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子どもを持つことを望むレズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々 （LGBTコミュニティ）は、生殖補助技術を利用することができます。ここ数十年、発生生物学者は同性間の生殖を容易にする技術の研究開発を行ってきました。[1]
明らかな[説明が必要]アプローチは、ますます活発になっているが、女性の精子と男性の卵子である。2004年には、刷り込みに関与するいくつかの遺伝子の機能を変更することで、他の日本の科学者が2つのマウスの卵子を組み合わせて娘マウスを生み出した[2]。また、2018年には中国の科学者が2匹のメスのマウスの母親から29匹のメスのマウスを作成したが、2匹の父親マウスから生存可能な子孫を生み出すことはできなかった[3] 。 [4]可能性の1つは、皮膚幹細胞を精子と卵子に変換することである。[5]
生殖補助医療へのアクセスの欠如は、 LGBTの人々が経験する医療の不平等の一形態である。[6]
卵子の凍結
LGBTの女性やトランス男性は、体外受精で生殖するために卵子を提供することを選択する場合があります。特にトランス男性は、性転換する前に卵子を凍結し、女性の代理母に子供を妊娠させ、出産の時期が来たら自分の卵子と他人の精子を使用することを選択する場合があります。これにより、妊娠による性別違和を引き起こす可能性のある経験や、高齢になってから卵子を採取するためにHRTを中止することを避けることができます。[7]
卵子バンク
卵母細胞（卵子）の凍結保存には、体外受精治療の場合と同様に、ホルモン刺激と卵母細胞の回収が必要であり、その後、卵母細胞はガラス化される。[8] 卵母細胞のガラス化は、卵母細胞をゆっくり凍結するよりも成功率が高いことがわかっている。[9]卵母細胞バンキングの成功率は、生殖年齢の上昇とともに大幅に低下する。[10]卵巣刺激によりトランスジェンダー男性の血清エストラジオール濃度が上昇するため、経膣超音波モニタリングが必要になる可能性があり、エストラジオールの上昇を最小限に抑える戦略には、刺激中のアロマターゼ阻害剤の併用が含まれる。[11]以前にGnRHアゴニストで思春期を止め、その後すぐにテストステロンを投与したトランスジェンダー男性における卵巣刺激の成功に関するデータはない。[11]また、テストステロンを休止した期間別に、採取された卵母細胞の数や生殖能力温存後の生児出生率を比較したデータもない。[12]
卵巣組織バンキング
組織サンプルを採取するには外科手術が必要ですが、子宮摘出や卵巣摘出を受ける場合、追加の外科手術を避けるために同時に一部の組織を凍結保存することもできます。[8]卵巣組織の凍結保存は成功していますが、これまでのところ[現在? ]、この組織の解凍と体外成熟 (IVM) 後の妊娠は記録されておらず、成功した妊娠は自家移植後にのみ記録されています。[13] [8]この方法は胚盤胞発育の成功率が非常に低く、83人のトランスジェンダー男性を対象としたある研究では、208個の成熟卵母細胞のうち2個が解凍された卵巣組織から回収され、「良質」の胚盤胞が作られました。[12]
精子の凍結
体外受精または人工授精のいずれかの目的で、LGBTの人々は卵子または精子を保存することを選択できます。
トランスジェンダーの女性はHRTを受ける前は精子の質が低い可能性があり、凍結するための生存可能な精子サンプルを作成するのに問題が生じる可能性があります。[14]
エストロゲンはテストステロンのレベルを抑制し、高用量では性欲や機能、生殖能力を著しく損なう可能性がある。[15] [16] [17] [18] [更新が必要]さらに、エストロゲンによる性腺機能と生殖能力の障害は、長期にわたる曝露により永久に残る可能性がある。[17] [18] [19]
