子宮移植

子宮移植は、健康な子宮を子宮が欠損しているか病気にかかっている生物に移植する外科手術です。通常の哺乳類の有性生殖では、子宮が病気にかかっていたり欠損していると正常な胚の着床ができず、事実上、雌は不妊になります。この現象は絶対子宮因子不妊(AUFI)として知られています。子宮移植は、このタイプの不妊症の潜在的な治療法です。

1896年、ウィーンの婦人科クリニックに勤務していた29歳のオーストリア人エミール・クナウアーが、ウサギの正常な機能を記録した卵巣自家移植に関する最初の研究を発表しました。これが1918年の子宮移植の研究につながりました。 ^{[1] [2]} 1964年と1966年には、ミシシッピ州ジャクソンのミシシッピ大学医療センターのエラスラン、ハマーニク、ハーディが、動物（イヌ）の子宮の自家移植を初めて実施し、その子宮から妊娠を出産させました。^{[3] 2010年には、}スウェーデンのヨーテボリ大学産婦人科のディアス・ガルシアと同僚が、ラットで世界初の同種子宮移植の成功と健康な子孫の出産を実証しました。^[4]

2023年現在、100件以上の子宮移植が行われ、世界中で約50人の赤ちゃんが生まれています。^{[5] [6]}

おそらくインターセックスの稀なケースを除いて、トランスジェンダーの女性は男性の生殖器系を持って生まれる。これらの女性は性別適合手術によって膣を作ることができる が、子宮の選択肢がないため妊娠できず、性交を伴うより伝統的な方法であろうと、養子縁組、卵子提供、妊娠代理母などの代替手段であろうと、他の方法で親になる必要がある。とはいえ、トランスジェンダーの女性に対する子宮移植は少なくとも1件行われており、デンマークの芸術家リリー・エルベ（1882年 - 1931年）がそうだ。^[7]婚約者との間に子供を持つことを希望した彼女は、1931年に48歳のときにドイツで膣形成術と併せて子宮移植を受けた。しかし、術後感染症を発症し、わずか3か月後に心停止で死亡した。 ^[8]

子宮移植の現代的な最初の試みは、2000年にサウジアラビアで行われました。^[9]ワファ・ファギー^[9]は、46歳の患者から摘出された子宮を、出産後の出血で子宮が損傷した26歳の患者に移植しました。^[10]患者は最終的に、わずか99日後に壊死のために子宮を摘出する必要があったため、このケースが成功と見なされるかどうかは議論の余地がありますが、子宮はしばらく機能し、患者は2回の月経周期を経験しました。^[9]医療関係者は、この手順の倫理性について懸念を表明しています。^[11]

死体ドナーによる子宮移植の最初の事例は、2011年8月9日にトルコで発生しました。この手術は、アンタルヤのアクデニズ大学病院で、子宮なしで生まれた21歳の患者であるデリヤ・セルトに、オメル・オズカンとムニレ・エルマン・アカルによって行われました。 ^{[12] [13] [14] [ 15] [16] [17]}この場合、患者は移植された子宮で長期的な成功を収め、生理があり、手術から2年後に妊娠しました。^{[18] [19] [20]}その妊娠中、セルトは医師が胎児の心拍を検出できなかったため妊娠初期に中絶を受けましたが、これは一般的な合併症であり、移植とは関係なかった可能性があります。^[21]体外受精で始まり28週間続いた別の妊娠の後、患者は2020年6月4日にようやく赤ちゃんを出産した。^[22]

スウェーデンでは2012年に、マッツ・ブレンストローム率いるヨーテボリ大学サールグレンスカ大学病院のスウェーデン人医師らによって、初の母子間子宮移植^[23]が行われた。 ^{[23] [24] [25]}

2014年10月、スウェーデンの非公開の場所で、子宮移植を受けた女性の健康な赤ちゃんが初めて誕生したことが発表された。英国の医学雑誌ランセットは、男児は9月に1.8キログラムで生まれ、父親は息子について「素晴らしい」と語ったと報じた。赤ちゃんは、母親が妊娠中毒症を発症したため、帝王切開により妊娠32週頃に早産した。36歳のスウェーデン人女性は、2013年にヨーテボリ大学産婦人科教授ブレンストロームが主導した手術で、61歳の生体ドナーから子宮を移植された。[ ^{26] [27]}女性は健康な卵巣を持っていたが、子宮なしで生まれた。子宮は、約4,500人に1人の女性が罹患する疾患である。この処置では、女性の卵子と夫の精子から作られた実験室の胚が使用され、移植された子宮に移植された。子宮は帝王切開の過程で損傷を受けている可能性があり、将来の妊娠に適しているかどうかは不明である。タクロリムス、アザチオプリン、コルチコステロイドの3剤併用免疫抑制療法が行われた。妊娠中に1回、軽度の拒絶反応が3回発生したが、すべて薬物療法で抑制できた。当時、移植された子宮を使用して妊娠した他の女性も報告されている。^[28]

米国で行われた最初の子宮移植は、 2016年2月24日にクリーブランド・クリニックで行われた。^[29]チームはアンドレアス・ツァキス博士が率いた。移植は3月8日に公表されていない合併症により失敗し、子宮は摘出された。^[30] 4月、移植された子宮に血流を供給するために外科医が接続した動脈の1つに酵母菌感染症が広がり、動脈が損傷して血栓が形成されたと報告された。^[31]

2017年11月、米国で子宮移植による初の赤ちゃんが誕生した。^[32]この出産は、テキサス州ダラスのベイラー大学医療センターで、リザ・ヨハネソン医師とジュリアーノ・テスタ医師によって、生体ドナーからの子宮提供を受けて行われた。^[33]米国で死体ドナーによる子宮移植による初の赤ちゃんが誕生したのは、2019年6月のクリーブランド・クリニックであった。^[34]

