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サビタ・ハラパナヴァル | |
|---|---|
| サビター ハラッパーナヴァール | |
 ハラッパナヴァル、憲法修正第 8 条の廃止を支持するキャンペーンで紹介される(アイルランド、ポートベロー、2018 年) | |
| 生まれる | サビタ・アンダナッパ・ヤラギ 1981年9月9日 バガルコット、インド[1] |
| 死亡 | 2012年10月28日（31歳） |
| 死因 | 敗血症 |
| 埋葬地 | ベルガウム、インド[2] |
| 国籍 | インド人 |
| 教育 |
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| 職業 | 歯医者 |
| 知られている | 妊娠中の生命保護法 2013 |
| 配偶者 |
プラヴィーン・ハラッパナヴァル
（ 2008年卒業 |
| 両親 |
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サビタ・ハラッパナヴァル[3] [4]（旧姓 サビタ・アンダナッパ・ヤラギ、1981年9月9日 - 2012年10月28日）は、アイルランドに住むインド系の歯科医[1]で、長期間の流産の後に中絶を求めたが法的根拠で却下され、敗血症で死亡した。 [5]彼女の死をめぐる全国的な抗議を受けて、アイルランドの有権者は憲法修正第36条を圧倒的多数で可決し、憲法修正第8条を廃止して、アイルランド議会に中絶を合法化する権限を与えた。これは、2018年12月20日の健康（妊娠中絶の規制）法を通じて行われた。 [3] [6] [7]
死
イベントの概要
2012年10月21日、妊娠17週目だったハラッパナバールさんは背中の痛みを訴えてゴールウェイ大学病院で診察を受けたが、すぐに診断もつかず退院した。その日のうちに再び病院を訪れ、今度は「何かが降りてくる」ような感覚と表現した低い圧力を訴え、その後の検査で胎嚢が子宮頸部から突き出ていることが判明した。流産は避けられないと判断され、入院となった。数時間後の10月22日深夜過ぎに破水したが胎児は排出されなかった。[8] : 22–26 [8] : 29 [9]翌日の10月23日、ハラパナヴァールは担当医と中絶について協議したが、当時のアイルランドの法律では胎児の心拍が残っている場合は中絶を禁じており、助産師は「アイルランドはカトリックの国」と述べていたため、彼女の要請は即座に拒否された。 [8] : 33 [10]ハラパナヴァールは敗血症を発症し、医師の治療努力もむなしく、 10月28日午前1時9分に心停止に陥り、31歳で死亡した。[8] : 53 [8] : 44–46
初期の反応
彼女の死後、検死官による審問が行われ、彼女は医療事故で死亡したと判明した。[11]保健サービス局（HSE）と保健情報品質局（HIQA）が調査を行った。両者とも、チームが敗血症を早期に診断しなかったこと、母体敗血症の検出と管理のためのすでに標準的なスクリーニングツールを使用しなかったこと、医療記録の保管が不十分だったこと、シフト交代時のコミュニケーションが不十分だったこと、必要な専門知識を持つスタッフに通知しなかったことを批判した。病院の管理者も、チームが失敗したシステムの不備について批判された。彼らは、病院の地域的なトレーニングと方針に関する勧告を行ったほか、新興微生物の脅威に対する国家的な対応を調整するための検査システムの創設など、いくつかの国家的な勧告を行った。[12] [13] HSEはまた、法的状況の変更と医師の法律に関する研修も勧告した。[8]
当時施行されていた法律では、妊娠を継続しても女性の生命に直ちに生理的な脅威が及ばない場合の妊娠中絶は、終身刑に処せられる犯罪行為であるとされていた。1992年のアイルランド最高裁判所の判決（X事件）により、「妊娠により妊婦の生命が危険にさらされ、自殺の危険も含まれる」場合には中絶が認められるようになった。[14]しかし、ハラパナヴァルの死の時点では、この問題が法律で制定されていなかったため、この例外が認められる正確な状況に関して法的に不確実性があった。
