骨の痛み

骨痛（医学的には他のいくつかの名前でも知られています）は骨から来る痛みであり、損傷刺激によって引き起こされます。これはさまざまな病気や身体的状態、またはその両方の結果として発生し、生活の質を著しく損なう可能性があります。^[1]

骨の痛みは深部体性痛の一種で、患者が正確に痛みの位置を特定できない鈍痛として感じることが多い。これは皮膚などの表面受容体によって媒介される痛みとは対照的である。骨の痛みには、激しい身体的ストレスから癌などの重篤な疾患まで、さまざまな原因が考えられる。^{[2] [3]}

長年^{[いつから? ] 、骨は感覚}ニューロンで神経支配されていることが知られていましたが、骨と神経組織の対照的な物理的特性のために、その正確な解剖学は不明のままでした。^[4]最近では^{[いつから? ]}どの種類の神経が骨のどの部分を神経支配しているかが明らかになりつつあります。^{[5] [6]骨組織の}骨膜層(外膜) は痛みに非常に敏感で、骨折、変形性関節症など、骨の痛みを引き起こすいくつかの病状において重要な痛み源です。ただし、特定の疾患では、骨内膜神経とハバース神経の支配が、例えば骨軟化症、骨壊死、その他の骨疾患で重要な役割を果たしているようです。 ^[要出典]このように、骨の痛みにはいくつかの種類があり、それぞれに多くの潜在的な原因源または起源があります。

骨の痛みを引き起こす病気は数多くありますが、その中には次のようなものがあります。

• 内分泌疾患、例えば副甲状腺機能亢進症、骨粗鬆症、腎不全など。^[7]
• 消化管または全身性の疾患、例えばセリアック病や非セリアック性グルテン過敏症（どちらも明らかな消化器症状を伴わずに発症することが多い）、炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎を含む）など。^{[7] [8] [9]}
• 血液疾患としては、クッシング症候群、組織球症、多発性骨髄腫、鎌状赤血球貧血などがある。^[7]
• ライム病や骨髄炎などの感染症。^[7]
• 神経学的には脊髄損傷や脊椎変性などがある。 ^[7]
• 腫瘍学的には骨転移、腫瘍性骨軟化症、白血病などがある。^[7]
• リウマチ性疾患、例えば強直性脊椎炎、関節リウマチ、痛風など。^[7]
• その他、骨折、変形性関節症、骨パジェット病（変形性骨炎または単にパジェット病とも呼ばれる）など。 ^[7]

• 急性白血病^[10]
• 急性リウマチ熱は、永久的な心臓障害を引き起こす可能性のある非常に危険な病気です^[10]
• 未治療のセリアック病では、胃腸症状が現れないことがある^[8]
• 線維筋痛症はあらゆる年齢層の人々に発症する^[11]
• 成長痛^[12]
• 過剰可動性症候群は膝や足首の痛みを伴うことがある^[10]
• ループス^[13]
• ヘノッホ・シェーンライン紫斑病^[13]
• 骨の線維性異形成^{[7] [14]}
• 感染^{[13] [14]}
• 骨折などの外傷^{[13] [14]}
• 炎症性腸疾患^[10]
• 若年性特発性関節炎^{[7] [13]}
• レッグ・カルヴェ・ペルテス病^[14]
• ライム病はダニによって伝染し、衰弱性多発性関節炎、神経症状、遊走性紅斑を特徴とする^[13]
• リンパ腫^[10]
• 青少年の骨軟化症/くる病^[15]
• 大理石骨病^[14]
• 骨肉腫^[10]
• くる病^[7]
• 化膿性関節炎は、関節の重篤な感染症であり、永久的な関節損傷につながる可能性があります^[16]
• 脊椎関節症^[10]
• ウイルス性疾患には、麻疹、インフルエンザ、単核球症、水痘、おたふく風邪などが含まれます。^[要出典]

