トイレトレーニング

トイレトレーニング（トイレトレーニング、トイレ学習ともいう）は、特に幼児や乳児に、排尿や排便のためにトイレを使用するようにトレーニングするプロセスです。近年のトレーニングに対する考え方は大きく変動しており、文化や人口統計によって異なる場合があります。現代のトイレトレーニングのアプローチの多くは、行動主義と認知心理学に基づいたアプローチを好んでいます。

テクニックに関する具体的な推奨事項は大きく異なりますが、一般的にはさまざまなテクニックが有効であると考えられており、それらの比較効果に関する具体的な研究は不足しています。学習者全体、または同じ学習者に対して長期間にわたって普遍的に有効な単一のアプローチは存在しない可能性があり、トレーナーは状況に最も効果的なものに応じてテクニックを調整する必要がある場合があります。一部の文化では、トレーニングは生後すぐに開始される場合があります。ただし、先進国の多くでは、これは 18 か月から 2 歳の間に行われ、大多数の子供は 4 歳までに完全にトレーニングされますが、多くの子供が時々事故を経験する可能性があります。

特定の行動障害や医学的障害はトイレトレーニングに影響を及ぼし、成功させるのに必要な時間と努力を長引かせることがあります。状況によっては、医療専門家による専門的な介入が必要になります。しかし、これはまれであり、トレーニングに困難を抱える子供であっても、大多数の子供はトレーニングを成功させることができます。

トイレトレーニングには、滑りや便座の落下など、子どもが危険に直面するリスクが伴う場合があります。また、トイレトレーニングは、状況によっては虐待の引き金となることもあります。トイレトレーニング用に開発された技術には、特殊なものもあれば、一般的に使用されているものもあります。

歴史

近代以前の社会におけるトイレトレーニングについてはほとんど知られていない。古代ローマは、最も古い子供用トイレの発明者とされている。しかし、どのようなトレーニング技術が使われていたかを示す証拠はない。^[1]^{: 4}その後、ヨーロッパ中世には、ある情報源によると、「『ベッドでトイレトレーニング』の推奨治療法には、挽いたハリネズミや粉末にしたヤギの爪を食べたり、乾燥した鶏の冠をベッドに撒いたりすることが含まれていた。」^[2]

近年のトイレトレーニングに関する文化的信念や慣習は多様化している。例えば、18世紀後半から、子育ては、子どもの性器を覆うために葉やリネン（または何もしない）を使用する方法から、手洗いが必要な布おむつ（またはナップ）を使用する方法へと移行した。その後、洗濯機が登場し、20世紀半ばには使い捨ておむつが普及した。これらにより、トイレトレーニングを受けていない子どもの世話に必要な親の時間と資源の負担が軽減され、トレーニングの適時性に関する期待が変化した。^[1]^{: 3}^[3]^{: 216}この傾向は、世界のすべての地域で同じように現れたわけではない。貧しい国に住む人々は、使い捨ておむつなどのアメニティの入手が依然として大きな負担となる可能性があるため、通常、できるだけ早くトレーニングを行う。^[4]先進国の貧しい家庭も、裕福な家庭よりも早くトレーニングを行う傾向がある。^[5]^{: 43}

20世紀のトイレトレーニングの概念化の多くは、無意識に重点を置いた精神分析と、トイレトレーニングの経験がその後の人生に及ぼす可能性のある心理的影響についての警告によって支配されていました。たとえば、人類学者のジェフリー・ゴーラーは、1940年代の現代日本社会の多くはトイレトレーニングの方法によるものだとし、「早期の厳しいトイレトレーニングは、成人した日本人の性格形成に最も重要な影響を与えた」と書いています。^[6]^[7]^{: 50–1}^[8]^{: 201}^[a] 1970年代のドイツの子育て理論家の中には、懲罰的なトイレトレーニングによって生み出された権威主義的でサディスティックな性格とナチズムとホロコーストを結び付ける人もいました。 ^[10]

