開口障害

開口障害
その他の名前	破傷風
筋肉の硬直により生じる開口障害。顎の筋肉の図を示します。

開口障害は、口を開けることが制限される症状である。^{[1] [2]この用語は、もともと}破傷風の場面で使用された。^[2]開口障害は、咀嚼筋のけいれんやその他のさまざまな原因によって引き起こされる可能性がある。^[3]一時的な開口障害は、永続的な開口障害よりもはるかに頻繁に発生する。^[4]開口障害は、食事、会話、適切な口腔衛生の維持を妨げることが知られている。この妨げ、特に適切に飲み込むことができないことで、誤嚥のリスクが増加する。場合によっては、開口障害により顔の外観が変化する。この症状は苦痛で痛みを伴うことがある。口腔へのアクセスを必要とする検査や治療は、症状自体の性質上、制限されるか、場合によっては不可能になることがある。

開口障害は、筋肉のけいれんにより口を開けることが苦痛を伴う制限を受けることと定義されますが、^[5]何らかの原因で口を開けることが制限されることを指す場合もあります。^[6]開口障害の別の定義は、単に動きが制限されることです。^{[4]歴史的に、一般的には、開口障害[2]}と破傷風^[7]の両方の同義語として、ロックジョー (Lockjaw)という用語は時々使用されていました。

正常な開口は35～45 mmである。^[6]男性は通常、女性よりもわずかに開口が大きい（40～60 mm、平均50 mm）。正常な側方移動は8～12 mm、^[8]正常な前方移動は約10 mmである。^{[医学的引用が必要]}軽度の開口障害を切縁開口20～30 mm、中等度を10～20 mm、重度を10 mm未満と区別する人もいる。^[9]

トリスムスは、ギリシャ語のtrigmos/trismosに由来し、「叫び声、軋む音、擦り音、歯ぎしり音」を意味します。^[10]

伝統的に、開口障害の原因は、関節内（顎関節[TMJ]内の要因）と関節外（関節外の要因、表を参照）に分けられます。^[4]

• 真性骨強直症：顎への外傷、感染症、顆頭骨折後の長期の固定によって起こる可能性がある。
  • 治療 - 骨強直症の治療には、切断部分の間に介在材料を使用するギャップ関節形成術など、いくつかの外科手術が使用されます。
• 線維性強直症：通常は外傷や感染が原因で起こります
  • 治療 - 理学療法と併用した開口障害矯正器具。

• 歯原性-歯髄
  • 歯周病
  • 歯冠周囲
• 非歯原性扁桃周囲膿瘍
  • 破傷風
  • 髄膜炎
  • 脳膿瘍
  • 耳下腺膿瘍
• 咀嚼腔感染症の特徴は開口障害、または側方咽頭腔の前区画の感染症が開口障害を引き起こすことです。これらの感染症が放置されると、頭頸部のさまざまな顔面領域に広がり、頸部蜂巣炎や縦隔炎などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
  • 治療：抗生物質による治療と病原体の除去
• 咬筋のけいれんによる開口障害または顎のロックは、破傷風の主な症状である可能性があります。破傷風は破傷風菌によって引き起こされ、テタノスパスミン（毒素）が筋肉のけいれんの原因となります。
  • 予防：一次予防接種（DPT）

• 歯の開口障害は、顎を開けるのが困難である状態です。これは通常、2 週間以内に治まる一時的な症状です。歯の開口障害は、顎を長時間開けたり、針が筋肉を貫通したりするなど、咀嚼筋の損傷によって引き起こされます。下顎の一般的な歯科麻酔では、筋肉に針を刺します。このような場合、通常は内側翼突筋または頬筋が麻酔の対象となります。
• 下顎大臼歯の抜歯などの口腔外科手術では、咀嚼筋の炎症または TMJ への直接的な外傷の結果として開口障害を引き起こすことがあります。
• 注射時に針が刺さり、刺さった針を引き抜いた際に組織が損傷すると、注射後に持続する知覚異常、開口障害、麻痺が生じます。
  • 治療：急性期の場合：
    • 温熱療法
    • 鎮痛剤
    • 柔らかい食事
    • 筋弛緩剤（必要な場合）
    • 注意: 急性期が終わったら、患者に口を開閉するための理学療法を開始するようアドバイスする必要があります。

骨折、特に下顎骨の骨折、頬骨弓および頬骨弓複合体の骨折、外傷による偶発的な異物混入。治療：骨折の整復、抗生物質による異物除去^[要出典]

