大腸内視鏡検査

大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査実施中
ICD-9-CM	45.23
メッシュ	D003113
OPS-301 コード	1-650
メドラインプラス	003886
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大腸内視鏡検査（/ ˌ k ɒ l ə ˈ n ɒ s k ə p i /）または結腸鏡検査（/ k ə ˈ l ɒ s k ə p i /）[1]は、大腸（結腸）と小腸の遠位部を内視鏡で検査する医療処置です。この検査は、CCDカメラまたは光ファイバーカメラを使用して行われます。これらのカメラは、柔軟なチューブに取り付けられ^、肛門から挿入されます。[ ^{2] [3]}

大腸内視鏡検査の目的は、大腸壁の内壁を検査して視覚的な診断を行うことであり、潰瘍や前癌性ポリープなどの問題を特定し、大腸癌の疑いのある病変の生検や切除の機会を提供することが含まれます。^{[4] [5]}

大腸内視鏡検査はS状結腸内視鏡検査と原理的には似ていますが、主な違いはそれぞれの検査で検査できる結腸の部位です。大腸内視鏡検査ではS状結腸内視鏡検査と同じ器具を使用します。大腸内視鏡検査では、通常約1,200～1,500ミリメートルの長さの大腸全体を包括的に検査できます。^[6]

対照的に、S状結腸鏡検査では、約600ミリメートルにわたる結腸の遠位部のみを検査することができます。^[7]この違いは医学的に重要です。なぜなら、がん生存率の向上に関する大腸内視鏡検査の利点は、主に結腸の遠位部の病変の検出に関連しているからです。^[8]

大腸内視鏡検査の日常的な使用は世界的に異なります。米国では、大腸内視鏡検査は大腸がんのスクリーニング方法として一般的に推奨され、広く利用されています。リスク要因や米国がん協会などの組織のガイドラインに応じて、45歳または50歳から検査を開始することがよくあります。 ^[9]しかし、スクリーニングの実践は世界的に異なります。たとえば、欧州連合では、いくつかの国が主に便潜血検査（FOBT）またはS状結腸鏡検査を人口ベースのスクリーニングに使用しています。^[10]これらの違いは、医療制度、政策、文化的要因の違いに起因しています。最近の研究^[11]では、大腸がんと闘うためのスクリーニング戦略と啓発キャンペーンが世界規模で必要であると強調されています。^{[12] [13]}

大腸内視鏡検査が必要となる疾患としては、消化管出血、原因不明の排便習慣の変化、悪性腫瘍の疑いなどがあります。^{[14]大腸内視鏡検査は}大腸ポリープや大腸がんの診断によく使用されますが、^[15]炎症性腸疾患の診断にも頻繁に使用されます。^{[16] [17]}

大腸内視鏡検査のもう 1 つの一般的な適応症は、貧血の有無にかかわらず鉄欠乏症の検査です。大腸の検査では、失血の原因となる病変を除外し、上部消化管内視鏡検査 (胃内視鏡検査) では、食道、胃、および近位十二指腸からの失血の原因を除外します。

便潜血は、便の中に微量の血液が混じっているかどうかを素早く調べる検査です。陽性反応が出た場合は、大腸内視鏡検査を行う必要があります。ほとんどの場合、陽性反応は痔によるものですが、憩室症、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）、大腸がん、ポリープが原因の場合もあります。大腸ポリープ切除術は大腸内視鏡検査のルーチンの一部となっており、侵襲的な手術をすることなく、処置中にポリープを素早く簡単に除去できます。^[18]

便中の血液が目に見えるか隠れているかにかかわらず、時折起こる直腸出血には複数の重篤ではない潜在的な原因がある可能性があることに注意する必要がある。^[19]

大腸内視鏡検査は、米国で45歳以上の人が受けられる大腸がんスクリーニング検査の一つです。その他のスクリーニング検査には、フレキシブルS状結腸鏡検査、二重造影バリウム注腸検査、コンピュータ断層撮影（CT）大腸造影（バーチャル大腸内視鏡検査）、グアヤク便潜血検査（gFOBT）、便免疫化学検査（FIT）、マルチターゲット便DNAスクリーニング検査（コロガード）などがあります。^[20]

