汚言

コプロラリア（/ ˌ k ɒ p r ə ˈ l eɪ l i ə / KOP -rə- LAY -lee-ə）は、無意識のうちに卑猥な言葉を口にしたり、卑猥な言葉や社会的に不適切で侮辱的な発言をしたりすることです。この言葉は、ギリシャ語の κόπρος ( kópros )（「糞、排泄物」）とλαλιά ( laliā́ ) （「話す」）から来ています。^[1]

汚言症はチック障害、特にトゥレット症候群に時々みられる特徴であるが、トゥレット症候群の診断に必須ではなく、トゥレット症候群患者の約10％にのみ汚言症がみられる。^{[2]汚言症はチック障害に特有のものではなく、}神経疾患として現れることもある。^{[3] [4]}

汚言症は、糞便現象の一種です。その他の糞便現象には、卑猥な行為や禁じられた行為などの不随意行為である糞便症^[6]や、卑猥な文章や絵を描く糞便症^[7]などの関連症状があります。

汚言症は、文化的にタブーとされている、または一般的に社会的に受け入れられない言葉やフレーズを文脈から外れて発声することを言います。汚言症という用語は、文脈上の罵り言葉を説明するために使われるものではありません。汚言症は通常、社会的または感情的な文脈から外れて表現され、通常の会話よりも大きな声で話されたり、異なるリズムやピッチで話されたりします。汚言症は単語1つだけの場合もあれば、複雑なフレーズの場合もあります。汚言症の人は、その単語を声に出して言うのではなく、心の中で繰り返すことがあります。このような心の中の発声は非常に苦痛です。^[8]

汚言症はトゥレット症候群の時折の特徴であるが、トゥレット症候群の診断に必須ではない。典型的には、汚言症の症状は、音声チックまたは運動チックの発症から4～7年後に現れる。症状の重症度は、思春期にピークを迎え、成人期に治まる傾向がある。^[9]  トゥレット症候群では、強迫的な罵り言葉は、本人が制御できず、望まないものである場合がある。特に、そのような発言に最も腹を立てる人たちと一緒にいるときに、人種的または民族的中傷などの不本意な爆発は、恥ずかしいものである可能性がある。汚言症の人が発するフレーズは、無意識に生成されるため、必ずしも本人の考えや意見を反映しているわけではない。^[9]

聴覚障害のあるトゥレット症候群の患者が手話で罵倒する事例が報告されている。^{[10] [11]}

^脳卒中[4]や脳炎^{[ 4]}などの外傷性脳損傷後に発生することがあり、舞踏有棘赤血球症^[13]、発作^[14] 、レッシュ・ナイハン症候群^[15]などの他の神経疾患でも発生することがあります。また、チックを伴わない認知症や強迫性障害の人にもまれに発生することがあります。^[4]

汚語のみの存在の根底にある神経メカニズムは十分に解明されていない。現在の研究は、不随意チック中に活動する脳領域を特定することを目的としている。トゥレット症候群 (TS) の患者は汚語の症状を示すため、研究者は TS の被験者を研究して音声チックの原因を推測することができる。神経活動のパターンは、陽電子放出断層撮影(PET) スキャンを使用して追跡された。前頭蓋蓋とブローカ野(ブロードマンの 44 および 45 野)の活動が、これらの音声チックの開始に関与している可能性がある。これらの脳領域は両方とも発話の計画と生成を担っており、汚語性音声チックのエピソード中に活動する。^[16]

後帯状皮質などの大脳辺縁系の構造も、コプロラリック音声チックの際には活性化されます。脳のこの領域は感情処理を担っているため、その活性化の増加は、タブー語が脳の神経言語学的側面とは異なる方法で構成されている可能性があるという洞察を明らかにする可能性があります。 ^[17]

トゥレット症候群の患者のうち汚言症状がみられるのはわずか10％程度ですが^[2]、他の症状よりも注目を集める傾向があります。^[18]

トゥレット症候群に関する疫学研究は、臨床研究に影響する確認バイアスのため、少ない。トゥレット症候群の患者に関する研究は、しばしば「三次紹介サンプル、つまり最も重症の患者から得られた」。^{[19]さらに、}トゥレット症候群 の基準は、 2000年にすべてのチック障害のDSM-IV-TRから障害基準が削除されたときに変更された。 ^[20]これにより、より軽症の診断が増加した。さらに、多くの臨床研究はサンプルサイズが小さいという問題を抱えている。これらの要因が組み合わさって、汚言症の発生に関する古い推定値は時代遅れになっている。

