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| 夜驚症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 睡眠恐怖症、夜眠れない |
| 専門 | 精神医学、睡眠医学、臨床心理学 |
| 症状 | パニックや恐怖感、突然の運動、のたうち回る、発汗、呼吸の速さ、心拍数の増加 |
| 通常の発症 | 幼少期; 症状は年齢とともに軽減する傾向がある |
| 間隔 | 1〜10分 |
| 鑑別診断 | てんかん発作、悪夢 |
夜驚症は睡眠恐怖症とも呼ばれ、パニックや恐怖感を引き起こす睡眠障害で、通常は第3～4段階の非急速眼球運動（NREM）睡眠の最初の数時間に発生し[1]、1～10分間持続します[2] 。特に小児では、より長く続くことがあります[2] 。睡眠恐怖症は、国際睡眠障害分類ではNREM関連睡眠時随伴症のカテゴリーに分類されています[3]。他に、REM関連睡眠時随伴症とその他の睡眠時随伴症の2つのカテゴリーがあります[3] 。睡眠時随伴症は、入眠時、睡眠中、または睡眠からの覚醒時に起こる望ましくない身体的事象または経験とみなされます[4]
睡眠恐怖症は通常、幼少期に始まり、加齢とともに軽減します。[2]睡眠恐怖症を引き起こす要因としては、若年、睡眠不足、薬物、ストレス、発熱、内因性睡眠障害などが挙げられます。[5]頻度と重症度は個人によって異なります。発作の間隔は数週間に及ぶ場合もあれば、数分または数時間に及ぶ場合もあります。[6]このため、あらゆる種類の夜間発作や悪夢が夜驚症と混同され、夜驚症として報告される状況が生じています。[7]
夜驚症は、デルタ睡眠または徐波睡眠からの覚醒期間中に起こる傾向がある。[8] [7]デルタ睡眠は睡眠サイクルの前半に最も頻繁に発生するため、デルタ睡眠活動が多い人の方が夜驚症になりやすいことがわかる。ただし、昼寝中に発生することもある。[6]夜驚症は混乱性覚醒と間違われることが多い。[8]
悪夢（レム睡眠中に見る悪夢で、恐怖や不安を感じる）は小児期に比較的よく見られますが、夜驚症はそれほど頻繁ではありません。[9]睡眠恐怖症の一般的な有病率は不明です。[2]睡眠恐怖症（睡眠恐怖症は、繰り返し起こり、苦痛や障害を引き起こす睡眠恐怖症障害とは異なります[2] ）を経験する幼児の数は、 18か月齢で36.9％、30か月齢で19.7％と推定されています。[2]成人では、有病率は低く、わずか2.2％です。[2]夜驚症は古代から知られていますが、急速眼球運動が研究されるまで、悪夢と区別することは不可能でした。[7]
兆候と症状
夜驚症の一般的な特徴は、パニック発作と非常によく似た、慰めようのない状態です。[10]夜驚症の発作中、患者は目を大きく見開き、恐怖とパニックの表情を浮かべて「突然起き上がる」と表現されるのが普通です。叫んだり、悲鳴を上げたり、話そうとしたりすることもよくありますが、そのような言葉は理解できないことが多いです。さらに、通常は発汗し、呼吸が速く、心拍数が速くなります (自律神経徴候)。場合によっては、手足をばたつかせるなど、さらに複雑な運動活動を示す可能性があり、これにはパンチ、スイング、逃げる動作が含まれる場合があります。患者は、身体に傷害を負う可能性のある脅威から身を守ろうとしている、または逃げようとしているという感覚があります。[6]夜驚症の間、患者は目が覚めているように見えるかもしれませんが、混乱しているように見え、慰めようがなく、コミュニケーションを取ろうとする試みに反応せず、身近な人を認識できない場合があります。夜驚症の患者は、時々、目覚めた時に、起こした人に暴言を吐くことがあります。これは、患者にとって危険な場合があります。この症状を経験した人のほとんどは、翌日にはその出来事を覚えていませんが[8]、短い夢や幻覚が現れ、思い出すことがあります。