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睡眠性交症（睡眠中の性行為とも呼ばれる）は、睡眠中に起こる異常な活動であるパラソムニアの一種です。睡眠性交症の特徴は、ノンレム睡眠中に性行為を行うことです。睡眠性交症による性行動は、ノンレム睡眠中には起こらない通常の夜間の性行動と混同してはなりません。睡眠中に正常とみなされ、広範な研究と記録が残されている性行動には、夜間射精、夜間勃起、睡眠中のオーガズムなどがあります。
セックスソムニアは、他の既存の睡眠関連障害を持つ人に発症することがある。
睡眠時性交症は、思春期の男性に最も多く診断される。[ 1 ]
睡眠時性行動症の人は、完全に覚醒しているように見えるかもしれませんが、睡眠中に示した性行動を覚えていないことがよくあります。そのため、一緒に寝ている人がその性行動に気づき、報告することになります。[ 1 ]
場合によっては、睡眠時性交症の医学的診断が、性的暴行や強姦の容疑で起訴された事件の刑事弁護に利用されたことがある。[ 2 ]
DSM-5の基準では、睡眠覚醒障害を構成する診断グループが11あります。これらには、不眠症、過眠症、ナルコレプシー、閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸、中枢性睡眠時無呼吸、睡眠関連低換気、概日リズム睡眠覚醒障害、ノンレム睡眠覚醒障害、悪夢障害、レム睡眠行動障害、むずむず脚症候群（RLS）、および物質・薬剤誘発性睡眠障害が含まれます。セックスソムニアは、ノンレム覚醒パラソムニアに分類されます。[ 3 ]
睡眠障害は、以下のカテゴリーに分類されます。
セックスソムニアの症状には、以下のようなものがありますが、これらに限定されるものではありません。
セックスソムニアは、しばしば自慰行為や性的な動作を引き起こしますが、無意識のうちに他者との性的な親密さを求めるようになることもあります。セックスソムニアは、夢遊病や睡眠時発話などの他の睡眠障害と同時に起こることもあります。症状に最初に気づくのは、パートナー、ルームメイト、または親である場合もあります。性的なパートナーは、パートナーが夜間に突然、異常に性的な攻撃性を高め、抑制を失っていることに気づくかもしれません。
睡眠時性交症のエピソード中の人を目撃した人にとって混乱を招く特徴は、目が開いていることです。これは、本人が目覚めていて意識があるように見えるためですが、本人は完全に意識がなく、自分の行動を認識していません。[ 4 ]
セックスソムニアの症状は、以下によって引き起こされるか、または関連している可能性があります。[ 5 ] [ 6 ]
睡眠不足は脳と行動に悪影響を及ぼすことが知られています。長期間の睡眠不足はしばしばニューロンの機能不全を引き起こし、個人の行動に直接影響を与えます。筋肉は睡眠がなくても再生できますが、ニューロンにはこの能力がありません。睡眠の特定の段階はニューロンの再生に関与し、他の段階は新しいシナプス結合の生成、新しい記憶の形成などに関与しています。[ 7 ]
セックスソムニアは、パートナーや同じベッドで寝ている他の人による身体的な接触によって引き起こされることもある。
睡眠時性行動症はあらゆる年齢層や背景の人々に影響を与えますが、特に以下のような症状のある人はリスクが高くなります。
骨盤突き出し、性的興奮、オーガズムなどの行動は、睡眠関連てんかん障害に起因することが多い。場合によっては、ベッドでのパートナーとの身体的接触がセックスソミア行動を引き起こすことが観察されている。[ 5 ] [ 8 ]
不眠症の治療によく用いられる鎮静催眠薬ゾルピデム（一般的にアンビエンという商品名で知られている）を含む特定の薬剤は、副作用として睡眠時性交症のリスクを高めることがわかっています。
睡眠関連摂食障害と同様に、睡眠時性行動障害は小児よりも成人に多く見られます。しかし、これらの成人患者は通常、小児期に始まった睡眠障害の既往歴を持っています。
睡眠時性行動症の人は、その疾患の性質上、さまざまなネガティブな感情を経験する可能性があります。以下は、睡眠時性行動症の一般的な二次的影響です。
睡眠時性交障害の影響は、患者と関係のある人にも及ぶ。性交の場合のようにパートナーが直接関与している場合でも、自慰行為の場合のように傍観者である場合でも、異常な行動に最初に気づくのは多くの場合パートナーである。これらの異常な性的行動はパートナーにとって望ましくない場合があり、その結果、性的暴行とみなされる可能性がある。[ 9 ]