臨床サンプルから抽出されたトゥレット症候群の患者3,500人の国際的な多施設データベースでは、合併症を伴うトゥレット症候群の患者の14％に汚言が見られ、合併症のない（「純粋な」）トゥレット症候群の患者ではわずか6％に汚言が見られました。同じ研究で、汚言の可能性は合併症の数に比例して増加することが分かりました。チックに加えて4つまたは5つの他の症状を持つ患者は、トゥレット症候群のみの人よりも汚言が見られる可能性が4〜6倍高くなりました。^[21]

ある一般小児科診療所の研究では、トゥレット症候群の小児における汚言の発生率が8%であるのに対し、別の研究では三次紹介センター（通常はより重篤な症例が紹介される）では60%であることが判明した。^[22]ブラジル で行われた最近の研究では、トゥレット症候群の患者44人を対象に、汚言の発生率は14%であった。^[23]コスタリカでの研究では、85人の患者を対象に、20%に汚言が見られた。^[24]チリでの研究では、70人の患者を対象に、汚言の発生率は8.5%であった。^[25]日本で行われた古い研究では、汚言の発生率は4%であると報告された。^[26]ブラジルで1996年に実施された臨床試験では、32人の患者のうち9人（28%）にのみ汚言が見られた。^[27]これらすべての報告に影響を与える方法論的な問題を考慮すると、トゥレット症候群協会のコンセンサスは、実際の数は15%未満であるということになっている。ジル・ド・ラ・トゥレット症候群における運動チックおよび音声チック（汚言症）を軽減するための具体的な治療オプションには、個人の症状の重症度に応じて、ボツリヌス毒素注射、抗精神病薬、または行動療法が含まれますが、これらに限定されません。

患者の中には、声帯の近くにボツリヌス毒素（ボトックス）を注射して治療を受けた人もいます。これによって発声は妨げられませんが、部分的な麻痺が生じることで、爆発的な発声の音量をコントロールするのに役立ちます。^{[28] [29] [30]} ボトックス注射は、期待される発声の緩和よりも、チックの全般的な緩和をもたらします。^[31]ボツリヌス注射は神経筋伝達をブロックし、活動亢進した筋線維を減少させるため、不随意運動の生成が減少します。

アリピプラゾールは、FDA 承認の抗精神病薬で、「ドーパミン過剰状態ではドーパミン受容体 D2の拮抗薬として作用し、ドーパミン不足状態では作動薬として作用する」。D2_受容体 (線条体ドーパミン受容体) は、運動出力と運動開始に重要な役割を果たしている。ドーパミンの過剰産生はチックの産生を悪化させる。^[32]アリピプラゾールは、脳内でのドーパミン放出を制御する選択的ドーパミン調節薬として作用し、チックの産生を減らす。^[33]最近の研究では、症状管理のためのアリピプラゾールの有効性が裏付けられている。アリピプラゾールの経口投与は、2012 年に小児および成人のチックの管理に承認された。^[34]

習慣逆転訓練は、トゥレット症候群の患者に使用される最も一般的なCBI戦略の1つです。患者はセラピストと協力して、潜在的なチックの発生をよりよく予測し、チックの発生を防ぐための特定の対応を確立するための戦略を立てます。さらに、これらの療法は、ストレスを誘発するチックの後にTS患者が対処メカニズムを実行するのをサポートします。^[33]

汚言症は、聴覚障害者にも見られることが記録されている。聴覚障害者の非言語性音声チックは、「手話音声チック」と呼ばれる。手話者の汚言症は、卑猥で不適切な単語やフレーズを制御不能に指で綴ったり、性交に関連した手話を発したり、中指を弾いたり、手話を強迫的に繰り返したりすることで特徴付けられる。^[35] TSは聴覚障害者のコミュニティではほとんど研究されておらず、統合失調症と誤診されることが多い。研究者は誤診を防ぐために、聴覚障害とトゥレット症候群の関係を研究し続けている。^[36] 

エンターテインメント業界では、トゥレット症候群の患者は汚言癖が唯一のチックである社会不適合者であると描写されることが多く、それがトゥレット症候群の患者に対する偏見と世間の誤解を助長している。^{[37] [38] [39]}トゥレット症候群の汚言症状は、ラジオやテレビのトークショーのネタにもなっている。^[40]

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