ビカルタミドのような非ステロイド性抗アンドロゲンは、テストステロンレベルを抑制し、これらの機能を大きく阻害する可能性のあるシプロテロンアセテートやGnRHモジュレーターなどの抗アンドロゲンに比べて、性欲、性機能、生殖能力を維持したいトランスジェンダー女性にとって選択肢となる可能性がある。[20] [21]
精液はマスターベーションで採取できるが、マスターベーションや射精に苦痛を感じる人や、低アンドロゲン症に伴う勃起不全や射精障害がある人には代替手段がある。機能障害のある人に対する選択肢としては、陰茎の振動刺激や電気射精などがある。[11]射精を望まない人や乏精子症や無精子症の人は、より侵襲的ではあるものの、精巣精子吸引法や顕微手術による精子採取法を行うことができる。 [11]現在、トランスジェンダー女性に特化した精子採取のさまざまな選択肢の受容性や成功率を評価する研究はない。[11]さらに、エストラジオールや抗アンドロゲン剤を服用しているトランスジェンダー女性の場合、正常な精子形成が再開するまでに（そもそも起こるかどうかは不明だが）ホルモン治療薬を中止する必要がある期間がどれくらいかは不明である。その間にテストステロンの産生が再開し、望ましくない男性化効果を引き起こす可能性がある。[11]
精子の保存と選択
LGBTの将来の親は、赤ちゃんを育てるために精子バンクから精子を採取しなければならない場合がある。精子は、性転換前に凍結保存されていたもの、または機能している男性器を持つパートナーの場合は最近のものであるどちらか一方のパートナーから採取される。あるいは、個人の精子提供者から採取されることもある。LGBTの人々は、提供精子をどこから入手するかを慎重に検討しなければならない。各州の法律はさまざまだが、多くの米国の州は、統一親子法（UPA）の一種を採用している。[22]ほとんどの州では、受領者が既婚女性で医師が関与している限り、匿名の精子提供者から予定親に親権が移行する。 [22]これらの法律に従わないと、精子提供者の親権が剥奪されない可能性がある。個人的に直接提供した既知の精子提供者に養育費の支払いを求めた裁判例がある。[22] [23] [24] [25]これらの法律の例については、カリフォルニア州の生殖補助医療法を参照。オーストラリアでは、精子提供者が生まれてくる子供の人生に関与することで親権が与えられるとする判例がある（マッソン対パーソンズ事件）。[26]
個人による直接の提供の代替として、不妊治療における個人的な使用のために精子バンクから精子を購入することも可能です。精子バンクは、価格だけでなく、実践方法（精子の提供が認められている人、提供回数など）も多岐にわたり、さまざまなサービスを提供しています。米国の主要な精子バンクには、フェアファックス・クライオバンク、カリフォルニア・サイロバンク、クライオス・インターナショナル、シアトル・スペム・バンク、ザイテックスなどがあります。
人工授精
さまざまな性自認や性的指向に対応するため、提供された精子による LGBT の妊娠は人工授精によって行うことができます。これは、提供された精子を妊娠する子宮の体内に注入するものです (代理妊娠など)。
これらの処置のタイミングは受精を成功させるために非常に重要であり、[27]受精可能な期間は排卵日の5日前と排卵日当日および排卵日後である。[28]成功の可能性を高めるために、排卵検査キット、超音波検査、血液検査、基礎体温検査、膣粘液の色と質感、子宮頸管の柔らかさなどを使用して月経周期を注意深く観察する。[28]人工授精の成功率を向上させるために、刺激された周期を作成するための卵巣刺激（OS）と呼ばれる薬剤が使用される場合がある。
子宮内人工授精（IUI）