ノンレム睡眠は、3 つのステージから構成されます。ステージ 1 は「眠気」または「眠気」と呼ばれ、呼吸数が徐々に一定になり、筋肉活動の低下と心拍数の低下が特徴となります。[ 10 ]ステージ 1 の典型的な持続時間は約 10 分で、個人の総睡眠時間の約 5% を占めます。ステージ 2 は、筋肉活動のさらなる低下と周囲の意識の薄れが特徴です。ステージ 2 の脳波はシータ波の範囲に見られます。ステージ 2 は、個人の総睡眠時間の約 45 ～ 50% を占めます。ステージ 3 は NREM 睡眠の最終ステージであり、睡眠障害が最も発生しやすいステージです。徐波睡眠(SWS) としても知られるステージ 3 は、脳温、呼吸数、心拍数、血圧が最低値となることが特徴です。睡眠時間全体の約15～20％を占めるこの段階では、脳波はデルタ波の範囲に見られます。この段階で目覚めた場合、眠気が残る可能性が高く、正常な機能と意識を取り戻すのに最大30分かかることがあります。[ 11 ]
睡眠時性行動症の確定診断は不可能ですが、この症状の有無を判断するために様々な要因が考慮されます。さらに詳しい検査のために臨床検査が用いられる場合もあります。
決定要因には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
脳波検査（EEG）は、脳が生み出す電気活動と波を描写するために使用される検査です。[ 12 ]この検査は、脳活動に影響を与える障害に関連する異常を検出する能力があります。睡眠時性行動症のエピソードは、徐波睡眠（SWS）中に最もよく発生します。この睡眠段階では、脳波は遅くなり、大きくなる傾向があります。脳波検査を使用することで、医療従事者は、性行動がノンレム睡眠中に発生しているか、または個人が完全に意識がある状態で発生しているかを判断できます。
睡眠ポリグラフ検査は、観察対象者が睡眠中に実施される検査です。睡眠ポリグラフ（PSG）は、睡眠中の個人の身体機能の記録です。特殊な電極とモニターが対象者に接続され、検査中ずっと装着されたままになります。ビデオカメラを使用して、被験者が睡眠中に発生する身体行動を記録することができます。通常、望ましくない性的行動は映像には映らず、情報の大部分は睡眠検査から得られます。[ 13 ]
PSGは毎回診断を確定できるわけではありませんが、考慮すべき診断や除外すべき診断を判断するのに役立ちます。PSGは有用な診断ツールですが、法医学的検査に取って代わることはできません。PSG検査では睡眠時性交症を特定できますが、それが個人の行動の原因であったか、または犯罪行為が行われたとされる時間に存在していたかどうかを判断することはできません。同様に、検査で睡眠時性交症が特定されない場合でも、患者がそれを経験したことがないという意味ではないため、できるだけ多くの情報源から情報を収集することが不可欠です。これには、友人、家族、重要な他者へのインタビュー、および個人の過去の睡眠パターンに関する医療記録が含まれます。[ 14 ]
睡眠ポリグラフ検査は、閉塞性睡眠時無呼吸、ナルコレプシー、むずむず脚症候群などの他の睡眠障害の診断にも使用されます。[ 13 ] [ 15 ]
性睡眠障害の治療を目的としたFDA承認薬は市販されていないため、医療専門家はさまざまなアプローチでこの障害の治療を試みています。性睡眠障害の予防の第一線は、この障害の影響を受けるすべての人にとって安全な環境を作り、維持することです。予防措置には、問題となっている人が別の寝室で寝ることや、ドアに鍵や警報装置を設置することなどが含まれますが、これらに限定されません。[ 16 ]
睡眠時性行動症の治療には、以下のいずれか、または複数が含まれます。
クロナゼパムは、睡眠時性行動症の治療薬として処方されています。この薬はベンゾジアゼピンに分類され、中枢神経系（CNS）に存在するGABA-A受容体に作用することで効果を発揮します。 [ 17 ]ベンゾジアゼピンは塩化物チャネルを開き、塩化物がニューロン内に入るようにします。この薬の最も一般的な用途は、不安、発作、パニック障害、睡眠障害の治療です。抗けいれん療法は、睡眠関連てんかんに起因する性行動の治療に使用されます。[ 18 ]