その後の再検査は、最初の結果に基づいてスケジュールされますが、正常な結果が出た大腸内視鏡検査では、5年または10年後の再検査が一般的です。^{[21] [22]}大腸がんの家族歴がある人は、10代の頃に初めて検査を受けることがよくあります。最初の大腸内視鏡検査でポリープが見つからなかった人の場合、5年以内に大腸がんを発症するリスクは極めて低いです。したがって、これらの人は最初の検査から5年より早く別の大腸内視鏡検査を受ける必要はありません。^{[23] [24]}

米国の一部の医学会は、大腸がんのリスクが増加していない成人に対して、50歳から10年ごとに大腸内視鏡検査によるスクリーニングを推奨している。^[25]研究によると、高品質の大腸内視鏡検査でがんが検出されなかった場合、10年間は​​がんのリスクが低いため、この目的のための検査は10年ごとに行われることが推奨されている。^{[25] [26]}

大腸内視鏡検査は、大腸の左側における大腸がんによる死亡を約3分の2減少させることと関連しているが、右側の疾患による死亡の大幅な減少とは関連していない。大腸内視鏡検査は、大腸の左側における大腸ポリープやがんを早期に発見して治療できるようにし、右側における大腸ポリープやがんを少数発見することで、大腸がんによる死亡率を低下させる可能性があると推測されている。^[27]

大腸がんの平均的なリスクを持つ人の場合、ポリープががんに変化するまでに10年から15年かかることが多いため、ガイドラインでは通常のスクリーニング大腸内視鏡検査から次の大腸内視鏡検査まで10年空けることを推奨しています。（この間隔は大腸がんのリスクが高い人や大腸がんの症状がある人には適用されません。）^{[28] [29]}

大規模ランダム化 実用的臨床試験NordICC は、大腸がん、関連死、およびあらゆる原因による死亡を予防するためのスクリーニング検査として大腸内視鏡検査を使用する試験として初めて公表された。この試験には、ポーランド、ノルウェー、スウェーデンの 55 ～ 64 歳の健康な男女 84,585 人が参加し、スクリーニング大腸内視鏡検査を 1 回受けるよう招待される群 (招待群) と、招待もスクリーニングも受けない群 (通常ケア群) に無作為に割り付けられた。招待群の 28,220 人のうち、11,843 人 (42.0%) がスクリーニングを受けた。大腸内視鏡検査を受けた合計 15 人 (0.13%) がポリープ除去後に大量出血を起こした。

参加者のいずれも大腸内視鏡検査による大腸穿孔を経験しなかった。10年後、スクリーニング意図分析では大腸がんリスクが18％有意に減少したことが示された（招待群0.98％対通常ケア群1.20％）。この分析では、大腸がんによる死亡リスク（0.28％対0.31％）や全死因による死亡リスク（11.03％対11.04％）に有意な変化は見られなかった。大腸がん1例を予防するために、大腸内視鏡検査への招待455件が必要であった。^{[30] [31]}

2023年現在、大腸内視鏡検査とFITを比較するランダム化試験であるCONFIRM試験が進行中である。^[32]

2021年、米国は5種類のがんを予防するためにがん検診に430億ドルを費やし、そのうち大腸内視鏡検査が全体の55％を占めた。^[33]専門家のH・ギルバート・ウェルチ博士によると、大腸がんによる死亡率は40年間直線的に減少しており、1980年代（検診を受ける人がほとんどいなかった）から2024年までにほぼ50％減少するが、検診の増加によって減少が加速することはない。^[34]したがって、がん検診に充てられる資源は、効果的ながん治療への広範なアクセスを確保することに向けられた方がよいだろう。^[35]

アメリカ癌協会は大腸癌スクリーニングのガイドラインに関する勧告を発行している。これらのガイドラインは頻繁に変更され、新しい研究や技術が利用可能になると更新される^[9]

英国のNHS ^[36]や欧州のさまざまな機関^[37]など、他の多くの国の組織も同様のガイダンスを発行していますが、ガイダンスは機関によって異なる場合があります。

米国では、メディケア保険が大腸がんのスクリーニング検査の一部をカバーしている。^[38]