排卵前には黄体形成ホルモン（LH）の急増があり、これを利用してIUI処置のタイミングを計ることができます。データによると、IUIはLHの急増の検出から1日後に行う必要があります。[27]米国のほとんどのクリニックでは、排卵予測キット検査（尿中のLHを検出）が陽性だった後の午前中にIUIを行っています。[27] LHモニタリングの代替手段は、卵胞サイズの超音波モニタリングに続いて外因性ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）のトリガーショットを行うことです。これは体内のLHの急増を模倣し、最終的な卵胞の成熟と破裂を引き起こします（36〜48時間後）。トリガーショットは通常、主席卵胞が18〜20 mmに達したときに投与されます。[27] hCG投与後のIUIの推奨タイミングは24〜40時間です。[27] 古典的なFSH投与量で刺激されたIUIサイクルでは、多胎妊娠の割合が高く、その割合は10～40%です。[29] メタアナリシスでは、自宅でのLHモニタリングとタイミングIUIの妊娠結果に違いは見られませんでした。[27]
IUI は薬剤を使用せずに行うことができます。妊娠中の人が頸管閉鎖、頸管炎、子宮内膜炎、両側卵管閉塞を患っている場合、または精子提供者が無月経または重度の乏精子症の場合は、IUI は推奨されません。[29] IUI の前に、精子は「洗浄」されます。これは、プロスタグランジン誘発性子宮収縮を避けるために精漿を除去するために必要です。[29]未処理の精液による授精も骨盤感染症に関連しています。[29]
子宮内人工授精（IUI）では、腟鏡を使用して膣を開き、洗浄した精子をカテーテルで直接子宮に注入します。[30]この方法による授精では、粘液層で覆われた子宮頸管を精子が泳いで通過する必要がありません。この粘液層は精子の通過を遅くし、多くの精子が子宮に入る前に死滅する可能性があります。[31]ドナー精子は、ICI授精に使用する場合、粘液浸透能力について検査されることがあります。これは、精子が子宮頸管を通過する可能性が低い場合、IUIの方がICIよりも効率的に精子を送り込むことができるためです[要出典]。IUI受精は、性交後に起こるのと同じように、卵管の外側部分で自然に起こります。
ダブルIUIの利点は、レズビアンや独身女性など、ドナー精子を使用した不妊症の患者には見つかっていない。[32]通常、IUIサイクルあたりの妊娠成功率は約12.4％です。[33] 2021年の研究によると、IUIを受けたレズビアン女性の臨床妊娠率は1サイクルあたり13.2％、平均サイクル数が3.6の場合の成功率は42.2％でした。[33] IUIはICIよりも効果的であると報告されていますが[34] [35]、これには異論があり、2つの手順の出生率に有意な差があることを確認する強力な証拠はないと述べています。[36] IUIはICIよりも精子を卵母細胞に近づけるため、凍結融解後の精子の運動性の低下を補う可能性があるため、IUIの方が効果的であると推測されています。[35] IUIには子宮内膜炎、けいれん、出血、アナフィラキシー（まれ）のリスクが伴う。[34]系統的レビューとメタアナリシスでは、子宮内人工授精後の安静が妊娠率を効果的に高めるかどうかは実証できなかった。[37]
子宮頸管内授精（ICI）
IUIと非常によく似た子宮頸管授精（ICI）は、性交中にペニスから膣内に自然に射精される精液を最もよく模倣した人工授精法です。ICIは最も簡単な方法で、個人診療所ではなく自宅で個人的に行うこともできます。ICIは、通常は針のない注射器を使用して、子宮頸部の入り口から膣に精液を導入するプロセスです[38] 。ICI授精で使用する精子は、精液を除去するために「洗浄」する必要がないため、個人ドナーからの生の精液を使用することができます。ICIまたはIUI用に準備された精子バンクから提供された精液もICIに適しています。後ろ向きコホート研究では、解凍後の総運動性と総運動精子数（TMC）が継続妊娠率と関連していることが示されました。解凍後、総運動率が20%以上、総運動細胞数（TMC）が8×106以上の場合にICIの結果が最も良好であった。[39]
