解離性遁走

解離性遁走
その他の名前	遁走状態、心因性遁走
専門	精神医学、神経学

解離性遁走（かいりょう、/ f juː ɡ / FYOOG）は、以前は遁走状態または心因性遁走と呼ばれていましたが、^[1]予期せぬ徘徊や旅行を伴う可逆的な本人確認健忘を特徴とするまれな精神現象です。これには、新しい本人確認の確立や、症状発現前の個人情報を思い出せないことを伴うことがあります。 ^[2]解離性遁走は精神および行動 障害であり、 ^[3]解離性障害、^[1]転換性障害、^[3]身体症状性障害などさまざまに分類されます。精神障害の診断と統計のマニュアル第5版（DSM-5） によると、解離性健忘の一側面です。

遁走状態から回復した後、以前の記憶は通常そのまま戻り、それ以上の治療は不要です。遁走のエピソードは、向精神薬の摂取、身体的外傷、一般的な病状、または解離性同一性障害、^{[説明が必要]}せん妄、または認知症に関連している場合、精神疾患に起因するものとはみなされません。^[4]遁走は、一連の長期外傷エピソードによって引き起こされます。これは、虐待の記憶を解離することを学ぶ（解離性健忘） 幼少期の性的虐待の被害者に最もよく見られます。

解離性遁走の症状には、軽度の混乱があり、遁走が終わると、抑うつ、悲しみ、恥、不快感が生じる可能性があります。また、遁走後の怒りを経験する人もいます。^[5]遁走状態の別の症状として、アイデンティティの喪失が挙げられます。^[6]

解離性遁走を診断する前に、解離性健忘症または解離性同一性障害のいずれかを診断する必要があります。^{[7]解離性健忘症、解離性同一性障害、解離性}遁走の唯一の違いは、後者の患者は旅行したり徘徊したりすることです。この旅行や徘徊は、通常、健忘症によって引き起こされたアイデンティティまたは患者の物理的環境と関連しています。^[8]

解離性遁走は、患者が遁走前の自分に戻り、慣れない状況に陥って苦しむまで診断されない場合があり、時には「失われた時間」を意識することもある。診断は通常、医師が病歴を調べ、患者が家を出る前の状況、旅行自体、および代替生活の確立を記録する情報を収集して遡及的に行われる。^[9]

機能性健忘は状況特有のものでもあり、あらゆる形態や種類のトラウマや一般的に暴力的な経験から成り、特定のトラウマに関して重度の記憶喪失を経験する。殺人を犯す、強姦や拷問などの暴力犯罪を経験または犯す、戦闘暴力を経験する、自殺を企てる、自動車事故や自然災害に遭う、といったことが、状況特有の健忘の症例を引き起こしている。^{[10] [11]}これらの珍しい症例では、法的または経済的理由から記憶障害を装う強い動機がある場合、心因性健忘の症例の解釈には注意が必要である。 ^[10]しかし、心因性健忘の症例の一部はこのように説明できるものの、真の症例は珍しくないことが一般に認められている。全般的健忘と状況特有の健忘はどちらも、新しい記憶や経験を保存する能力が損なわれていないという点で、器質性健忘症候群とは区別されることが多い。このようなケースでは、記憶喪失は非常に繊細で、しばしば劇的な性質を持つことから、通常、本人のアイデンティティと経歴を回復するための協力的な取り組みが行われます。これにより、特定のきっかけに遭遇すると、対象者が自発的に回復することもあります。

遁走状態の原因は解離性健忘（ DSM-IVコードのコード300.12 ^[12]）に関連しており、解離性健忘には「解離性遁走」というサブタイプに加えて、選択的健忘、全般性健忘、持続性健忘、体系化健忘など、いくつかのサブタイプがあります。 ^{[13 ]}

逆行性健忘（一般的には単に「健忘症」と呼ばれ、脳損傷前の出来事を忘れる状態）とは異なり、解離性健忘は物質（例：乱用薬物、医薬品、DSM-IVコード291.1および292.83）の直接的な生理学的影響や神経学的またはその他の一般的な病状（例：頭部外傷による健忘性障害、DSM-IVコード294.0）によるものではありません。 ^[14]これは複雑な神経心理学的プロセスです。^[15]

解離性遁走を経験している人は、以前のトラウマを象徴する出来事や人物の再出現を最近経験した可能性があるため、一部の人にとっては、装甲化人格や防衛人格の出現は、その状況における論理的な防衛戦略であるように思われます。^{[引用が必要]}

したがって、「遁走状態」という用語は「解離性遁走」とは若干言語的に異なる可能性があり、前者はより大きな「動き」の度合いを暗示している。^[16]したがって、この記事の目的上、「遁走状態」は「解離性遁走」を「演じている」ときに発生する。

DSM -IV  ^[1]では「解離性遁走」を次のように定義しています。

• 自宅や通常の職場から突然、予期せず離れ、過去を思い出すことができない状態
• 個人のアイデンティティに関する混乱、または新しいアイデンティティの仮定
• 重大な苦痛または障害

メルクマニュアル ^[17]では「解離性遁走」を次のように定義しています。

突然、予期せず、意図的に家を離れた旅行に伴って、過去の一部またはすべてを思い出すことができず、アイデンティティの喪失または新しいアイデンティティの形成が起こる 1 回以上の健忘エピソード。

この定義を裏付けるために、メルクマニュアル ^[17]では解離性健忘を次のように定義しています。

重要な個人情報を思い出すことができない状態。通常はトラウマやストレスによるもので、通常の物忘れでは説明できないほど広範囲にわたります。

DSM -IV-TR では、とん走期の持続期間は数日から数か月に及ぶ可能性があり、通常は急速に回復すると述べられています。ただし、難治性の場合もあります。^{[説明が必要]}通常、個人は 1 回のみエピソードを経験します。

