夢遊病

夢遊病（睡眠時遊行症または夜間遊行症とも呼ばれる）は、睡眠と覚醒が混在する現象です。^{[ 1 ]}これは、睡眠障害の一種であるパラソムニアに分類されます。^{[ 2 ]}また、覚醒と深いノンレム睡眠の特徴が異なる脳領域で同時に発生する状態解離障害として理解することもできます。^{[ 3 ]}これは、睡眠の徐波段階、意識が低い状態で発生し、通常は完全な意識状態で行われる活動が行われます。これらの活動は、会話、ベッドに座る、トイレに行く、食事をする、掃除をするなどの無害なものから、料理、自動車の運転、^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}暴力的なジェスチャー、幻覚物をつかむなどの危険なものまであります。^{[ 7 ]}

夢遊病の症例は一般的に単純で反復的な行動から成りますが、睡眠中に複雑な行動をとるという報告が時折ありますが、その正当性はしばしば議論の的となっています。^{[ 8 ]}夢遊病者は、その出来事についてほとんど、あるいは全く記憶がないことが多いですが、部分的な記憶が報告されている場合もあります。^{[ 9 ]}目は開いていますが、表情はぼんやりとして生気がありません。^{[ 10 ]}これは30秒から30分続くことがあります。^{[ 7 ]}

夢遊病は、ノンレム睡眠サイクルの徐波睡眠（N3）中に起こります。通常、徐波睡眠が最も顕著な夜間の最初の3分の1以内に起こります。^{[ 10 ]}通常、一晩に1回、あるいは全く起こりません。^{[ 7 ]}

夢遊病の特徴は次のとおりです。^{[ 11 ]}

• ノンレム睡眠中の部分的な覚醒で、通常は夜間の最初の3分の1の間に起こる。
• 目覚めた時に思い出せるかどうかわからない夢のような内容
• 夢と一致する運動行動（単純なものから複雑なものまで）
• 環境認識能力の低下
• 判断力、計画力、問題解決能力の低下。^{[ 12 ]}

多くの文化で描かれているように（目を閉じて両腕を伸ばして歩く）、夢遊病者の目は開いていますが、うつろな目つきや無表情に見えることがあり、瞳孔は開いています。睡眠による感覚知覚の低下にもかかわらず、夢遊病者は単純なつまずきと習慣の組み合わせにより、周囲の環境をある程度ナビゲートする能力を示します。^{[ 13 ]}目覚めた後、しばしば見当識障害を起こします。夢遊病者は混乱し当惑し、なぜ、どのようにベッドから出たのか分からないことがありますが、見当識障害は数分以内に消えます。夢遊病者は夢遊病中に話すことがありますが、その話は通常、観察者には意味不明です。夢遊病に伴う健忘症にはさまざまな程度があり、まったく記憶がない場合、漠然とした記憶がある場合、物語を語る場合などがあります。^{[ 14 ]}

夢遊病の原因は不明です。その原因として、中枢神経系の成熟の遅れ^{[ 7 ]} 、徐波睡眠の増加^{[ 31 ]} 、睡眠不足、発熱、過度の疲労など、まだ証明されていない仮説がいくつか提案されています。夢遊病には遺伝的要素があるかもしれません。ある研究では、片方の親が夢遊病の場合、子供の45%に夢遊病が見られ、両親が夢遊病の場合は60%に夢遊病が見られました^{[ 10 ]} 。したがって、遺伝的要因が夢遊病になりやすい素因となる可能性がありますが、行動の発現は環境要因によっても影響を受ける可能性があります^{[ 32 ] [ 12 ]。}一般的なショウジョウバエを実験モデルとして用いた遺伝学的研究では、AP-2などの進化的に保存された転写因子によって媒介される夜間睡眠と脳の発達との関連性が明らかになっています^{[ 33 ]}。夢遊病は浸透率の低い常染色体優性疾患として遺伝する可能性があります。夢遊病のゲノムワイド多点パラメトリック連鎖解析により、染色体20q12-q13.12の55.6～61.4 cMの領域で最大対数オッズスコア3.14が明らかになった。 ^{[ 34 ]}

夢遊病は神経伝達物質セロトニンと関連しているという仮説が立てられており、セロトニンは片頭痛患者やトゥレット症候群の患者では代謝が異なるようで、どちらの集団も夢遊病のエピソードを経験する可能性が4～9倍高い。^{[ 35 ]}ホルモンの変動は女性の夢遊病のエピソードに寄与することがわかっており、月経開始前に夢遊病になる可能性が高くなる。^{[ 36 ]}また、妊娠中のホルモン変化は夢遊病になる可能性を低下させるようである。^{[ 37 ]}