変形性関節症や痛風性関節炎など、成人の骨や関節の痛みの一般的な原因は、数年にわたる慢性的な摩耗の後遺症であるため、子供に起こることはまれです。

骨がんによる痛みは、最も重篤な痛みの 1 つです。その重篤さと他の痛みに対する特異性のため、広範囲に研究されています。マウス大腿骨モデルにおける骨がんの研究によると、がんに関連する骨の痛みは骨組織の破壊の結果として発生することが判明しています。骨破壊の結果として脊髄内で発生する化学変化は、骨の痛みのメカニズムに関するさらなる洞察をもたらします。^[1]

転移性癌細胞は骨格内に定着することが多い。癌細胞が転移すると、骨の強度が低下するため骨基質の機械的ダイナミクスが弱まる。これにより、痛みを含む体全体のいくつかの合併症が引き起こされ、患者の生活の質が低下する。^[17]

骨腫瘍は、癌細胞や免疫系細胞を含むさまざまな種類の細胞の集合体で構成されています。多くの場合、腫瘍細胞は一次求心性ニューロンに近い受容体を活性化する成長因子を分泌します。これらの神経受容体の活性化は、痛みの感覚に寄与する要因です。さらに、腫瘍内の癌細胞によって高率に生成されるプロスタグランジンと呼ばれる炎症性脂質は、結合すると痛覚受容体を活性化します。^[3]

骨組織を支配する特殊な痛み感受性神経線維（侵害受容器）の刺激により、骨の痛みが生じます。骨の痛みは骨膜と骨髄の両方から発生し、侵害受容信号を脳に中継して痛みの感覚を作り出します。骨組織は、有髄（Aベータ線維とAデルタ線維）と無髄（C線維）感覚ニューロンの両方によって支配されています。これらが組み合わさることで、より速い有髄線維によって開始される最初のバースト的な痛みが生じ、その後、無髄線維によって開始されるより遅くて長く続く鈍い痛みが生じます。^{[3] [5]}

^{骨の痛みの原因となる侵害受容器は、周囲の組織の劣化、骨の破壊、 [1]} 、骨、血管、筋肉、神経組織を切断する物理的ストレスなど、いくつかのメカニズムによって活性化される可能性があります。

実際の骨の内部に麻酔薬を使用する治療法は、ここ数年間よく行われてきました。この方法は、鎮痛剤を使用して痛みの感覚を直接緩和するアプローチです。^[4]

骨の痛みを治療するためによく使われるもう一つの方法は放射線療法で、これは低線量で安全に投与できます。放射線療法は放射性同位元素やその他の原子粒子を利用して細胞内のDNAを損傷し、細胞死に導きます。放射線療法は癌腫瘍を標的とすることで、腫瘍サイズの縮小や腫瘍の破壊につながる可能性があります。^[18]骨癌の場合によく使用される放射線療法の形態は全身放射性同位元素療法で、放射性同位元素は転移を起こしている骨の部分を特に標的とします。

骨折の場合、一般的に外科的治療が最も効果的です。損傷した骨の痛みを和らげるために、手術と併用して鎮痛剤を使用することもできます。^[18]

マウスやその他の動物モデルは、骨の神経組織密度^[5]や骨痛の維持メカニズムの解明に広く利用されています。^[1]この情報は、骨の痛みの生物学的および生理学的要素の解明に重要です。骨のさまざまな部分を通る神経の種類を関連付けた詳細なマップを作成することで、骨の痛みの影響を受けやすい骨の場所を正確に特定することができます。^[要出典]

カンナビノイド受容体などの生物学的成分に焦点を当てた治療法の有効性が試験されている。マウスモデルでの試験では、CB-1受容体の活性化が急性疼痛に関連する反応を軽減し、骨痛を緩和することが示された。したがって、潜在的な治療法の新たなターゲットはCB-1受容体の活性化である。^[19]

現代の研究と技術は、骨内の神経組織に関する新しい生理学的知識を開発し、応用することで、骨の痛みをより長く、より効果的に治療する方法を提供しようとしています。痛みに関連する神経内メカニズムを完全に理解できれば、より効果的な新しい治療法を開発し、テストすることができます。したがって、骨の痛みを決定するメカニズムを完全に理解することが重要です。^{[引用が必要]}

骨の痛みは、次のような名前でも知られています。