ICI では、針のない注射器から空気が排出され、その注射器に精液が充填されます。この目的には、先端がより広く丸みを帯びた特別に設計された注射器が使用されることがあります。それ以上の空気は、プランジャーを前方に静かに押して除去します。受精者は仰向けに寝て、先端が子宮頸部の入り口にできるだけ近くなるように注射器を膣に挿入します。この目的には膣鏡が使用されることがあり、精液が子宮頸部の入り口にできるだけ近くなるように注射器の先端にカテーテルを取り付けることができます。次に、プランジャーをゆっくりと押し込み、注射器内の精液を膣の奥深くに静かに排出します。この処置の目的は、膣内の精液の自然な沈着をできるだけ忠実に再現することであることを念頭に置き、安全のため、また最良の結果を得るためには、注射器をゆっくりと空にすることが重要です[要出典]。注射器（および使用している場合はカテーテル）は、取り外す前に数分間そのままにしておくことができます。受精後、受精可能な精子は子宮頸部から子宮に泳ぎ、そこから卵管へと進みます。これは、精子が性交によって膣内に注入されたのと同じような自然な流れです。注射器の代わりに受精キャップを使用することもできます。
体外受精
LGBT の中には、生殖のために人工授精ではなく体外受精を選択する人もいます。研究室で提供された卵子と精子を使って受精卵が作られます。卵子と精子は精子バンク、卵子バンク、パートナーのいずれかから提供されたものです。その後、受精卵は子宮に移植されます。子宮を持つのは代理母 (ゲイ男性または他の不妊カップル) またはパートナーの 1 人 (女性またはトランス男性) です。
標準的な体外受精
標準的な体外受精は、卵巣から卵子を取り出して体外で受精させ、その後、前胚を子宮に移植するプロセスです。[40]このプロセスが機能することを保証するには、卵巣刺激、卵子の採取、受精、胚移植など、多くのステップがあります。通常よりも多くの卵子を生成するように卵巣を刺激するには、医師が処方した特定のホルモンを服用する必要があります。[40]次に、超音波ガイド下吸引針を使用して卵子を採取します。卵子が体外に出たら、受精を期待して培養皿で精子と混ぜます。使用する精子は、どの精子ドナーからでも（精子バンクからでも、パートナーなどの既知のドナーからでも）提供できます。前胚が形成された場合、成長と分裂を続ける間、2〜5日間インキュベーター内に置かれます。この段階で、前胚は健康な赤ちゃんに成長することを確認するために遺伝子検査されることがよくあります。受精卵が健康であると判断された場合、次のステップは着床です。[40]受精卵は子宮に移植されますが、その際には超音波を使ってカテーテルを子宮頸部から子宮腔内に導きます。[40]
相互体外受精
パートナー補助生殖、または共同体外受精は、両方が女性の生殖器官を持っているカップルが使用する家族形成法です。この方法では、体外受精（IVF）を使用します。これは、卵巣から卵子を取り出し、研究室で受精させ、次に結果として生じた1つ以上の胚を子宮に移植して妊娠を期待する方法です。相互体外受精は、2人の女性が関与する点で標準的な体外受精とは異なります。卵子は一方のパートナーから採取され、もう一方のパートナーが妊娠します。[41]このように、このプロセスは機械的には卵子提供による体外受精と同じです。[42] [43]このプロセスを使用すると、各パートナーが子供の生物学的な母親になることが保証されますが、支持者によると[44]厳密には、遺伝的観点から生物学的な母親は片方の母親だけで、もう片方は代理母です。しかし、この慣習はLGBTの養子縁組よりも象徴的な重みがあり、養子縁組よりも強い母と子の絆を生み出す可能性があります。
2019年の研究では、卵子提供家族と体外受精家族を比較して、乳児と親の関係の質が調べられました。[45]乳児の年齢は6〜18か月でした。親の発達面接（PDI）と観察評価を使用したこの研究では、表現レベルでは家族タイプ間の差はほとんど見られませんでしたが、観察レベルでは家族タイプ間の差が有意であることがわかりました。[45]卵子提供の母親は体外受精の母親よりも敏感で構造化されておらず、卵子提供の乳児は体外受精の乳児よりも感情的に反応せず、関与も低かった。[45] [46]その後、卵子はドナーの精子と受精して胚を作成し、そのうちの1つを2人目の人の子宮に移植することができます。このようにして、一方のパートナーが遺伝物質を提供し、もう一方のパートナーが母親の環境を提供することで、両方のパートナーが胎児と子供の発達に大きな影響を与えることができます。[46]両方のパートナーが遺伝物質を提供しない場合の親子関係に関する法律は複雑で州によって異なるため、手続きを始める前に調査を行うことが不可欠です。[46]