[4] 夜驚症の発作中には夢遊病もよく見られます。 [7] [11]夢遊病と夜驚症は同じ睡眠障害の異なる症状です。[7]子供も大人も、逃げようとする行動を示すことがあります。中には、ベッドから飛び起きて、なだめることができないままあてもなく歩き回ったり走り回ったりする人もいます。これにより、偶発的な怪我のリスクが高まります。[12]近くにいる人がうっかり挑発すると、患者を落ち着かせようとする患者が暴力を振るう可能性があり、他者への怪我のリスクがさらに高まります。[13]
臨床検査では、被験者は脳波（EEG）デルタ活動の非常に高い電圧、筋緊張の増加、および心拍数の2倍以上の増加を示すことが知られています。典型的なエピソード中の脳活動は、EEGで監視するとシータ活動とアルファ活動を示します。エピソードには頻脈が含まれる場合があります。夜驚症は、頻呼吸、顔面紅潮、発汗、散瞳[10]（無意識または不随意の急速な呼吸、皮膚の発赤、多量の発汗、および瞳孔の拡張）という激しい自律神経放電とも関連しています。完全な夜驚症エピソードではないが、ノンレム睡眠からの突然だが穏やかな覚醒もよく見られます。
夜驚症の小児では、精神医学的診断の発生頻度は増加していない。[14]しかし、夜驚症の成人では、精神病理学および精神障害との密接な関連が認められる。特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）および全般性不安障害（GAD）の患者では、夜驚症の発生頻度が増加する可能性がある。また、依存性、統合失調症、境界性人格障害などの一部の人格障害が夜驚症の人に発生する可能性もある。 [14]夜驚症を頻繁に起こす人では、うつ病や不安の症状が増加することがある。低血糖は小児および成人の夜驚症と関連している。[6] [15] [自費出版ソース? ]脳および脳幹の視床病変のある成人を対象とした研究では、夜驚症と時折関連していることが報告されている。[16]夜驚症は夢遊病や前頭葉てんかんと密接に関連している。[17]
子供たち
夜驚症は、通常、3歳から12歳の子供に発症し、3歳半の子供に発症のピークを迎えます。[18] 推定1～6％の子供が夜驚症を経験します。男女および民族的背景を問わず、子供は等しく影響を受けます。[18] 3歳半未満の子供の場合、夜驚症のピーク頻度は少なくとも週に1回（まれに3～4回）です。年長の子供の場合、夜驚症のピーク頻度は月に1～2回です。子供は翌日にはそのエピソードを思い出せない可能性が高くなります。夜驚症が発作性疾患または呼吸障害によって引き起こされている可能性を排除するために、小児科的評価を求める場合があります。[18]ほとんどの子供は、睡眠時恐怖症を成長とともに克服します。[19]
大人
成人の夜驚症は、あらゆる年齢層で報告されている。[20]青年と成人の夜驚症の症状は類似しているが、原因、予後、治療は質的に異なる。これらの夜驚症は、適切な食事を摂らなかったり、適切な量または質の睡眠をとらなかったり（睡眠時無呼吸症など）、ストレスの多い出来事に耐えたり、治療を受けなかったりすると、毎晩起こる可能性がある。成人の夜驚症ははるかに一般的ではなく、睡眠の質や量が悪い原因を修正する治療に反応することが多い。夜驚症は、ICDでは精神および行動障害に分類されている。[21]成人の夜驚症に関する研究では、夜驚症を経験する患者のほとんどに他の精神症状が見られ、2つの併存疾患を示唆していることが示された。[10]夜驚症と低血糖症の関連を示す証拠がいくつかある。[22]