2012年11月3日、ハラッパナヴァール家の友人や家族は、何ができるかを知るために地元の中絶権利擁護団体（ゴールウェイ・プロチョイス）に連絡を取り、6日には何十人もが直接会った。ゴールウェイ・プロチョイスは、 11月7日にアイリッシュ・タイムズの記者キティ・ホランド[15] [16]と連絡を取った。[17] [18]その後、中絶権利擁護団体は、事件が報道される前にアイリッシュ・チョイス・ネットワーク（ICN）のメールグループで組織化した。[19]
ハラッパナヴァルの死は、2012年11月13日にテレビ番組「トゥナイト・ウィズ・ヴィンセント・ブラウン」で、アイリッシュ・タイムズとアイリッシュ・インディペンデントが翌日に予定していた一面記事が放送されたことで公になった。 [20]これにより、このニュースはツイッターで拡散され、ジャーナリストのケイトリン・モランとインディア・ナイトのツイートや、 BBCニュース、ハフィントン・ポストのイギリス版、ガーディアン、デイリー・テレグラフ、デイリー・ミラー、インディペンデント紙などの出版物でも報道された。[20]
11月14日、2,000人以上の人々が彼女を偲んでダブリンの下院議事堂前に集まり、アイルランドの妊娠中絶法に抗議した。 [21]さらに、翌日にはコーク[22]とベルファストでろうそく集会が行われた。 [23]このニュースが報じられる前日の夜、政府の妊娠中絶に関する専門委員会は、A、B、C対アイルランドの判決に関する報告書を保健省に提出していた。 [24]ハラパナヴァルの死は、特に地元のインド人コミュニティからの抗議を引き起こした。[25]デイリーミラー紙は、大学病院がいくつかの調査の対象になったと報じた。[26]ハラパナヴァルは、彼女の死を受けて中止された毎年恒例のゴールウェイ・ディワリ祭の主催者の一人だった。[27]
首相に外部調査を開始するよう求める声もあった。[22]また、当時施行されていた法律は、アイルランドがイギリスの一部であった1861年のイギリス議会の法律であり、 「流産を誘発する」ことは違法であると宣言していたため、法律の変更を求める声もあった。[27] 11月16日、アイルランド保健サービス局はハラパナヴァルの死を取り巻く状況に関する独立調査を開始した。[28]
11月17日土曜日、アイルランド警察（Garda Síochána ）は、1万から1万2千人の抗議者が法律の変更を求めてパーネル広場からメリオン広場まで行進したと推定しており、アイルランド全土および他の多くの国でも集会が行われた。 [29] Gardaíは、捜査で検死官に協力していると発表した。[30]妊娠中に合併症が発生した場合、アイルランドの法律では女性の命を救うために医療による中絶が認められているため、大学病院では以前から中絶が行われていた。
11月19日月曜日、アイルランドのローマカトリック司教たちはハラパナヴァルの死を受けて会合を開き、カトリック教会は「母親と胎児の平等かつ不可侵の生命権」を信じており、胎児の生命が母親よりも優先されるとは教会が教えたことは一度もないという声明を発表した。[31]
医療界からの反応
大学病院の職員とアイルランド保健サービス局（HSE）地域保健フォーラムのメンバーは、治療に「カトリックの精神」は影響していないと述べた。[32]
著名な産婦人科医サム・コールター・スミス博士は、現在の医療基準は法的に不明確であるとし、「この分野での法律制定が本当に必要です。さもないと、医師が法律に違反するリスクにさらされることになり、それは適切ではありません」と述べた。 [33] [34]国立産科病院長のローナ・マホニー博士は、「『X事件』から20年経っても法律がないのは非常に残念です」と述べ、女性は「必要な適切な医療を受けられることを知る必要があります」一方、医師は「職務遂行能力が保護されていることを知る必要があります」と述べた。[35]アイルランド産科婦人科学会のピーター・ボイラン氏は、「現在の状況は、私たちの頭上にぶら下がっているダモクレスの剣のようなものです。善意で何かをしても、それが違法であることが判明した場合、医療従事者にとってその結果は極めて深刻です」と述べた。[36]
微生物学者のジェームズ・クレアはアイリッシュ・エグザミナー宛ての手紙の中で、この事件の「主な問題が見逃されている」と述べ、敗血症が「アイルランド国民の間で急速に蔓延している」、多くの既知の抗生物質治療に耐性を持つ広域スペクトルβラクタマーゼ陽性グラム陰性菌（ESBL）によって引き起こされた可能性が真の問題である可能性を示唆した。[37]
