Loading article…
| 熱中症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 日射病、シリアシス[1] |
 | |
| 1943 年、イラクで熱中症の治療法の一つである水噴霧で冷却されている人 | |
| 専門 | 救急医療 |
| 症状 | 高体温、赤み、乾燥または湿った皮膚、頭痛、めまい、混乱、吐き気[2] |
| 合併症 | 発作、横紋筋融解症、腎不全[3] |
| 種類 | 古典的、労作性[3] |
| 原因 | 外気温が高い、身体活動[3] [4] |
| リスク要因 | 極度の高齢化、熱波、高湿度、特定の薬物、心臓病、皮膚疾患[3] |
| 診断方法 | 症状に基づく[3] |
| 鑑別診断 | 悪性症候群、マラリア、髄膜炎[3] |
| 処理 | 急速冷却、支持療法[4] |
| 予後 | 死亡リスクは<5%（運動誘発性）、最大65%（非運動誘発性）[3] |
| 死亡者（数 | 年間600件以上（米国）[4] |
熱射病または熱射病は、日射病とも呼ばれ、体温が40.0 °C（104.0 °F）を超え、[4]皮膚が赤くなり、頭痛、めまい、混乱などの症状を伴う重度の熱中症です。[2]労作性熱射病では一般的に発汗が見られますが、典型的な熱射病では発汗は見られません。[5]熱射病の発症は突然の場合もあれば徐々に起こる場合もあります。[3]熱射病は、多臓器不全を引き起こす可能性があるため生命を脅かす状態であり、[6]発作、横紋筋融解症、腎不全などの典型的な合併症を伴います。[3]
熱中症は、外気温の高さや身体活動によって起こります。[3] [4]熱中症は通常、予防可能な極端な環境熱や運動熱への長時間の曝露によって起こります。[6]しかし、特定の健康状態は熱中症のリスクを高める可能性があり、患者、特に特定の遺伝的素因を持つ子供は、比較的軽度の状況でも熱中症にかかりやすいです。[7]
予防策としては、十分な水分を摂取し、過度の熱を避けることなどがある。[8]治療は、身体を急速に冷却し、支持療法を行うことである。[4]推奨される方法には、水を吹きかけたり扇風機を使ったり、氷水に浸けたり、冷たい点滴をしたりすることなどがある。[4]氷嚢を周囲に置くことは有益だが、それだけでは最速の冷却は達成できない。[4]
米国では熱中症により年間600人以上が死亡しています。[4]死亡率は1995年から2015年の間に増加しました。 [3]純粋に運動によって引き起こされる熱中症は、医学的な緊急事態ではありますが、自然に治る傾向があり（患者はけいれんや疲労のために運動をやめます）、致命的な症例は5％未満です。非運動性熱中症ははるかに危険です。最も健康な人でも、医療処置を受けずに熱中症を誘発する環境に放置されると、死に至るまで悪化し続け、最も重篤な症例の65％は治療を受けても致命的です。[3]
兆候と症状
熱中症は一般的に、40.6℃（105.1℉）を超える高体温と方向感覚の喪失を伴います。 [5] [9]典型的な熱中症では一般的に発汗が みられませんが、労作性熱中症では一般的に発汗がみられます。[5]
熱中症の初期症状には、行動の変化、混乱、せん妄、めまい、脱力感、興奮、闘争心、ろれつが回らない、吐き気、嘔吐などがあります。[5]労作性熱中症の人の中には、発作や括約筋失禁を起こす人もいます。[5] さらに、労作性熱中症では、罹患した人が過度に発汗することもあります。[10]労作性熱中症では、骨格筋の分解を特徴とし、筋肉の分解産物が血流に入り、臓器機能障害を引き起こす横紋筋融解症が見られます。[5]
治療が遅れると、患者は重要な臓器の損傷、意識喪失、さらには臓器不全に陥る可能性があります。迅速かつ適切な治療が行われない場合、熱中症は致命的となる可能性があります。[11]
原因
熱中症は、過剰な代謝による熱産生（運動）、物理的環境における過剰な熱、不十分なまたは障害された熱放散の組み合わせによって体温調節が圧倒され、異常に高い体温になったときに発生します。アルコール、覚醒剤、薬物、加齢に伴う生理学的変化など、冷却を阻害して脱水を引き起こす物質は、いわゆる「古典的な」または非運動性熱中症（NEHS）の原因となりやすく、換気が不十分な夏の状況で高齢者や虚弱者に最もよく見られます。[12]
幼児は年齢特有の生理学的差異があり、体表面積と質量の比率が大きい（環境熱の吸収が増加する）、体温調節システムが未発達、発汗率の低下、血液量と体格の比率の低下（血液を皮膚に向け直すことで代償的な熱放散が減少する）などにより熱中症になりやすい。[5]
労作性熱中症
労作性熱中症（EHS）は、健康上の問題や薬を服用していない若者にも起こる可能性があります。最もよく起こるのは、アスリート、屋外労働者、または炎天下で激しい活動に従事している軍人、または重い個人用保護具を着用している救急隊員です。暑いだけでなく湿度の高い環境では、湿度によって発汗や蒸発による体の冷却能力が低下することを認識することが重要です。人間や他の温血動物の場合、過度の体温は細胞呼吸や主要臓器の機能に不可欠な生化学反応を調節する酵素を阻害する可能性があります。[11]