妊娠
LGBT の親は、自身の生殖能力や個人的な価値観に応じて、代理母またはパートナーを妊娠の相手として選ぶことができます。LGBT の個人またはカップルが妊娠する方法は、次のように数多くあります。
- 人工授精。
- 体外受精で移植された胚。
- 自然な性行為（性的指向が一致する生殖能力のあるカップルの場合、またはそうでない場合は代理母の場合）。
- 子宮移植（トランスジェンダー女性ではまだ実現されていないが、シスジェンダー女性では実現されている）。
代理出産
ゲイや性転換カップルの中には、代理出産を決意する人もいます。代理母とは、どちらかの男性の精子で受精した卵子を持つ女性のことです。女性の中にはお金のために代理母になる人もいれば、人道的な理由、あるいはその両方で代理母になる人もいます。 [47]これにより、男性の1人が実父となり、もう1人が養父になることができます。
代理出産を利用して父親になったゲイの男性は、代理出産を利用した他のカップルと同様の経験を報告しており、その中には子供と代理母との関係も含まれる。[48]
1999年、イギリスのバリーとトニー・ドリューイット・バーロウは、代理出産で双子を出産した同国初のゲイ男性となった。[49] [50]
代理出産とは、女性がカップルまたは個人のために子供を妊娠し、出産するプロセスです。これは、代理母に報酬が支払われる場合と支払われない場合がある法的契約によって裏付けられた取り決めである可能性があります。代理出産は、親と子の間に生物学的なつながりがあるため複雑さが少ないため、親になる最も一般的な方法です。LGBTQ+の人々は、生物学的な子供の妊娠代理母として誰かを必要とする場合に代理出産を求めることがあります。最近では、代理出産を求めて米国外に旅行するカップルが増加しています。通常、これらの商業サービスは、白人の裕福な両親だけを対象としています。一部の国では代理母に報酬を支払うことは違法ですが、無給の代理出産が行われる可能性があるという議論があります。
誰が生物学的親になるかは、配偶子がどこから来るかを決めるカップルによって異なる可能性があります。配偶子は、商業的なリソースを通じて購入することも、両親の遺伝的つながりによる合意を通じて手配することも、友人からの提供を通じて入手することもできます。
インドで代理出産を求めるゲイの両親による国際代理出産には長い歴史がある。彼らは、片方または両親が受精させた配偶子を使って、代理母を雇った地元の女性に受精させる。報酬や関係者の結果に関する透明性のため、世界的に批判されている。このため、妊娠の最新情報へのアクセスが制限されているという理由で、インドの代理出産サービスはゲイの両親によって取り戻されている。コミュニケーションが取れないことでゲイの両親の間に感情的な距離が生じる可能性があり、妊娠はゲイの両親にとってストレスになる可能性がある。代理出産サービスを利用することは、ゲイの両親が代理母や彼らが経験することを通して赤ちゃんと感情的なつながりを持つことができず、チャートやグラフにとらわれているため、ストレスの多い旅になる可能性がある。
国境を越えた代理出産は、子どもが生まれたときに法的問題を引き起こす可能性があります。親子関係に関する国内の法的規則をめぐって対立があり、これが市民権を複雑にし、その結果、子どもがどの国でも法的に親を持たず、市民権も持たないという事態に陥ることがよくあります。
世界トランスジェンダー保健専門職協会（WPATH ）は、医療従事者向けのガイドブック「ケアの基準（2012年）」の中で、すべてのトランスジェンダー患者がホルモン療法を始める前に生殖能力に関する決定を下すことを推奨している。[10]
トランスジェンダーの男性
