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マラウイでは、中絶は母親の命を救う場合のみ合法であり、中絶は重罪で懲役刑に処せられる。中絶に必要な物品を提供することも処罰の対象となる。マラウイで行われる中絶のほとんどは安全ではなく、伝統的な治療師や秘密の診療所で行われるか、あるいは自己誘発によるものである。安全でない中絶は妊産婦死亡率の上昇につながる。
1930年に制定されたマラウイの刑法には、大英帝国の刑法に基づく中絶禁止条項がある。1990年代以降、同国では生殖医療団体が活発に活動している。マラウイは2005年のマプト議定書を含む条約を批准した。中絶賛成派は、中絶禁止が危険な中絶を引き起こし、女性の権利を侵害していると主張した。2010年、国際非政府組織Ipasは中絶法の改革を求めるロビー活動を行う連合を結成した。2012年、ジョイス・バンダ大統領の下、保健省は妊娠中絶法案を提案する委員会を設置した。この法案は、レイプ、健康上のリスク、または先天異常の場合の中絶を認めるものであった。この法案は様々な宗教団体から支持と反対を受けた。 2016年に国民議会に提出しようとしたが否決された。2021年に再び提出されたが否決された。
マラウイでは、中絶は社会的に偏見の対象となる行為である。望まない妊娠をした女性の間では中絶は一般的であり、避妊率の低さが中絶率の上昇の一因となっている。特に、安全でない中絶は10代の若者の間で多く見られる。中絶後のケアは無料の公立施設やその他の施設で受けられるが、国内外のガイドラインでは手動吸引法が推奨されているにもかかわらず、子宮頸管拡張掻爬術がより頻繁に用いられている。
1930年にイギリス植民地政府によって導入された法律は、中絶を禁止している。[ 1 ]この国の堕胎法は、植民地時代の法律と非常によく似ている。[ 2 ] 1861年のイギリス人身に対する犯罪法に基づく第149条は、中絶を禁止している。[ 1 ]
妊娠しているか否かを問わず、女性の流産を誘発する意図をもって、違法に毒物その他の有害物質を女性に投与したり、服用させたり、いかなる種類の暴力を行使したり、その他のいかなる手段を講じたりした者は、重罪を犯した者として、14年の懲役に処せられる。
—第149条
第150条は、中絶の実施または幇助に対して7年の懲役刑を定めている。第151条は、中絶を助長する「物品」の提供に対して3年の懲役刑を定めている。[ 3 ] 1929年の乳児生命（保護）法に基づく第243条は、母親の生命を救うために必要な場合の中絶を認めている。[ 1 ]
患者の当時の状態および事案のあらゆる状況を考慮して、手術の実施が合理的であるならば、善意かつ相当な注意と技能をもって、患者の利益のために、または母親の生命を維持するために胎児に対して外科手術を行った者は、刑事責任を問われない。
—第243条
中絶を受けた場合は7年から14年の懲役刑、中絶薬や器具を提供した場合は3年の懲役刑が科せられる。[ 4 ]中絶が当局に報告されることはまれで、報告された場合でも起訴されない。[ 5 ]法律には、中絶が合法となる条件や、誰が中絶を提供できるか、どのような方法を使用できるかについての医療基準に関するガイドラインはない。医療従事者は、法律の不明確さと起訴への恐れから、法律を保守的に解釈している。[ 1 ] [ 5 ]マラウイの一部の人々は、法律は矛盾している、あるいは地元の指導者によって修正できると考えている。[ 6 ]実際には、中絶には2人の産科医の承認と配偶者の同意が必要である。[ 5 ]