車
外気温が21℃（70℉）の場合、直射日光の当たる場所に駐車した車内の温度はすぐに49℃（120℉）を超えることがある。車内に一人で残された幼児や高齢者は、特に熱中症になるリスクが高い。「子供や高齢者の熱中症は、車の窓が少し開いているだけでも、数分以内に起こる可能性がある。」[13]これらの人々は車のドアを開けたり、不快感を言葉で（または閉め切った車内では声に出して）表現したりできない可能性があるため、彼らの窮状は周囲の人々にすぐに気づかれない可能性がある。2018年、米国では51人の子供が暑い車内で死亡したが、これは過去最多だった2010年の49人を上回る数である。[14]
犬は全身に汗をかいて体を冷やすことができないため、車内では人間よりも熱中症になりやすい。暑い日には犬を家に残し、十分な水を持たせておくのがよい。犬を連れて行かなければならない場合は、目的地の外で日陰につなぎ、水を入れたボウルを用意しておくのがよい。[15]
病態生理学
熱中症の病態生理学では、激しい熱負荷に続いて体温調節機構が機能不全に陥ります。より具体的には、熱中症は炎症反応と凝固反応を引き起こし、血管内皮を損傷し、血小板数の減少、血小板凝集、骨髄からの血小板放出の抑制など、多くの血小板合併症を引き起こします。 [16]
熱中症の根底には、熱と運動によって引き起こされる内毒素血症を伴う第二の経路が存在することを示唆する証拠も増えている。[17]その正確なメカニズムはまだ完全には解明されていないが、このモデルでは、激しい運動と熱が腸のバリアを破壊して透過性を高め、腸内のグラム陰性細菌からのリポ多糖類（LPS）が循環系に移動できるようにすると理論づけられている。[17]血中LPS濃度が高いと全身性炎症反応が誘発され、最終的には敗血症や、血液凝固、多臓器不全、壊死、中枢神経系機能障害などの関連する結果につながる可能性がある。[17]
診断
熱中症は、兆候と症状に基づく臨床診断です。体温の上昇（通常 40 度以上）、熱への曝露または身体活動の履歴、神経機能障害に基づいて診断されます。[5]ただし、高体温は必ずしも熱中症の存在を示すものではありません。たとえば、高パフォーマンスの持久力スポーツをしている人や発熱を経験している人などです。[18]熱中症の他の患者では、体温が常に 40 度以上になるわけではありません。[5]したがって、熱中症は、特定の温度閾値だけでなく、一連の症状に基づいてより正確に診断されます。[18]頻脈（または心拍数の上昇）、頻呼吸（呼吸の速さが速い）、低血圧（血圧の低下）は、一般的な臨床所見です。[5]典型的な熱中症の患者は通常、皮膚が乾燥していますが、労作性熱中症の患者は通常、皮膚が湿っているか汗をかいています。[5]
体温をモニタリングする方法として、体温（直腸温など）は末梢体温（口腔温や腋窩温など）よりも正確であるため、熱中症の診断と管理において推奨される方法である。[5]
熱中症に似た症状を示すその他の疾患としては、髄膜炎、脳炎、てんかん、薬物中毒、重度の脱水症、セロトニン症候群、悪性症候群、悪性高熱、甲状腺機能亢進症などの特定の代謝症候群などがあります。[5]
防止
熱中症のリスクは、過熱や脱水症状を避けるための予防策を講じることで軽減できます。軽くてゆったりとした服を着ると、汗が蒸発して体が冷えます。明るい色のつばの広い帽子は、太陽が頭や首を温めるのを防ぎます。帽子の通気孔は頭を冷やすのに役立ちますし、汗止めバンドを冷水で濡らすのも効果的です。暑い天候、特に太陽が最も強い時間帯には、激しい運動は避けるべきです。病気のときも激しい運動は避けるべきであり、運動の強度は体力レベルに見合ったものにすべきです。エアコンや十分な換気のない密閉された空間（自動車など）は避けてください。[19] [20]
猛暑や暑い季節には、典型的な熱中症を避けるために、エアコンの効いた場所に留まる、扇風機を使う、頻繁に冷たいシャワーを浴びる、社会的な接触を増やしたり健康状態をチェックしたりすること（特に高齢者や障害者の場合）などの対策を講じるとよいでしょう。[5]
暑い天候では、汗で失われた水分を補給するために、冷たい液体やミネラル塩をたくさん飲む必要があります。喉の渇きは、人が水分を必要としていることを示す信頼できる兆候ではありません。よりよい指標は尿の色です。濃い黄色は脱水症状を示している可能性があります。[10]
労働者を熱中症から守る対策としては次のようなものがある。[21]
- 熱中症の兆候や症状を知っておきましょう。
- 直射日光やその他の熱源を遮断します。
- 喉が渇く前に、こまめに水分を摂りましょう。
- 軽くて、明るい色の、ゆったりとした服を着てください。