インドで初めて行われた子宮移植手術は、2017年5月18日にマハラシュトラ州プネーのギャラクシーケア病院で行われた。26歳の患者は子宮を持たずに生まれ、移植手術で母親の子宮を受け取った。^{[35] [36]}インドで初めて子宮移植を受けた赤ちゃんは、体重1.45kgで、2018年10月にプネーのギャラクシーケア病院で帝王切開で生まれた。[ ^{37 ] [38]}手術はプネーのギャラクシーケア病院の医師チームによって行われ、病院の医療ディレクターであるシャイレシュ・プンタンベカルが指揮を執った。^[39]

ブラジルで初めて行われた子宮移植は、2016年にサンパウロのUSP臨床病院で行われた。32歳の患者はマイヤー・ロキタンスキー・キュスター・ハウザー症候群を患っていたため子宮なしで生まれ、移植では死体提供者の子宮を移植された。^{[35]ブラジル初の子宮移植児は、2017年12月にUSP臨床病院で}帝王切開^[37]により生まれた。手術はUSP臨床病院の医師チームによって行われ、同病院の人間生殖センター長であるダニ・エイゼンバーグが指揮した。ラテンアメリカで初めて行われたこの手術の結果は、2018年12月に医学雑誌ランセットに掲載された。^[39]

2023年8月23日、英国オックスフォードのチャーチル病院の医師らが同国初の子宮移植手術を実施した。40歳の女性から子宮を摘出し、生殖能力に影響を及ぼす稀な疾患を患っていた34歳の妹に移植した。^[40]専門家チームが合計17時間かけて手術を行った。^[41]臓器摘出チームを率いた婦人科外科医のリチャード・スミス教授は、子宮移植の研究に25年を費やしており、手術は「大成功」だったと語った。^[42]

2023年12月15日、オーストラリアで子宮移植を受けた母親から初の赤ちゃん（男児）が誕生した。クリスティ・ブライアントさんは2023年1月にシドニーの王立女性病院で子宮を移植され、3ヶ月以内に胚移植により妊娠した。ドナーは母親のミシェルさんだった。^[43]

この移植は一時的なものであり、レシピエントは1～2回の妊娠が成功した後、子宮摘出手術を受けなければならない。これは、生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要が生じ、感染リスクが高まることを避けるためである。^[44]

この手術は依然として最後の手段である。比較的新しい、やや実験的な手術であり、特定のセンターで特定の専門外科医によってのみ行われ、費用がかかり保険でカバーされる可能性は低く、感染症や臓器拒絶のリスクを伴う。倫理専門家の中には、生体ドナーに対するリスクが大きすぎると考える者もおり、移植が命を救う手術ではないことから、手術全体が倫理的に疑問視する者もいる。^{[45] [46] [47]}

子宮移植はドナーの子宮摘出手術から始まります。このための実用的な技術は霊長類を含む動物や、最近では人間にも存在します。^{[48] [49] [50] [51] [ 52 ] [53]}回収された子宮は、例えばレシピエントのいる場所への輸送のために保管する必要がある場合があります。冷虚血再 灌流に関する研究では、24時間以上の虚血耐性があることが示されています。^[49]

レシピエントは、潜在的に 3 つの大手術を受ける必要があります。まず、移植手術があります。妊娠が成立し、生存可能な状態まで進んだ場合は、帝王切開が行われます。レシピエントは免疫抑制療法を受けるため、最終的には、出産が完了したら、免疫抑制療法を終了できるように子宮摘出を行う必要があります。[^{引用が必要]}

費用の考慮とは別に、子宮移植には複雑な倫理的問題が伴う。自律の原則は手術を支持するが、非危害の原則は反対する。善行と正義の原則に関しては、手術は曖昧であるように思われる。^{[11]このジレンマに対処するために、}マギル大学で「子宮移植の倫理的実行可能性に関するモントリオール基準」が開発され、2012年にトランスプラントインターナショナルで発表された。 ^[11] モントリオール基準は、ヒトの子宮移植を倫理的に実行するために必要であると考えられる一連の基準である。これらの研究結果は、2012年10月にローマで開催された国際産婦人科連合の第20回世界会議で発表されました。 ^{[54] 2013年には}「子宮移植の倫理的実行可能性に関するモントリオール基準」の最新版がFertility and Sterility誌に掲載され、この処置の倫理的実施に関する国際基準として提案されました。^[55]

基準では、受領者、提供者、医療チームに対して、具体的には次のような条件が定められています。

1. レシピエントは遺伝的に女性であり、同意能力があり、移植に対する医学的禁忌がなく、他の治療法が効かなかった子宮疾患があり、他の選択肢（代理出産、養子縁組）に対して「個人的または法的禁忌」がある。レシピエントは母親として適格とみなされ、評価時に心理的に適格とみなされ、治療と医療チームに従う可能性が高く、手順のリスクを理解している必要がある。2021年には、モントリオール基準の改訂版がバイオエシックス誌に掲載され、遺伝的にXYの個人が子宮移植の対象となるかどうかを検討するための倫理的枠組みが示された。 ^[56]
2. ドナーは、この処置に禁忌がなく、出産を終えた、または死後に子宮を提供することに同意した生殖年齢の女性です。強制はなく、ドナーは責任があり、十分な情報を得た上で決定を下す能力があります。
3. 医療チームは、ムーアの第3基準^[57]の制度的安定性を満たし、双方にインフォームドコンセントを提供している機関に所属している。利益相反はなく、受領者または提供者がこの権利を放棄しない限り、匿名性は保護される。

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• スウェーデンの女性9人が子宮移植手術を受ける