ヘイスティングス・バンダ大統領は、家族計画はマラウイの価値観に反するという立場を取り、2010年代には、中絶サービスは外国の援助者によって押し付けられたという議論につながった。[ 7 ]母子保健と妊娠ケアは、1980年代から政府の重点課題となっている。 1987年の安全な母性イニシアチブ、 1994年の国際人口開発会議、 1995年の第4回世界女性会議は、マラウイが中絶後ケア（PAC）を含む生殖医療サービスに重点を置くようになったことに影響を与えた。[ 7 ] MSI Reproductive Choicesとその国内提携団体 Banja La Mtsogolo は 1987 年以来マラウイで活動している。[ 8 ] 1994 年の最初の複数政党制選挙後、 1994 年にPopulation Services International、1998 年にCARE 、1999 年にIpas、EngenderHealth、Jhpiegoなど、より多くの生殖医療団体がマラウイで活動を開始した。マラウイ家族計画協会は 1999 年に登録され、 2004 年にPlanned Parenthood の提携団体となった。これらは PAC を拡大するためのリソースを提供した。[ 7 ] 2000 年に保健省は Jhpiego と提携して PAC を拡大した。[ 8 ] 2008 年に、保健大臣Marjory Ngaunjeの招待を受けて、Ipas はマラウイ事務所を設立し、Ipas Malawi を国内 NGO として登録した。[ 7 ] [ 8 ]
マラウイは2005年5月にマプト議定書を批准した。第14条は、強姦、近親相姦、胎児の生存不能、または母親の身体的もしくは精神的健康への危険の場合に中絶の権利を義務付けているが、政治的および行政的な障壁により、マラウイはそのような法律を制定できていない。 [ 3 ] 2009年の国家性と生殖に関する健康と権利政策は、法律の範囲内で中絶サービスへのアクセス、安全でない中絶の防止、中絶後のケア、カウンセリング、および家族計画へのアクセスを求めている。[ 5 ]
2008年にIpasアフリカ同盟との会合の後、そして2011年にも再び、マラウイの生殖保健ユニットと人権委員会は法律の改正を請願した。[ 8 ] 2009年、女性の権利団体である南部アフリカの法律家マラウイは、中絶禁止法が女性の権利を侵害しているとして、政府を提訴した。マラウイ人権委員会はこのイニシアチブを支持した。[ 9 ]クリストファー・カンゴンベ保健長官は2010年に、政府は中絶を合法化する計画はないと述べた。[ 5 ]イスラム情報局のコーディネーターであるシェイク・ディナラ・チャブリカは2011年に、中絶はイスラムの教えに反しており、合法化に反対すると述べた。[ 10 ]
2011年、英国国際開発省は、マラウイでの活動を拡大する多国間プログラムのためにIpasとMSIに資金を提供しました。これらの組織は技術支援を提供し、政策に影響を与えています。[ 8 ]国連女性差別撤廃条約は、2010年にマラウイの妊産婦死亡率に言及し、2015年に安全な中絶への法的アクセスを求めました。[ 7 ] 2013年のジェンダー平等法は、性と生殖に関する健康サービスへのアクセス権と子供の数を選択する権利を保障しています。[ 1 ]
マラウイ法務委員会は、中絶禁止は危険な中絶につながり、合併症や死亡を引き起こすと述べている。[ 1 ] 2000年、特別法務委員会は既存の法律を見直し、適切な合法中絶を規定する新法を勧告した。[ 11 ] 2008年、チサレ・ムハンゴ医師を含む産婦人科医のグループが、法務委員会に中絶法の見直しを求めた。[ 7 ]保健省とIpasによる調査では、2009年に同国で7万件の中絶が行われたと推定され、法律の改正が勧告された。[ 10 ]