主にベンゾジアゼピン受容体作動薬およびその他のGABA調節薬、抗うつ薬およびその他のセロトニン作動薬、抗精神病薬、β遮断薬の4つのクラスの薬剤が夢遊病と関連付けられています。^{[ 38 ]}薬剤が夢遊病を引き起こすという最も有力な証拠はゾルピデムとオキシバトナトリウムに関するものであり、その他の報告はすべて症例報告で指摘された関連性に基づいています。^{[ 38 ]}

パーキンソン病など、いくつかの疾患は、以​​前に夢遊病の既往歴がない人でも夢遊病を引き起こすと考えられている。^{[ 39 ]}

睡眠ポリグラフ検査は、睡眠時遊行症のエピソードを正確に評価する唯一の方法です。しかし、これは費用がかかり、睡眠時遊行症のエピソードは通常まれであるため、一般的に使用される他の測定方法としては、本人、親、またはパートナーによる報告があります。睡眠時遊行症の診断に一般的に使用される 3 つの一般的な診断システムは、国際疾病分類(ICD-11) ^{[ 1 ]} 、国際睡眠障害分類(ICSD-3-TR) ^{[ 40 ]} 、および精神疾患の診断と統計マニュアル(DSM-5-TR) ^{[ 2 ]です。}

精神疾患の診断・統計マニュアルでは、夢遊病を2つのサブカテゴリーに分類しているが、夢遊病は必ずしもこれらの行動を伴うとは限らない。

• 睡眠時遊行症と睡眠関連摂食。
• 睡眠に関連した性行動を伴う夢遊病（セックスソムニア）。^{[ 2 ]}

睡眠摂食とは、睡眠中に食べ物を摂取することです。このような睡眠摂食障害は、多くの場合、ストレスに関連する理由で引き起こされます。睡眠摂食のこのサブタイプの夢遊病のもう1つの主な原因は、アンビエンなどの睡眠薬です（メイヨークリニック）。他にもいくつかありますが、アンビエンは最も広く使用されている睡眠補助薬です。^{[ 41 ]}睡眠摂食者の多くは、摂取する食べ物を自分で調理するため、オーブンなどの調理器具で火傷などのリスクがあります。予想どおり、頻繁に摂取する食べ物には高炭水化物が含まれているため、体重増加もこの障害の一般的な結果です。夢遊病と同様に、睡眠摂食障害を維持する方法があります。睡眠者を落ち着かせてより長く質の高い睡眠をとらせる薬もありますが、ヨガなどの活動を取り入れて、行動を引き起こすストレスや不安を軽減することもできます。^{[ 42 ]}

心理的または薬理学的介入が夢遊病のエピソードを予防するのに効果的であることを示す臨床試験はこれまで行われていない。^{[ 11 ]}それにもかかわらず、夢遊病患者には幅広い治療法が用いられてきた。心理的介入には、精神分析、催眠療法、計画的または予期的覚醒、アサーション・トレーニング、リラクゼーション・トレーニング、攻撃的感情の管理、睡眠衛生、古典的条件付け（電気ショックを含む）、遊戯療法などがある。薬理学的治療には、三環系抗うつ薬（イミプラミン）、抗コリン薬（ビペリデン）、抗てんかん薬（カルバマゼピン、バルプロ酸）、抗精神病薬（クエチアピン）、ベンゾジアゼピン系薬剤（クロナゼパム、ジアゼパム、フルラゼパム、トリアゾラム）、メラトニン、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（パロキセチン）、バルビツール酸系薬剤（アミタールナトリウム）、ハーブなどがある。^{[ 11 ]}

目覚めた夢遊病者が有害かどうかを示す証拠はないが、目覚めた夢遊病者は方向感覚を失う可能性が高い。^{[ 51 ]}

他の睡眠障害とは異なり、夢遊病は日中の行動や感情の問題とは関連していません。これは、夢遊病者の睡眠が妨げられないためと考えられます。つまり、起こされない限り、夢遊病中も睡眠状態にあるということです。

夢遊病者本人と周囲の人々の安全を確保し、他の睡眠障害の治療を受けることが推奨されます。^{[ 11 ]}夢遊病が問題を引き起こしていない場合は、安心させることが推奨されます。^{[ 11 ]}しかし、夢遊病が苦痛を引き起こしたり、危害のリスクがある場合は、催眠療法や計画的な覚醒が治療として推奨されます。^{[ 11 ]}