機能している膣、卵巣、子宮を保持しているトランスジェンダーの男性は妊娠が可能です。[51] [52]テストステロンは十分な避妊法ではないため、妊娠・出産能力を阻害することはありません。トランスジェンダーの男性はテストステロンを服用していても妊娠することはできますが、妊娠中にテストステロンを服用すると胎児の発育に問題が生じる可能性があるため、妊娠を試みる前に服用を中止することが推奨されています。[53] [54]妊娠したトランスジェンダーの男性の多くは、テストステロンの服用を中止してから6か月以内に妊娠することができました。[55] 2019年に実施された別の研究では、卵子凍結保存、胚凍結保存、または体外受精のいずれかのために卵子の採取を希望するトランスジェンダーの男性患者は、平均してテストステロン治療を中止してから4か月後に治療を受けることができたことがわかりました。[52]テストステロン投与後に妊娠を試みるトランスジェンダー男性や、テストステロン投与を受けた卵母細胞から受胎した子孫の健康に関する研究は行われていないため、正確な妊娠率は不明である。[11] [51]
トランス男性に対する男性化ホルモン療法は無月経につながることが多いが、この無月経は通常可逆的であり、アンドロゲン療法は原始卵胞を枯渇させたり、卵胞の発育能力に影響を与えたりしない。[56] [8]しかし、組織学的には卵巣皮質および間質の過形成が見つかっている。[8]これが多嚢胞性卵巣症候群と生理学的に比較できるかどうかは議論されている。[8] 卵巣摘出は不可逆的な生殖能力の喪失につながるが（卵子を保存しない場合）、ARTによる妊娠を妨げるものではない。[8] [51]子宮摘出は妊娠の選択肢を排除する。[51]
妊娠したトランス男性やトランスマスキュリンの人々は、しばしば「タツノオトシゴパパ」と呼ばれます。[57]
トランスジェンダーの女性
生殖能力のあるパートナーがいるトランスジェンダーの女性は、自然な性行為で子供を持つことを選択する場合がある。一部のトランスジェンダーの女性は、ホルモン治療を受けると性欲が低下すると報告している。[58]女性化ホルモン療法を受けているトランスジェンダーの患者は、精液パラメータに異常があることがわかっている。[59] [60]持続的なホルモン療法は、最終的には精子形成低下、最終的には無精子症につながり、これは不明な時点で不可逆的になる。[8] [61] [62] 2015年の研究では、長期のエストロゲン療法を受けている患者で正常な精子形成が実証された。[10]精巣の外科的除去も不可逆的な不妊につながる。[8] [62]これらの選択肢を追求し、生殖能力の温存に関心がある人には、治療を開始する前に精子を冷凍保存することが推奨される。[8]
不妊治療の障壁
経済
不妊治療と保存には費用がかかります。平均的な体外受精のサイクルは12,000ドルから17,000ドル（薬剤費は含みません）かかり、薬剤費を含めると25,000ドルから30,000ドルにもなります。[63] [64]価格は多くの場合、条件付きの保険によって決まります。IUIの費用は1サイクルあたり500ドルから4,000ドルです。[65]遺伝物質の凍結保存も費用がかかります（下の表を参照）。場所や州によって大きく異なります。[66]
もう一つの障壁は知識です。これらの処置はあまり知られておらず、生殖能力温存について話し合うことはまれです。133人のトランスジェンダー女性を対象とした調査では、61%が、ホルモン療法や手術の前に精子バンクについて医療従事者から話し合われたことはなかったと述べています。[70]別の調査では、70人のトランスジェンダー男性が、治療にかかる費用（36%）、ホルモン療法の中止または延期の必要性（19%）、治療や妊娠による性別違和の悪化（11%）などの障壁を挙げています。[12]
物理的な
トランスジェンダーの人々のうち、移行中に生殖能力を温存する努力をする人はわずか3％です。 [71 ]トランス女性の51％は生殖能力を温存しなかったことを後悔しており、[72]トランスジェンダーの成人の97％は、移行前に生殖能力について話し合うべきだと考えています。[73]