- アルコールやカフェインを含む飲み物は避けてください。
処理
熱中症の治療には、標準的な蘇生措置に加えて、急速な機械的冷却が必要となる。[22]
体温は伝導、対流、蒸発によって急速に下げなければなりません。[4]冷却中は体温を39℃未満、理想的には38～38.5℃未満に下げる必要があります。[5]
現場では、屋内や日陰などの涼しい場所に移動させる必要があります。受動冷却による熱の放散を促進するために、衣服を脱がせる必要があります。可能であれば、氷水に浸すなどの伝導冷却法も使用する必要があります。冷水スプレーや冷湿布と、扇風機やエアコンユニットなどによる一定の空気の流れを組み合わせた蒸発冷却と対流冷却も効果的な代替手段です。[4]
病院での機械的冷却法には、氷水への浸漬、冷たい点滴液の注入、氷嚢や湿らせたガーゼを患者の周りに当てること、扇風機で送風することなどがある。積極的な氷水浸漬は、労作性熱中症のゴールドスタンダードであり、典型的な熱中症にも使用されることがある。 [23] [24] [5]この方法は、数人の努力を必要とする場合があり、治療プロセス中は患者を注意深く監視する必要がある。意識不明の患者には浸漬を避けるべきであるが、他に選択肢がない場合は、患者の頭が水面より上の状態で浸漬することができる。迅速かつ効果的な冷却により、通常、付随する臓器障害は回復する。[5]
かつては、非常に冷たい水に浸かると、皮膚への血流が減り、体幹から熱が逃げにくくなるため、逆効果になると考えられていました。しかし、研究により、このメカニズムは冷水による体幹温度の低下に主要な役割を果たしていないことがわかっています。[要出典]
ダントロレンは他の形態の高体温の治療に使用される筋弛緩剤ですが、熱中症の治療には効果的ではありません。[25] アスピリンやアセトアミノフェンなどの解熱剤も、熱中症の治療において体温を下げる手段として推奨されておらず、その使用は肝障害の悪化につながる可能性があります。[5]
心停止に陥った場合には心肺蘇生（CPR）が必要になる場合がある。[ 5 ]
訓練を受けた医療従事者が患者の状態を再評価し、安定させる必要があります。また、患者の心拍数と呼吸を監視すべきです。静脈内輸液による蘇生は、通常、循環不全や臓器機能不全に対して必要であり、横紋筋融解症がある場合にも適応となります。 [5]重症例では、血液透析と人工呼吸器によるサポートが必要になる場合があります。[5]
予後
典型的な熱中症を経験した高齢者の場合、死亡率は50％を超えます。[5]労作性熱中症の死亡率は5％未満です。[5]
熱中症が永久的な障害につながることはまれであり、回復はほぼ完了すると長い間信じられてきた。しかし、1995年のシカゴの熱波の後、シカゴ大学医療センターの研究者は、1995年7月12日から20日の間に12の地域の病院で集中治療を必要とするほど重度の熱中症の患者58人全員を調査した。年齢は25歳から95歳までの範囲であった。これらの患者のほぼ半数が1年以内に死亡し、21％が病院から退院する前に、28％が退院後に死亡した。生存者の多くは独立した機能を永久に失い、3分の1は退院時に重度の機能障害を呈し、1年後に改善した人はいなかった。この研究では、危機の間、参加したすべての病院で過密状態にあったため、緊急治療（これは非常に重要である）が、本来あるべきほど包括的ではなかったことも認識された。[26]
まれに、重度の熱中症の永久的な後遺症として脳損傷が報告されており、最も一般的には小脳萎縮がみられる。[27] [28]
疫学
熱中症の発生率には、性別、年齢、地理的な場所、職業など、さまざまな要因が影響します。熱中症の発生率は男性の方が高いですが、その他の熱中症の発生率は女性の方が高くなっています。[29]その他の熱中症の発生率は、男性と比較すると、女性では1000人年あたり1.30～2.89人、女性では1000人年あたり0.98～1.98人でした。[29]
世界の地域によって熱中症の発生率も異なります。[医学的出典が必要]
2003年のヨーロッパの熱波では7万人以上が熱中症で亡くなり、2022年のヨーロッパの熱波では61,672人が熱中症で亡くなりました。[30]
社会と文化
スラヴ 神話には、日射病の擬人化であるポルドニツァ（真昼の女）が登場する。ポルドニツァは白い服を着た女性の悪魔で、正午に畑で働く人々に障害や死をもたらす。悪魔の攻撃を避けるため、収穫作業は正午に短時間中断するのが伝統だった。アントニーン・ドヴォルザークの交響詩『真昼の魔女』はこの伝統に触発されて書かれた。
その他の動物
熱中症は、特に暑く湿気の多い天候のとき、または馬、牛、羊などの動物が体調不良、太りすぎ、毛が密生している、働きすぎ、または直射日光の当たる馬車に放置されている場合に、家畜に発生することがあります。症状には、よだれ、息切れ、高熱、発汗、脈拍の速さなどがあります。
