マラウイの健康

マラウイは世界保健機関の寿命表 で174カ国中170位に位置し、人口の88%が1日2.40ポンド未満で生活しており、50%が貧困ライン以下である。^[1]

マラウイは、感染症と非感染症の両方による 重い二重の疾病負担に悩まされています。これは、子供と成人の死亡率の高さと、結核、マラリア、HIV/AIDS、その他の感染症などの病気の有病率の高さによって証明されています。それに加えて、全死亡の約32％を占める非感染性疾患の負担が増大していることを示唆する証拠が増えています。 ^[2]マラウイの国家統計局が最近行った2018年の国勢調査によると、同国の総人口は1,750万人です。人口の約15％は5歳未満の子供、36％は5歳から17歳、49.7％は18歳以上で構成されています^[3]マラウイの現在の人口は2022年時点で20,405,321人であり、2050年までに82％増加して37,159,302人になると予測されています。^[4]

長年にわたり、多くの国で死亡原因が変化してきました。これは、医療介入の改善や医療へのアクセス、経済的・社会的地位の向上、知識の向上など、さまざまな要因の結果である可能性があります。これにより、世界の疾病負担が変化しました。健康指標評価研究所（IHME）^[5]によると、マラウイの死亡原因トップ10は次のとおりです。^[6]

1. HIV/エイズ（18.17%）
2. 呼吸器感染症および結核（12.96%）
3. 心血管疾患（11.6%）
4. 母体および新生児の障害（9.36%）
5. 腫瘍（7.8%）
6. 腸管感染症（6.27%）
7. 顧みられない熱帯病とマラリア（5.76%）
8. 消化器疾患（4.34%）
9. その他の感染症（4.29%）
10. その他の非感染性疾患（3.99％）^[6]

    

マラウイでは、出生時の平均寿命（年）は2000年の44.7歳から2021年には62.5歳へと17.8歳延び、出生時の健康寿命（年）は2000年の39.1歳から2021年には54.7歳へと15.6歳延びている。^[4] 2018年現在、マラウイの出生時の平均寿命は64歳と推定されており、女性の平均寿命は67歳で、男性の61.4歳をわずかに上回っている。^[7]

2014年のマラウイの合計特殊出生率は1女性あたり2.1人であった。^[8]

細菌性および原虫性 下痢、 A型肝炎、腸チフス、マラリア、ペスト、住血吸虫症、狂犬病などの主要な感染症のリスクが高い。^[9]

2013年のマラウイの成人のHIV/AIDS罹患率は11%でした。^[8] 2013年には92万人がHIV/AIDSとともに生きており、51,000人がAIDS関連で亡くなりました。^[8] データによると、15～49歳の女性と男性の8.8%がHIVに感染しており、女性の罹患率は男性よりも高くなっています（10.8%対6.4%）。^[10]

HIV/AIDSの流行が広範囲に及ぶため、多くのマラウイ人男性はHIV感染とAIDSによる死は避けられないと信じている。^[11]特に年配の男性は、HIV/AIDSの流行は神や他の超自然的な力による罰であると主張することが多い。^[11]他の男性は、AIDSによる死が避けられないと考える理由を説明する際に、自分自身の無責任な性行為に言及する。^[11]

これらの男性は、婚外の相手との性行為でコンドームを使用しないことを正当化する際に、無防備なセックスは自然なこと（したがって必要かつ良いこと）であると主張することがある。 ^[11]最後に、HIV検査を受けずにHIV陽性であると自認する男性の中には、コンドームの使用や厳格な貞操などの望ましくない予防策を講じることを避けるために、すでに感染していると信じることを好む人もいる。^[11]このような宿命論的な信念のために、多くの男性は、マラウイでHIV/AIDSが蔓延しているにもかかわらず、婚外性交を続けている。^[12]

しかし、このような宿命論的な感情が広まっているにもかかわらず、一部の男性は、個人的な行動を変えることでHIV感染を回避できると信じている。^[11]感染リスクを減らすために行動を変えようと決心した男性は、特に夫婦間の性交中にコンドームを一貫して使用することはほとんどなく、代わりに婚外性交を続けることが多いが、性交相手の選び方を変える傾向がある。^[11]