2012年の政治的対応
事件が報道されてから1週間後、エンダ・ケニー首相は 「全ての事実が明らかになるまでは、この件について何も言うべきではないと思う」と述べた。[38]
保健大臣のジェームズ・ライリーは、国民は状況について先入観を持って判断すべきではないとし、調査結果を待っていると述べ、大学病院に「カトリックの精神」があってハラッパナヴァルさんの命が中絶によって救われるのを妨げたという証拠はないとした。[39]また、ハラッパナヴァルさんの死に関する調査は国際的な精査に耐えなければならないと述べた。[40] 12月18日、専門家委員会が議会に報告書を提出し、「現行法が実際に許可していることと許可していないことを明確にするために、政府はこの問題を立法化すべき」と勧告した後、ライリーは「妊娠が女性の生命に危険を及ぼす場合、女性にどのような治療が受けられるかを立法と規制で明確にする」と述べた。[41]
ゴールウェイ西選挙区のフィナ・ゲール 党下院議員ブライアン・ウォルシュ氏は、ゴールウェイ大学病院は近年、X事件の判決とアイルランド医師会のガイドラインに従って中絶手術を行ってきたと述べた。同氏は、大学病院はいかなる（カトリックの）宗教団体によっても運営・管理されておらず、「カトリックの精神」も持っていないと述べた。[42]
フィアナ・フォイル党首のマイケル・マーティンは、ハラパナバールさんの死は悲劇的で悲惨なものだと述べた。マーティンは、アイルランドは常に妊娠中の死亡率を低くすることを優先してきたが、これはハラパナバールさんと彼女の遺族にとって「冷たい慰め」だと述べた。彼は、国外の専門家による独立した調査を行い、全容を明らかにするよう求めた。11月17日、マーティンは「X事件に関する立法では[サビタ・ハラパナバールさんの死]を阻止できなかっただろう」と述べた。[43]
2012年における中絶権利団体の反応
中絶の権利を訴える活動家らは当時、アイルランドで中絶が合法となる状況が限られていることを明確にする法律がなかったことがハラパナヴァールさんの死の一因だったと強調した。[44]全国でいくつかの集会や集会が組織され、アイルランド政府にX事件に基づいて中絶に関する法律を制定するよう求めた。活動家らは、A、B、C対アイルランド（2010年）でアイルランド共和国が、現在のアイルランド法の下で合法的な中絶を受ける資格があるかどうかを女性が確認できるアクセスしやすい効果的な手続きを提供しなかったことで条約に違反したとの判決が出た後、欧州人権裁判所が国に中絶に関する法律を明確化するよう指示していたにもかかわらず、ハラパナヴァールさんの死の時点で法律は未制定のままだったと主張した。
アイリッシュ・チョイス・ネットワークはメンバーに電子メールを送り、この「大ニュース」をどう進めるかを議論するための緊急会議を要求したとされている。[45]
中絶権利活動家がハラパナヴァールの死を悪用していると批判する声に対し、ケイト・スマースウェイトはハフィントン・ポスト紙のコラム「そう、サビタ・ハラパナヴァールの死は政治問題だ」で「もし私が不当な法的矛盾の犠牲者となり、人権を侵害され、不必要に苦痛に満ちた早すぎる死を招いたとしたら、街頭に立つすべての男性、女性、子供が直ちに、二度とこのようなことが起こらないよう要求してほしい」と述べた。[46]
2012年の反中絶団体の反応
アイルランドのライフ研究所は、「中絶運動家」がハラパナヴァルの死を利用して中絶の権利を推進していると非難した。[47]
カトリック・ワールド・リポートのマイケル・ケリーは、アイルランドの中絶法がハラパナバールさんの死につながったという主張を否定し、「医療専門家や生命倫理学者は、アイルランドの中絶禁止はハラパナバールさんの死とは何の関係もないとの見解をすぐに表明した。彼らは、アイルランド医療評議会のガイドラインは、妊婦には必要な医療処置をすべて施さなければならないと明確に述べていると主張している」と書いている。[48]ヒューマン・ライフ・インターナショナルのシェナン・J・ブーケ神父は、「カトリックの精神」が母親の責任ある処置を妨げたことを示す証拠はないとし、そうであるとする報道は「教会の中絶に対する立場を悪者にしている」と述べた。彼は、この事件から生じた議論を「慈悲と道徳的憤慨を装った活動主義」と表現した。[49]