20世紀に入ると、この考え方はほぼ放棄され、代わりに行動主義（報酬や強化が特定の行動の頻度を高める仕組みに重点を置く）や認知心理学（意味、認知能力、個人の価値観に重点を置く）が主流となった。 ^[6]^{[7]心理学者で小児科医の}アーノルド・ゲゼルや小児科医のベンジャミン・スポックなどの著述家は、トイレトレーニングの問題を生物学と子どもの準備の問題として再構築する上で影響力があった。^[2]

アプローチ

トイレトレーニングへのアプローチは、個々の子供の準備に重点を置く「受動的な子供の準備」（「自然」ベースのアプローチ）と、より「構造化された行動ベース」（「養育」ベースのアプローチ）の間で変動してきました。これは、親ができるだけ早くトレーニング体制を開始する必要性を強調しています。^[1]^{: 4}^[3]^{: 216}より人気のある方法の中には、ブラゼルトンの子供中心のアプローチ、ベンジャミン・スポックの「赤ちゃんと子供の世話の常識の本」で概説されているアプローチ、米国小児科学会が推奨する方法、ネイサン・アズリンとリチャード・M・フォックスによって開発された「1日でトイレトレーニング」アプローチがあります。米国家庭医学会によると、ブラゼルトンとアズリン/フォックスのアプローチは両方とも発達的に正常な子供に効果的ですが、証拠は限られており、2つの方法の有効性を直接比較した研究はありません。^[11]アメリカ小児科学会の推奨はブラゼルトン法に忠実に従っており、少なくとも1つの研究ではアズリン/フォックス法がスポック法よりも効果的であると示唆されている。^[11]

トイレトレーニングに最も効果的なアプローチは何かという点については、親の間で意見が大きく異なる場合があり、成功するには、子どもが最も反応するものに応じて、複数の、あるいはさまざまなテクニックが必要になる場合があります。これには、児童書などの教材の使用、トイレに行きたいかどうかを子どもに定期的に尋ねること、親が実演すること、または何らかの報酬システムが含まれる場合があります。より短期間で集中的なトイレトレーニングに積極的に反応する子どももいれば、より長い期間をかけてゆっくりと適応したほうが成功する子どももいます。^[12]^{: 12–3}使用されるテクニックに関係なく、米国小児科学会は、否定的な判断を避けながら、できるだけ多くの親の関与と励ましを活用する戦略を推奨しています。^[12]^{: 18–9}

カナダ小児科学会は、トイレトレーニングのテクニックに関していくつかの具体的な推奨事項を出しています。これには次のものが含まれます。

トイレシートアダプター、足置き台、または便座椅子を使用して、子供が簡単にトイレに行けるようにします。
たとえ事後であっても、子どもが保護者に避難の必要性を伝えたときは、励まし、褒める
避難の必要性を示唆する可能性のある子供の行動の兆候に注意を払う^[13]
励ましと賞賛を好み、罰や否定的な強化を避ける
すべての介護者が一貫したアプローチをとっていることを確認する
子供が繰り返し成功を収めたら、綿の下着やトレーニングパンツへの移行を検討する^[14]

タイムライン

心理学者のジョニー・L・マトソンが指摘するように、トイレを使うことは、身体機能の認識と制御能力から、適切な衛生習慣を実行するために必要なスキル、自分で服を着たり脱いだりするのに必要な器用さ、トイレを使用する必要があることを他の人に知らせるコミュニケーションスキルまで、習得するのが複雑なプロセスです。^[1]^{: 2–3}通常、生後1歳前後で、子供は排泄の必要性を認識し始めます。これは、排尿または排便の直前の行動の変化として観察される場合があります。必要性を認識していても、18か月未満の子供はまだ排泄に関係する筋肉を意識的に制御できない場合があり、トイレトレーニングを始めることはできません。親が適切なタイミングでトイレに置いてくれれば子供はトイレを使用できますが、これは意識的なプロセスではなく、不随意のプロセスのままである可能性があります。 [ ^12]^{: 25}これは数か月から数年かけて徐々に変化し、通常は夜間の排便コントロールが最初に現れ、次に日中のコントロール、そして夜間の排尿コントロールが最後に現れるのが普通です。^[12]^{: 26}