2010年、IpasとWomen in Law Southern Africa–Malawiは、12の組織からなる連合体である安全でない中絶防止連合（COPUA）を設立し、2016年までに60に拡大した。[ 7 ]メンバーのほとんどは国内NGOである。これらのグループは連合を通じて、法律改革に目立たないように関与している。彼らは監視や違法行為の非難を避けるために、個々の役割を控えめにしている。Banja La Mtsogoloは、ヨーロッパのリーダーシップに対する反発を恐れて参加を辞退したが、資金を提供している。[ 8 ] 2012年、Ipas Malawiの政策担当者のリーダーシップの下、COPUAはロビー活動を開始し、政治家や宗教指導者と会談し、メディアに出演した。 Ipasのロビー活動の後、法務委員会は中絶法の見直しに関する特別法務委員会を設置し、保健省、法務省、マラウイ弁護士会、司法府、カトリック教会、マラウイ教会協議会、マラウイ・ムスリム協会、マラウイ医科大学、および伝統的指導者の代表者を含めた。[ 7 ] [ 11 ]委員会の目標は、中絶法を憲法、国際法、および政府のガイドラインに沿わせることであった。委員会は中絶に関する「様々な反応と認識」に留意し、国民の信頼を築くために宗教団体の高位代表者を含めた。[ 11 ]
2012年、保健省の要請を受けて、ジョイス・バンダ大統領は中絶法の見直しを開始した。特別法委員会は国内政策と国際条約を分析した。[ 3 ]彼らはザンビア、エチオピア、モーリシャスの中絶法を調査するために渡航した。彼らはマラウイの10地区で関係者と会合を開いた。[ 11 ] 2014年の汎アフリカ議会会議で、女性議員連盟の副議長と与党の副事務総長は中絶改革へのコミットメントを表明した。同年、政府は法律の見直しに関する報告書をアフリカ人権人民委員会、国連人権理事会、国連人権委員会に提出した。[ 7 ]
特別法委員会は、中絶率が高く、合併症や死亡例が頻繁に発生していることを発見した。委員会は、人権条約に従うために中絶法を自由化する必要があると結論付けた。[ 11 ]エスメ・チョンボ判事が委員長を務めた委員会は、特定の中絶の非犯罪化を勧告する報告書を作成した。著名な助産師アン・フォヤは、10人の委員の1人だった。彼らは、中絶が認められる状況にレイプや近親相姦を含めるなど、より自由なアプローチを勧告した。経済的な考慮事項は含まれていなかった。フォヤは、マラウイは貧しい国であるため、これは大きな緩和となり、多くの人がこれを正当化の根拠として利用する可能性があると指摘した。[ 12 ]
2015年7月の記者会見で、特別法務委員会は中絶の制限を緩和する妊娠中絶法案（TOP法案）を提案した。[ 8 ]この法案は、妊娠がレイプまたは近親相姦によるものである場合、母親の身体的または精神的健康を危険にさらす場合、または胎児の奇形につながる場合に中絶を許可する。生命の危険がない女性に対しては、医療提供者が中絶を拒否することを認める。中絶の前後に家族計画カウンセリングを義務付ける。医療提供者が必要と判断しない限り、未成年者の親が中絶を承認または拒否することを認める。[ 3 ]
COPUAは議会の過半数から法案への支持を得ていたが、2014年のマラウイ総選挙で議員の大多数が議席を失った後、新議員からの支持を得ることができなかった。8月には、すべての政党が勧告への支持を表明した。[ 7 ] 2016年3月、法務・憲法省は国民議会に提案を審議するよう勧告した。 [ 3 ]マラウイ内閣は国民議会に審議のために送付する法案を検討した。イスラム教徒であるアイシャ・マンボを含む多くの議員は態度を保留し、宗教的信念に基づいて決定すると述べた。[ 4 ]法案は2017年に保健省に提出され、[ 13 ]ロビイストたちは同年秋に法案が議会に提出されると予想していた。[ 11 ]法案提出の試みは抗議を受けて拒否された。[ 14 ] [ 15 ]
保健省と国際NGOのIpasは中絶改革を推進している。彼らは、合法的な中絶は政府の費用を節約し、経済に良い影響を与え、死亡者数を減らすことになると主張している。Ipasは、中絶禁止はジェンダー平等法に違反すると主張している。[ 3 ]この組織は、安全でない中絶を「パンデミック」と位置づけ、道徳や権利に関する反論を軽視することを目指している。[ 8 ]マラウイ産婦人科医協会は2016年に設立され、中絶改革の熱心な支持者となった。COPUAの会長は2016年に、この法律は合法的な中絶の十分な根拠を提供していないと主張した。[ 7 ]マラウイ女性弁護士協会の会長、イマキュレート・マルザは、「これは健康問題だが、反対意見のほとんどは宗教的および道徳的な根拠に基づくもので、この法案は西洋のものであると主張している」と述べた。[ 16 ]