動物を日陰に移動させ、冷たい水で濡らし、水または電解質を飲ませる必要があります。[31]
参照
参考文献
- ^ Herrick RT (1986年4月). 「アスリートの熱中症：シリアス症は深刻」アラバマ医学. 55 (10): 28, 33–28, 37. PMID 3706086.
- ^ ab 「熱中症の警告サインと症状」www.cdc.gov。2017年7月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年7月17日閲覧。
- ^ abcdefghijkl Leon LR、 Bouchama A（2015年4月）。「熱中症」。包括的生理学。5 （2）：611–647。doi ： 10.1002/ cphy.c140017。ISBN 9780470650714. PMID 25880507。
- ^ abcdefghijk Gaudio FG、Grissom CK（2016年4月）。「熱中症の冷却方法」。救急医学ジャーナル。50 （4）：607–616。doi ： 10.1016 /j.jemermed.2015.09.014。PMID 26525947 。
- ^ abcdefghijklmnopqrstu vw エプスタイン Y、ヤノビッチ R (2019 年 6 月)。 「熱中症」。ニューイングランド医学ジャーナル。380 (25): 2449–2459。土井: 10.1056/NEJMra1810762。PMID 31216400。
- ^ ab Bouchama A、 Knochel JP (2002年6月)。「熱中症」。ニューイングランド医学ジャーナル。346 (25): 1978–1988。doi :10.1056/nejmra011089。PMID 12075060 。
- ^ Wang HJ、Lee CS、Yee RS、Groom L、Friedman I、Babcock L、他 (2020年10月)。「適応性熱産生は、Ryr1変異を持つマウスの熱に対する生命を脅かす反応を強化する」。Nature Communications。11 ( 1 ) : 5099。Bibcode : 2020NatCo..11.5099W。doi : 10.1038 /s41467-020-18865-z。PMC 7547078。PMID 33037202。
- ^ 「熱中症予防のヒント|極度の暑さ」www.cdc.gov 2017年6月19日。2017年7月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年7月17日閲覧。
- ^ McGugan EA (2001年3月). 「救急科における高熱」.救急医療. 13 (1): 116–120. doi :10.1046/j.1442-2026.2001.00189.x. PMID 11476402.
- ^ ab 「情報シート：熱中症から労働者を守る」（PDF）。OSHA–NIOSH。2011年。2015年6月16日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。 2015年2月10日閲覧。
- ^ ab Fauci, Anthony, et al. (2008). Harrison's Principles of Internal Medicine (第17版). McGraw-Hill Professional. pp. 117–121. ISBN 978-0-07-146633-2。
- ^ 「熱中症緊急対応：MedlinePlus医療百科事典」www.nlm.nih.gov。2016年1月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年1月19日閲覧。
- ^ Meadows M (2014). 「夏の安全に関する入門書」Academic OneFile . 2016年10月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年1月18日閲覧。
- ^ 「2018年は車内高温による死亡者数で過去最多の年」全米安全評議会。 2019年7月8日閲覧。
- ^ 「Dogs in Hot Cars」。Partnership for Animal Welfare。2015年2月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年2月11日閲覧。
- ^ Hifumi T, Kondo Y, Shimizu K, Miyake Y (2018). 「熱中症」. Journal of Intensive Care . 6:30 . doi : 10.1186/s40560-018-0298-4 . PMC5964884 . PMID29850022 .