生涯における夢遊病の有病率は4.6～10.3%と推定されている。10万人以上の子供と大人を対象とした51件の研究のメタ分析では、夢遊病は子供に多く見られ、過去12か月間に少なくとも1回夢遊病を経験した子供の割合は推定5%であるのに対し、大人では1.5%であることがわかった。夢遊病の発生率は、小児期の年齢によって変化しないことがわかっている。^{[ 53 ]}

夢遊病は謎めいたものとして捉えられてきたが、19世紀になるまで本格的な調査や診断は行われなかった。ドイツの化学者で超心理学者のカール・ルートヴィヒ・フォン・ライヘンバッハ男爵（1788年～1869年）は夢遊病者について広範な研究を行い、その発見を基にオディックの力の理論を提唱した。^{[ 54 ]}

夢遊病は当初、夢を見ている人が夢の内容を実際に演じているのだと考えられていました。^{[ 7 ]}例えば、1954年に科学と公共協会が発表したある研究では、次のような結論が出ています。「父親に対する敵意を抑圧すると、患者は夢遊病という形で夢の世界で反応し、父親、将校、厳格な上司など、あらゆる権威的な人物に対する歪んだ空想を実際に演じてしまうのです。」^{[ 55 ]}この同じグループは12年後に、次のような新しい結論を記した論文を発表しました。「夢遊病は、ほとんどの人が信じているのとは異なり、夢とはほとんど関係がないようです。実際、夢遊病は、睡眠者が最も無意識で深い眠りを楽しんでいるときに起こります。この段階では、通常、夢は報告されません。」^{[ 56 ]}最近の研究では、夢遊病は実際にはノンレム睡眠（ノンレム睡眠）の覚醒障害であることが明らかになっています。^{[ 7 ]}夢を実際に演じることは、レム睡眠行動障害（またはレム睡眠行動障害）と呼ばれるレム睡眠障害の基礎となっている。 ^{[ 7 ]}睡眠に関するより正確なデータは、 1924年にハンス・ベルガーが開発した脳波計（ EEG ） ^{[ 57 ]}や、1980年代初頭にフランク・ダフィーが開発したBEAMなどの技術の発明によるものである。 ^{[ 58 ]}

1907年、ジークムント・フロイトはウィーン精神分析学会で夢遊病について講演した（NunbergとFedern）。彼は夢遊病は性的な欲求を満たすことと関連していると考え、夢を中断することなく人が動けることに驚いた。当時、フロイトはこの現象の本質は、幼少期に寝ていたのと同じ場所で眠りたいという欲求にあると示唆した。10年後、彼は「夢の理論へのメタ心理学的補足」（1916-17年［1915年］）という論文で夢遊病について考察した。この論文で、彼は夢に関する仮説的な考えを明確化し、拡張した。彼は夢を、自我の欲求に従わない無意識システムの抑圧された無意識の衝動によって不安定化される、もろい均衡状態であると説明した。特定の前意識的な昼間の思考は抵抗力があり、それらもまた、その対象の一部を保持することができる。無意識の衝動と日中の残滓が結びついて葛藤が生じることがある。フロイトは、この願望の衝動の結果、つまり無意識の本能的な要求が前意識の中で夢の願望となることについて考えた。フロイトは、この無意識の衝動は睡眠中の移動として表現される可能性があると述べた。これは夢遊病で観察されるものだが、実際にそれを可能にするものは依然として不明である。^{[ 59 ]}

2002年現在、非ヒト霊長類では夢遊病は確認されていない。単にまだ観察されていないだけなのか、それとも夢遊病がヒト特有の現象なのかは不明である。^{[ 60 ]}

夢遊病行動は意志とは無関係に起こるため、夢遊病は法的自動症の一形態として法的弁護に利用できる。^{[ 62 ]}個人は非精神異常または精神異常による自動症で告発される可能性がある。前者は一時的な精神異常または非自発的行為の弁護として使用され、無罪となる。後者は「精神異常を理由とする特別無罪判決」となる。^{[ 63 ]}この精神異常判決は、精神病院への入院を命じる裁判所命令につながる可能性がある。^{[ 64 ]}

1963年のブラッティ対北アイルランド司法長官事件において、モリス卿は「それぞれの事実関係は、その状況を注意深く検討する必要があるが、例えば、人が夢遊病で歩き、本当に意識がない状態で暴力犯罪を犯すことが可能だと考えられる場合、そのような人はその行為に対して刑事責任を問われないだろう」と述べた。^{[ 65 ]}これらの事件の真偽は議論の的となっているが、主犯容疑者が夢遊病中に犯行に及んだ可能性のある殺人事件は存在する。

殺人や暴力的な夢遊病の代替説明としては、詐病、薬物誘発性健忘症、およびレム睡眠行動障害、遁走状態、エピソード性徘徊などの睡眠に関連した暴力が発生する可能性のあるその他の障害が挙げられる。^{[ 66 ]}