国際的な反応
ロンドン[22] 、ベルリン[50] [51]、ブリュッセル[52]のアイルランド大使館の外では抗議活動が行われた。
インドでは、サルマン・クルシッド外務大臣が、 この問題について協議するため、駐アイルランドインド大使のデバシシュ・チャクラヴァルティを召還した。[53]チャクラヴァルティはその後、アイルランドのターナイシュテ兼外務大臣のイーモン・ギルモアと会談し、ハラパナヴァルの夫に政府の対応について報告することを約束した。[54]ラージヤ・サバー（インド議会の上院）の無所属議員ラジーヴ・チャンドラセカールは、「サビタ・ハラパナヴァルの死は、家族とインド政府によって人権侵害と殺人事件として追及されるべきです。単に抗議するのではなく、アイルランド政府とその指導者に対して国際司法裁判所と国連人権委員会（UNHCR）で訴訟を起こすべきです。これは抗議を超えて、人々が責任を問われるところまで進むべきです！」と述べた。[55]
2012年11月17日の社説で、タイムズ・オブ・インディアは「この問題をインド対アイルランド、あるいはカトリック信仰対他の宗教という観点から見る傾向があるようだ。そのような傾向に陥ることは重大な過ちであり、サビタの記憶に大きな損害を与えるだろう。…議論に国家主義的または共同体主義的な色合いを加えることは、議論の価値を高めるのではなく、むしろ損なうことになる」と述べた。[56]
アムネスティ・インターナショナルは、ハラパナヴァルさんの死は「アイルランドの法律の欠陥を浮き彫りにする」と述べ、アイルランド政府に「国際人権法に沿って」中絶に関する法律を改正するよう求めた。[57]アムネスティ・インターナショナル・アイルランド事務局長コルム・オゴーマンは、「歴代のアイルランド政府は、この権利がどのように保護され、擁護されるかについて必要な明確さを提供する義務を果たさず、アイルランドの女性を非常に弱い立場に置いてきた」と述べた。[57]
HSE 調査 2012
2012年11月19日、HSEは、この事件を調査する7人のメンバーからなる委員会の委員長に、サー・サバラトナム・アルルクマラン教授を任命した。アルルクマラン教授は、セントジョージ病院医学部の産婦人科部長であり、国際産婦人科連合の次期会長である。委員会は、すべての事実を明らかにし、「この事件で生じた安全上の問題を特定する」ことを目指した。[58]
2012年11月20日、サビタ・ハラパナバールの夫プラビーン・ハラパナバールが、大学病院のコンサルタントとしてのつながりを理由に委員会に協力しない意向を示したため、委員会の3名のメンバーは辞任を求められ、アルルクマランはハラパナバール氏との面会を要請した。[59] 11月21日、アイリッシュ・インディペンデント紙は、アルルクマランが発表した論文で「中絶賛成」の姿勢を推進していると非難されていると報じた。[60]
アルルクマランレポート
アルルクマラン報告書は2013年6月13日に発表された。報告書は、死亡の「主な原因」として、不十分な評価とモニタリング、患者にすべての治療オプションを提供しなかったこと、敗血症の迅速かつ効果的な治療に関する臨床ガイドラインを遵守しなかったことの3つを挙げた。報告書は、このような状況での患者ケアの改善について6つの勧告を行った。勧告のほとんどは、医療ガイドライン、トレーニング、実践の改善を求めており、1つの勧告は、臨床目的での迅速な提供を可能にするために必要であれば法改正を求めていた。さらに、偶発的な要因に対処するための3つの勧告を行った。[8] : 13–18
主な原因
報告書は、第一の重要な原因は、医療スタッフが感染がハラパナバールさんの状態を悪化させている兆候を認識し、対応できるようにする不十分な評価と監視であったと指摘している。さらに、スタッフは、(1) 感染が患者の流産の最も可能性の高い原因であること、(2) 入院後の時間の経過と患者の膜破裂により、感染と敗血症のリスクが増加することを認識したケアプランを策定できなかった。