トイレトレーニングの実践は、文化によって大きく異なる場合があります。たとえば、メアリー・エインズワースなどの研究者は、中国、インド、アフリカの文化圏の家族が、生後数週間または数ヶ月という早い時期からトイレトレーニングを始めていることを記録しています。^[1]^{: 1–2}^[3]^{: 216}ベトナムでは、トイレトレーニングは生後すぐに始まり、2歳までに完了します。^[15]これには、排泄に関する文化的価値観、介護者の役割、母親が働くことへの期待、出産後どのくらい早く仕事に復帰することが期待されるかなど、さまざまな要因が関係している可能性があります。^[16]

1932年、米国政府は、親がトイレトレーニングを生後すぐに開始し、生後6～8か月までに完了させるよう推奨しました。^[b]しかし、これは時とともに変化し、20世紀初頭には親が12～18か月でトレーニングを開始し、20世紀後半には平均18か月以上経過するまでになりました。^[17]米国とヨーロッパでは、トレーニングは通常21～36か月の間に開始され、36か月までにトレーニングが完了する子供は40～60％にすぎません。^[11]

アメリカ小児科学会とカナダ小児科学会はどちらも、子どもがトイレトレーニングに興味を持っている限り、生後18か月ごろから親がトイレトレーニングを始めることを推奨している。2歳を過ぎてからトイレトレーニングを始めた子どもは、泌尿器系の問題や日中のおねしょなどの特定の障害のリスクが高くなる可能性があることを示唆する証拠がある。^[18]トレーニングをあまりに早く開始することで心理的な問題が生じるという証拠はない。^[19]^{: 83}英国の家族を対象にした研究では、研究者らは、6か月未満でトレーニングを開始した家族が2.1％、6～15か月で13.8％、15～24か月で50.4％、24か月時点でトレーニングを開始していなかった家族が33.7％いることを発見した。^[19]^{: 83}

大多数の子供は2歳から4歳の間に排尿と排便の完全なコントロールを習得します。^[1]^{: 3}^[20]^[21]^{: 162} 4歳児は起きている間は確実におねしょをしませんが、5歳児の5人に1人は夜中に時々おねしょをします。^[22]女の子は男の子よりもやや若い年齢でトレーニングを成功させる傾向があり、トレーニングの開始から完了までの典型的な期間は3か月から6か月の間です。^[14]

事故

事故、つまり定期的な尿失禁や便失禁は、一般的にトイレトレーニングの正常な一部であり^{[13] 、通常は深刻な医学的問題の兆候ではありません。排尿時や排便時の痛み、慢性の}便秘、尿や便に血が混じるなどの追加の問題を伴う事故は、小児科医による評価が必要です。^[23]夜尿症（夜尿症とも呼ばれます）の有病率は、7歳児で9.7％、10歳児で5.5％にも達しますが、最終的には成人で約0.5％の割合まで減少します。^[24]^：47

合併症

発達障害、行動障害、医学的障害のある子どもの親にとって、トイレトレーニングはますます困難になることがあります。自閉症、胎児性アルコール症候群、反抗挑戦性障害、または注意欠陥多動性障害のある子どもは、トイレトレーニングを完了する意欲がなかったり、関連する社会的強化に適切に反応することが困難であったり、感覚過敏のためにトイレの使用が不快であったりする場合があります。^[21]

子どもは泌尿生殖器系に関連するさまざまな身体的問題を抱えている場合があり、トイレトレーニングを成功させるには医学的評価や外科的または薬理学的介入が必要になることがあります。脳性麻痺のある子どもは、排尿や排便のコントロールに関連する独特の課題に直面する可能性があり、視覚や聴覚に問題のある子どもは、治療や補助器具に加えて、親のトレーニングへのアプローチを適応させる必要があるかもしれません。^[20]

排便拒否は、排尿訓練を受けた子どもが、少なくとも1か月間トイレで排便することを拒否した場合に起こります。この症状は、最大22％の子どもに現れ、便秘や排便時の痛みを引き起こす可能性があります。通常、介入を必要とせずに治ります。^{[11]子どもは、}排便を我慢したり、排便を完全に避けようとすることがあります。これも便秘を引き起こす可能性があります。子どもの中には、恥ずかしさや恐怖から便を隠す子もいますが、これは排便拒否と我慢の両方に関連している可能性が高いです。^[11]