持続陽圧呼吸療法は、睡眠時無呼吸症候群の治療法として一般的に用いられています。睡眠時無呼吸症候群と、睡眠時性行動障害（セックスソムニア）の両方を併発している患者の場合、持続陽圧呼吸療法を実施することで、望ましくない行動が完全に消失しました。
セックスソムニアの患者には、生活習慣の改善が推奨されます。ストレスや不安の引き金となる要因を減らすことで、症状の悪化を防ぐことができます。夫婦間で率直な話し合いと理解を深めることで、ネガティブな感情やストレスが軽減され、サポートシステムが構築されます。[ 9 ]
セックスソムニアの研究結果は、トロント大学のコリン・シャピロとニック・トラヤノヴィッチによる1996年の論文で初めて発表された。セックスソムニアに関する最新の研究では、睡眠障害センターで832人が調査された。これらの人々のうち、8%がセックスソムニアに合致する性的行動を報告しており、男性は女性の3倍の頻度で報告している。[ 5 ]
セックスソムニアは、テレビ、ニュースプラットフォーム、ソーシャルメディアなどで取り上げられることで注目を集め始めている。[ 19 ]
セックスソムニアに関する記事は、Glamour.com、Huffington Post、Refinery29など、数多くのメディアで引き続き掲載されている。こうした露出の増加により、この障害を抱える人々と、直接影響を受けている人々との間で対話が生まれている。セックスソムニアは、『Dr.HOUSE』、『ロー&オーダー: 性犯罪特捜班』、『デスパレートな妻たち』といった人気テレビシリーズでも取り上げられている。
性犯罪の容疑者のうち、性睡眠障害が犯罪の原因だと主張する者の数は急速に増加している。オーストラリア睡眠協会は、資格のある医師に対し、そのようなケースで専門家証言を提供し、個人の主張が正当なものであり、単に性犯罪の容疑から逃れるための試みではないことを確認するよう求めている。[ 20 ]
スミス対ジョージア州事件は、意識不明状態に対する独立した積極的抗弁を正式に確立した。この抗弁によれば、「意識不明または睡眠中に行為を行った者は、自発的な行為を行ったとはみなされず、その行為について刑事責任を負わない」。ジョージア州で暴行が犯罪とみなされるためには、被告人が自発的に行為を行い、行為を実行する意図を示したことが必要である。[ 15 ]
ミカエル・ハルヴァルソンは、睡眠時性交症の抗弁によりスウェーデンで強姦罪で無罪となった。ハルヴァルソンは、当時のガールフレンドが性的暴行の報告を提出した後に告訴された。捜査の結果、警察が到着した際、ハルヴァルソンは被害者とされる女性のベッドでまだ眠っていたことが判明した。控訴審では、ハルヴァルソンの以前のガールフレンドが過去に目撃した同様の行動について証言し、また彼の母親も幼い頃から異常な睡眠行動があったと報告した。[ 21 ]
2022年、イングランドで、2017年の強姦容疑が、2020年に検察庁（CPS）によって取り下げられた事件が明らかになった。これは、関係した女性が睡眠時性交症であったため、男性被告は彼女が同意していたと信じていた可能性があるという専門家の意見に基づき、正式に無罪となったためである。[ 22 ]関係した女性は後にこの決定を不服として控訴した。事件の終結を決定した部署とは別の主任検察官が事件の証拠を再度検討し、事件は裁判にかけられるべきであったこと、睡眠時性交症に関する専門家の意見は法廷で争われるべきであったこと、そして事件を終結させる決定は誤りであったと結論付けた。再検討を行った主任検察官は、再検討を終える際に女性に心から謝罪した。再検討にもかかわらず、事件は正式に終結し、被告は無罪と宣告されていたため、事件を再開することはできなかった。[ 22 ]
その女性は、レイプ事件が「セックスソムニア」の発作を起こした可能性があるとの主張を受けて取り下げられた後、3万5000ポンドの賠償金を受け取った。女性司法センターの共同訴訟責任者であるケイト・エリスは、被害者が検察庁に対して起こす訴訟は法的に「困難」であり、賠償金の支払いは「極めてまれ」だと述べた。[ 23 ]
オーストラリアのシドニー在住のティモシー・ローランドは、睡眠時性行動症を弁護の根拠として主張し、陪審員によって無罪判決を受けた。
陪審員からの懸念の質問に対し、J・ピッカリング判事は次のように指示した。「それに関する法律は存在しない。それに関する犯罪は存在しない。そして、あなた方が法律を作るべきではない」と述べ、後に「無意識のうちに犯した犯罪で有罪になることはない」とコメントした。[ 24 ]