例えば、男性は婚外性交渉の相手を選ぶ前に、その相手がウイルスにさらされた可能性があるかどうかを判断するために、仲間に調査を行うことがある。^[13]外見や仲間の推薦に基づいて性交渉の相手を選ぶ男性は、例えば現代的な服を着るなどして伝統的なジェンダー規範に違反する女性はHIVに感染している可能性が高いと信じていることが多く、一方、性的に未経験とみなされる若い女の子は「純潔」と見なされる。 ^[11]この認識のため、マラウイの学童、特に女の子が教師によるセクハラや虐待によってウイルスにさらされるのではないかと懸念する人が多い。^[14]

毎年、世界中で14%以上の結核感染例があり、900万人の新規感染者と約1.7人の死亡者が出ていると推定されています。2014年のマラウイの結核発症率は10万人あたり227人でした。良いニュースとしては、発症率は1.5%ずつ減少していますが、感染率は依然として高いままです。^[15]

マラウイは近年マラリア対策で進歩を遂げており、2006年から2015年の間に5歳未満児の死亡率は出生1,000人あたり122人から推定64人に減少した。 ^[16]この進歩にもかかわらず、マラリアはマラウイの主要な公衆衛生問題であり続けている。^[16]マラリアは国内の95％以上で風土病であり、すべての年齢層で罹患率と死亡率の主な原因の1つとなっている。[ ^16]マラリアは、医療施設やコミュニティケースマネジメントプログラムから報告される年間約620万件の推定および確認症例の原因であり、すべての年齢層の外来患者の36％を占めている。^[16] 5歳未満の小児における、顕微鏡検査によるマラリア原虫の有病率は全国で33％であった。^[16]伝染はほとんどの地域で通年起こっており、11月から4月の雨期にピークを迎える。^{[16]マラリアの伝染は}マラウイ湖沿いとシレ渓谷下流の低地で多く発生している。^[16]マラリア原虫は最も一般的なマラリア原虫である。[16] マラウイではハマダラカ科の^媒介動物の殺虫剤耐性が広く報告されており、室内残留散布の選択肢が限られており、殺虫剤処理された蚊帳の継続的な有効性について懸念が生じている。^{[16]マラリアを制御するために、保健省の国家マラリア制御プログラムは、}アルテミシニンベースの併用療法、スルファドキシン-ピリメタミンを使用した妊婦に対する断続的な予防治療、および殺虫剤処理された蚊帳の配布を拡大してきた。^[16]

マラウイでは、いくつかの要因により妊産婦の健康が改善している。熟練した専門家の立ち会いによる出産の割合も改善しており、その割合は1992年の54.8%から2014年には87.4%に増加している。^[17]それに加えて、妊産婦死亡率は減少傾向にあるが、その割合は低下している。1990年以降、妊産婦死亡率は10万人あたり1100人から2013年には10万人あたり510人に減少している。^[18] 性と生殖に関する健康サービスへのアクセス改善も、妊産婦の健康改善に貢献している。マラウイでは家族計画に関する知識がほぼ普遍的で、15～49歳の女性の98%と男性のほぼ100%が少なくとも1つの避妊方法を知っています。^[19] マラウイでは子どもの健康も改善している。人口保健調査（DHS）の報告書によると、5歳の誕生日を迎える前に死亡する子供の数は、1992年の出生1000人あたり234人から、2015～16年には出生1000人あたり63人に減少している。^[19] 子供は最も脆弱なグループ（特に5歳未満）であり、最も重要なことは、生き残り、より良い生活を送る権利があるため、子供の健康は健康状態の改善に注力する重要な分野である。^[20]マラウイでは、子供の死亡率は非常に高いが、1992年の出生1000人あたり234人から、2015年の出生1000人あたり63人にまで減少している。さらに、新生児死亡率は2004年に出生1000人あたり27人にまで減少している。^[19]