• シャーリー・アーデル・メイソン(1923–1998) は「シビル」としても知られ、その期間に何が起こったのか全く記憶がないまま姿を消したり再び現れたりしていた。彼女は「ここにいたのに、今はここにいない」という状態を思い出し、自分自身のアイデンティティがなかった。彼女の精神科医であるコーネリア・ウィルバーは、彼女が解離性同一性障害も患っていたと主張した。ウィルバーの解離性同一性障害の診断は、ウィルバーの同時代人ハーバート・シュピーゲルによって異議が唱えられた。
• タコマ・ニュース・トリビューンの記者ジョディ・ロバーツは1985年に失踪したが、12年後にアラスカ州シトカで「ジェーン・ディー・ウィリアムズ」という名前で暮らしているところを発見された。当初は記憶喪失を装っていたのではないかと疑われたが、専門家の中には彼女が長期にわたる遁走状態を本当に経験していたと考える者もいる。^[18]
• 解離性遁走障害を患っていたデイビッド・フィッツパトリックは、イギリスのファイブのテレビシリーズ『エクストラオーディナリー・ピープル』で紹介された。彼は2005年12月4日に遁走状態に入り、ドキュメンタリーシリーズの彼のエピソードに出演した時点では、生涯の記憶を取り戻そうとしていた。^[19]
• オレゴン州セイラム出身の教師ハンナ・アップさん^[20]は、2008年8月にニューヨークの自宅から失踪し、20日後にニューヨーク港で救出された後、解離性遁走症^[21]と診断された。当時の報道では、彼女が発見直後に刑事に話すことを拒否したこと^[20]と、行方不明の間にアップルストアでメールをチェックしているところを目撃されたこと^{[22] [23] [24]に焦点が当てられた。この報道はそれ以来、解離性障害に対する「非難や信用失墜」 [21]}の姿勢に対する批判につながっている。2013年9月3日、彼女は再び遁走症に陥り、メリーランド州ケンジントンのクロスウェイ・コミュニティ・モンテッソーリで教師助手として新たに就いた仕事から姿を消した ^{[25] 。彼女は2日後の2013年9月5日、}メリーランド州ウィートンで無傷の状態で発見された。^[26] 2017年9月14日、彼女は再び行方不明となり、その月のハリケーン・マリアの到来直前に、セントトーマスの自宅のサファイアビーチ付近で最後に目撃された。 ^[27]彼女の母親と友人グループは、ヴァージン諸島とその周辺地域で彼女を捜索した。^[28] 2023年現在、彼女は行方不明のままである。^{[29][アップデート]}
• ジェフ・イングラムは2006年にデンバーに現れたが、名前も出身地も思い出せなかった。全国放送のテレビに出演した後、身元確認の助けを求めて婚約者がデンバー警察に電話し、身元を確認した。このエピソードは解離性遁走と診断された。2012年12月現在、イングラムは1994年、2006年、2007年の3回にわたり記憶喪失を経験している。^[30]
• ダグ・ブルースは地下鉄の電車の中で「意識を取り戻した」が、自分の名前や出身地、身分証明書類の記憶がないと主張した。
• ブルネリ・カネッラ事件（第一次世界大戦で行方不明になった男性の再出現疑惑）
• アガサ・クリスティ（おそらく）^[31]
• リジー・ボーデンは、遁走状態で父親と継母を殺害した可能性がある。

• パリ、テキサス、ヴィム・ヴェンダース監督の映画で、主人公（ハリー・ディーン・スタントン）は障害と闘う姿を描く。
• テリー・ギリアム監督の映画『フィッシャー・キング』では、主人公（ロビン・ウィリアムズ）が、目撃した殺人事件で妻を失ったことに対処するために、この障害を描いている。
• ロスト・ハイウェイは、デヴィッド・リンチ監督の障害を描いた映画で
• ナース・ベティはニール・ラビュート監督の映画で、主人公（レネー・ゼルウィガー）が殺人事件を目撃して夫を失ったことを乗り越えるためにこの障害を演じる。
• K-Pax は、イアン・ソフトリー監督の映画で、主人公（ケビン・スペイシー）は殺人事件で家族を失ったことで何らかの障害を患っていると疑われている。
• 『ザ・ネクスト・ドクター』はドクター・フーのエピソードで、ドクター（デイヴィッド・テナント）がジャクソン・レイク（デイヴィッド・モリッシー）と遭遇する。レイクは病気を演じるキャラクターで、自分はドクターだと信じている。
• フランクリンはジェラルド・マクモローが脚本・監督した映画で、2人の脇役（ライアン・フィリップ）と（サム・ライリー）が戦闘ストレス反応と家族の死別によるPTSDに対処するために障害の特徴を示しています。
• マン・ダウンはディト・モンティエル監督の映画で、主人公（シャイア・ラブーフ）が戦闘ストレス反応と死別によるPTSDに対処するためにこの障害の特徴を示す。
• アイザック・アシモフの小説『裸の太陽』は、遁走状態下での殺人を描いたものである。
• 『ブレイキング・バッド』では、シーズン2の第3話「死んだ蜂に噛まれた」で主人公のウォルター・ホワイトがトゥコ・サラマンカ殺害のアリバイとして遁走状態を装う。

• 離人症（DSM-IV解離性障害300.6）
• 放浪癖、旅行や放浪に対する強い欲求を伴う同様の歴史的診断
• DSM-IVの構造化臨床面接

• Merck & Co. のWeb サイトからの「解離性遁走」。