腫瘍 肝臓病変に対する高周波アブレーションを示すCTスキャン画像 RFAは、肺[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 転移 ）かにかかわらず、小さな腫瘍に使用できます。特定の腫瘍に対するRFAの適性は、複数の要因に依存します。
RFAは通常、外来処置として実施できますが、場合によっては短期間の入院が必要になることもあります。RFAは、肝細胞癌（原発性肝癌）の治療のために局所化学療法と併用されることがあります。現在第III相臨床試験中の方法では、RFAプローブによって生成される低レベルの熱（温熱療法）を利用して、焼灼された組織の周囲の境界にある熱感受性リポソームから濃縮された化学療法薬を放出させ、肝細胞癌 （HCC）を治療します。[ 13 ] [ 14 ]
RFAは良性骨腫瘍、特に骨様骨腫 の治療においてますます重要になってきています。1990年代に骨様骨腫の治療にこの処置が初めて導入されて以来、[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] 放射線療法 、化学療法 、緩和手術、ビスホスホネート 、鎮痛薬など）の適応外または反応しない患者における、痛みを伴う転移性骨疾患 の緩和治療にもますます使用されるようになっている。[ 20 ]
心臓病学 肺静脈焼灼術の模式図。カテーテルは（下方から）下大静脈、右心房、左心房を経て、左上肺静脈の開口部に到達する。 高周波エネルギーは、心臓組織または正常な部分で使用され、心臓不整脈の 原因となっている異常な電気経路を破壊します。これは、再発性心房粗動 （Afl）、心房細動 （AF）、上室性頻拍 （SVT）、心房頻拍 、多源性心房頻拍 （MAT）、および一部のタイプの心室性不整脈 に使用されます。エネルギーを放出するプローブ（電極）は、通常静脈を通して心臓に挿入されるカテーテルの先端にあります。このカテーテルはアブレーション装置 と呼ばれます。施術者は、原因となる組織を除去する前に、まず心臓の領域を「マッピング」して異常な電気活動の位置を特定します（電気生理学的検査 ）。高周波アブレーション技術は、ペースメーカー植込み後に房室結節をブロックするため、または 左心房 内、特に肺静脈 周辺の伝導をブロックするためにAFに使用できます。 AFに対する高周波アブレーションは、単極（電極1つ）または双極（電極2つ）で行うことができます。[ 21 ] [ 21 ] [ 22 ]
アブレーションは現在、SVT および典型的な心房粗動の標準治療です。一部の病態、特に房室結節リエントリー（最も一般的な SVT のタイプ）は、房室結節リエントリー性頻拍または AVNRT とも呼ばれ、アブレーションは凍結アブレーション（カテーテルを通して流れる冷却剤を使用して組織を凍結する）によっても行うことができます。これにより、この病態における高周波アブレーションの潜在的な合併症である完全房室ブロックのリスクを回避できます。ただし、凍結アブレーションの再発率は高くなります。[ 23 ]
腎臓交感神経遮断 近年、高周波技術の新たな適応症が注目を集めている。高血圧 は非常に一般的な疾患で、 世界中で約10億人、米国だけでも約7500万人が罹患している。高血圧が適切に管理されない場合の合併症は多く、個人レベルでも世界レベルでも影響を及ぼす。治療法としては、薬物療法、食事療法、運動、減量、瞑想などがある。高血圧の原因または悪化要因と考えられている神経インパルスの抑制は、数十年前から試みられてきた。外科的交感神経切除術は効果があったものの、重大な副作用を伴った。そのため、高周波アブレーションカテーテルを用いた非外科的腎神経遮断法の導入は、熱烈に歓迎された。腎動脈の神経終末を焼灼するために高周波で発生した熱を最初に用いて「難治性高血圧」の管理を助けた試みは有望であったが、難治性高血圧の治療のためのカテーテルを用いた腎神経切除術を検討した最新の第3相試験では、収縮期血圧の有意な低下は示されなかった。[ 24 ]