アメリカ消化器内視鏡学会は、大腸内視鏡検査1,000件のうち約3件が重篤な合併症を引き起こすと推定している。^[39]

最も重篤な合併症は一般的に胃腸穿孔であり、これは生命を脅かすものであり、直ちに外科的介入が必要となる。^[40]

大腸内視鏡穿孔を管理する鍵は、その時点での診断です。通常、その理由は、検査を容易にするために腸管を前処理することで、汚染の可能性が減り、結果として保存的治療の可能性が高くなるためです。さらに、その時点で検出することで、医師は大腸を密閉する戦略を展開したり、患者が手術を必要とする場合に大腸に印を付けたりすることができます。

麻酔を伴うあらゆる処置と同様に、次のような合併症が起こる可能性がある：^{[41] [42]}

• アレルギー反応、
• 心臓血管の問題、
• 逆説的な動揺、
• 願望、
• 歯の損傷。

腸管洗浄液によって電解質の不均衡が起こる可能性はありますが、現在の腸管洗浄下剤は電解質バランスを考慮して処方されているため、これは非常にまれな事象です。^[43]

大腸内視鏡検査でポリープが切除されると（ポリープ切除）、合併症のリスクが高まります。^{[44] [45]}最も深刻な合併症の1つは、ポリープ切除後凝固症候群で、1人に1人の割合で発生します。1000件の手術が行われています。^[46]大腸壁の熱傷により腹痛、発熱、白血球数の増加、血清C反応性タンパク質の上昇が起こります。治療は点滴、抗生物質、症状が改善するまでの食物や水分の摂取を避けることなどです。危険因子には右結腸ポリープ切除、大きなポリープサイズ（2cm以上）、非ポリープ状病変（横方向に広がる病変）、高血圧などがあります。^[47]

稀ではあるが、大腸の感染症は大腸内視鏡検査の潜在的なリスクである。大腸は無菌環境ではないため、生検中に基本的に「小さな浅い切開」から感染が発生し、大腸壁の下部に細菌が侵入する可能性がある。大腸の内壁に穴が開いている場合、細菌が腹腔内に侵入する可能性がある。^[48] 内視鏡が処置の合間に適切に洗浄および滅菌されていない場合にも感染が発生する可能性がある。

大腸内視鏡検査の軽微なリスクとしては、吐き気、嘔吐、鎮静剤に対するアレルギーなどが挙げられます。薬剤を静脈内に投与すると、静脈が炎症を起こしたり、軽度の静脈炎が起こる可能性があります。^[49]

検査を適切に行うには、結腸に固形物がない状態にする必要があります。^[50] 1～3日間、患者は低繊維食または透明液体のみの食事をとる必要があります。透明液体の例としては、リンゴジュース、チキンおよび/またはビーフブロスまたはブイヨン、レモンライム ソーダ、レモネード、スポーツドリンク、水などがあります。患者が水分補給を続けることが重要です。スポーツドリンクには電解質が含まれており、腸の洗浄中に枯渇します。プルーンジュースやオレンジジュースなどの繊維を含む飲み物は摂取しないでください。また、赤、紫、オレンジ、場合によっては茶色に染められた液体 も摂取しないでください。ただし、コーラは許可されています。ほとんどの場合、ミルクを入れずに飲むお茶やコーヒーは許可されています。^{[51] [52]}

大腸内視鏡検査（または大腸手術）の前日に、患者は下剤（ビサコジル、リン酸ソーダ、ピコスルファートナトリウム、リン酸ナトリウムおよび/またはクエン酸マグネシウムなど）と大量の液体を投与されるか、ポリエチレングリコールと電解質の溶液を使用して全腸洗浄が行われます。^{[53] [54]}この手順では、錠剤の形の下剤と、電解質を含むスポーツドリンクなどの透明な液体に溶かしたポリエチレングリコール粉末を使用した腸洗浄剤の両方が使用される場合があります。

手術中にポリープ切除術が行われる場合、出血のリスクを避けるために、患者は手術の10日前までアスピリンやサリチル酸、イブプロフェンなどの類似製品を服用しないように求められる場合があります。手術前に血液検査が行われる場合があります。^[55]