一部の宗教団体は、議会に法案を承認しないよう圧力をかけた。[ 3 ]マラウイ・カトリック司教協議会、マラウイ福音派協会、マラウイ教会協議会、マラウイ・イスラム協会は、この法案に反対した。[ 14 ] [ 7 ]ブランタイヤ大司教のトーマス・ルーク・ムスサは、2016年11月に「いかなる状況下でも、罪のない人間を直接殺害する権利を主張できる者はいない」と述べた。[ 11 ]司教協議会は2016年に「マラウイに外国の文化を押し付けるのをやめるよう世界に訴えている」と述べた。[ 16 ]カトリック協会と福音派協会は、同年12月に中絶反対、同性愛反対の抗議活動を主導し、ブランタイヤで2000人、リロングウェで1000人が参加した。[ 17 ]
他の宗教団体も法案を支持し、中には以前は中絶に反対していた団体もあった。フェイス・オブ・ゴッド・ミニストリーズの預言者アモス・チュマも支持を表明した。2016年7月、全国各地の宗教指導者がCOPUAと2日間会合を開いた。マラウイ教会協議会は、宗教コミュニティに法案を支持するよう働きかけ始めた。議長のアレックス・ベンソン・マウラナ牧師は、「中絶は罪であると説き続けるが、望まない妊娠による妊産婦死亡率に対処する政府の努力は評価する」と述べた。[ 7 ] [ 11 ] COPUAとの会合は、2019年に15人のキリスト教徒とイスラム教徒の指導者によって宗教指導者ネットワーク・フォー・チョイスが設立されるきっかけとなり、2025年までに1000人以上の会員に成長した。[ 15 ]
2017年1月、ドナルド・トランプ米大統領は、メキシコシティ政策を「グローバル保健支援における生命保護政策」として復活させ、中絶を擁護したり、家族計画の方法としての中絶に関連する国の法律や政策の変更を「促進」したりする外国のNGOへの米国機関からの資金提供を禁止した。マラウイのNGOと政府は米国から多額の援助を受けていた。2018年に米国から資金提供を受けたマラウイのすべてのNGOは、この政策に従うことを選択した。バンジャ・ラ・ムツォロゴは従わず、資金を失い、診療所の閉鎖につながった。NGOはもはやTOP法案のキャンペーンを行うことができなくなった。COPUAのロビー活動は政治家や利害関係者と直接話すことであったが、これはもはや許可されなかった。連合はパートナーと資金を失った。TOP法案に対する国民の認識は低かったため、国会議員はロビイストなしでは法案を提出する動機がなかった。メキシコシティ政策は、2021年にトランプの後継者であるジョー・バイデンによって撤回された。[ 11 ]
2019年、米国司教協議会は米国カトリック司教協議会からの助成金の一部を使って、この提案に反対する議員へのロビー活動を行った。米国の団体ヒューマン・ライフ・インターナショナルは、この法案に反対するメディアキャンペーンのために寄付を募った。スペインの団体シチズンゴーは、中絶反対集会を主催した。[ 16 ]米国と英国のプロライフ団体は、マラウイのキャンペーンの正当性を否定する記事を書き、イパスがCOPUAの背後にある外国組織であり、優生学キャンペーンを行っていると非難している。これらの団体は、国内の著名人と連携して、この法案に反対する政治家へのロビー活動を行っている。マプト議定書に反対するヒューマン・ライフ・インターナショナルは、マラウイの生殖医療擁護者を個人的に攻撃し、イパスが「人口削減のためにこの国を標的にしている」と非難している。[ 8 ]
