排便

排便（または排便）は消化の後に行われ、生物が肛門または総排泄腔を介して消化管から糞便と呼ばれる固形、半固形、または液状の老廃物を排出するために必要なプロセスです。この行為には、一般的な「うんち」や「下痢」から、専門的な「排便」、卑猥な「下痢」、婉曲的な「排便」、「うんちをする」、「うんちをする」、子供っぽい「うんちをする」まで、さまざまな名前があります。礼儀正しい集まりでは通常避けられるこの話題は、下品なユーモアのネタになることがあります。

人間は、 1日に数回から週に数回まで、様々な頻度で排便します。[ 1 ^]結腸壁の筋肉収縮の波（蠕動運動として知られています）により、排便物は消化管を通って直腸へと移動します。消化されなかった食物は、排泄と呼ばれるプロセスで、排便中に排出されることもあります。鳥が排便するとき、尿と尿酸塩も一緒に排出されますが、他の動物は同時に排尿することもあります。排便は、出産や死亡を伴うこともあります。乳児は、外部の食物を食べる前に、 胎便と呼ばれる独特の物質を排便します。

下痢や便秘など、排便に関連する病状は数多くあり、その中には深刻なものもあります。排出された便は、ほとんどの場合、食品の汚染を通じて病気を運ぶ可能性があります。大腸菌は特に懸念されます。

トイレトレーニングが始まる前は、人間の排泄物はほとんどの場合、おむつに集められます。その後、多くの社会では、人々はトイレで排便するのが一般的です。しかし、発展途上国の中には、トイレを使わずに屋外で排便する習慣である野外排便がまだ広く行われているところもあります。^[2]海に排便する人もいます。先進国では、下水処理場や現場での処理が行われています。

直腸膨大部は、排泄される前の糞便（便とも呼ばれる）を蓄える。排泄物が直腸に充満し直腸壁を拡張すると、直腸壁の伸張受容器が排便欲求を刺激する。この排便欲求は、直腸筋の反射収縮、内肛門括約筋の弛緩、外肛門括約筋の骨格筋の初期収縮によって生じる。この便意が満たされない場合、直腸内の物質は逆蠕動によって結腸に戻ることが多く、そこでさらに水分が吸収され、横行結腸と下行結腸の次の大量蠕動運動まで糞便が蓄えられる。

直腸がいっぱいになると、直腸内の圧力が上昇して肛門管の壁が押し広げられ、便が管内に入るようになります。物質が肛門管に押し込まれると直腸が短くなり、蠕動波が便を直腸から押し出します。内肛門括約筋と外肛門括約筋、恥骨直腸筋の筋肉が肛門を引き上げることで便を排出します。^[3]

外肛門括約筋は随意に制御されるが、内肛門括約筋は不随意である。乳児では、排便は外肛門括約筋の随意制御なしに反射的に起こる。成人の排便は随意である。幼児はトイレトレーニングの過程で随意制御を学ぶ。トレーニング後、身体的損傷、神経損傷、以前の手術（会陰切開など）、便秘、下痢、直腸の貯蔵容量の喪失、激しい恐怖、炎症性腸疾患、心理的または神経学的要因、出産、または死亡によって、排便制御の喪失（便失禁と呼ばれる）が起こることがある。^[4]

排便をコントロールできないことや過度の恐怖感により、排便（通常は排尿を伴う）が不本意に起こり、下着を汚してしまうことがあります。他の人が見ている前や公共の場で排便すると、本人にかなりの恥ずかしさを感じさせることがあります。

排便の姿勢や方法は文化によって異なります。しゃがみ式トイレは、アフリカ、アジア、中東のほとんどの国を含む世界のほとんどの地域で使用されています。^[5]西洋世界で座り式トイレが使われるようになったのは比較的最近のことで、19世紀に屋内配管が発明されてから始まりました。^[6]

定期的な排便は、人体の消化管の機能性と健康を決定します。排便は、人体から老廃物を排出する最も一般的な定期的な排便です。排便の頻度は特定が難しく、個人の排便習慣、環境や遺伝の影響によって毎日から毎週までさまざまです。^[7]排便が長期間遅れると、糞便が固くなり、便秘になる可能性があります。排便が速すぎて余分な水分が吸収されない場合は、下痢が起こる可能性があります。 ^[8]その他の関連症状には、腹部膨満、腹痛、腹部膨張などがあります。^[9]腸の障害は、生活の質や日常活動に深刻な影響を及ぼす可能性があります。機能性腸障害の原因は多因子であり、食物不耐症や低繊維食などの食習慣が主な要因であると考えられています。^[10]