処置中、患者はしばしばフェンタニルやミダゾラムなどの薬剤を用いて静脈内鎮静剤を投与される。フェンタニルの代替としてメペリジン（デメロール）が使用されることもあるが、発作の懸念から、この薬剤はフェンタニルとミダゾラムの併用に次ぐ鎮静剤としての第2選択となっている。平均的な患者は、通常、25～100μgのIVフェンタニルと1～4mgのIVミダゾラムという2つの薬剤の組み合わせを投与される。鎮静法は医師や国によって異なり、ノルウェーの一部のクリニックでは鎮静剤がほとんど投与されない。^{[56] [57]}  

最初のステップは通常、直腸指診（DRE）で、肛門括約筋の緊張を調べ、準備が適切であったかどうかを判断します。DREは肛門腫瘍の検出にも有用であり、医師はこの検査を受ける男性で前立腺の問題に気づくことがあります。^[58]次に内視鏡を肛門から直腸、結腸（S状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸、盲腸）、そして最終的に回腸末端まで挿入します。内視鏡には可動式の先端と、器具、空気、吸引、および光のための複数のチャンネルがあります。腸に空気を注入して視認性を最大化することもあります（この処置により、患者は排便が必要であるという誤った感覚を覚えます） 。組織学検査のために生検が頻繁に行われます。さらに、クロモ内視鏡検査と呼ばれる検査では、造影剤（インジゴカルミンなど）を内視鏡を通して腸壁に噴霧し、粘膜形態の異常を視覚化します。 2016年に更新されたコクランレビューでは、クロモ内視鏡検査によって結腸と直腸の癌性腫瘍の検出が向上するという強力な証拠が見つかりました。^[59]

経験豊富な医師であれば、内視鏡は 95% の症例で 10 分以内に結腸と小腸が合流する部位 (盲腸) まで進められる。結腸の「固定」されていない領域では、急な曲がりや冗長性によりループが形成される場合があり、内視鏡を進めると「湾曲」効果が生じ、先端が実際に引っ込む。これらのループは、結腸とそれに関連する腸間膜を伸ばすため、不快感を引き起こすことが多い。ループを「縮小」または除去する操作には、内視鏡をねじりながら後方に引くことが含まれる。または、体位を変えたり、外部からの手の圧力による腹部の支えによって内視鏡を「まっすぐ」にし、内視鏡を前進させることができる場合が多い。少数の患者では、ループが不完全な検査の原因として挙げられることが多い。小児用結腸鏡、プッシュ式小腸内視鏡、上部消化管内視鏡の変種の使用など、検査を完了するための代替器具の使用が調査されている。^[60]

癌性病変の見逃しをめぐる訴訟をきっかけに、内視鏡検査の時間をもっと詳しく記録するよう医療機関が動き始めた。検査時間が短いと医療上の法的責任を問われる恐れがあるからだ。^[61]臨床現場では、症例数が多いと大腸内視鏡検査をできるだけ早く終わらせる経済的インセンティブが働くため、この点はしばしば現実的な懸念事項となる。

• 
  ポリープが確認されました。
• 
  ポリープの下に滅菌溶液を注入し、ポリープを深部組織から持ち上げます。
• 
  ポリープの一部が除去されました。
• 
  ポリープは完全に除去されました。

この処置に伴う痛みはスコープの挿入によるものではなく、検査を行うために結腸を膨らませることによるものである。スコープ自体は、基本的に直径約1センチの長くて柔軟なチューブで、小指と同じくらいの太さで、平均的な便の直径よりも小さい。^[62]

結腸は、アコーディオンや衣類乾燥機の排気管のように、しわや波状になっており、栄養や水分の吸収に必要な広い表面積を確保しています。この表面を徹底的に検査するために、医師はコンプレッサーからの空気やガスボンベからの二酸化炭素（ _CO2は結腸の粘膜内層から空気よりもはるかに速く血流に吸収され、肺から吐き出されるため、術後の痛みが軽減されます）を使用して、しわをなくすために風船のように膨らませます。