美容皮膚科 高周波 アブレーション[ 25 ] は、電気外科手術 の形で皮膚外科にも使用されています。使用する出力波形に応じて、電気切断（切開）、電気凝固、電気乾燥、電気凝固など、さまざまなアブレーションモードを実現できます。[ 26 ]
静脈瘤 高周波アブレーションは、静脈瘤 の治療に用いられる低侵襲手術です。これは、従来のストリッピング手術の代替手段となります。超音波ガイド下で、高周波カテーテルを異常な静脈に挿入し、血管に高周波エネルギーを照射することで、患部の静脈を閉塞させます。高周波アブレーションは、大伏在静脈 、小伏在静脈 、および穿通枝静脈 の治療に用いられます。穿通枝静脈は、表在静脈から深部静脈へ血液を運ぶ連結静脈です。分枝静脈瘤は通常、外来静脈切除術 、硬化療法 、またはフォーム硬化療法 などの他の低侵襲手術で治療されます。現在、穿通枝静脈の血管内アブレーションに関してFDAの承認を受けている唯一のデバイスはVNUS ClosureRFSスタイレットです。[ 27 ]
高周波を適用する前に静脈全体に注入される大量の（500 cc）希釈リドカイン（0.1%）膨潤麻酔がヒートシンクとなり、デバイスによって発生する熱を吸収するため、処置中に皮膚が熱くなる可能性は非常に低い。初期の研究では、合併症の発生率が低く、成功率が高いことが示されている。[ 28 ]
疼痛管理
戻る RFA、または神経根切断術は 、腰椎の椎 間関節 から生じる慢性疼痛を治療するためにニコライ・ボグドゥク によって開発されました。高周波波を使用して、椎 間関節を取り囲む 脊髄神経の背 側枝の腰内側枝と呼ばれる特定の神経に熱を発生させます。[ 33 ]
焼灼対象となる神経は、RFA処置の前に内側枝周囲に局所麻酔薬（リドカインなど）を注射することで特定し、まず診断を確定します。 局所麻酔 注射によって一時的な疼痛緩和が得られた場合は、診断を確定するために再度注射を行います。その後、注射によく反応した神経に対してRFAを実施します。
RFAは低侵襲の手術であり、通常は日帰り手術クリニックで行われ、手術終了後すぐに帰宅できます。手術中は患者は意識があるため、全身麻酔に伴うリスクは回避されます。腰痛や膝痛のいずれの場合も、この手術の欠点は、神経の機能が時間とともに回復するため、得られる痛みの緩和効果はほとんどの場合、一時的なもの（3～15ヶ月）にしか持続しないことです。[ 8 ]
膝 膝の感覚神経の高周波アブレーション（膝神経切除術 または膝RFAとも呼ばれる）は、 膝神経ブロック と呼ばれるテスト手順で膝の主要な感覚神経を麻酔した際の疼痛軽減を確認することで臨床的に先行される。[ 2 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 2 ] [ 36 ] [ 37 ] ブピバカイン などの局所麻酔薬を標的となる膝神経の特定の場所に注射することによる疼痛軽減の程度は、処置後数時間にわたって患者自身が評価し、医師によるRFAの必要性の確認につながる。[ 2 ] [ 37 ]
膝関節RFAの手順では、まず局所麻酔と画像診断（超音波 または透視 ）の下でガイドカニューレを各標的膝関節神経に誘導し、次に高周波電極をカニューレに通し、電極先端を約80 ℃（176 °F） に1分間加熱して神経の小さな部分を焼灼します。 [ 2 ] [ 34 ] [ 2 ] [ 34 ]
2019年時点で、数百件の論文が、膝関節RFA後の膝痛の大幅な長期（6ヶ月以上）軽減の可能性を示している。[ 2 ] [ 38 ]
米国食品医薬品局は2017年に冷却RFAを使用した市販機器を承認しており、 膝関節炎 の痛みを最長1年間緩和する効果があるとされている。[ 8 ] [ 39 ] 神経の 関節 枝の1つ）の3つ以上の枝を焼灼することで達成されることが示されている。[ 36 ] [ 38 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 42 ]
膝関節RFA後の50%以上の膝痛緩和は数ヶ月から2年間持続する可能性があり、[ 2 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 2 ]
