ケトン尿症

ケトン尿症
バイエルケトスティックスを使用したケトン尿症
専門	内分泌学

ケトン尿症は、尿中にケトン体が存在する病状です。

これは、体が代替エネルギー源を使用していることを示す兆候として、体が過剰なケトンを生成する状況で見られます。これは飢餓中に見られ、より一般的には1 型糖尿病で見られます。ケトン体の生成は、グルコース不足に対する正常な反応であり、脂肪酸から代替燃料源を提供することを意図しています。

ケトンは脂肪酸代謝の最終代謝産物です。健康な人の場合、ケトンは肝臓で生成され、完全に代謝されるため、尿中に現れる量はごくわずかです。しかし、炭水化物が利用できない、またはエネルギー源として使用できない場合、炭水化物の代わりに脂肪が体内の主な燃料となり、代謝副産物として過剰な量のケトンが生成されます。尿中のケトン値が高いということは、体が脂肪を主なエネルギー源として使用していることを示しています。

脂肪がエネルギーとして燃焼されるときに尿中によく現れるケトン体は、アセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸です。アセトンも生成され、肺から排出されます。^[1]通常、尿に顕著な濃度のケトンが含まれていなければ陽性反応が出ます。グルコース検査と同様に、アセト酢酸は試験紙または検査室で検査できます。結果は、少量、中程度、または大量のアセト酢酸として報告されます。少量のアセト酢酸は20 mg/dL未満の値、中程度の量は30〜40 mg/dLの値、80 mg/dL以上の結果は大量として報告されます。

2010年のある研究では、ケトン尿症と一般的な代謝の健康状態との関係は十分に理解されていないものの、断食後のケトン尿症の存在と代謝の健康状態の間には正の相関関係があることが認められています。^[2]

• 糖尿病、腎性糖尿、グリコーゲン貯蔵疾患などの代謝異常。
• 飢餓、断食、低炭水化物食、長期の嘔吐、妊娠悪阻による食欲不振などの食事条件。
• 甲状腺機能亢進症、発熱、妊娠、授乳など代謝が亢進する状態。

非糖尿病患者の場合、急性疾患または重度のストレス時にケトン尿症が発生することがあります。入院患者の約 15% は、糖尿病ではないにもかかわらずケトン尿症を患っている可能性があります。糖尿病患者の場合、尿中にケトン体が存在することは、患者の血糖値が適切にコントロールされていないことを示し、投薬、食事、またはその両方の調整を速やかに行う必要があります。非糖尿病患者の場合、ケトン尿症は炭水化物代謝の低下と脂肪代謝の増加を反映しています。

ケトン体スクリーニング検査ストリップは、さまざまな会社が製造している。検査ストリップは、マッチ棒よりわずかに大きい薄いプラスチックフィルムで、片方の端に試薬パッドがあり、排尿中に尿サンプルに浸すか、尿の流れに通す。パッドは、指定された時間反応する（ストップウォッチを使用して正確に時間を計り、指定された時間後に生じた色の変化は無視することが推奨される）^{[3] [4]。その後、得られた色を、ケトン体陰性から有意な量までの検出範囲を示す段階的な色調チャートと比較する。重度の糖尿病性ケトアシドーシスでは、ニトロプルシド}ナトリウムに基づくディプスティックス反応により、血中ケトン体レベルが過小評価される可能性がある。この検査はアセト酢酸のみに反応し、重度のケト酢酸症状態では肝臓の酸化還元環境の変化により、 β-ヒドロキシ酪酸とアセト酢酸の比率が正常値の約1:1から約10:1に変化します。したがって、アセト酢酸のみを測定すると、標準変換係数を適用すると、付随するβ-ヒドロキシ酪酸が過小評価されます。^[5]

ケトン尿症のスクリーニングは、重篤な病気の患者、手術前の患者、妊婦に対して頻繁に行われます。血糖値と尿糖値が高い糖尿病患者は、尿中ケトンの検査を受ける必要があります。さらに、糖尿病治療をインスリンから経口血糖降下剤に切り替える場合は、患者の尿をモニタリングしてケトン尿症の有無を調べる必要があります。インスリンの投与を中止してから 24 時間以内にケトン尿症が発症した場合は、通常、経口血糖降下剤に対する反応が悪いことを示しています。糖尿病患者は、特に急性感染症やその他の病気を発症した場合は、尿中のブドウ糖とケトンを定期的に検査する必要があります。

アシドーシスに関連する症状では、尿中ケトンを検査してアシドーシスの重症度を評価し、治療への反応をモニタリングします。尿中ケトンは血中ケトンの有意な増加が起こる前に出現します。^[11]そのため、尿中ケトンの測定は緊急事態に特に役立ちます。

• ケトン尿症に関する国立衛生研究所 (NIH) のウェブページ