2つ目の要因は、病院が患者にすべての治療オプションを提供できなかったことである。委員会は、患者は「子宮頸管が破れた時点から時間の経過とともに母親へのリスクが増大する、妊娠後期初期の避けられない流産を経験していた」と指摘している。[8] : 13
委員会は、病院スタッフが重症敗血症と敗血症性ショックに関する臨床ガイドラインを遵守しておらず、初回診断後に迅速かつ効果的な管理を求めていることを発見した。[8] : 13
臨床ガイドラインに照らしてハラッパナヴァールに与えられたケアを検討した結果、委員会は次のように記した。
膜破裂は感染によって引き起こされる可能性があり、嘔吐は患者の体調不良を示しており、感染が全身に広がり敗血症を引き起こす可能性が高まっています。 インタビューで、臨床医は、管理上の決定は英国産科婦人科学会のグリーントップガイドラインに従っていると述べました... 。患者は10月22日22時にエリスロマイシンの投与を開始しました。... エリスロマイシンは分娩を遅らせることも示されており、これは早産前膜破裂の管理には有益ですが、避けられない流産の場合には有益ではありません。... 。
感染が根本的な原因である可能性のある不可避流産の場合の自然破水に対する適切な管理は、出産時の感染の発生率が低く胎児の生存の可能性が高い早産前期破水に対する適切な管理とは多少異なります。
長期にわたる破水を伴う流産の管理を含め、第 2 トリメスター早期流産 (24 週未満) の管理に関する明確な地方、国、または国際ガイドラインは認められていません。このようなガイドラインがない理由は、他の管轄区域での臨床診療では同等の臨床状況で妊娠の早期終了につながったためと考えられます。緊急にこのような患者向けのガイドラインを作成することが推奨され、母親の健康リスクが高まり、命を脅かす可能性もある感染の症状や兆候に基づいて、いつ中絶を提案すべきかについてのガイダンスが明確に提供される必要があります。
当社は、このようなガイドラインは適用法に準拠する必要があり、そのように求められたガイドラインには法改正が必要になる可能性があることを認識しています。
[8] : 58–59
パネルの勧告
- 婦人科病棟の妊娠合併症患者に対する出産早期警告スコアリングシステムチャートの迅速な導入。その後、コンプライアンス監査を実施する必要がある。チャートには、看護、医療、多職種による対応の強化と組み合わせたモニタリングを示す必要がある。[8] : 15
- 感染症および敗血症の早期認識、監視および管理に関する強制的な導入および教育の導入。これには重症敗血症および敗血症性ショックが含まれます。
- 感染と妊娠に関する国家ガイドラインの開発と実施、およびそのような場合のケアを改善するための学際的な教育プログラム。特に、妊娠中期初期の避けられない流産の場合の感染、敗血症、敗血症の疑いの管理に関するガイドラインの遵守を監査する必要があります。これには、膜破裂が長引く場合が含まれ、この時点から時間が経つにつれて母親へのリスクが高まります。
- 2 つのサブ推奨事項:
- 妊娠初期に避けられない流産の管理に関するガイドラインの遵守。このガイドラインでは、数時間以内に敗血症から重症敗血症、敗血症性ショックへと急速に悪化する可能性があることを認識すべきである。また、これに伴う死亡率は最大 60 パーセントと高いことも認識すべきである。これらのガイドラインには、勧告 3 に記載されている感染症と妊娠に関するものと同じ重点事項を含める必要がある。[8] : 16 委員会は、このようなガイドラインには、利用可能な専門知識と法的実現可能性に基づく「医学的および外科的中絶」を含む臨床上の理由による出産の迅速化に関するガイドラインを含める必要があると勧告した。[8] : 17
- 患者の医療福祉の利益を最大限考慮して臨床専門家の判断を行える法的背景を明確に述べます。アイルランド議会は、妊娠後期初期における避けられない流産の管理に関して、必要な憲法改正や関連する行政、法律、臨床ガイドラインを含め、法律を検討する必要があります。
- 委員会は、関係するすべてのスタッフ間のコミュニケーション方法の改善と、重症患者の引き継ぎの改善を勧告した。さらに、「患者引き継ぎの改善 - RCOG優良事例第12号」（2010年12月）に従って、女性の状態の悪化、相談、および/またはより高度なケアへの引き継ぎに関する情報を明確に伝達するための決定的なツールも必要である。[8] : 17