いくつかの合併症により排尿と排便のコントロールに要する時間が長くなる場合もありますが、ほとんどの子供はトイレトレーニングが可能です。^[1]^{: 3}^[20]^[21]^{: 162}トイレトレーニングが失敗する生理的原因はまれであり、医学的介入が必要になることもまれです。ほとんどの場合、トレーニングに苦労している子供はまだ準備ができていない可能性が高いです。^[11]^[14]

2014年にイギリスの学校を対象に行われた調査では、小学校の教師や教育関係者が、トイレトレーニングを受けていない健康な児童が増えていると報告した。回答者の15%が、過去1年間に5～7歳の健康な児童がおむつをつけて学校に通っているのを見たと報告した。5%は、7～11歳の児童についても同様であると報告した。^[25]ケントコミュニティヘルスNHS財団トラストの医療従事者は、医学的には健康な15歳の若者がトイレトレーニングに問題を抱えていることを知っていると述べた。評論家は、この問題は親が忙しすぎて子供に基本的なスキルを教えられないことが原因であるとしている。^[26]

リスク

2002年から2010年までの米国の病院の救急室のデータを調査したところ、トイレトレーニングに関連する怪我で最も多かったのは便座の落下によるもので、2～3歳の子供に最も多く発生していることがわかりました。2番目に多かった怪我は床での滑りによるもので、すべての怪我の99％は家庭内で発生しました。^[1]^{: 176}

虐待のある家庭では、トイレトレーニングが児童虐待の引き金になることがあります。特に、親や養育者が、子どもはもう十分にトレーニングを習得しているはずだと感じているのに、子どもが失敗を繰り返している場合にその傾向が強くなります。^[27]^{: 311}^[28]^{: 50}養育者はこれを子どもの故意の不服従と誤解することもあります。^[29]

技術と設備

便座アダプターとフットスツール（左）、プラスチック成形便器（右）

1938 年という早い時期に、トイレトレーニングに対処するために開発された最初の技術の 1 つに「ベルとパッド」というものがありました。これは、センサーが子供が夜間におもらしをするとそれを感知し、一種の条件付けとしてアラームを鳴らすというものでした。特に知的障害を持つ人のトイレトレーニングに関連して、下着の濡れを感知する同様のアラームシステムが研究されてきました。これは最近では、子供が使用すると音で歓声をあげたり、その他の形で励ましたりする便器の製造に応用されています。^[1]^{: 170–2}

トレーナーは、トレーニングを容易にするために、さまざまな下着を選択することができます。これには、従来のおむつやおむつからトレーニングパンツ（プルアップ）に切り替えたり、大人が着用できるタイプの非吸収性の綿の下着を使用したりすることが含まれます。これらは通常、トレーニングプロセスの後半で使用され、最初のステップとしてではありません。^[1]^{: 175}^[30]綿の下着に切り替えた後に繰り返し事故を経験した子供は、おむつの使用を再開することができます。^[14]

最も広く使われているテクニックは、専用の子供用トイレの使用を推奨しており、中には、親が報酬としてスナックや飲み物を使用することを検討することを推奨するものもあります。^[11]

参照

赤ちゃん主導のトイレトレーニング、トイレトレーニングの方法
排泄コミュニケーション、親子間のコミュニケーションへのアプローチ
夜尿症、排尿をコントロールできない状態が繰り返される
家畜の訓練、つまり家畜を訓練する過程
幼児のトイレトレーニング方法、トレーニング方法とローリー・ブーケ著の本
股開きのズボン。中国では子供がよく着用する、脱がなくても排泄できる衣服。

注記

^人類学者 ルース・ベネディクトも同様の結論に達している。しかし、第二次世界大戦の終結後、日本の家族のトイレトレーニング習慣の特徴づけに大きな問題が生じ、彼らの結論は主に現地調査のデータなしに導かれたものであった。^[9]^{: 186}
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さらに読む

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外部リンク

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