結腸には、予期せぬガスが結腸壁を押し出すとそれを感知するセンサーがあり、軽い不快感を引き起こす可能性があります。通常、患者の痛みや不快感、または処置の異常な感覚を軽減するために、全身麻酔または部分的なトワイライト鎮静剤が使用されます。結腸が膨らんだら、医師はスコープでゆっくりと引き戻しながら検査します。ポリープが見つかった場合は、後で生検を行うために切り取られます。^[63]

大腸内視鏡検査は鎮静剤なしで実施することができ、鎮静剤なしでの大腸内視鏡検査の結果を評価する研究が数多く行われてきました。^[64]しかし、米国とEUでは、この検査は通常、何らかの形の鎮静剤を使用して実施されます。[1]

研究者らは、3つ以上の重大な健康問題（認知症や心不全など）を抱える高齢患者は、医学的適応がないのに大腸内視鏡検査を繰り返す割合が高いことを発見した。これらの患者は大腸がんを発症するまで長生きする可能性が低い。^[65]

1960年代には、東京大学の丹羽博士と山縣博士が光ファイバー内視鏡装置を開発した。^[66] 1968年以降は、ウィリアム・ウォルフ博士と新谷博美博士が大腸内視鏡の開発を先導した。^[67] 1969年に日本で発明された彼らの発明は、バリウム注腸やフレキシブルS状結腸鏡に比べて大きな進歩であり、大腸全体のポリープの可視化と除去を可能にした。ウォルフと新谷は発明を擁護し、この装置の安全性と有効性に対する懐疑論を克服するために必要な初期の証拠の多くを発表した。^[68]

2023年現在、大腸内視鏡市場における主要な医療機器企業には、富士フイルム、カール・ストルツSE、プロ・スコープ・システムズ、オリンパス株式会社、メドトロニック社、ステリス社、ペンタックスメディカル社などがある。^{[69] [より良い情報源が必要]}

結腸鏡検査^{[70] [71] [72]}あるいはコロスコピー^[71]という用語は、^{[71]古代ギリシャ語の名詞κόλον（英語の}colonと同じ）^[73]と動詞σκοπεῖν（見る、調べる）から派生したものです。^{[73]しかし、}結腸鏡検査という用語は不適切に構成されています。^[74]この形式は、複合語の最初の部分が、κόλονのκόλ-という語根ではなく、接続母音-oを伴うκολων-またはκολον-という語根の可能性を前提としているからです。^[74] κολωνοειδήςのような複合語は、丘[ ^73]（-on-が加わる）のように、古代ギリシャ語のκολώνηまたはκολωνός（丘）から派生しています。^[73]同様に、大腸内視鏡検査（-on-を追加）は、文字通り「結腸の検査」ではなく「丘の検査」と翻訳することができます^[74]。

英語にはκόλονから派生した単語が複数存在し、例えばcolectomy、^{[71] [75]、} colocentesis、^[71]、 colopathy、^[71]、colostomy ^{[71]などがあるが、これらの単語には実際には誤った付加語-on-が欠けている。colonopathyなど}のいくつかの複合語には、-on-が挿入された二重語がある。^{[71] [72]}

大腸内視鏡検査は、1985年にロナルド・レーガン大統領が命を救う大腸内視鏡検査を受けたことで、米国で全国的に注目を集めました。 ^{[76] [77] [78]}

大腸内視鏡検査に関する調査では、その予防的価値についての理解が不十分で、誤解が広がっていることが明らかになった。大腸内視鏡検査の目的、大腸内視鏡検査の主観的経験、必要な腸管洗浄液の量に関して、一般の人々の認識にはギャップがある。^[79]

俳優のライアン・レイノルズとロブ・マケルヘニーは、ソーシャルメディアのプラットフォームを利用して、大腸がんのスクリーニング検査としての大腸内視鏡検査の重要性について啓発活動を行っている。彼らは「Lead From Behind」というキャンペーンの一環として、自分たちの大腸内視鏡検査を撮影し、^{[80] [81]}この検査が簡単で命を救うことができることを実証した。^{[82] [83]}

• 弓矢の標識
• 食道胃十二指腸内視鏡検査
• オタワ腸管準備スケール

• ウィキメディア・コモンズにある大腸内視鏡検査に関連するメディア