- 英国産科婦人科学会の「オンコールコンサルタントの責任」（RCOG 優良事例第 8 号 - 2009 年 3 月）によるコンサルタントの責任に関するガイドラインの遵守。これらのガイドラインでは、症例負荷への対応が困難な場合や重篤な症例が疑われる場合の相談のために上級医療スタッフを関与させる必要があることが示されています。助産師と看護師は、上級助産師マネージャーまたは当直中の看護部長から支援を受けることができ、必要に応じてコンサルタントに連絡できる必要があります。[8] : 17
サバラトナム・アルルクマラン氏によるその後のコメント
2017年、アルルクマランは、ハラッパナヴァルの死の大きな要因はアイルランドの厳しい中絶法にあるとコメントした。[61]
HIQAレポート
保健情報品質局（HIQA）は2013年10月9日にこの事件に関する報告書を発表した。[12]報告書では「膜が破れた後、体温、心拍数、呼吸、血圧を含む4時間ごとの観察が必要な間隔で行われていなかったようだ」と指摘し、「UHG（ゴールウェイ大学病院）には敗血症の疑いおよび産科ケアにおける敗血症の管理に関するガイドラインがあったものの、臨床管理体制は「このガイドラインの遵守を確実にするほど強固ではなかった」」と指摘した。[12] [62] [63]
余波
サビタ・ハラパナヴァールさんの死後の抗議運動への対応として、[64] [65]アイルランド政府は、 2013年妊娠中の生命保護法を導入した。この法律は2013年7月にアイルランド議会の両院を通過し、 7月30日にマイケル・D・ヒギンズ大統領によって署名され法律となった。[66]
2013年9月20日、プラヴィーン・ハラパナヴァルの弁護士はゴールウェイ大学病院とキャサリン・アストベリー医師に対してそれぞれ訴訟を起こした。訴訟ではハラパナヴァルの憲法上の生存権が侵害されたとされ、30件の医療過誤が指摘されている。[67] [68]
2014年5月までに、プラヴィーン・ハラパナヴァールはアイルランドからアメリカに移住した。[69] 2016年3月10日、HSEが秘密裏に6桁の現金和解に同意した後、プラヴィーン・ハラパナヴァールはHSEと和解した。[70] [71] [72]
中絶法は引き続き激しい政治的議論の対象となっている。2016年から2017年にかけて、アイルランド政府は第8次修正条項について助言するために市民議会を招集した。
2017年のルヌア会議でのジョン・ウォーターズ氏のスピーチは、キティ・ホランド氏に名誉毀損で訴えられ、2024年に3万5000ユーロの損害賠償と費用の支払いを命じられた。[73]ウォーターズ氏は、中絶拒否がハラパナバール氏の死の原因であると主張するのは「嘘であり、その嘘を言い始めたジャーナリストは同僚から複数の賞を授与された」と述べていた。[74]ウォーターズ氏は法廷で、「彼はホランド氏が嘘をついたと言っているのではなく、彼女が「ある時点で嘘になったプロセスの創始者」であり、[75]編集者から「ひどい扱いを受けた」と主張した。[76]裁判官は、ウォーターズ氏の発言は「[ホランド氏の]職業的誠実さに対する深刻な攻撃」であると判断した。[74]
2018年5月20日、ハラパナヴァールの両親は、アイルランド憲法修正第8条の廃止に関する国民投票で賛成票を投じるよう呼びかけ、父親は「アイルランドの女性たちとアイルランド国民のために、アイルランドの人々が中絶に賛成票を投じてくれることを願っています。私の娘は、この中絶法と診断のせいで命を失いました。中絶もできず、亡くなったのです」と述べた。[77] 2018年5月25日、アイルランド国民は2対1の差で憲法修正第8条の廃止に賛成票を投じた。
2018年9月30日、エマ・ワトソンによるハラッパナヴァルへの公開書簡がポーター誌に掲載された。[4]
参照
参考文献
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外部リンク
- Savita Halappanavar がRTÉ.ieでビデオ、ニュース、解説を収集しました
- Savita Halappanavar がNDTVでビデオ、ニュース、解説を収集しました
- サビタ・ハラパナヴァルはタイムズ・オブ・インディアでニュースと論評を収集した。