夜驚症が起こると、叫んだり足を蹴ったりして目を覚まし、自分が何を言っているのかが分かるのが典型的です。家から飛び出すことさえあるかもしれません（成人に多い）、それが暴力行為につながる可能性があります。[23]長期の髄腔内 クロニジン療法を受けている成人の中には、睡眠サイクルの早い段階で恐怖感を感じるなどの夜驚症の副作用を示す人がいることがわかっています。[24]これは、頸部/脳のクロニジン濃度が変化する可能性があるためです。[20]成人の場合、夜驚症は神経疾患の症状である可能性があり、 MRI検査でさらに調べることができます。[25]
原因
夜驚症やその他の睡眠障害の素因は先天性である可能性があるという証拠がいくつかあります。過去に家族に睡眠時驚愕症または夢遊病の症状があったと報告する人は多くいます。いくつかの研究では、生物学的第一度近親者における夜驚症の有病率が10倍に増加することが観察されていますが、遺伝との正確な関連はわかっていません。 [6]家族内での集積が見られ、常染色体遺伝を示唆しています。[10]さらに、睡眠不足や発熱が夜驚症の発症の可能性を高める可能性があることを示唆する検査結果もあります。 [26]その他の要因としては、夜間喘息、胃食道逆流症、中枢神経系の薬剤、[10]および鼻腔狭窄などがあります。[27]対象者がナルコレプシーを患っている場合は、関連がある可能性があるため、特別な配慮が必要です。夜驚症の症状に文化的な違いがあることを示す研究結果は得られていないが、夜驚症の意味と原因は文化によって異なると考えられている。
また、年長児や成人は、睡眠恐怖症に関連する非常に詳細で詳細なイメージを提供するのに対し、年少児は思い出せないか漠然としか思い出せない。また、子供の睡眠恐怖症は女性よりも男性に多く発生し、成人では男女比は同数である。[6]ある縦断的研究では、一卵性双生児と二卵性双生児の両方を調査し、一卵性双生児の方が二卵性双生児よりも夜驚症の一致率が有意に高いことがわかった。 [10] [28]
夜驚症の症状は思春期の若者と成人で類似しているが、原因、予後、治療法は質的に異なる。適切な食事を摂っていない、睡眠時間や睡眠の質が適切でない（睡眠時無呼吸症候群など）、ストレスの多い出来事に耐えているなどの場合に夜驚症が発生する可能性があることを示す証拠がある。性的虐待を経験した成人は、夜驚症を含む睡眠障害の診断を受ける可能性がより高い。[29]しかし、全体的には、成人の夜驚症ははるかに少なく、睡眠の質や量の低下の原因を改善する治療が最も効果的であることが多い。
診断
DSM -5の睡眠恐怖症の診断基準では以下が求められている: [2]
- 個人が睡眠から突然、しかし完全には目覚めない反復期間。通常、睡眠の最初の 3 分の 1 の主要な期間に発生します。
- 患者は、最初にパニックの叫び声とともに激しい恐怖を経験し、心拍数の増加、激しい呼吸、発汗の増加などの自律神経覚醒の症状が現れます。発作中は患者をなだめたり慰めたりすることができません。
- 夢の映像を思い出すことができない、またはほとんど思い出すことができません（たとえば、単一の視覚的シーンのみ）。
- そのエピソードは完全に忘れ去られています。
- 睡眠恐怖症エピソードの発生は、臨床的に重大な苦痛や個人の機能障害を引き起こします。
- この障害は、物質、一般的な病状、または薬剤の影響によるものではありません。
- 併存する精神疾患または医学的疾患は、睡眠時恐怖症の発作を説明できません。
鑑別診断
夜驚症は悪夢とは異なります。[30]実際、悪夢では発声や興奮はほとんど見られず、あったとしても夜驚症に比べると弱いものです。[30]さらに、悪夢は通常レム睡眠中に現れますが、夜驚症はノンレム睡眠中に起こります。[2]最後に、悪夢を見る人は完全に簡単に目が覚め、夢の鮮明で詳細な記憶を持つことができます。[2] [30]
夜驚症とてんかん発作を区別する必要がある。[30]実際、てんかん発作は夜間に起こることもあれば、日中に起こることもある。[30]両者を区別するために脳波検査を行うことができ、そこに何らかの異常があれば、それはてんかん発作である可能性が高い。[30]
