi : 10.1001 /jama.2016.20328。ISSN 0098-7484。PMID 28114553。S2CID 205078408 。
- ^ Angus, Derek C.; Seymour, Christopher W.; Coopersmith, Craig M.; Deutschman, Clifford S.; Klompas, Michael; Levy, Mitchell M.; Martin, Gregory S.; Osborn, Tiffany M.; Rhee, Chanu (2016). 「敗血症のさまざまな定義と臨床基準の開発と解釈のためのフレームワーク」. Critical Care Medicine . 44 (3): e113–e121. doi :10.1097/ccm.0000000000001730. PMC 4765912. PMID 26901559 .
- ^ 「qSOFA :: qSOFA とは?」www.qsofa.org 。 2016 年 5 月 29 日閲覧。
- ^ Fernando, Shannon M.; Tran, Alexandre; Taljaard, Monica; Cheng, Wei; Rochwerg, Bram; Seely, Andrew JE; Perry, Jeffrey J. (2018年2月6日)。「感染が疑われる患者の死亡率に対するQuick Sequential Organ Failure Assessmentの予後精度」。Annals of Internal Medicine。168 ( 4 ) : 266–275。doi :10.7326/M17-2820。PMID 29404582。S2CID 3441582。
- ^ Norse, Ashley; Guirgis, Faheem. 「敗血症および敗血症性ショックの早期管理に関する最新情報と論争 | EB Medicine」www.ebmedicine.net . EBMedicine.
- ^ 「Hour-1 Bundle」（PDF）。Surviving Sepsis Campaign。Society of Critical Care Medicine および European Society of Intensive Care Medicine。
- ^ Ko, BS; Choi, SH; Shin, TG; Kim, K; Jo, YH; Ryoo, SM; Park, YS; Kwon, WY; Choi, HS; Chung, SP; Suh, GJ; Kang, H; Lim, TH; Son, D; Kim, WY (2021年2月2日). 「敗血症性ショックにおける1時間バンドル達成の影響」. Journal of Clinical Medicine . 10 (3): 527. doi : 10.3390/jcm10030527 . PMC 7867161. PMID 33540513 .