テストステロン療法は生殖能力に影響を与えるが、妊娠したトランス男性の多くは、テストステロンを中止してから6か月以内に妊娠することができた。[74] 2019年に実施された別の研究では、卵子凍結保存、胚凍結保存、または体外受精のいずれかのために卵母細胞採取を希望するトランスジェンダーの男性患者は、平均してテストステロン治療を中止してから4か月後に治療を受けることができたことが明らかになった。[75]すべての患者は、テストステロンを中止した後、月経があり、AMH、FSH、E2レベルと胞状卵胞数が正常であったため、卵母細胞採取に成功した。[75]アンドロゲン治療の生殖能力への長期的な影響はまだ広く知られていないが、卵母細胞採取には影響がないようだ。将来の妊娠は卵巣バンキングによって達成できるが、このプロセスは性別違和を増加させるか、保険の適用範囲がないためアクセスできない可能性がある。[74]テストステロン療法は十分な避妊法ではなく、トランス男性は望まない妊娠を経験する可能性があります。[74] [76]特に投与を忘れた場合はそうです。[74]
いくつかの研究では、テストステロンを服用する前のトランスジェンダー男性の間で多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の発生率が高いことが報告されている。 [77] [78] [79]この病気は不妊症を引き起こし、トランスジェンダー男性が卵子を凍結することを困難にする可能性があるが、[80]すべての研究でトランスジェンダー男性とPCOSの同様の関連性が見つかっていないわけではない。[81]また、PCOSの人は一般的に、自分自身を「性的に未分化」または「両性具有」と見なし、「女性の性別体系に自分を同一視する可能性が低い」と報告されている。[82] [81]
未来のテクノロジー
2人の男性から受精卵を作り、両方の男性が生物学的父親になれるようにする理論的な研究が行われていますが、まだ実際に実行されていません。[83]
理論的には、幹細胞を使って配偶子を誘導し、生物学的に近縁の子供を産む同性生殖の可能性があるが[84]、これは議論の的となっており[85]、おそらく「不可能」であると考えられてきた。[84]しかし、科学者は雄のマウスから卵子を作成し、生物学的に雄の遺伝子提供者2名から子孫を産むことに成功しており、今後10年以内に人間への応用が可能になると楽観視している。[86] [87]
思春期前のトランスジェンダーの少女にとって、精巣組織の凍結保存（TTC）は現在、唯一の生殖能力保存の選択肢である。[11]精巣組織を摘出して凍結保存し、後日精原幹細胞が精子に成熟するのを待つ実験的な外科手術。現在までに精子形成の回復は報告されておらず、これを可能にするTTC技術は現在動物モデルでのみ研究されている[11]。
2人の女性から受精卵を作り、両方の女性が生物学的母親となることを可能にする理論的な研究が行われていますが、実際にはまだ実施されていません。[83]卵子から精子を作り、それを使って別の卵子を受精させることは、この問題の解決策となる可能性があります。 [5]また、 2つの卵子を融合させる体細胞核移植に類似したプロセスも、この問題を解決できる可能性があります。 [88]
2004年と2018年に科学者たちは卵子融合によって2人の母親を持つマウスを作り出すことに成功した。[2] [3] [4]健康な二母性マウスを作るにはゲノム刷り込みの修正が必要だったが、生きた二父性マウスは作られたが、ゲノム刷り込みが原因で不健康だった可能性が高い。[4]
もし「女性の精子」細胞が作られれば、卵子を受精させることができ、その手順は、他の潜在的な応用の中でも、女性の同性カップルが2人の母親の生物学的子孫となる子供を産むことを可能にするかもしれない。また、女性の精子の生成は、女性が自分の精子によって産まれた子孫の母親と父親の両方になることを刺激する可能性がある（無性生殖に似ている）とも主張されている。これらの議論には、倫理的および道徳的な多くの疑問が生じている。[89] [90] [91] [92]
子宮移植