便秘は排便障害とも呼ばれ、排便時に困難を感じる症状です。これは最も顕著な消化器疾患の1つで、さまざまな年齢層に発症します。一般的な便秘は、腹部の膨張、痛み、または膨満感を伴います。^[11]研究では、慢性便秘は冠状動脈性心疾患や虚血性脳卒中などの心血管イベントのリスクが高く、死亡リスクも高いことが明らかになっています。^[12]食事要因の他に、心理的トラウマや「骨盤底障害」もそれぞれ慢性便秘と排便障害を引き起こす可能性があります。^{[11]身体活動、「高繊維食」、プロバイオティクス[13]} 、薬物療法など、さまざまな介入が便秘や排便障害の治療に広く効果的に使用できます。

炎症性疾患は、消化管全体に長期にわたる慢性炎症が起こることを特徴とします。クローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）は、1世紀以上にわたって研究されてきた2つの普遍的なタイプの炎症性腸疾患です。これらは、さまざまな環境リスク要因、家族の遺伝、喫煙などのライフスタイルの選択と密接に関連しています。^[14]クローン病は特に免疫疾患に関連していることが判明しています。^[15]腸の累積的な損傷のレベルが異なると、瘻孔、腸機能の損傷、症状の再発、障害など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 ^[16]患者は子供でも大人でもかまいません。最近の研究では、炎症性腸疾患の若い患者の原因は免疫不全と単一遺伝子疾患であることが示されています。^[17]

炎症性腸疾患の一般的な症状は感染レベルによって異なりますが、激しい腹痛、下痢、疲労、予期せぬ体重減少などがあります。クローン病は、回腸から肛門までを含む消化管のどの部分でも感染を引き起こす可能性があります。^[18]内部症状には、下痢、腹痛、発熱、慢性貧血などが含まれます。外部症状には、皮膚、関節、目、肝臓への影響が含まれます。消化管内の微生物叢の多様性の大幅な低下も観察されます。潰瘍性大腸炎は主に大腸の機能に影響を及ぼし、その発症率はクローン病の3倍です。^[19]臨床的特徴に関しては、患者の90％以上が持続的な下痢、直腸出血、軟便、便中の粘液、しぶり腹、腹痛を示します。^[19]症状は約6週間、またはそれ以上続くことがあります。

炎症性腸疾患は、症状を緩和・維持するための「薬物療法」によって効果的に治療することができ、それは「粘膜治癒」と症状の除去に現れる。^[20]しかし、臨床的特徴の不均一性のため、両方の炎症性疾患を治すための最適な治療法はまだ研究中である。^[20] UCとCDはどちらも同様の症状を共有しているが、それらの治療法は明確に異なる。^[20]食事療法は、腸の粘膜治癒に関連する食事中の亜鉛と魚の摂取量を増やすことでCDの治療に有益である。^[15]治療法は、CDの活性レベルに基づいて薬物療法から手術までさまざまである。UCは、軽度から中等度の病気のレベルには免疫抑制療法を使用し、重症例には生物学的製剤を適用することでも緩和できる。^[19]

過敏性腸症候群は、慢性的な腹痛と便の形状の不規則性を伴う腸疾患として診断され、現代社会では容易に診断できる一般的な腸疾患である。^[21]発症率のばらつきは、国によって診断基準が異なるため説明でき、18～34歳の年齢層が発症頻度が高いグループであると認識されている。^[21]過敏性腸症候群の明確な原因は依然として謎であるが、「気分やストレスの変化、睡眠障害、食物誘因、腸内細菌叢の変化、さらには性機能障害」など、複数の要因に関連していることが判明している。^[21]過敏性腸症候群患者の3分の1にこの疾患の家族歴があり、遺伝的素因が過敏性腸症候群の重要な原因である可能性があることを示唆している。^[22]

過敏性腸症候群の患者は、一般的に腹痛、便の形状の変化、腹部の膨張とガスの再発、^[22]併存疾患、下痢や便秘を引き起こす排便習慣の変化を経験します。^[21]しかし、過敏性腸症候群の患者は健康そうに見えても、不安や緊張が見られる場合もあります。 これらの典型的な症状の他に、直腸出血、予期せぬ体重減少、炎症マーカーの増加がある場合は、さらに診察と調査が必要です。^[21]

過敏性腸疾患の治療は多角的です。食事療法と薬物療法はどちらも症状をある程度緩和することができます。アレルギーのある食品群を避けることは、消化管での発酵とガス生成を減らすことで有益であり、それによって腹痛と膨満感を効果的に緩和することができます。^{[21]下剤、ロペラミド[21]}、ルビプロストン^[22]などの薬物介入は、下痢、腹痛、便秘などの激しい症状を緩和するために使用されます。心理療法、栄養補助食品^[21]、腸に焦点を当てた催眠療法^[22]は、うつ病、気分障害、睡眠障害をターゲットに推奨されています。

