胃捻転

胃軸捻転症は、胃全体または一部が180 度以上ねじれる病気で、胃を通る物質の流れが妨げられ、血液供給がさまざまな程度に失われ、組織が壊死する可能性があります。ねじれは、胃の長軸（臓器軸）の周り、またはこれに垂直な軸（腸間軸）の周りで発生する可能性があります。腸間軸捻転よりも臓器軸捻転の方が閉塞が起きやすいですが、腸間軸捻転は虚血を伴うことが多いです。症例の約 3 分の 1 は、食道裂孔ヘルニアを伴います。治療は外科手術です。

1904 年にボルチャートが記述した胃軸捻転の典型的な三徴（ボルチャートの三徴）は、激しい心窩部痛、嘔吐を伴わないむかつき（口の中の酸っぱさによる）、経鼻胃管の通過不能から構成されます。これは症例の 70% に発生すると報告されています。左肩の上部に激しい痛みが生じる場合もあります。これは呼吸時に内出血が横隔膜を刺激するためと考えられます。

器官軸性胃軸捻転症では、胃は胃食道接合部と幽門を結ぶ軸を中心に回転します。幽門は胃底と反対方向に回転します。これは最も一般的な胃軸捻転症で、症例の約 59% に発生し、通常は横隔膜の欠陥を伴います。絞扼と壊死は器官軸性胃軸捻転症でよく発生し、症例の 5～28% で報告されています。器官軸性胃軸捻転症の重要な画像特徴は、胃の大弯が小弯より上にあることです。^[1]

腸間膜軸は小弯と大弯を二分する。幽門は前方および上方に回転し、胃の後面が前方に位置する。回転は通常不完全で、断続的に起こる。血管障害はまれである。この原因は胃軸捻転の症例の約 29% を占める。腸間膜軸捻転の重要な画像特徴は、幽門が胃食道接合部の上にあることである。^[1]

混合型の胃軸捻転は、胃が腸間膜軸方向と臓器軸方向にねじれるまれな形態です。このタイプの胃軸捻転は残りの症例を占め、通常は慢性の胃軸捻転の患者に見られます。

原因不明の胃軸捻転症は症例の 3 分の 2 を占め、胃脾靭帯、胃十二指腸靭帯、胃横隔膜靭帯、胃肝靭帯の異常な緩みが原因と考えられています。タイプ 1 の胃軸捻転症は成人に多く見られますが、小児での報告もあります。

タイプ 2 の胃軸捻転は患者の 3 分の 1 に見られ、通常は胃の異常な動きにつながる先天性または後天性の異常と関連しています。

胸部レントゲン写真では、胸腔内胃の場合、心臓の後ろ側にガスの充満した臓器が見られることがあり、これにより診断が確定します。腹部単純レントゲン写真では、上腹部に大きく膨張した臓器が明らかになります。臓器軸捻転では、単純X線写真で、胃が水平方向に向いており、空気層が1つあり、遠位ガスがわずかであることが示されます。腸間膜軸捻転では、腹部単純レントゲン写真の所見として、仰臥位画像で球形の胃、直立画像で空気層が2つあり、幽門が胃底より上方に位置しています。

胃捻転の診断は通常バリウム検査に基づいて行われますが、一部の著者はコンピューター断層撮影(CT) スキャンを画像診断法の選択肢として推奨しています。

上部消化管造影X線検査（バリウムまたはガストログラフィンを使用）は、胃を「ねじった」状態で実施すると感度と特異度が高まり、胃が逆さまになっていることが示される場合があります。造影検査では、患者の81～84%で診断結果が得られると報告されています。

急性腹痛の評価によく行われるコンピューター断層撮影 (CT) スキャンでは、遷移線を伴う 2 つのバブルが表示されるため、すぐに診断を下すことができます。胃捻転の診断に CT スキャンを使用する支持者は、次のようないくつかの利点を報告しています。

1. 数枚の冠状再構成画像に基づいて病状を迅速に診断する能力、
2. 胃気腫および遊離ガスの有無を検出する能力、
3. 素因（横隔膜ヘルニアや食道裂孔ヘルニアなど）の検出、および
4. 他の腹部病変の除外。

胃捻転の診断には、上部消化管内視鏡検査が役立つ場合があります。この検査で胃や幽門への挿管が困難で胃の構造が歪んでいることが明らかになった場合、胃捻転の可能性が高くなります。胃捻転の後期段階では、血液供給が絞扼され、進行性の虚血性潰瘍や粘膜裂傷が生じることがあります。

胃軸捻転症の非手術的死亡率は80%にも達すると報告されています。歴史的には、急性胃軸捻転症の死亡率は30～50%と報告されており、主な死因は壊死や穿孔につながる胃絞扼でした。診断と治療の進歩により、急性胃軸捻転症の死亡率は15～20%、慢性胃軸捻転症の死亡率は0～13%です。

• 胃拡張捻転

• Schaefer D、Nikoomenesh P、Moore C (1997)。「胃捻転：新たな展開をみせた古い疾患プロセス」。消化器専門医。5 (1): 41–5。PMID 9074918  。