- ^ abc Lim CL (2018年10月). 「熱中症の病態生理学において熱敗血症は熱毒性に先行する - 古代の病気に関する新しいパラダイム」.抗酸化物質. 7 (11): 149. doi : 10.3390/antiox7110149 . PMC 6262330. PMID 30366410 .
- ^ ab Laitano O、 Leon LR、Roberts WO、Sawka MN（2019年11月）。「運動時の熱中症 の診断、予防、治療に関する論争」。応用生理学ジャーナル。127 （5）：1338–1348。doi ：10.1152/japplphysiol.00452.2019。PMID 31545156。
- ^ 「熱中症、自然災害、悪天候を防ぐためのヒント」www.cdc.gov 2022年8月16日2023年9月20日閲覧。
- ^ Gauer R、Meyers BK（2019年 4月15日）。「熱中症」。American Family Physician。99（8）：482–489。ISSN 1532-0650。PMID 30990296 。
- ^ 「QuickCard: 労働者を熱中症から守る」(PDF) 。OSHA。2014年。 2015年1月17日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) 。 2015年2月10日閲覧。
- ^ Tintinalli J (2004).救急医療: 包括的学習ガイド(第 6 版). McGraw-Hill Professional. p. 1188. ISBN 0-07-138875-3。
- ^ McDermott BP、Casa DJ、Ganio MS、Lopez RM、Yeargin SW、Armstrong LE、Maresh CM (2009 年 1 月 1 日)。「運動誘発性高体温に対する急性全身冷却: 系統的レビュー」。Journal of Athletic Training。44 ( 1 ): 84–93。doi : 10.4085 /1062-6050-44.1.84。PMC 2629045。PMID 19180223。
- ^ Gagnon D、Lemire BB、Casa DJ、Kenny GP (2010 年 9 月 1 日)。「冷水浸漬と高体温の治療: 安全な直腸温度冷却限界として 38.6°C を使用」。Journal of Athletic Training。45 ( 5): 439–444。doi :10.4085 / 1062-6050-45.5.439。PMC 2938313。PMID 20831387。
- ^ Laitano O、Murray KO、Leon LR（2020年9月）。「運動性熱中症と悪性高体温の重複メカニズム：証拠と推測」。スポーツ医学。50（9）：1581–1592。doi ： 10.1007 /s40279-020-01318-4。PMID 32632746。S2CID 220351326 。
- ^ 「1995年シカゴの熱波における典型的な熱中症」シカゴ大学医学部。1998年8月1日。2012年6月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2012年7月22日閲覧。
- ^ Bouchama A、 Knochel JP (2002年6月)。「熱中症」。ニューイングランド医学ジャーナル。346 (25):1978–1988。doi :10.1056/NEJMra011089。PMID 12075060 。
- ^ Bazille C, Megarbane B, Bensimhon D, Lavergne-Slove A, Baglin AC, Loirat P, et al. (2005年11月). 「熱中症後の脳損傷」Journal of Neuropathology and Experimental Neurology . 64 (11): 970–975. doi : 10.1097/01.jnen.0000186924.88333.0d . PMID 16254491.
- ^ ab Alele F, Malau-Aduli B, Malau-Aduli A, Crowe M (2020年4月). 「軍隊における労作性熱中症および耐熱性の疫学とリスク要因における性差の系統的レビュー」. BMJ Open . 10 (4): e031825. doi :10.1136/bmjopen-2019-031825. PMC 7245403. PMID 32265238 .
- ^ Ballester J、Quijal-Zamorano M、Méndez Turrubiates RF、Pegenaute F、Herrmann FR、Robine JM、Basagaña X、Tonne C、Antó JM、Achebak H (2023年7月)。「2022年夏のヨーロッパにおける熱中症死亡率」。Nature Medicine。29 ( 7 ) :1857–1866。doi : 10.1038 / s41591-023-02419 -z。hdl : 10230 / 58052。PMC10353926。PMID37429922。
- ^ Horse and Hound、「応急処置：熱中症の対処法」、2004 年 2 月 8 日
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、熱中症に関連するメディアがあります。
- MedicineNet.com の熱中症