評価
睡眠恐怖症の評価は他の睡眠障害の評価と同様であり、以下の項目を含める必要がある: [31]
- 睡眠中に発作が起こる場合
- 発症年齢
- これらのエピソードはどのくらいの頻度で発生し（頻度）、どのくらい長く続くか（持続時間）
- 出来事中および出来事後の行動、感情、思考を含む出来事の説明
- 発作中に患者が外部刺激に対してどの程度反応するか
- 発作から目覚めたとき、患者はどの程度意識があるか
- 後でその出来事を思い出したら
- 引き金または促進要因
- 睡眠・覚醒パターンと睡眠環境
- 日中の眠気
- 存在する可能性のあるその他の睡眠障害
- NREM睡眠時随伴症やその他の睡眠障害の家族歴
- 医学、精神医学、神経学の病歴
- 薬物および物質の使用歴
さらに、家庭でのビデオ撮影は適切な診断に役立つ可能性がある。睡眠研究室での睡眠ポリグラフ検査は他の疾患を除外するために推奨されるが、睡眠研究室では自宅での睡眠恐怖症よりも睡眠恐怖症の発生頻度が低いため、睡眠ポリグラフ検査では睡眠恐怖症のエピソードを記録できない可能性がある。[31]
処理
ほとんどの子供の場合、夜驚症は最終的には治まり、治療する必要はありません。子供とその家族に、この障害は成長とともに治まると安心させることが役立つかもしれません。[32]
1回の発作の持続時間はほとんどが短いですが、親が子供を起こそうとすると長く続くことがあります。[33]子供を起こせば、興奮が強くなることがあります。[33]これらすべての理由から、睡眠恐怖症の発作が消えていくのを待ち、子供が地面に落ちないように注意することが重要です。[33]
暴力的なエピソードが発生する可能性があることを考慮すると、子供が眠る環境を安全にすることが賢明かもしれません。窓を閉め、寝室から潜在的に危険なものを取り除いてください。さらに、警報装置を設置し、子供を階下の寝室に寝かせることもできます。[34]
夜驚症は睡眠不足や睡眠習慣の悪さから起こる可能性があることを示唆する証拠がいくつかあります。このような場合、子供の睡眠の量と質を改善することが役立ちます。[32]また、睡眠衛生を保つことも重要です。子供が夜驚症を患っている場合、親は睡眠衛生を変えてみることができます。[33]もう1つの選択肢は、子供の昼寝が長すぎたり短すぎたりしないように調整することです。[33]また、子供の生活における過度のストレスや葛藤も睡眠に影響を与える可能性があるため、ストレスに対処するための戦略と心理療法を組み合わせることで、エピソードの頻度を減らすことができます。[35]子供が夜驚症を頻繁に起こし続ける場合は、睡眠ポリグラフ検査を推奨できます。[33]
催眠療法は効果的かもしれない。睡眠者は睡眠恐怖症に対する感受性が低くなる可能性があります。[34]
一つの方法は、睡眠恐怖症が始まる直前に目を覚ますことです。睡眠恐怖症が定期的に現れる場合、この方法により睡眠恐怖症の出現を防ぐことができます。[34]
場合によっては 心理療法やカウンセリングが役立つかもしれません。
これらの方法すべてが不十分な場合は、ベンゾジアゼピン（ジアゼパムなど）または三環系抗うつ薬が使用されることがありますが、薬物療法は極端な場合にのみ推奨されます。[36]アデノイドの外科的切除による鼻気道の拡張は、以前は有効であると考えられ、実証されていましたが、[27]現在では侵襲的な治療は一般的に避けられています。
研究
パロキセチンに関する小規模な研究では、ある程度の効果があることがわかった。[37]
別の小規模な試験では、L-5-ヒドロキシトリプトファン（L-5-HTP）の有効性が認められました。[38]
参照
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外部リンク
- 国立医学図書館 - 医学件名標目: 夜驚症