2021年、チラズル東選挙区の国会議員マシューズ・ングワレは、法案を審議にかけることを申し出た。彼は、「中絶はすでに法律で認められており、我々が行っているのは、それが認められる状況を増やすことだ」と述べた。[ 14 ] 3月11日、議会は彼の提案を否決した。ングワレは諦めてはいないが、いつ議論を再開するかはまだ決めていないと述べた。[ 16 ]マラウイ司教協議会の事務総長ヘンリー・サインディは、「この法案は、国家としての我々の価値観、文化、願望を反映していない」と述べた。MSIの代表シメオン・トディは、この法案の導入は、支援的な宗教指導者によって可能になった「非常に大きな節目」だと述べた。[ 15 ]
危険な中絶に関する調査を実施したソリューション・ジャーナリズム・センターは、法案の再提出を提唱した。[ 13 ]中絶の法的枠組みの簡素化を目指す擁護団体であるニャレ研究所[ 18 ]は、 2025年2月に既存の法的枠組みに関するマニュアルを出版した。[ 19 ] 2025年5月、マラウイ高等裁判所は、13歳の時にレイプされた後に中絶を拒否された原告の保健省に対する訴訟を審理した。原告は、ジェンダー平等法およびその他の法律の下で、妊娠中の未成年者には中絶を受ける権利があると主張した。[ 20 ]
2015年には、マラウイで約14万1000件の中絶が行われ、女性1000人あたり38件でした。女性1000人あたりの割合が最も低かったのは中央地域で29件、最も高かったのは北部地域で61件でした。[ 21 ]意図しない妊娠による中絶の割合は、1990～1994年の16%から2015～2019年には27%に増加しました。[ 22 ]中絶に関する最初の全国調査では、2009年に6万7300件の中絶と1万8700人の中絶合併症患者がいたことがわかりました。[ 1 ]避妊具の使用が増加したにもかかわらず、中絶の数は2009年から2015年の間に増加しました。[ 23 ]
マラウイで行われる中絶のほとんどは安全ではない。[ 23 ]中絶の多くは私立クリニックや伝統的な治療師によって行われている。[ 5 ]マラウイ国際伝統医学評議会はこの行為を非難している。[ 4 ]ハーブミックス、洗濯洗剤、薬物、樹皮などを摂取して自己中絶を行う女性もいる。キャッサバの棒、枝、レモン汁、ハンガーなどを膣に挿入する女性もいる。[ 24 ]
制限的な法律のため、マラウイの公衆衛生システムでは中絶はほとんど行われていない。[ 2 ]医療従事者は中絶手術を頻繁に依頼されるが、拒否している。[ 3 ]公衆衛生従事者向けの政府支援の中絶研修はない。[ 25 ]一部の女性は、都市部の公立および私立クリニックで、秘密裏に中絶手術を行う業者から安全な中絶手術を受けている。これらのサービスは高額で、約5000マラウイ・クワチャ（35米ドル）かかる。[ 5 ]
中絶を求める動機には、貧困、これ以上子供を望まないこと、出産間隔を空けたいこと、教育を終えたいこと、婚外妊娠、レイプによる妊娠、パートナーや親からの影響などがある。[ 24 ]マラウイの高い合計特殊出生率と避妊へのニーズの未充足が、危険な中絶の頻度につながっている。カトリック系の施設では避妊具を提供しておらず、他の施設でも在庫が少ない。世間一般の認識では、避妊は健康への悪影響や乱交と結びついている。夫の中には、子供を増やしたり乱交を抑制したりするために避妊を思いとどまらせる者もいる。[ 5 ]避妊に関する知識は、既婚女性と未婚女性の両方、特に若い女性の間で低く、男性の間ではさらに低い。婚外妊娠には偏見がある。妊娠した少女は学校に通うことが許されないため、若い女性はより大きな影響を受ける。農村部では、少女が性行為を始める通過儀礼に参加することがあり、それが望まない妊娠につながる可能性がある。望まない妊娠をした高齢女性は、一般的に売春婦というレッテルを貼られる。[ 26 ]性労働者の間では、特に安全でない中絶が一般的である。[ 27 ]