トランスジェンダー女性の中には、トランスジェンダー妊娠を通じて自分の子供を産みたいと望む人もいますが、トランスジェンダー女性は生まれつき胚や胎児の発育に必要な解剖学的構造を持っていないため、克服すべき独自の問題を抱えています。2008年現在、トランスジェンダー女性の子宮移植の成功例はありません。 [93]
トランスジェンダー女性にとってのもう一つの可能性は、トランスジェンダー女性の妊娠を満期まで継続できる子宮移植の成功である。 [94]シス女性では子宮移植による出産の成功例があるが、トランス女性では現在のところ成功例がない。 [94]現在、トランスジェンダー女性の子宮移植は成功していないためである。[95]人間の骨盤の性的二形性、薬物療法のリスク（移植後の免疫抑制および着床と妊娠を維持するためのホルモン療法）、および新膣吻合のリスクにおいて理論的な問題が生じる。 [94] [95] [96]これらのリスクを特定した同じ研究は、考慮事項にもかかわらず、子宮移植はシス女性に限定されるべきではないという結論にも達しており、[94] [95] [96]ある学術論文では、シス女性と比較して理論的な手順リスクの増加は見つからなかった。[96]トランス女性が新膣管を通じて出産することは期待されていない。[97]
2019年現在、シスジェンダーの女性では42件以上の子宮移植手術が行われており、発表時点では移植された子宮から12件の生児が生まれている。[98]国際子宮移植学会（ISUTx）は2016年に国際的に設立され、70人の臨床医と科学者で構成され、現在140人の大陸間代表が参加している。[99]その目標は、「科学的革新を通じて、子宮移植の分野で医療を進歩させること」である。[100]
2012年、マギル大学はトランスプラント・インターナショナル誌に子宮移植の実施基準案「子宮移植の倫理的実行可能性に関するモントリオール基準」を発表した。[101]この基準では、倫理的に移植対象者とみなされるのはシスジェンダーの女性のみである。トランスジェンダーの女性を候補から除外することは正当性に欠ける可能性がある。[102]
さらに、トランスジェンダーの女性がシスジェンダーの男性パートナーとの妊娠を望む場合、シスジェンダーの同性カップルが受精卵を作る際に直面するのと同じ問題に直面することになります。
参照
参考文献
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患者にアドバイスされてきました (Lubbert et al.、1992)。ただし、エストロゲン療法による生殖能力の低下は、研究が限られているため議論の的となっています。
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主に視床下部-下垂体レベルでの負のフィードバックを介して作用し、LH分泌と精巣アンドロゲン合成を減少させます。[...] 興味深いことに、エストロゲンによる治療を3年間の連続曝露後に中止した場合、血清テストステロンはさらに最大3年間去勢レベルに留まる可能性があります。この長期にわたる抑制は、エストロゲンがライディッヒ細胞に直接影響を与えるためだと考えられています。
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時に男性と診断され、子供を妊娠したいと希望する患者は、他の誰よりもその希望を主張する権利が低いわけではありません。自律の原則は性別に固有のものではありません。この権利は絶対的なものではないが、医療および外科手術のリスク、および資源の分配に関連する場合を除き、健全な精神状態の人に対して何が不合理な要求であるかを決定するのは医療の仕事ではない。たとえば、自分を女性と認識している男性は、UFI を持っていると主張できるが、UFI を持つ女性として生まれた女性と機能的に違いはない。外科手術の困難さに関係なく、そのような人の生殖能力の自己管理の権利は、遺伝的に女性の同輩と同等であるべきであり、尊重されるべきである。
外部リンク
- 同性間の出産に関する科学的発展のタイムライン