睡眠運転^{[ 67 ]} 、または夢遊病運転^{[ 68 ]}とも呼ばれるこの現象は、人が夢遊病中に自動車を運転するという稀な現象です。警察に止められた場合、夢遊病運転者は、その出来事の間もまだ夢遊病状態にある限り、警察と一切やり取りすることができません。^{[ 69 ]}夢遊病運転は、通常は夢遊病を経験しない人にも起こり得ます。ゾルピデムやエスゾピクロンなどの一部の薬は、望ましくない副作用として夢遊病を引き起こすことがあるためです。^{[ 70 ]}睡眠運転を主張する運転手が関与した死亡ひき逃げ事故の事例が記録されています。しかし、その後の裁判で睡眠専門家は、その主張の証拠を見つけることができませんでした。^{[ 71 ] [ 72 ]}

過去の事例

• 1846年、アルバート・ティレルは、ボストンの売春宿に住んでいた売春婦マリア・ビックフォード殺害の容疑に対し、夢遊病を弁護の根拠として用いた。
• 1961年、ウィリス・ボシェアーズ巡査部長は、1961年の元旦の早朝にジーン・コンスタブルという地元の女性を絞殺したことを自白したが、寝ていて目が覚めて初めて自分が何をしたのかに気づいたと主張した。彼は犯行時に寝ていたことを根拠に無罪を主張し、無罪となった。^{[ 73 ] [ 74 ]}
• 1981年、アリゾナ州スコッツデールのスティーブン・スタインバーグは妻殺害の容疑で起訴されたが、一時的な精神錯乱を理由に無罪となった。
• 1991年、R対バージェス事件：バージェスは、ガールフレンドの頭をワインボトルとビデオテープレコーダーで殴ったとして告発された。彼はブリストル刑事法院で、精神異常による自動症を理由に無罪となった。^{[ 75 ]}
• 1992年、R.対パークス事件：パークスは義母を殺害し、義父を殺害しようとしたとして告発された。彼はカナダ最高裁判所によって無罪となった。^{[ 76 ]}
• 1994年、ペンシルベニア州対リックスガーズ事件：リックスガーズは妻を殺害した罪で告発された。彼は仮釈放なしの終身刑を宣告された。^{[ 77 ]}
• 1999年、アリゾナ州対ファラター事件：アリゾナ州フェニックスのスコット・ファラターは妻を殺害したとして告発された。裁判所は、殺人は夢遊病中に犯すには複雑すぎると結論付けた。ファラターは第一級殺人罪で有罪となり、仮釈放の可能性のない終身刑を言い渡された。^{[ 78 ]}
• 2001年、カリフォルニア州対ライツ事件：スティーブン・ライツは恋人のエヴァ・ワインファートナーを殺害した。彼は警察に対し、襲撃の記憶はないが、男性の侵入者と揉み合っていたという「フラッシュバック」があったと供述した。彼の両親は法廷で、彼が幼い頃から夢遊病だったと証言した。裁判所は2004年にライツを第一級殺人罪で有罪とした。^{[ 77 ]}
• 2001年、アントニオ・ニエトは妻と義母を殺害し、娘と息子を殺害しようとしたが、武装解除された。ニエトは、襲撃中は眠っていて、攻撃的なダチョウから身を守っている夢を見ていたと主張した。しかし、彼の子供たちは、彼が自分たちを認識しており、母親（すでに重傷を負っていた）が眠っているから電気をつけないように息子に言ったと証言した。2007年、ニエトは精神病院に10年間収容される判決を受け、被害者への賠償金として17万1100ユーロを支払うよう命じられた。^{[ 79 ]}
• 2004年、ジュールズ・ロウは父親のエドワードを死に至らしめたことを自白したが、その行為を覚えていないと主張した。ジュールズは自動症を弁護の根拠とし、精神異常を理由に無罪となり、厳重警備の病院に無期限に収容された。 ^{[ 80 ]}彼は10か月後に釈放された。
• 2008年、ブライアン・トーマスは侵入者と戦っている夢を見ながら妻を殺害したとして告発された。^{[ 81 ]}彼は2009年に裁判官によって無罪判決を受け、釈放された。^{[ 82 ] [ 83 ]}

• 急速眼球運動睡眠行動障害
• ジェニー・リンドとジェームズ・ブレイド
• 睡眠メール

• ウォーカー、N. (1968). 『イングランドにおける犯罪と精神異常 第1巻：歴史的展望』、エジンバラ：エジンバラ大学出版局

• ウィキメディア・コモンズにある夢遊病に関連するメディア