思春期の若者の間で危険な中絶が頻繁に行われているのは、知識不足、性交渉の早期化、避妊率の低さが原因となっている。[ 5 ] 15歳から19歳の約3分の1、12歳から14歳の約5分の1が、中絶を試みた友人を知っている。思春期の少女は、妊娠検査薬を使用したり、生理が遅れたりすることで妊娠に気づく。[ 28 ]多くの思春期の若者が自己中絶を試みる。[ 2 ]
マラウイでは、中絶が妊産婦死亡の6～18％の原因となっており、保健省は18％としている。[ 3 ] 2010年には、中絶は妊産婦死亡の2番目に多い原因だった。[ 24 ]マラウイの妊産婦死亡率は世界で最も高い部類に入る。[ 23 ]貧困層や農村部の女性は、中絶による罹患率と死亡率が高い。[ 5 ]世界保健機関、Ipas、保健省による妊産婦死亡に関する報告書では、中絶法の見直し、家族計画プログラムの改善、若者の生殖健康への取り組み、中絶後ケアの改善が推奨されている。[ 29 ]
薬物による中絶は、安全な中絶の増加につながっています。女性は、プライバシーと匿名性が確保され、地域社会の人々や医療従事者からの偏見や法的リスクを回避できるため、薬物による中絶を支持しています。2016年に設立された11のNGOのネットワークであるMobilizing Activists Around Medication Abortionは、マラウイを含む7つのアフリカ諸国で薬物による中絶へのアクセスを増やすために活動しています。[ 6 ] [ 24 ]薬物による中絶薬として使用されるミソプロストールは同国で承認されていますが、ミフェプリストンは入手できません。[ 2 ]
中絶を取り巻くスティグマは、中絶を受けた人々の秘密主義につながっている。中絶に関する広く流布している迷信には、中絶した女性は不妊になる、性交した男性を殺せる、コミュニティに感染を広げるといったものがある。この文化では、子供をたくさん産む女性が高く評価されており、中絶を受けた若い女性は結婚の機会を失う可能性がある。スティグマはPAC提供者の間にも存在する可能性があるが、一部の医療従事者はスティグマは存在しないか、研修後に減少すると述べている。[ 26 ]ほとんどの医療従事者は中絶法の改革を支持しているが、強い反対に直面すると考えている。支持者の中には、制度の悪用を防ぐために制限を設けるべきだと考える人もいる。改革に反対する人々の多くは宗教的な動機に基づいている。[ 5 ]マラウイのほとんどの教会は、生命の危険がある場合に信者が中絶を受けることを認めており、レイプの場合にも認めている教会もある。[ 30 ]
中絶後ケア（PAC）は、ほとんどの二次医療施設と三次医療施設、および一部の一次医療施設で利用可能です。[ 5 ] 2009年現在、PACは93の公立施設、NGOが運営する65の施設（マラウイのキリスト教保健協会やバンジャ・ラ・ムツォゴロなど）、および8つの私立施設によって提供されています。[ 31 ]チラズル地区病院とクイーン・エリザベス中央病院の2つの政府病院が、PACの大部分を提供しています。[ 32 ]公立医療施設は、PACと中絶後の家族計画を無料で提供しています。これらの施設は主に都市部にあります。[ 7 ]
2022年には、医療施設の記録簿に58,000件の症例が記録され、2020年以降、記録件数が増加した。 [ 3 ] PACを受けた人の4分の1以上が少なくとも中等度の罹患率を示している。2009年現在、PAC合併症10万件あたりの死亡率は387人である。[ 23 ]マラウイには中絶後ケアに関する国家基準はない。[ 33 ]ほぼすべての医療提供者がケアのガイドラインを掲示し、症例を記録し、サービスをレビューしている。[ 5 ]
政府はPACに年間少なくとも100万米ドルを費やしている。[ 4 ] Ipasによると、公立診療所は年間31万4000ドルを費やしており、中絶を合法化すればPACの費用は20～30%削減されるだろう。[ 11 ]