死体 膝の解剖学的研究では、超音波ガイド下の骨のランドマークを使用することで、膝RFAで一般的に標的とされる3つの神経である上内側膝神経、上外側膝神経、下内側膝神経を効果的に標的にできることが示されており [ 2 ] 、 神経から針までの平均距離はそれぞれ1.7mm、3.2mm、1.8mmであった[ 43 ] 。
高周波アブレーションは、バレット食道 に対する安全かつ効果的な治療法であることが示されています。バルーンを用いた高周波アブレーションは、1999年にロバート・A・ガンツ、ロジャー・スターン、ブライアン・ゼリクソンによって開発されました（「ヒト食道の異常組織を治療するためのシステムおよび方法」）。患者に鎮静剤を投与した後、カテーテルを食道に挿入し、病変組織に高周波エネルギーを照射します。この外来処置は通常15分から30分程度で完了します。処置から2か月後、医師は上部内視鏡検査を行い、食道にバレット食道が残存していないかを確認します。バレット食道が発見された場合は、局所高周波アブレーション装置を用いて治療することができます。数多くの臨床試験において、80～90%以上の患者が、約2～3回の治療でバレット食道の完全消失を達成し、良好な安全性プロファイルを示しています。 RFAによるバレット食道の治療は最長5年間持続する。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]
甲状腺結節 高周波アブレーションは、特にヨーロッパ、南米、韓国において、数十年にわたり良性甲状腺結節の治療に成功裏に用いられてきました。米国では、2018年にFDAが甲状腺結節に対する高周波アブレーションの使用を承認しました。それ以来、専門家のガイドラインでは甲状腺結節の有効な治療法として高周波アブレーションの使用が認められ、この治療法はますます広く適用されるようになっています。
アメリカ合衆国のタイムライン - 2023年：米国甲状腺学会は 「甲状腺アブレーション処置は、症状のある良性甲状腺結節を有する患者の一部に対して、従来の外科的管理に代わる有効な治療戦略を提供する」という立場表明を発表した。[ 49 ]
- 2022年：米国臨床内分泌学会は Endocrine Practice誌に最新情報を発表し、「新しい画像誘導低侵襲アプローチは、適切に訓練を受けた専門家によって使用された場合、症状のある甲状腺腫瘤や増大している甲状腺腫瘤の治療において安全かつ効果的な代替手段となるようだ」と述べた。[ 50 ]
- 2018年：FDAは良性甲状腺結節の治療法としてRFA（ラジオ波焼灼療法）を承認した。
手順 この処置は甲状腺生検に似ていますが、結節から細胞を採取するために針を使用する代わりに、プローブを用いて結節内部に熱を加え、組織を効果的に焼灼します 。3 ～6ヶ月かけて結節は縮小し続け、通常は全体のサイズが50～80％縮小します。
RFA（ラジオ波焼灼療法）を受けるには、明らかに良性の甲状腺結節を有している必要があり、通常は2回の穿刺吸引生検によってそれが証明される。
2020年現在、RFAは悪性 甲状腺結節の治療には推奨されていませんが、このテーマに関する研究は継続中です。[ 51 ]
その他の用途 RFAは、外傷などにより侵襲的な手術が禁忌となる部位の静脈閉塞のための高周波焼灼術や、肝切除術における出血制御（止血）および切断過程の円滑化にも用いられる。
この方法は、多胎妊娠におけるTRAP症候群の 治療にも用いられています。近年の研究では、レーザー光凝固術などの従来の方法と比較して、「ポンプ」となる双子を救命する成功率が良好であることが示されています。
RFAは、高周波の熱エネルギーを用いて子宮筋腫組織を焼灼することで子宮筋腫を 治療する治療法です。Acessaデバイス[ 52 ] [ 53 ]。
RFAはモートン神経腫 の治療にも使用され[ 54 ] [ 55 ] 。
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