• 関節包外障害 - 筋筋膜性疼痛機能不全症候群
• 関節包内の問題 - 椎間板のずれ、関節炎、線維症など。
• 急性閉鎖性ロック状態 - 半月板のずれ

まれに、開口障害は鼻咽頭または側頭下腫瘍/側頭筋腱線維症の症状であり、患者の口の開口が制限されている場合は、鑑別診断において口腔粘膜下線維症 (OSMF) などの前癌状態も常に考慮する必要があります。

サクシニルコリン、フェノチアジン、三環系抗うつ薬は、二次的影響として開口障害を引き起こします。開口障害は、メトクロプロミド、フェノチアジン、その他の薬剤 の錐体外 路副作用として見られることがあります。

• 放射線治療の合併症:
  • 放射線性骨壊死は、痛み、開口障害、化膿、そして時には悪臭を放つ傷を引き起こすことがあります。
  • 咀嚼筋が放射線の照射範囲内にある場合、線維化を引き起こし、口の開きが減少することになります。
• 化学療法の合併症:
  • 口腔粘膜細胞は増殖速度が速く、化学療法の毒性の影響を受けやすく、それが口内炎を引き起こします。

• 鉤状突起の肥大により、鉤状突起が頬骨弓の前内側縁に干渉するようになります。
  • 治療: 冠状突起切除術
• 開口障害偽指症は、手、足、口の異常と開口障害がまれに併発する症候群です。

• 機能障害（神経精神疾患）、感情的葛藤が身体症状に変換される。例：開口障害
• 強皮症：顔面領域の皮膚の浮腫と硬化を特徴とする病状で、開口障害を引き起こす可能性がある。

• 歯冠周囲炎（埋伏した第三大臼歯の周囲の軟組織の炎症）は開口障害の最も一般的な原因である。^[12]
• 咀嚼筋の炎症。^{[12]下顎第三大臼歯（下の}親知らず）の外科的除去後によく起こる後遺症です。この症状は通常10～14日で自然に治りますが、その間は食事や口腔衛生が損なわれます。温熱療法（例：口腔外への温熱バッグ、口腔内への温かい塩水）が症状の重症度と持続期間を軽減するのに役立つ場合があります。
• 扁桃周囲膿瘍^[12]は扁桃炎の合併症であり、通常は咽頭痛、嚥下困難、発熱、声の変化などの症状を呈します。
• 顎関節機能障害（TMD）^[12]
• 開口障害は、交感神経系の刺激薬の多くに共通する一時的な副作用と誤解されることが多い。アンフェタミンや他の多くの薬剤の使用者は、副作用として歯ぎしりを報告していることが多いが、開口障害と誤って呼ばれることもある。使用者の顎はロックされず、筋肉が緊張して顎が噛み締められる。口を開けることはまだ完全に可能である。^[12]
• 粘膜下線維症。
• 頬骨弓の骨折。
• オーラルセックス

• 急性骨髄炎
• TMJ（線維性または骨性）の強直
• 顆頭骨折またはその他の外傷。
• グルコセレブロシダーゼという酵素の欠乏によって引き起こされるゴーシェ病。
• 巨細胞性動脈炎
• 交感神経刺激薬（アンフェタミン、メタンフェタミン、MDA、MDMA、MDEA、メチルフェニデート、エチルフェニデート、および関連物質など）。
• 感染
• 局所麻酔（側頭下窩への歯科注射）
• 内側翼突筋への針刺し
• 口腔粘膜下線維症。
• 頭頸部への放射線療法。
• 破傷風、このため破傷風とも呼ばれる
• 悪性高熱症
• マラリアセベラ
• 神経遮断薬の使用に起因する
• 悪性外耳炎
• おたふく風邪
• へんとう周囲膿瘍
• 咽頭後膿瘍または咽頭傍膿瘍
• 発作
• 脳卒中
• 歯痛

TMJ とその周囲の構造に損傷がないか確認するために TMJ から撮影した X 線/CT スキャン。^{[引用が必要]}

治療には、歯科治療、嚥下困難および開口制限に対する言語療法、理学療法、受動的可動域拡張装置による基礎疾患の治療が必要です。さらに、鎮痛剤 ( NSAID )、筋弛緩剤、温湿布 による症状のコントロールが使用される場合もあります。

副木が使用されることもある。^[13]

歴史的には、開口障害という用語は、テタニー（「ロックジョー」とも呼ばれる）の初期症状を説明するために使用されていました。