多くの患者は生命を脅かす状態でクリニックに来院するか、中絶を取り巻く偏見のために受診を遅らせます。ほとんどの患者は中絶したことを認めません。[ 3 ]治療される最も一般的な合併症は、敗血症、胎盤遺残、発熱です。農村部の女性は重篤な合併症を起こしやすい傾向があります。2015年現在、PACの死亡率は10万件あたり387件です。[ 24 ]
保健センターでは消毒剤や鎮痛剤が不足することが多い。[ 3 ]政府の標準装備リストにはMVAが含まれているが、保健当局はMVAの入手可能性について確信が持てない。MVAを実施している施設の中には、機器が老朽化していたり、施錠されていたりするところもある。[ 5 ]一部の医療従事者はPACの実施に誇りや共感を抱いている。他の多くの医療従事者は、この処置やそれを受ける女性に対して否定的な態度をとっている。一部の医療スタッフは、PACの業務量が増加した、あるいはPACを提供することで中絶を受ける女性が増えたと感じている。[ 32 ]
2009年8月～9月、PACを求めた女性の半数は25歳未満で、5分の1は10代の少女だった。女性の3分の2は農村部出身で、ほとんど（10代の少女のほとんどを含む）が既婚だった。PACを受けた若い女性は、避妊具の存在がほぼ普遍的に知られているにもかかわらず、避妊具へのアクセスが低かった。[ 31 ] PACを求める10代の少女は、たとえ法的に成人であっても、親の同意が必要だと告げられることが多い。[ 33 ]
マラウイの国家PAC政策は、WHOガイドラインと同様に、拡張掻爬術（D&C）よりも手動真空吸引法（MVA）を推奨している。 [ 32 ] 1999年の報告で、ほとんどの病院がD&Cしか提供していないことが判明した後、多くの病院がMVAの使用を増やすための介入プログラムを実施した。[ 29 ] 2003年以降、政府はPACの拡大と改善に取り組んできた。[ 23 ] 2010年以降、PACでのMVAの使用は減少しており、妊娠初期の流産後には掻爬術が依然として使用されている。治療は、機器、資源、訓練、およびスタッフの不足によって阻害されている。[ 34 ]医療従事者はMVAの方が安全であることを認識しているが、MVAの方が時間がかかる、常にMVA機器が機能するとは限らない、またはスタッフがこの方法の訓練を受けていない、あるいは実施を奨励されていないなどの理由で、D&Cを選択することがある。看護師はD&Cを実施できないため、MVAの訓練を受けている。医師の中には、D&Cを自分の仕事、MVAを看護師の仕事と見なす者もいる。研修介入により、MVAを実施する病院の改善につながった。[ 32 ] [ 35 ]
ミソプロストールは産後出血や中絶後ケアの治療薬として承認されていますが、中絶を誘発するために一般的に使用されることはありません。 [ 23 ]不完全中絶の治療に使用されるのはわずか1.3%です。[ 34 ]ミソプロストールは多くの病院で入手可能ですが、不足することもあります。医療従事者はその使用を広く支持しており、妊娠12週以内の中絶に利用できるよう推奨しています。彼らは、MVAよりも簡単、迅速、痛みが少ないと考えています。[ 36 ] しかし、一部の医療従事者は、失敗するリスクや結果が出るまでの時間を恐れて、この方法を避けています。[ 29 ]マラウイ中部では、治療を受けたほとんどの女性が、治療は有益で満足のいくものであり、外科的治療よりも好ましいと述べています。一部の女性は、病院で入手できなかった場合に地元の薬局で薬を購入した後、薬が効かなかったと報告しています。[ 34 ]
2015年現在、PACの平均費用は40ドルで、D&Cによる治療費はMVAによる治療費より29%高い。外科的治療は16%の症例で必要となるが、費用の49%を占める。[ 37 ]
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