腸閉塞は、小腸と大腸の両方に見られる閉塞である腸の病気です。収縮の増加は閉塞を緩和することができますが、機能の低下を伴う継続的な収縮は、小腸の運動の停止につながり、それが閉塞を形成します。同時に、収縮性の欠如は液体とガスの蓄積を促進します。^[23]および「電解質障害」。^[24]小腸閉塞は、重度の腎障害と血液量減少を引き起こす可能性があります。^[24]同時に、「粘膜虚血および穿孔」に発展します。^[23]小腸閉塞の患者は、便秘、絞扼、腹痛および嘔吐を経験することが確認されています。^[23]外科的介入は、主に重度の小腸閉塞状態を治療するために使用されます。非手術療法には、経鼻胃管減圧、水溶性造影剤プロセス、または対症療法が含まれ、それほど重篤ではない症状の治療に適用できます^[23]

研究によると、大腸閉塞は小腸閉塞よりも一般的ではありませんが、それでも死亡率は高いです。^[25]大腸閉塞は結腸閉塞とも呼ばれ、結腸に閉塞が形成される急性結腸閉塞が含まれます。結腸閉塞は高齢者によく見られ、重大な「合併症」を伴うことがよくあります。^[26]結腸閉塞の主な原因は結腸悪性腫瘍であることが明らかになっていますが、腸捻転も世界中で二次的な原因としてよく知られています。^[25]さらに、運動能力の低下、不健康な精神状態、制限された生活環境もリスク要因として挙げられています。手術と結腸ステント留置は、結腸閉塞の治療に広く適用されています。^[27]

トイレで排便を促すために、閉塞した気道に抵抗して強制的に息を吐くこと（バルサルバ法）が時々行われる。呼気胸筋、横隔膜、腹壁筋、骨盤横隔膜の収縮により、消化管に圧力がかかる。この時点で、肺が胸部横隔膜を押し下げて圧力をかけるため、換気は一時的に停止する。バルサルバ法による排便の試みにより、心停止^[28]やその他の心血管系合併症^{[29]が稀に起こることがある。}バルサルバ網膜症は、バルサルバ法に関連する別の病理学的症候群である^{[30] [31]} 。胸部血圧が上昇し、反射反応として心臓によって送り出される血液量が減少する。排便により血圧が上昇し、動脈瘤が破裂したり、血栓が剥がれたりして死亡するケースがあることが知られています (血栓症を参照)。また、バルサルバ法を解除すると血圧が下がり、トイレから急いで立ち上がると失神することもあります。^[要出典]

野外排泄とは、トイレではなく屋外（オープンな環境）で排便する人間の習慣である。人々は、野原、茂み、森林、溝、道路、運河、その他のオープンスペースを排便の場として選ぶことがある。彼らがそうするのは、すぐに利用できるトイレがないか、伝統的な文化的慣習によるものである。^{[32]この習慣は、}衛生インフラやサービスが利用できない場所では一般的である。トイレが利用可能であったとしても、トイレの使用を促進するためには行動変容の取り組みが必要になる場合がある。

野外排泄は環境を汚染し、健康問題を引き起こす可能性があります。野外排泄の多さは、乳幼児死亡率の上昇、栄養不良、貧困、貧富の差の拡大につながります。^{[33] : 11}

野外排泄の撲滅は、持続可能な開発目標6の進捗状況を測る指標として用いられている。極度の貧困と衛生設備の欠如は統計的に関連している。そのため、野外排泄の撲滅は貧困撲滅に向けた取り組みの重要な部分であると考えられている。^[34]

排便後、肛門と臀部はトイレットペーパー、類似の紙製品、またはその他の吸収性素材で洗浄される。ヒンズー教やイスラム教などの多くの文化では、排便後の肛門洗浄にはトイレットペーパーに加えて、または排便後のみに水が使用される。排便後に肛門洗浄に水を使用する場合、その後、その部分を乾かすためにトイレットペーパーが使用されることがある。一部の医師や科学・衛生分野の人々は、排便後の肛門洗浄方法としてビデの使用に切り替えることは、より衛生的で環境にも優しいと述べている。^[35]

一部の民族には、排便が重要な役割を果たす文化的に重要な物語があります。例:

• インドネシア、マルク州セラム島のアルーンとウェマーレの伝説では、神話上の少女ハイヌウェレが貴重な物を排泄します。^[36]
• カタルーニャ（スペイン）の伝統の一つに、排便行為を描いた人形「カガネル」がある。これはカタルーニャやカタルーニャ文化のある近隣地域のキリスト降誕の場面に登場する。カガネルの正確な起源は不明だが、少なくとも18世紀からこの伝統は存在している。^[37]

排便行為には心理学的側面がいくつかある。人間にはプライバシーを求める本能がある。フロイトは、膀胱と腸からの老廃物の排出を中心に据えた発達の第 2 段階として肛門期を規定した。彼は肛門保持型と肛門排出型の 2 つのタイプに分類した。

• Eric P. Widmaier、Hershel Raff、Kevin T. Strang (2006)。Vandersの「人間の生理学: 身体機能のメカニズム」第 15 章。第 10 版。McGraw Hill。ISBN 9780071116770。 

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