疾病負担の変化により、非感染性疾患（NCD）が世界的に死亡原因の第1位となり、これらの死亡のほとんどは心血管疾患、がん、慢性呼吸器疾患、または糖尿病によるものです。多くのNCDによる死亡率は世界中で上昇傾向にあり、低中所得国（LMIC）では不釣り合いに大きな負担がかかっており、世界の死亡のほぼ4分の3がこれらの原因で発生しています。2016年現在、マラウイではNCDが死亡の31.7％を占めると推定されており、サハラ以南のアフリカ諸国全体でもそ​​の数が増加しています。^[21]

CIAワールドファクトブックの「世界との比較」ランキングは、マラウイの健康指標が世界の他の国とどのように比較されるかを示しています。 1985年にマラウイで最初のHIV/AIDSの症例が発生して以来、HIV/AIDSはマラウイの健康指標に劇的な影響を及ぼしています。マラウイのランキング：^[8]

人間の健康は天候や気候に大きく影響されます。^[22]マラウイは現在、国内の人々の健康に悪影響を及ぼす多くの問題に直面しています。^[23]国連の持続可能な開発目標13では、すべての国が気候変動とその影響に対処するために緊急行動を取る必要があると述べています。残念ながら、マラウイはこの点であまりうまくいっていないため、すでに苦戦している医療提供システムに壊滅的な影響を及ぼしています。^[24]

過去数年にわたり、マラウイは気温上昇、洪水、サイクロン、干ばつなど、気候に関連した多くの自然災害に見舞われてきました。これらはすべてマラウイの生命と人々の健康に対する深刻な脅威になりつつあります。^[23]

^{この表は、国際災害データベース[25]}によると、2000年から2022年までの異常気象による死者数と被災者数を示している。

例えば、洪水は建物を流し、人の上に倒壊させるなどして、人命の損失や負傷を引き起こします。これは主に、マラウイのほとんどの家屋が洪水などの自然災害に耐えられるようには建てられていないためです。ほとんどの家屋は日干しレンガや粘土で建てられており、基礎は浅く弱いのです。^[24]

居住地の住宅や病院の建物の大半が破壊されたため、定期的な予防接種サービスが中断されたり、提供されなくなったりしている。予防接種を受けていない人々は、予防接種で予防できる病気に直接接触することになり、集団で流行やその他の健康問題を引き起こす可能性がある。 ^[26]コレラや赤痢などの水系感染症も、表層水の汚染や洪水により増加している。^[27]自然災害はまた、水系感染症の予防と制御に不可欠な水と衛生サービスの混乱や劣化を引き起こしている。^[28]

気温の上昇により、熱中症や熱射病、熱ストレス、あせも、けいれん、脱水症などの症例が増加しているほか、心臓発作や脳卒中などの心血管疾患に関連する既往症の悪化も増加しています。^[23]

気候条件の変化は、マラリアやデング熱などの媒介性疾患をはじめとする感染症の増加にもつながっています。^[29]これは主に降雨量の増加によるもので、蚊の繁殖地が大量に発生し、また気温の上昇も蚊の繁殖に最適です。^[30]

異常気象は、国内の精神衛生問題の増加にもつながっています。これには、サイクロンやその他の災害で経験したトラウマ的な出来事による心的外傷後ストレス障害が含まれます。 ^[31]トラウマ的な出来事には、愛する人を失うこと、定住地を失うこと、収穫が悪いことなどがあります。これらすべてがさらにうつ病や精神病の発作を引き起こします^[32]

マラウイは、依然として伝染性疾患と非伝染性疾患の両方による大きな疾病負担に直面しています。これらの問題と闘うための取り組みは確かに進歩していますが、やるべきことはまだたくさんあります。問題は常に存在しますが、国は利用可能なリソースを使用して、存在する問題に対処するための適切な方法を確立し、予防可能で治療可能な疾患によるさらなる命の損失を防ぐ必要があります。マラウイは、健康に直接的および間接的に影響を及ぼす重大な気候関連の課題に直面しています。

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